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高频胸壁振荡排痰系统在机械通气患者中的应用
目的 观察高频胸壁振荡排痰系统在部分机械通气患者中的应用效果.方法 使用高频胸壁振荡排痰系统对30例分泌物阻塞气道的机械通气患者进行护理,使用前后收集呼气大流速、痰液性状等相关资料,进行统计学分析.结果 使用高频胸壁振荡排痰系统后,30例机械通气患者呼气大流速均有明显改善,痰液更容易排出.使用前后呼气大流速、痰液性状的差别有统计学意义(P<0.01).结论 高频胸壁振荡排痰系统能有效清除机械通气患者外周气道的痰液,降低气道阻力进而改善通气阻塞状况.
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家庭PEF监测19例哮喘患者分析
目的:观察19例哮喘患者应用峰流速仪测定峰流速值即(PEF值)、PEF变异率的情况,总结峰流速仪在支气管哮喘管理中的应用体会.结论:正确地使用峰流速仪能较科学地了解病情变化、预防发作、观察药物疗效及指导治疗.每日监测PEF值对发现在出现症状之前的哮喘发作、预防哮喘夜间猝死、发现环境中诱发因素及指导哮喘的管理和治疗均有价值.提示我们应加强对峰流速仪的推广.
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麝香哮喘膏穴位贴敷治疗儿童哮喘临床观察
2001年7月～2003年9月,笔者对来我院就诊的哮喘患儿进行了连续3年的夏季穴位贴敷治疗,主要观察哮喘患儿的临床症状以及大呼气流速(PEF)预计值和变异率,现将结果报道如下.
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结节性硬化症合并多脏器血管平滑肌脂肪瘤1例
患者因“查体发现双肾错构瘤10余天”入院。患者7岁时开始出现鼻翼局部皮疹，结节样、咖啡色，随年龄增长皮损逐渐扩展至鼻翼两侧并呈蝶形分布，质硬，直径1～5 mm不等，压之不褪色。四肢及胸背部等躯干部位未见明显皮损。自诉青春期间出现若干次四肢屈曲并一过性意识不清表现，高度怀疑有癫痫病史。患者自诉其母亲、姐姐及舅舅患有面部类似结节性硬化症（ TSC ）表现及双肾多发错构瘤。结合全美TSC协会修订的结节性硬化症诊断标准［1］，该患者诊断TSC基本明确。专科查体及辅助检查：神清、语利，定向力、计算力、记忆力及判断力均正常，四肢及肌张力正常，深浅反射无异常。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。右肾区明显膨隆，上极可触及一巨大包块，大小约10cm ×8cm，边界尚清，质中等硬，叩痛明显。辅助检查：肝功生化示：肌酐311．58μmol／L，红细胞沉降率示64 mm／h。肺功能示“混合性通气功能障碍；以阻塞性通气功能障碍为主（重度）；大呼气流速降低；残比值增大；重度弥散功能障碍；通气储量百分比77％”。双肾 ECT示“左肾 GFR 15．14 ml／min、右肾 GFR 12．88 ml／min，双肾功能重度受损”。影像学检查结果：胸部CT（图1）：本例患者双肺囊泡性及薄壁肺大泡，左肺下叶外基底段可见大片高密度灶，内不均匀，邻近胸膜肥厚、粘连。 CT可见双肺大小不一的囊腔，直径多小于2cm，壁厚不一，约1．5～2mm，部分可见小结节影，未见钙化灶，边界不清，本例患者曾因局部较大肺大泡破裂造成气胸而于当地医院行肺大泡切除术。肝脏彩超示肝实质内探及多个高回声结节，较大者约0．7cm ×0．7cm，边界清，内回声欠均匀（图2）；CT示“肝内见多发脂肪密度影，腹膜后可见多发小淋巴结影”。双肾彩超示“右肾体积明显增大，左肾大小约8．2cm ×4．5cm，双肾实质内探及多个高回声结节（较大者约13．5 cm ×8．7cm，左肾2．5cm ×1．8cm），高回声结节互相连接，右肾内较大高回声结节内可见强回声斑伴声影，部分结界内可见囊性区，双肾轮廓欠清，几乎难以探及正常肾实质，超声提示双肾肝脏多发错构瘤（图3、图4）。 CT示右肾前方见巨大混杂密度肿块，CT值-90HU～39HU，轴位截面积11．7cm ×7．7cm，大部分凸向肾外，边界尚清，双肾实质内见多发小结节状混杂密度影（图5）。
