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非离子型碘造影剂致严重过敏反应1例报告
1临床资料 患者,男73岁,离休干部.有青霉素过敏史,有甲亢病史.患者因乏力、消瘦、低热三周而于2001年9月10日入院,初步诊断:发热待查.碘过敏试验阴性.9月28日8:30患者在我院放射科行上腹部CT增强扫描,使用碘必乐300约60ml静滴作增强造影,造影剂使用约半小时后,患者出现咽部不适,咳嗽、咯少量白粘痰,头晕、面部潮红,继而出现呼吸困难,喘憋,口唇紫绀,急予地塞米松5mg静推后返回病房,9:20患者平卧病床,神志清,气急,发音困难,大小便失禁,查体:体温36.8℃,血压160/75mmHg,口唇青紫,手指末梢皮肤温度下降,三凹症明显,两肺底可闻及散在哮鸣音,无水泡音,呼吸35次/min,心率110次/min.
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温馨交流沟通夹的制作与应用
气管切开患者及咽喉部手术患者均面临因发音困难导致沟通障碍的问题.特别是喉癌患者,面对术后突如其来的失声,使其在情感和意愿表达方而均受到困扰.经常会因交流障碍导致意愿表达不到位、护理人员理解不透彻而不能及时、有效满足其需求的现象.为改善这一状况,我科自行设计制作了一款"温馨交流沟通夹",并于2008年1月应用于临床.收到较好效果,现介绍如下.
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乙型病毒性肝炎合并炎性脱髓鞘病变一例
患者男,32岁,因轻度乏力4个月,头晕1周,于1998年11月25日入院.1998年7月,患者出现轻度乏力、转氨酶升高、HBsAg阳性,诊断为慢性乙型肝炎.入院前一周,患者出现部分读字言语的发音困难、无诱因摔倒现象.查体:神志清,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大.心肺听诊无异常.腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,神经反射正常.
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老年人震颤麻痹的护理干预
震颤麻痹亦称帕金森氏病,是中老年常见的神经系统变性疾病,65岁以上人群发病率为1%,以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易体形成为特征[1].临床表现为静止时手、头、嘴不自主地震颤、肌肉僵直、运动迟缓以及步态平衡障碍等.此外,还可出现吞咽、发音困难,便秘、唾液过多、轻度痴呆.本病是一种慢性进行性疾病,目前尚无根治方法.疾病晚期因肢体运动功能障碍,加之吞咽协调功能不良和长期卧床极易发生摔伤、坠床、误吸、压疮等并发症,重者可导致患者死亡.我科自2001年1月至2005年12月共收治17例患者,护理中预见患者可能发生的并发症,及时采取针对性护理干预,有效地预防了并发症的发生,提高了本组病例患者的生存质量,现将护理体会总结如下:
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发音治疗在发音障碍中的应用
发音障碍是门诊常见的症状之一,发病率及复发率均较高.我国常用的保守治疗方法有禁声休息和药物治疗,但因依从性较差,且不能改变原有不正确的发音方式,导致治愈率较低,复发率较高.发音治疗充分利用头腔、口腔和胸腔的共鸣作用,通过反射形成正确的反馈和发音.本文就发音治疗对发音障碍的研究进展做一综述.
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中线侧移甲状软骨成形术治疗痉挛性发音困难
痉挛性发音困难尽管有多种治疗方法,仍然是一种顽固性发音困难,该作者给一例痉挛性发音困难的患者成功地进行了中线侧移甲状软骨成形术,患者女性,40岁,诉紧张性发音困难,偶尔几乎失音,持续1.5年,不能唱歌,打电话困难,多种治疗无效,纤维喉镜检查发现发音时前声门关闭过紧,假声带在中线上相互接触,完全遮盖声带,后声门遗留裂隙.
