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  • 沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果

    作者:杨升平

    目的 探讨沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果.方法 选取2013年8月至2014年8月收治的46例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,采用抽签法分为试验组和对照组,每组23例.对照组采用沙美特罗氟替卡松治疗,试验组采用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗,比较两组治疗效果及生命质量评分.结果 试验组治疗总有效率为95.65%,显著高于对照组的47.83%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组生命质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性阻塞性肺疾病患者经沙美特罗氟替卡松与噻托溴铵联合治疗,临床效果良好,患者生命质量得到显著改善.

  • 沙美特罗氟替卡松吸入型药剂对慢性阻塞性肺疾病患者的效果研究

    作者:岳静

    目的:研究探讨沙美特罗氟替卡松吸入型药剂对慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果.方法:选取我院2017年6月至2018年9月收治的慢性阻塞性肺炎(COPD)患者90例为本次研究对象,随机分为对照组与观察组,对照组COPD患者应用常规治疗,观察组COPD患者应用沙美特罗氟替卡松吸入型药剂治疗,比较两组患者的肺功能变化与不良反应发生率.结果:两组患者治疗前,治疗1月后,治疗3月后的肺功能比较,差异具有统计学意义(P<0.05).两组治疗期间均有不良反应发生,对症处理后痊愈.其中观察组COPD患者的不良反应发生率比对照组,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:沙美特罗氟替卡松吸入型药剂能够有效治疗COPD,安全性高,值得推荐.

  • 分析沙美特罗氟替卡松、噻托溴铵联合治疗矽肺的效果

    作者:张传成

    目的:分析沙美特罗氟替卡松、噻托溴铵联合治疗矽肺的效果.方法:抽取80例患者作为观察对象,所有患者均被确诊为矽肺,且纳入的时间段在2017年6月~2018年6月.采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组n=40.对照组采取常规治疗;观察组在常规治疗基础上使用沙美特罗氟替卡松、噻托溴铵联合治疗.观察对比两组患者的治疗有效率、不良反应发生情况.结果:观察组中只有1例治疗无效,总有效率达到97.5%,对照组中有8例治疗无效,总有效率则为80.0%,两组间比较的结果具有显著性差距(P<0.05);同时,观察组不良反应(1例胸闷、1例头晕)发生率为5.0%,对照组不良反应(3例胸闷、4例头晕、2例咳嗽)发生率为22.5%,观察组明显低于对照组(P<0.05).结论:对矽肺患者采用沙美特罗氟替卡松、噻托溴铵联合治疗,得到的效果较好,患者的治疗有效率高,在治疗后出现不良反应的情况少,值得临床推广.

  • 沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗慢阻肺 稳定期患者的临床效果分析

    作者:朱海燕

    目的 :分析沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗慢阻肺稳定期患者的临床效果.方法 :选取2016年11月至2017年12月在我院进行诊治的慢阻肺患者62例为本次研究对象,根据入院顺序将其分为两组,一组为采用单一的沙美特罗氟替卡松治疗的参照组,一组为采用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗的实验组,每组各31例,经过3个月治疗后对比分析两组的治疗有效率.结果 :经过治疗后,实验组的31例患者治疗有效率为96.77%,参照组31例患者的治疗有效率为77.42%,实验组显著优于参照组,差异具有统计学意义p<0.05.结论 :对慢阻肺患者采取沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗,效果显著,可推广应用.