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深圳地区正常学龄前儿童常用吸入器阻力状态下的高吸气流量分析
目的 研究正常学龄前儿童在各种常用模拟吸入器阻力状态下的大吸气能力,并探讨其与年龄、身高、体重及通气功能的相关性.方法 使用In-Check DAIL吸气流量检测仪及峰流量仪,对深圳地区3～6岁正常学龄前儿童370例进行常用吸入器[Surehaler气雾剂(Surehaler)、Autohaler气雾剂(Autohaler)、都保(Turbuhaler)、准纳器(Diskus)]阻力状态下吸气流量峰值(PIF)及呼气流量峰值(PEF)测定,同时采用意大利COSMED流量传感仪,测定其通气功能.测量指标包括:无阻力状态下的PIF(PIF-N)、模拟Surehaler时的PIF(PIF-S)、模拟Autohaler时的PIF(PIF-A)、模拟Turbuhaler时的PIF(PIF-T)、模拟Diskus时的PIF(PIF-D)、PEF、用力肺活量(FVC)、0.5秒用力呼气容积(FEVO.5)、0.75秒用力呼气容积(FEV0.75)、一秒用力呼气容积(FEV1)、大呼气中段流量(FEF25-75)等.结果 (1)370例中有75例不能成功完成吸气或呼气功能测试,实际研究人数295例.PIF-S、PIF-A、PIF-T、PIF-D在3～岁组、4～岁组、5～岁组、6～7岁组各组之间差异有统计学意义,随着年龄增长、身高增高,各高吸气流量亦明显增高.(2)各模拟阻力状态下PIF与年龄、身高和体重均有相关性,其中以与年龄、身高的相关性较好.(3)在正确完成测试儿童中,PIF-S、PIF-A、PIF-D达到各自吸人器所需小流量比例均为100%,PIF-T达到Turbuhaler所需小流量比例为87.5%,未达标学龄前儿童以3～岁组或身高在100 cm以下儿童为主.各阻力模拟状态下的PIF与通气功能主要指标均有较好的相关性,其中以PEF为佳.结论 可通过正常学龄前儿童常规进行的肺通气功能测试预测其吸气能力的大小;对不同学龄前儿童选择吸入器时,应充分考虑到其吸气能力的大小.
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气流相关检查参数对嗓音功能评估的意义
目的 探讨与气流相关的检查参数对嗓音功能评估的意义.方法 对声带良性增生性疾病患者和正常嗓音者进行s/z比值测量、肺功能检查和喉空气动力学检查.运用空气动力学参数评估声带良性增生性疾病患者治疗全过程的效果.结果 疾病组的s/z比值高于正常嗓音组(P＜0.05).在男性组中,肺功能参数用力呼气峰值流速(PEF)值在疾病组和正常组间差异有统计学意义(P＜0.05).不同性别组内的疾病组和正常组之间的空气动力学参数(平均气流速率、长发声时间、发音阈气流、声门下压力、发音阈压、发声效率)的差异均有统计学意义(P＜0.05).术后男女组的空气动力学参数(平均气流速率、长发声时间、发声阈气流、发声阈压、声门下压力)相对于术前均显著改善(P＜0.05).根据患者术前及术后1个月的喉镜评估分为两组:评估较差组(伴有功能性或除声带增生性病变以外其他器质性的喉部异常)和评估较佳组.术后:喉镜下评估较差组和正常组主要在发音阈气流、发音阈压、声门下压力、发声效率方面差异有统计学意义(P＜0.05);喉镜下评估较佳组和正常组间差异无统计学意义(P＞0.05).喉镜下评估较差组术后1个月接受8周嗓音训练后喉空气动力学参数和正常组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 s/z比值、空气动力学参数对于声带增生性疾病的诊断和评估具有较大的价值.喉空气动力学检查可以敏感、准确地反映治疗过程中嗓音功能的变化.嗓音训练可以明显改善声带术后患者的发声功能.