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气流相关检查参数对嗓音功能评估的意义
目的 探讨与气流相关的检查参数对嗓音功能评估的意义.方法 对声带良性增生性疾病患者和正常嗓音者进行s/z比值测量、肺功能检查和喉空气动力学检查.运用空气动力学参数评估声带良性增生性疾病患者治疗全过程的效果.结果 疾病组的s/z比值高于正常嗓音组(P<0.05).在男性组中,肺功能参数用力呼气峰值流速(PEF)值在疾病组和正常组间差异有统计学意义(P<0.05).不同性别组内的疾病组和正常组之间的空气动力学参数(平均气流速率、长发声时间、发音阈气流、声门下压力、发音阈压、发声效率)的差异均有统计学意义(P<0.05).术后男女组的空气动力学参数(平均气流速率、长发声时间、发声阈气流、发声阈压、声门下压力)相对于术前均显著改善(P<0.05).根据患者术前及术后1个月的喉镜评估分为两组:评估较差组(伴有功能性或除声带增生性病变以外其他器质性的喉部异常)和评估较佳组.术后:喉镜下评估较差组和正常组主要在发音阈气流、发音阈压、声门下压力、发声效率方面差异有统计学意义(P<0.05);喉镜下评估较佳组和正常组间差异无统计学意义(P>0.05).喉镜下评估较差组术后1个月接受8周嗓音训练后喉空气动力学参数和正常组差异无统计学意义(P>0.05).结论 s/z比值、空气动力学参数对于声带增生性疾病的诊断和评估具有较大的价值.喉空气动力学检查可以敏感、准确地反映治疗过程中嗓音功能的变化.嗓音训练可以明显改善声带术后患者的发声功能.
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警惕A型或B型肉毒毒素注射后出现致命的不良反应
美国FDA于2008年2月8日发出紧急通知,已发现局部注射A型或B型肉毒毒素的部分患者出现了严重的全身性不良反应,包括:吞咽困难、发音困难、呼吸困难、抬头困难、下肢无力麻木等.
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双黄连(冻干)粉剂致急性喉头水肿1例报告
1 病例介绍患者,女,54岁.因咳嗽、咳痰、咽痛4 d.2008年11月3日前来我航天社区卫生服务中心就诊.入院查体:体温36.7℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压118/72 mm Hg咽部充血双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.患者在就诊前在航天医院拍胸片示:双肺纹理增粗,紊乱,未见片状阴影.初步诊断为急性支气管炎,给予5%葡萄糖注射液500 ml,加双黄连(冻干)粉剂(哈药集团中药二厂生产,批号:0807005)1.8g静脉滴注.18 min后,患者出现胸闷,气紧,憋气,呼吸困难,声音嘶哑,发音困难,恐怖感.
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脊髓延髓肌萎缩症研究进展
脊髓延髓肌萎缩症(spinal and bulbar muscular atrophy,SBMA),又名Kennedy病,是一种X连锁隐性遗传病,其病程呈缓慢、渐进趋势,引起运动神经元的退化性功能紊乱,包括对称性肢体近端肌肉无力、萎缩,吞咽及发音困难等;同时有轻度雄激素不敏感症状.致病基因定位于X染色体长臂近侧端(Xq11-12),编码雄激素受体(androgen receptor,AR)蛋白.当编码区域内的三核苷酸序列CAG重复次数病态扩增超过一定限度时即导致疾病的发生,但是具体的致病机制尚未有统一的定论.
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儿童口服过量胃复安致帕金森综合征1例
患儿男, 5岁,因发音困难、斜颈 2小时入院,入院时查体:生命体征正常, 19kg,精神欠佳,神志清楚,斜颈,双眼上翻注视,舌正常,咽充血,双侧扁桃体不肿大,双肺正常,心音正常,腹部正常,四肢正常.追问病史,患儿起病前一天曾服胃复安片 10mg/次,日服 3次,总共服 5次,总服剂量 50mg.入院后诊断为:胃复安过量引起帕金森综合征,给利尿、镇静治疗, 3天后治愈出院.
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38例声带沟病人的围手术期护理
声带沟为平行于声带边缘的一纵向的沟样凹陷,位于声带上下边缘的中央,延及整个或部分声带膜部,常引起不同程度的发音困难.临床常表现为声音嘶哑、发音无力、易疲劳,不能长时间用声.临床分为Ⅰ型:生理型,Ⅱ型:裂线型,Ⅲ型:局凹型.激光手术应用于喉部疾病,具有切除准确、出血少、术野清晰、创伤小、无需颈部切口及气管切开,手术恢复快的特点.激光在医学上的应用主要是其热作用及激光作用[1].我科从2004年6月-2006年9月采用CO2激光治疗38例声带沟病人,对病人实施了系统的术后护理和发音指导,获得满意效果.