  • 慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢复的治疗研究

    作者:陈丽敏;潘志杰

    目的:研究分析适量阿奇霉素联合沙美特罗氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病后肺功能恢复及炎性因子等改变情况.方法:选取2013年3月-2016年3月杭州市余杭区第三人民医院收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者62例,治疗医师根据治疗方法不同将所有患者平分为两组,其中常规组31例,行常规方法及沙美特罗氟替卡松治疗,联合组31例,在常规治疗方法的基础上行适量阿奇霉素联合沙美特罗氟替卡松治疗.治疗后检测并记录两组患者治疗前、治疗后2个月、4个月的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、CRP、IL-8、TNF-α、血清瘦素和PaO2等指标.结果:两组治疗前的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%比值、CRP、IL-8、TNF-α、血清瘦素、PaO2检测值无显著差异(P>0.05),联合组治疗后2个月、4个月的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%值均显著高于常规组(P<0.05);联合组治疗后2个月、4个月的CRP、IL-8、TNF-α、血清瘦素检测值均明显低于常规组,PaO2检测值略高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:适量阿奇霉素联合沙美特罗氟替卡松可有效提高患者的肺部功能,改善呼吸困难,临床效果显著.

  • 沙美特罗氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病疗效分析

    作者:周方联;颜孙舜

    目的:探究分析吸入沙美特罗氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺功能及疗效改善的情况.方法:选择201 4年1月-2015年1月这一年时间里在平阳县人民医院院进行慢性阻塞性肺疾病治疗的74例患者,随机将这74例患者分为观察组和对照组,观察组的患者有44例,采用吸入沙美特罗氟替卡松的治疗方式;对照组的患者有30例,采用常规的治疗方法.比较两组患者肺功能参数、呼吸困难指数以及生活质量.结果:患者在使用吸入沙美特罗氟替卡松治疗后肺功能明显比治疗前得到改善(P<0.05),并且改善的情况比使用传统的治疗方法更好;观察组患者的呼吸困难指数的有效比例比对照组的有效比例高(P<0.05),沙美特罗氟替卡松可以有效改善患者的呼吸状况;经过问卷调查后发现,观察组患者的生活质量较治疗前有了显著改善(P<0.05),但对照组患者的生活质量并没有得到明显改善(P>0.05).结论:吸入沙美特罗氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病比传统的治疗方法达到的效果更好,前种治疗方法可以有效地改善患者的肺功能,减少患者的住院次数,使用一种值得推广的治疗手段.

  • 沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗慢阻肺(COPD)稳定期患者的临床研究

    作者:纪晨晖

    目的:探究慢阻肺(COPD)稳定期患者采用沙美特罗氟替卡松与噻托溴铵联合治疗的效果及作用.方法:2016年7月-2017年7月收治COPD稳定期患者78例,根据患者入院时间分为试验组与参照组,各39例.参照组采用沙美特罗氟替卡松单一治疗,试验组实施美特罗氟替卡松与噻托溴铵联合治疗,对比两组患者治疗后肺功能指标、药物不良反应及急性发作情况.结果:两组患者FEV1/PVC差异无统计学意义(P>0.05),试验组PVC、FEV1及FEV1/p均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组口干、咽部不适、头晕等药物不良反应发生率(5.13%)低于参照组(12.82%),差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗4周后急性发作情况无显著差异,试验组治疗8周、16周后急性发作比例明显低于参照组,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论:沙美特罗氟替卡松与噻托溴铵能够有效提高COPD稳定期患者肺功能水平,应予以临床推广.

  • 沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的临床观察

    作者:陈思阳

    目的:探讨沙美特罗氟替卡松联合塞托溴铵治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法:收治重度COPD患者60例,分为两组。试验组给予沙美特罗氟替卡松联合塞托溴铵治疗,对照组给予沙美特罗氟替卡松治疗,比较两组临床疗效。结果:治疗后,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组SaO2、PaCO2、PaO2比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗重度COPD患者临床疗效显著,可改善患者肺功能。

  • 沙美特罗氟替卡松在治疗支气管哮喘中的应用

    作者:林琴

    目的 探讨沙美特罗氟替卡松在治疗支气管哮喘中的临床疗效.方法 将我院2010年1月到2011年5月收治的80例支气管哮喘随机分为对照组与治疗组,每组40例,对照组给予抗感染、吸氧、吸痰、镇静、静脉输液等常规治疗,治疗组在对照组基础上给沙美特罗氟替卡松雾化吸入治疗,2组均连续用药7d,评价临床疗效,统计2组患者的临床症状消失时间以及不良反应发生率.结果 治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05);治疗组主要临床症状消失时间明显短于对照组(P<0.05);2组不良反应发生牟比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 沙美特罗氟替卡松加用雾化吸入佐治支气管哮喘的临床疗效确切,治疗时间短,不良反应小,值得推广应用.