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茶碱缓释片联合吸入布地奈德气雾剂与酮替芬治疗哮喘的临床疗效研究
目的 分析茶碱缓释片联合吸入布地奈德气雾剂与酮替芬治疗哮喘的临床疗效.方法 选取2016年3月～2018年3月前来本院就诊的80例哮喘病患者,随机将其分为观察组和对照组,各40例.两组患者均采用布地奈德气雾剂与酮替芬治疗,观察组在此基础上加入茶碱缓释片,对比治疗效果.结果 观察组治疗总有效率、大呼气流速(PEF)改善情况均优于对照组,不良反应发生率及日均哮喘发作次数低于对照组,组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 茶碱缓释片联合吸入布地奈德气雾剂与酮替芬治疗哮喘疗效显著,可临床推荐使用.
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肺功能测定技术快速胸腹挤压法在婴幼儿中的临床应用价值
目的：探讨肺功能测定技术快速胸腹挤压法在婴幼儿中的临床效果。方法：选取我院2013年4月-2014年4月收治的患有呼吸系统疾病的患儿86例，经潮气呼吸肺功能检测和RTC肺功能检测，86名患儿中，19例发作期哮喘患儿在支气管舒张试验后又进行了气呼吸肺功能检测和RTC肺功能检测。比较不同类型呼吸系统疾病患儿之间两项肺功能检测指标的改变与相关性。结果：RTC肺功能指标中，对比哮喘缓解期患儿，哮喘发作期患儿的大呼气流速降幅明显高于潮气肺功能指标，大呼气流速与主要潮气肺功能指标、达峰时间呈正相关性（r=0.476，p均<0.05）。发作期哮喘患儿经支气管舒张试验后，大呼气流速对比基础值有明显升高，差异有统计学意义（p<0.05），且大呼气流速改善率也显著高于潮气呼吸肺功能指标（p<0.05）。结论：RTC肺功能指标中的大呼气流速反映的是不同呼吸系统疾病患儿肺功能受损的敏感指标，与潮气呼吸肺功能指标有良好的相关性，在支气管舒张试验中表现优秀。
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简易呼气峰流速仪在基层医院临床推广运用的意义
目的 探讨简易呼气峰流速仪在基础医院应用对儿童哮喘的临床应用的价值.方法 选择儿科就诊的26例哮喘惠几为研究对象,连续7周监测呼气峰流速值,计算PEF变异率.同期选择的非哮喘组24例患儿作对照.比较说明PEF对临床治疗的指导价值.结果 治疗组26例与对照组24例均完成7周呼气峰流速值的监测,哮喘组PEF值显著降低,变异率显著增高,>20%.吸入受体激动剂后15～20min,PEF增高51%左右.患儿吸入药物治疗7周中,PEF值逐渐增高.而变异率降低.结论 简易呼气峰流速仪可以较为准确的检测肺功能,正确的使用峰流速仪可以对哮喘患儿进行准确的诊断,并且简易呼气峰流速仪操作简单,费用较低,具有很好的基层医院进行推广价值.
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沙尘天气大气颗粒物对学龄儿童大呼气流速的影响
目的 研究沙尘天气颗粒物浓度与学龄儿童大呼气流速(PEFR)之间的关系.探讨沙尘天气颗粒物对儿童肺功能的影响.方法 于2006年4月27日-6月5日连续40d对内蒙古包头市1所小学107名四年级小学生进行每日3次PEFR的测定,同时监测和收集每日大气PM2.5、PM1O、NO2和SO2浓度以及气温和相对湿度,通过问卷调查了解儿童年龄、性别、身高、体重、哮喘病史、慢性呼吸系统疾病家族史、被动吸烟等情况.应用线性混合效应模型,在控制了个体特征、气象因素的情况下估计PM2.5和PM10对儿童PEFR的影响.结果 单污染物模型和多污染物模型均显示,PM2.5和PM10的日均浓度与沙尘天气当日及之后3 d内儿童的PEFR日均值都存在明显的负相关(P<0.01),其中以滞后1 d的效应强.在多污染物模型中调整了NO2和SO2的影响之后,PM2.5和PM10的日均浓度每增加10μg/m3,儿童PEFR在沙尘天气1 d之后的日均值就分别降低0.245和0.121 L/min,有统计学意义(P<0.01).结论 学龄儿童PEFR日均值下降与包头市沙尘天气颗粒物浓度的升高有关.
