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复方丹参滴丸、消心痛、氨酰心安联合应用致休克1例
1临床资料患者,男,72岁,原有高血压病史30年,冠心病史20年,心律失常(阵发性心动过速、室性早搏)病史20年,脑梗塞病史8年.平时主要服用心痛定片5mg 2/d,消心痛片5mg 3/d,复方丹参片3片3/d,氨酰心安片6.25mg 1/d,心律平片100mg 3/d.但入夏以来很少服药.2001年8月9日3:40无明显诱因出现心前区疼痛不适、胸闷、心慌、心率快,自服复方丹参滴丸7粒,病情未见明显好转,于4:15呼救,值班医生立即携带急救药品、器材赶到患者家中,开始救治.
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结核菌感染致心律失常1例
患者,男,46岁,医生.1994年3月突感心悸,心电图示心室性过早搏动、心室性阵发性心动达速,用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,病情迁延不愈.1994年7月出现咳嗽,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示无异常,按“气管炎”治疗2个月无效,咳嗽、心悸加重,心电图复查报告与前相同,拟诊心律失常、肺结核?于1994年10月11日入院.既往健康.体检:T 37℃,P 92次/分钟,R 20次/分钟,BP 14.9/10.1kPa,一般状况尚好,心率102次/分钟,心律不齐,闻及早搏10次/分钟,无其他阳性体征.辅助检查:血常规、肾功能、电解质、血脂无异常,痰涂片查抗酸杆菌++~++++,X线胸片示:左肺上中野有密度不均、边界模糊的片絮状影.诊断:浸润型肺结核、心室性过早搏动(频发)、心室性阵发性心动过速(短暂发作).用2HRZS/4HR方案抗结核治疗,同时继续用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,3个月后,临床症状消失,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示左肺病变部分吸收,心电图示正常.住院172天,于1995年3月31日出院.随访6年,心律失常未再发生,肺结核治愈.讨论:本例心律失常和肺结核的诊断无疑.我们认为,这两个病有内在联系,即:心律失常和肺结核都是由结核菌感染引起的,因为本例心律失常发生之后,用一般抗心律失常药物治疗6个月效果不佳,加用抗结核药物治疗肺结核3个月后心律失常痊愈.这是一个意外的疗效和发现.引起心律失常的原因很多,但结核菌感染引起心律失常较罕见.文献报告,结核性心血管病变的成因不只是结核菌毒素的影响或机体对结核菌毒素的变态反应,结核菌在该组织的繁殖、直接侵袭和破坏也是主要因素.本例心律失常1)的发病机制是结核菌毒素的作用或结核菌侵袭造成的局限性心肌炎所致.结核菌感染引起的心律失常在肺结核发病之前发生,临床上极易造成误诊、误治.所以,我们撰文请同行参考.1)本文中的心律失常指的是心室性过早搏动和心室性阵发性心动过速.
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老年阵发性心动过速射频消融术围手术期的护理
无论是否存在器质性心脏病基础,长期持续性或频发性心动过速均可引起心脏扩大、心肌收缩功能减退,当心动过速被控制后心脏功能可部分或完全恢复[1].老年人快速心律失常很常见,且心脏储备功能差,部分患者合并高血压、冠心病等基础疾病,心动过速时易发生心功能不全.射频消融术(RFCA)是目前治疗快速心律失常的一种安全而有效的方法.2006年1月~2011年9月收治共进行射频消融术治疗老年快速心律失常患者51例,疗效满意.现将护理体会报告如下.
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预激综合征合并心房纤颤似室性阵发性心动过速1例
病历资料患者,男,43岁,于18个月前劳动时突发心悸,持续1天后自行缓解,近2个月反复类似发作心悸,再次发作2小时就诊.现神清、精神欠佳.查体:BP 110/70mmHg,HR 185次/分,心律不齐,实验室检查血电解质无异常.心、肺、腹无异常体征,超声心动描记检查未发现心脏结构异常.心电图示(图1),各导联QRS时间0.12秒,宽大畸形,电轴左偏,室率平均185次/分,快达250次/分,诊断为预激综合征合并心房纤颤.经住院治疗后复查,心电图示(图2),窦性心律,W-P-W综合征B型.