  • 沙美特罗氟替卡松对急性加重期COPD患者骨代谢以及气道重塑的影响分析

    作者:李进勇;曾玮

    目的 探讨沙美特罗氟替卡松对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者骨代谢及气道重塑的影响.方法 对2013年1月至2015年1月住院治疗的急性加重期COPD患者130例进行回顾性研究,分为两组:观察组(常规治疗基础上加用沙美特罗氟替卡松)和对照组(常规治疗).测定并比较两组患者血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、钙与肌酐比值(Ca/Cr)、甲状旁腺素(PTH)、睾酮(T)、BODE指数、基质金属蛋白酶9(MMP-9)以及炎症转化生长因子β(TGF-β)和血清肿瘤坏死因子α(TNF-α).结果 观察组与对照组Ca/Cr、PTH、T在治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前两组患者骨形成指标ALP、BGP比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后ALP、BGP含量显著高于其治疗前和对照组治疗后ALP、BGP含量(P<0.05).对照组BODE指数各单项FEV1%、6MWD、MMRC得分及BODE指数治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗前后BMI指标差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后FEV1%、6MWD显著高于治疗前,MMRC、BODE指数显著低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后FEV1%、6MWD、BMI显著高于对照组治疗后,MMRC、BODE指数显著低于对照组治疗后(P<0.05).观察组治疗后TGF-β、TNF-α、MMP-9指标显著低于对照组(P<0.05);对照组治疗前后MMP-9指标无显著差异(P>0.05),观察组和对照组患者治疗后TGF-β、TNF-α指标以及观察组治疗前MMP-9指标显著低于治疗前(P<0.05).结论 应用沙美特罗氟替卡松治疗急性加重期COPD患者易出现骨质疏松,需适当控制血药浓度,补充钙、磷元素,对气道炎症有较好的作用,能够有效改善患者气道重塑,并能够有效影响患者预后,值得推广应用.

  • 吸入沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵对30例慢阻肺临床效果观察

    作者:王立斌;庞剑

    目的:观察在治疗慢阻肺中联合应用沙美特罗氟替卡松与噻托溴铵的临床疗效.方法:选取64例慢阻肺患者为研究对象,用抛硬币法分为对照组30例和研究组34例.对照组给予噻托溴铵治疗,研究组在对照组基础上联合沙美特罗氟替卡松治疗.比较两组临床效果、治疗前后FVC、FEV1/pred、FEV1、FEV/FVC等肺功能指标以及不良反应发生情况.结果:研究组总有效率显著优于对照组(P<0.01).治疗后,研究组FVC、FEV1/pred、FEV1、FEV/FVC等肺功能指标均明显优于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05).结论:联合应用沙美特罗氟替卡松与噻托溴铵对治疗慢阻肺临床疗效确切,可有效改善患者肺功能水平,减少急性发作次数,用药安全,无严重不良反应.

  • 沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗慢性支气管炎临床观察

    作者:欧阳全

    目的:探讨沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗慢性支气管炎临床效果。方法:通过对2013年3月~2014年3月在我院治疗的88例慢性支气管炎患者进行观察,将这些患者随机进行分组。将这些患者分为实验组和对照组,其中对照组患者给予沙美特罗氟替卡松治疗,实验组患者给予沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗。经过一段时间后仔细的观察比较2组患者的治疗效果及不良反应发生情况。将检测以及观察结果进行详细的记录。结果:实验组患者总有效率明显高于对照组患者,差异具有显著性( P<0.05);2组患者不良反应发生率未见显著性差异( P>0.05)。结论:沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠可以安全有效的治疗慢性支气管炎,临床值得推广应用。