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包头市小学生大呼气流速与扬沙天气关系的分析
目的 研究扬沙天气颗粒物浓度与儿童大呼气流速(PEFR)的相关关系,探讨沙尘天气颗粒物对儿童肺功能的危害.方法 于2005年3月28日-5月6日采用呼气峰值流速计(mini-wright peak flow meter)和问卷对包头市昆都伦区1所小学两个班共计118名小学生(8～11 岁)进行了PEFR的连续40 d的测定和问卷调查,并收集和监测SO2、NO2、CO、PM10、PM2.5的质量浓度和气象数据.采用SPSS 13.0统计软件进行单因素统计分析、多元回归分析以及时间序列分析中的自相关回归分析.结果 和前一日相比,扬沙天气发生当天,颗粒物PM10浓度由0.377 mg/m3上升.183 mg/m3,上升幅度为744％,PM2.5浓度由0.203 mg/m3上升到1.067 mg/m3,上升幅度为425％.扬沙天气发生当天,男、女生PEFR日均值分别为268.67和256.79 L/min,分别比前一天下降1.4％和1.9％.女生PEFR每日均值和PM2.5日均浓度呈现负相关(P＜0.01).PM10和PM2.5浓度在扬沙天气发生大约一周后恢复到扬沙天气发生前水平,同时儿的PEFR值在扬沙天气后4d左右可恢复到扬沙天气发生前的水平.结论 PM2.5浓度的升高可能与女生PEFR日均值下降有关.扬沙天气对儿童大呼气流速有明显短期急性影响,这些效应随扬沙天气的结束而很快减弱.
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鼻渊糖浆联合氯雷他定治疗变应性鼻炎的疗效观察
目的 探究鼻渊糖浆联合氯雷他定治疗变应性鼻炎的临床效果.方法 选取2015年1月—2016年12月在江苏省金湖县人民医院接受治疗的变应性鼻炎患者96例,随机分为对照组和治疗组,每组各48例.对照组患者口服氯雷他定分散片,10 mg/次,1次/d;治疗组患者在对照组的基础上口服鼻渊糖浆,15 mL/次,3次/d.两组患者均治疗3个月.观察两组患者临床效果,比较两组患者治疗前后呼吸功能水平和症状体征评分以及复发情况.结果 治疗后,对照组和治疗组临床总有效率分别为68.75%和89.58%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者大呼气流速(PEF)水平显著提高,PEF变异率和症状体征评分显著降低,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者上述评价指标明显好于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组患者复发和反复情况远低于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 鼻渊糖浆联合氯雷他定在迅速消除变应性鼻炎病症体征和减少病情反复方面效果显著,具有一定的临床推广应用价值.
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简易峰流速仪诊断咳嗽变异型哮喘20例
咳嗽是呼吸科门诊患者就诊的主要症状之一,我院从2000年7月至2001年6月,应用简易峰流速仪对20例慢性顽固性咳嗽患者,进行大呼气流速(PEF)变异率监测,结果发现这些患者PEF变异率在15.8%～18.2%,确诊为咳嗽变异型哮喘.予以酮替芬、氨茶碱等药物治疗后咳嗽症状消失,获得满意疗效,现报道如下.