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妊娠期妇女心电图P-R间期缩短分析
P-R间期缩短以往认为是短P-R间期、"正常QRS波群"综合征(long ganon及levine,L-G-L综合征),其机制是存在着房-结或房希氏束短路,即起源于后结间柬的詹姆氏束,此种心电图异常与阵发性心动过速有关,随着心内电生理技术的开展与深入,詹姆氏束并不引起P-R间期缩短和室上性心动过速.本文通过对妊娠妇女与非妊娠健康体检妇女心电图P-R间期缩短的比较分析,了解妊娠期妇女P-R间期的变化,有利于妇女围生期的保健.
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心气虚心阳虚致阵发性心动过速
阵发性的心动过速是西医病名,特点是以突然发生、突然停止、节律快而均齐或比较均齐的主动性异位心律.临床上分窦性、室上性2类.因有可能造成心跳骤停,因此是很危险的疾病之一.中医属心悸怔范畴.
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掌握救护方法抑制心动过速
人体心脏的跳动是由起搏和传导系统的高"司令部"--窦房结发动的.医学上叫做窦性心律.正常人的心跳60~100次/分,如果超过100次/分,即为心动过速.心动过速可分为两种:一种是窦性心动过速;另一种是阵发性心动过速.
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病证结合治疗快速性心律失常经验举隅
陈可冀老师临证倡导中西医病证结合,优势互补.每以辨证论治兼顾疾病特点,辨病用方贯穿辨证论治之精神,重视辨证论治与专病专方专药结合.快速性心律失常包括过早搏动,阵发性心动过速(室上性、室性),扑动与颤动(房性、室性),预激综合征等,属中医学“心悸”、“怔忡”的范畴.本文所论陈可冀老师治疗的快速性心律失常主要包括早搏、阵发性房颤、短阵室上性心动过速,其他类型未包括在内.
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仙鹤草治疗心律失常
仙鹤草性味苦、涩、平,归心、肝、肺经,本品收涩作用较强,止血效果较佳.笔者在临床实践中,在辨证基础上加仙鹤草治疗心律失常,特别是反复发作的阵发性心动过速,房颤,疗效显著.
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旱莲草治疗心律失常
受北京四大名医之一施今墨先生治疗心脏病的影响,笔者在临床上遇反复发作性心律失常,特别是反复发作性阵发性心动过速、房颤,多予旱莲草合地锦草、车前草,再加入健脾益气温阳药物研末口服,多数患者临床疗效满意.
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3种药物转复阵发性室上性心动过速的临床观察
目的:探讨不同药物即时转复阵发性室上性心动过速的疗效与安全性.方法:将126例阵发性室上性心动过速者分为3组行药物治疗.结果:阵发性心动过速转复率依次为维拉帕米(64.1%),三磷酸腺苷二钠(ATP)(88.9%),普罗帕酮(92.5%).副反应发生率分别为15.4%,40%,9.2%.ATP治疗组的副反应发生率随剂量增加而增高.结论:采用个体化用药方法,ATP是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物.
关键词: 阵发性心动过速 维拉帕米 普罗帕酮 三磷酸腺苷二钠(ATP) 剂量 -
病例66:57岁女性阵发性心悸,颈动脉窦按摩无法缓解
57岁,女性,既往3月出现阵发性"心跳快".一天发作多次,但可突然停止,走路时,发作次数少,有时在劳力时左胸剧痛,颈动脉窦按摩不能缓解"阵发性心动过速".
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对预激综合征心电图特征的新认识
预激综合征心电图改变极易被误导,以致掩盖心肌梗死、束支阻滞和心室肥大,阵发性心动过速反复发作和猝死等潜在危险,因此多年来一直备受关注。近年来,随着导管射频消融术的应用,不仅使心动过速获得根治,对预激综合征的心电图表现,如PR间期、δ波、对QRS终末向量和PJ间期的影响、ST-T改变和临床心动过速等方面都有了新的认识,这有助于对预激综合征复杂心电图的分析及其临床处理。
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Ebstein畸形合并预激综合征的射频消融治疗
Ebstein畸形患者常合并B型预激综合征.这种先天性畸形以外科手术治疗为主,在矫正畸形的同时行旁路切割术.本文报告3例Ebstein畸形合并B型预激综合征患者的射频消融治疗结果.一、临床资料3例均为男性,年龄22~32岁.均有阵发性心动过速发作史,其中1例有快速心房颤动(房颤)致心室颤动病史.均无紫绀及心功能不全的临床表现.2例心电图示预激综合征B型,其中1例可见两种不同的B型预激.1例心电图示间歇性B型预激.3例患者的心脏彩色多普勒血流仪检查均提示右心房增大、三尖瓣隔瓣及后瓣不同程度下移伴三尖瓣轻~中度反流.