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神经性肌强直一例
患者女,62岁.主因"四肢肌肉疼痛、吞难困难1个月,加重伴饮水呛咳1周"于2010年11月入院.入院前1个月无明显诱因出现四肢肌肉疼痛,两侧对称,屈侧明显,双手手指不能伸直,双腕关节活动障碍,抬臂无受限,伴吞咽困难,肌酸肌酶902 U/L.入院前1周上述症状加重,并出现发音困难,饮水呛咳,憋气,双侧手指、肘关节、双足足趾不能伸直,无关节肿胀,伴大汗.复查肌酸激酶877 U/L.为进一步诊治以"肌酶升高"收入我院.查体:体温36.7℃,血压120/70mmHg(1mm Hg=0.133 kPa),脉搏90次/min,呼吸18次/min.神志清楚,构音障碍,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,双眼动充分,无眼震.双侧面纹对称,伸舌居中.四肢近端肌力V级,远端Ⅳ级,四肢远端肌张力高.双侧腱反射减弱,双侧病理征未引出.双侧肢体针刺觉对称,双侧指鼻试验稳准,双侧跟膝胫试验欠合作.颈无抵抗.双侧手指、肘关节屈曲,双足足趾不能伸直,双腕、双踝关节僵直,各关节区无红肿、压痛.
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急性氟乙酰胺中毒致发音困难10例报告
我院2003年1月至2004年2月共收治急性氟乙酰胺中毒32例,其中10例出现短暂性发音困难、流涎及吞咽困难,现分析报告如下.
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藻酸双酯钠过敏致喉头水肿
笔者对藻酸双酯钠过敏致喉头水肿病例进行分析.1临床资料患者×××,女,42岁,因患脑梗塞、高胆固醇血症住院静点藻酸双酯钠,于用药第6天,静点结束后,突然出现舌尖发木,并迅速出现咽部不适,发音困难,同时觉双手及双足背发凉,随即出现花斑,约20min后,手背、足背肿胀,无痒感.
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脂质沉积性肌病1例报告
患者,女,49岁.因四肢无力反复发作、进行性加重6年于1997年4月9日入院.缘于1991年无诱因出现四肢无力,未予注意.逐渐出现行走困难,上楼费力,肌无力以近端为重.1994年10月份出现吞咽困难,发音困难,抬头费力,1996年5月份出现全身肌肉疼痛、饮水呛咳、上述症状无晨轻暮重.
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气管内插管致杓状软骨脱位1例
1 临床资料患者,女,53岁,体重75Kg,身高155cm,颈短,肥胖,ASAⅡ级,因胆囊炎、胆石症在硬膜外复合全麻下行胆囊摘除术.喉镜暴露声门困难,反复多次试插成功,拔管安返病房后1h患者清醒,手语示发音困难、咽喉痛及不适,声嘶.观察6h后无缓解,请耳鼻喉科医师会诊为左侧杓状软骨脱位,经过复位治疗5d后恢复正常.
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舌系带过短症早期手术影响发音1例
患者,女,8岁,因其舌尖部与口底粘连,舌尖不能上抬也不能前伸造成发育功能障碍而来我院就诊.患儿1岁时,由于发音不清,被某县医院医生预防性地做了舌系带加长手术,一直发音困难至今.
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人工舌
人类发音时需用舌头接触上颚,一旦摘取了舌头,就会造成发音困难。日本冈山大学齿学部应用医用高分子材料制成与患者牙齿、口腔形状大小契合的人工舌,用于因舌癌摘掉舌而造成发音困难者口中,使患者重新发出清晰声音。其发音的原理是用细铁丝将人工舌连接在槽牙上,使其可上下活动,使残留的舌头顶起人工舌而接触上颚,即可借以发音。
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奥沙利铂致神经系统感觉异常1例
1 临床资料用奥沙利铂后引起神经系统感觉异常.邱××,女,76岁.住院号:0521615,患者因肝癌介入、化疗后7个月,腹部胀痛10 d于2005年11月17日9∶00入院.诊断为继发性肝癌介入治疗后、肺转移化疗后.7个月前患者曾于我院肿瘤内科接受奥沙利铂+亚叶酸钙针+氟尿嘧啶方案化疗1周期后食欲改善,当时静滴奥沙利铂后仅表现为双上肢末端针刺样痛,尤以接触凉物时为著.本次入院前10 d患者又出现腹部胀痛,食欲减退,因为再次化疗而住院.完善各种检查,血常规、生化结果大致正常,但血氨及转氨酶高,给予保肝降氨等处理,在病人要求下于11月30日给予相同方案化疗,具体用药:亚叶酸钙针200 mg d1-2、氟尿嘧啶0.5 gd1-2、奥沙利铂200 mg d1静滴,同时静脉滴注氟美松、盐酸恩丹西酮注射液等减轻化疗后的不良反应,并嘱清淡饮食,患者无不适.