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N-乙酰半胱氨酸联合沙美特罗氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效
目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(富露施)联合沙美特罗氟替卡松(舒利迭,50/500 μg)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效.方法 选择60例稳定期COPD患者,随机分为治疗组与对照组各30例,治疗组给予N-乙酰半胱氨酸联合沙美特罗氟替卡松,对照组单纯给予沙美特罗氟替卡松.在治疗后3个月、6个月、12个月后比较治疗组与对照组的第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pred)、大呼气流速(PEF)、6分钟步行距离(6MWD)、COPD评估测试(CAT)及COPD急性加重(AECOPD)次数.结果 FEV1％ pred、PEF、6MWD均呈上升趋势,CAT呈下降趋势.经重复测量设计的方差分析,实验组与对照组的FEV1％ pred、PEF在组间、不同测量时间、组别*测量时间之间的差异具有统计学意义(P=0.000)；经多重分析显示,实验组(FEV1％ pred、PEF)在以3个月、6个月、12个月为结点均高于对照组(P＜0.05),两组治疗后不同时间结点均高于治疗前.6MWD、CAT仅在不同测量时间、组别*测量时间的差异具有统计学意义(P=0.000);经多重分析显示,两组治疗后6MWD在不同时间结点均高于治疗前,但CAT在不同时间结点与治疗前相比均有下降.AECOPD次数仅在持续治疗12个月后实验组和对照组的差异具有统计学意义(x2=4.44,P=0.035).结论 N-乙酰半胱氨酸联合沙美特罗氟替卡松能改善COPD患者的肺功能和生活质量,同时对增加运动耐量和减少COPD发作频率有显著疗效.
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家庭PEF监测对哮喘治疗调整的临床研究
目的:26例哮喘患者应用峰流速仪测定峰流速值(PEF值)、观察PEF变异率的情况,总结峰流速仪监测对支气管哮喘治疗的指导意义.方法:选择呼吸内科就诊的26例支气管哮喘患者为研究对象,连续8周每天监测呼气峰流速值,计算PEF变异率.与同期选择的非哮喘组37例作对照.比较说明PEF对肺功能的影响和临床治疗的指导价值.结果:治疗组26例与对照组37例均完成了8周呼气峰流速值的监测,哮喘组PEF值显著降低,变异率显著增高,大于20%.哮喘患者吸入β2受体激动剂后15～20分钟,PEF增高率为52%左右.本组患者吸入药物治疗8周中,PEF值逐周增高,而变异率降低,患者的症状常在4～8周内逐步缓解或控制,并随治疗时间的延长而疗效增加.结论:正确的使用峰流速仪能较科学地了解病情变化、预防发作、观察药物疗效及指导治疗.每日监测PEF值对发现在出现症状之前的哮喘发作、预防哮喘夜间猝死、发现环境中诱发因素及指导哮喘的管理和治疗均有价值.提示我们应加强对峰流速仪的推广.
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呼气峰流速监测及哮喘日记对支气管哮喘患者病情控制分级的影响
目的:观察呼气峰流速每天监测对慢性持续期的支气管哮喘患者病情控制分级的影响,从而为康复措施及时介入提供量化依据.方法:选择2002-01/2003-10在上海市杨浦区中心医院呼吸科门诊就诊的38例哮喘患者为研究对象.每4周以回忆方式让哮喘患者说明哮喘病情严重程度同时测定患者当时呼气峰流速,另外以哮喘患者4周呼气峰流速的每天监测记录及哮喘日记为依据对哮喘病情严重程度的判断,比较两种方法对哮喘病情控制分级的一致性.同时比较观察每天、每周、每个月呼气峰流速变化率对哮喘病情控制分级的影响.结果:32例门诊哮喘患者完成了12周呼气峰流速的监测,在12周的3次随访中,依据哮喘患者回忆方式结合当时测定的呼气峰流速判断哮喘患者控制分级为:缓解期为27例次(28%),发作期69例次,其中1级6例次(6%),2级11例次(12%),3级23例次(24%),4级29例次(30%);依据呼气峰流速监测结合哮喘日记评估分级,缓解期13例次(14%),发作期83例次,其中1级6例次(6%),2级7例次(7%),3级18例次(19%),4级52例次(54%),两种评估方法比较Kappa是0.3113(＜0.4),说明对病情控制分级的一致性较差,通过呼气峰流速监测可以发现更多处于发作期的患者.另外通过呼气峰流速监测发现,如果以不同的时间段计算呼气峰流速变化率,对判断哮喘病情控制分级有影响.结论:不进行呼气峰流速监测有低估哮喘病情的倾向,通过呼气峰流速的监测可以发现无临床症状哮喘患者病情的轻微变化.
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烟台市9562例健康儿童大呼气流速值调查
我们于1997年4～6月对我市3～18岁健康儿童及青少年的大呼气流速(PEF)值进行了调查,报告如下.