  • 沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗矽肺的疗效

    作者:王利楠

    目的:关于对矽肺疾病患者应用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗的临床疗效价值进行研讨与分析。方法:选取在我院接受呼吸内科治疗的128例矽肺疾病患者,以随机数字表法将患者随机分成2组,各组患者64例。采取噻托溴铵治疗的患者为对照组,另外给予美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗的患者为观察组。比较2组患者经治疗前、后的肺功能变化情况。结果:比较2组患者经治疗后的这几类指标,观察组患者的VC、FEV1、PEER(2.67±0.75)L、84.38%、(2.75±0.32)L/min,与对照组患者的VC、FEV1、PEER(2.51±0.68)L、57.83%、(2.54±0.19)L/min对比,统计学上有意义(P<0.05)。结论:采取美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗疗效肯定,已经成为治疗矽肺疾病患者的主要治疗手段,具有较高临床价值。

  • 沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素治疗支气管扩张症的临床疗效评价

    作者:陈晶晶

    目的 探讨沙美特罗替卡松联合小剂量红霉素治疗支气管扩张症的临床治疗效果.方法 选取2016年3月~2017年3月在本院诊治的76例支气管扩张症患者为研究对象,采用抽签法将所有研究对象随机分为对照组与观察组,各38例,予以对照组患者沙美特罗替卡松雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上联合小剂量红霉素口服治疗.比较两组研究对象的临床治疗效果和肺功能变化指标.结果 观察组临床治疗总有效率为97.37%,显著高于对照组81.58%(χ2=5.029,P<0.05);观察组治疗后的各项肺功能评分分别为(4.36±0.27)、(4.28±0.46)和(4.41±0.22),对照组为(3.35±0.42)、(3.27±0.51)和(3.71±0.35),观察组治疗后的肺功能指标显著优于对照组,差异具有统计学意义(t=9.046、t=6.577、t=7.573,P<0.05).结论 利用沙美特罗氟替卡松联合小剂量红霉素治疗支气管扩张,能够显著提升临床治疗效果,改善患者的各项肺功能指标,其临床应用价值较高.

  • 沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗慢性支气管炎的临床体会

    作者:彭震翔

    目的:探究沙美特罗氟替卡松与孟鲁司特钠联合治疗慢性支气管炎的临床效果。方法选取慢性支气管炎患者126例,随机将其均分为治疗组和参照组(n=63),2组患者均进行常规治疗,给予参照组沙美特罗氟替卡松治疗,治疗组采用沙美特罗氟替卡松与孟鲁司特钠联合治疗,观察比较2组患者的治疗效果。结果经过治疗后,治疗组的总有效率(96.83%)显著高于参照组(90.48%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗慢性支气管炎中,采用沙美特罗氟替卡松与孟鲁司特钠联合治疗方法比单纯采用沙美特罗氟替卡松治疗方法的效果显著,值得临床推广。

  • 呼吸操、家庭氧疗联合沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂治疗COPD稳定期患者的效果观察

    作者:余艳珍;董必文;姜小妹

    目的:观察呼吸操、家庭氧疗联合沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的效果。方法将符合标准的128例COPD稳定期患者随机分为观察组和对照组,各64例,两组均给予常规治疗,观察组加用呼吸操锻炼、家庭氧疗及沙美特罗替卡松干粉剂吸入剂治疗,随访1年,对比两组治疗前后的肺功能相关指标、临床疗效及急性加重情况等。结果观察组总有效率为92.19%,显著高于对照组的76.56%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的肺功能相关指标较治疗前均有改善,观察组改善更明显(P<0.05)。观察组急性加重次数>2次发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组急性加重发生频率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论呼吸操、家庭氧疗联合沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂治疗COPD的效果确切,且能改善COPD患者的肺功能,减少急性加重次数。