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旁路前传室端单向阻滞一例
1 临床资料患者女性,26岁."频繁阵发性心动过速"史10年,体表心电图无预激表现.入院后检查无器质性心脏病.患者继往接收2次射频导管消融术,包括心室面标测和心房间隔穿刺心房面标测消融均失败.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(三十九)
病例78吞咽诱发房性心动过速
男性患者,58岁,部队干部,于1986年时来本院门诊,因一个多月来觉进食出现阵发性心跳快,曾在部队门诊检查心电图发现为阵发性房性心动过速,发作时觉心慌,平时无不适,无高血压病和糖尿病史,无心绞痛症状。查体:血压、心率正常,心脏不大,未闻杂音,心律齐,肺清晰。患者带来饼干,当场试吃饼干,吞下后,听诊到阵发性心动过速。予患者行上消化道钡餐检查发现滑动性食管裂孔疝,左膈食管裂孔上方见有4.5 cm×3.5 cm柱形影,两侧有对称性切迹(食管-胃环),且有粗大胃粘膜至膈上,穿过膈肌,食管直径增宽达3 cm,俯卧腹部加压时才易显示。建议患者至消化科诊治食管裂孔疝,并予口服心律平,房性心动过速持续时间较长时可试服150 mg,数月后患者家属告知,经消化科治疗进餐时已无心慌症状。食管裂孔疝与吞咽引发房性心动过速的机制尚不清楚。食管裂孔疝可影响食管括约肌张力松弛,此外,卧位时裂孔疝的部位有存水的作用,容易促使食管反流现象,并有迷走功能异常,不知诱起房性心动过速发作是否与此有关。 -
预激综合征合并心房颤动伴快速心室反应蜕变为心室颤动一例
患者男性,32岁,预激综合征伴阵发性心动过速10年(图1A).本次发作持续2 h不缓解就诊.急诊体格检查:血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率240次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等.心电图示RR间距不等,QRS波宽大畸形,起始部粗钝,有δ波,QRS波形态多变,宽窄不一,时限宽0.28 s,心电图诊断为预激综合征合并心房颤动(房颤)伴快速心室反应(图1B),立即吸氧,静脉注射普罗帕酮70 ng,20 min后房颤未能转复.心室率减慢至210次/min,10 min后心室率达230次/min,患者焦虑、烦躁、胸闷、出冷汗伴四肢发凉,血压80/60 mm Hg.
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伴1:1房室关系的宽QRS心动过速的鉴别诊断和射频消融一例
患者男性,39岁,阵发性心动过速病史30年,每月发作2~3次,呈突发突止方式.摒气或刺激咽部有时能终止心动过速.有时则需静脉注射毛花甙丙或维拉帕米.心动过速发作时心心、电图示窄QRS和右束支阻滞形宽QRS两种图形(图1).曾先后诊断为室上性心动过速和特发性室性心动过速.为行射频消融治疗而入院,入院后各项检查未发现器质性心脏病.
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房性心动过速伴间歇性旁路传导酷似室性心动过速一例
患者男性,45岁.反复发作阵发性心动过速2年.此次因突发心悸20min来院急诊.常规12导联心电图(图1)示P波不清,QRS呈3种形态:①宽大畸形QRS波,时限0.16 s,RR规则,心室率158次/min;②正常形态QRS波,时限0.07 s;③介于正常与畸形之间的QRS波,时限0.10s.
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射频导管消融术中避免并发房室阻滞的经验
房室阻滞是射频导管消融治疗阵发性心动过速严重的并发症之一,发生率约3%,主要发生在房室结双径路和间隔旁路的消融治疗;我院完成此类射频消融术1 025例,无一例永久性房室阻滞发生,兹总结避免此类并发症的经验.