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不同疗程对小儿咳嗽变异型哮喘预后影响
1999年12月至 2001年12月我院门诊及住院就诊的 41例患儿,均符合全国儿科哮喘协作组制定的 CVA诊断标准.其中男 21例,女 20例;年龄 6月～ 1岁 2例,～ 6岁 24例,～ 14岁 15例;病程 <3月17例,～ 6月3例,～ 1年11例,～ 5年10例.所有患儿均予丙酸倍氯米松气雾剂吸入,剂量为 3岁以内 50μ g/次,如大呼气流速(PEFR)大于 80%预计值,则减量,总疗程 3个月.治疗过程中如因反复呼吸道感染出现典型的哮喘症状,则 3月减量一次,总疗程 9月至 2年.治疗初期加用喘康速气雾剂吸入,一日 3次, 250μ g/次;如合并感染,给予相应的抗感染治疗. 22例患儿依据以上方法完成疗程, 3例复发(13.6%); 19例患儿用药 2周至 1月,咳嗽消失后均自动停止疗程, 12例出现复发 (63.2%).经统计学处理, 3个月疗程的复发率显著低于 1个月疗程的复发率(χ 2=8.75,P<0.01).根据本组患儿的治疗体会,对咳嗽变异型哮喘的患儿以吸入药物 3月疗程为宜,这样可明显降低 CVA复发及哮喘的发生.
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开胸食管癌根治术对病人术后肺功能的影响
开胸食管癌根治术是胸外科常见手术之一，病人大多是年老体弱者，手术创伤必定给病人术后肺功能带来一定影响。为了解食管癌根治术病人围手术期肺功能的改变，我科1997～1999年对10例食管癌开胸术病人，进行围手术期肺功能监测，以为临床医生对这类病人术后呼吸管理及预防肺部合并症的发生提供参考依据。对象与方法 对象：10例ASAⅠ～Ⅱ级食管癌病人，年龄52～66岁，体重50～85kg。均左侧开胸，食管癌根治术（胸内吻合）4例，胸-颈部胃食管吻合术6例。术前肺功能检查均正常。 麻醉方法：全麻诱导气管插入Carlens双腔支气管导管；术中以静脉与吸入复合维持麻醉；术中根据手术操作要求，采用右肺单肺通气，所有病人手术顺利，术后无心肺等特殊并发症发生。 肺功能测定：分别于术前、术后早期（12h、24h、72h）、术后10天、15天、30天，测试病人的肺活量（Vc）、潮气量（Vt）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、第1秒大呼出率（FEV 1.0％）、大呼气中期流速（MMF）、大呼气流速（PFR）及呼吸频率（RR）。 统计学处理：所测各数值用±s表示，与术前水平比较用t检验。结果 一、术后早期肺功能各指标变化较大，术后12h病人肺功能受到明显抑制，除FEV 1.0％变化不大，RR明显增快外，其他指标均显著降低，见表1。 二、术后10天病人呼吸功能有所改善，但恢复较缓慢，至术后30天，Vc、MMF仍未恢复到术前水平的70％，仅PFR恢复较好，见表1。
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沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗哮喘的临床疗效观察
目的 比较沙美特罗/ 氟替卡松复方制剂舒利迭(SFC)与单用吸入糖皮质激素(ICS)布地奈德粉吸入剂治疗哮喘的疗效.方法 50例成年轻中度哮喘患者分为两组:①SFC组(32例)使用SFC 50/250 μg,吸入,每日2次,治疗4周;②ICS 组(18例),每次400 μg布地奈德粉吸入剂,每日2次,治疗4周.观察哮喘日间症状评分、夜间憋醒次数及大呼气流速(PEF)的变化.结果 治疗后SFC组平均症状缓解时间为3 d,而ICS组为9 d(P<0.01) .治疗4周SFC组哮喘日间症状评分减少2分,ICS组减少1分(P<0.05),夜间憋醒次数两组分别减少1次,0次(P<0.05);治疗4周肺功能有效率SFC组和ICS组分别为71%、46%(P<0.05).结论 改善轻中度哮喘患者的症状及肺功能,SFC相比于单用ICS更快、更有效.