  • 沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察

    作者:郭红梅;陈彤;车静

    目的:探讨沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效。方法将80例CVA患儿随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予沙美特罗氟替卡松吸入剂2次/天,1吸/次,观察组在对照组的基础上给予孟鲁司特钠口服,4~5岁,每次4mg;6~14岁,每次5mg,每晚1次,共12周。观察两组患儿咳嗽缓解及消失时间,肺功能指标FEV1变化,及随访1年咳嗽复发率。结果观察组治疗疗效优于对照组,肺功能较对照组明显改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗CVA疗效优于单纯吸入沙美特罗氟替卡松,不良反应少且轻微,用药安全、方便,可作为儿童CVA治疗的一线选择。

  • 沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的临床效果观察

    作者:张巍;王喜立

    目的 研究分析沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的临床效果和不良反应.方法 将150例支气管哮喘患者随机分为对照组与观察组,各75例.给予对照组沙美特罗氟替卡松治疗,观察组使用沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗,对比两组患者治疗后的效果、不良反应发生情况以及治疗前后肺功能PEF、FEV1%变化情况.结果 治疗前,两组患者肝功能PEF、FEV1%变化,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者不良反应发生情况,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的肝功能PEF、FEV1%变化均高于对照组;同时观察组患者的治疗总有效率94.67%,高于对照组84.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘,有效提高治疗的总有效率,改善肺功能PEF、FEV1%情况.

  • 沙美特罗氟替卡松联合异丙托溴铵吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数的影响

    作者:方文雄;朱敏;周晓秋;叶梁;林云珍

    目的 评估沙美特罗氟替卡松联合异丙托溴铵气雾剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者BODE指数的影响.方法 将120例COPD稳定期患者按随机数字表法分为对照组与观察组,每组60例.对照组患者接受异丙托溴铵雾化吸入,观察组接受沙美特罗氟替卡松联合异丙托溴铵吸入,疗程6个月.比较两组治疗前后的BODE指数、SGRQ问卷分数及血浆皮质醇、骨密度的变化.结果 两组治疗前BODE指数总分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后BODE指数中呼吸困难量表评级、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、6 min步行试验距离、BODE指数总分均显著优于对照组[(1.9±0.5)级比(2.3±0.5)级、(58.5±7.3)%比(50.4±6.2)%、(411.1 ±56.8)m比(347.5±60.4)m、(3.3±1.0)分比(3.8±1.3)分],差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前SGRQ评分比较差异无统计学意义(P> 0.05),观察组治疗后SGRQ呼吸症状、活动受限及疾病影响各项及总分均显著优于对照组[(20.7±10.3)分比(37.9±14.4)分、(20.7±9.5)分比(34.8±13.0)分、(16.3±6.7)分比(27.2±11.8)分、(17.5±7.0)分比(34.6±12.3)分],差异有统计学意义(P<0.01).两组治疗前后血浆皮质醇、骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 沙美特罗氟替卡松联合异丙托溴铵吸入治疗COPD稳定期患者可显著改善患者肺功能,提高生活质量,不良反应少.

  • 沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

    作者:刘杰;吴向玲;王园园;王慧阁

    目的:观察吸入沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特口服治疗咳嗽变异性哮喘( CVA)的效果以及应用价值。方法选取2013年6月至2014年6月保定市第一中心医院呼吸科门诊及住院的CVA患者68例,按照随机数字表法分为两组,对照组32例吸入沙美特氟罗替卡松粉剂(50μg/250μg),每日2次,观察组36例同时口服孟鲁司特10 mg,每晚1次。在治疗前、治疗1、2、4、8周后分别记录患者的咳嗽症状积分、视觉模拟评分(VAS),及治疗前和治疗8周后患者肺功能指标[第一秒用力呼气量( FEV1)占预计值百分比( FEV1%)、FEV1比用力肺活量( FEV1/FVC)和大呼气峰流速( PEF)]变化情况,比较两组疗效。结果治疗前及治疗1、2、4、8周咳嗽症状积分、VAS观察组和对照组均呈逐渐下降趋势[咳嗽症状积分观察组:(4.63±1.01)分,(2.58±0.82)分,(1.62±0.58)分,(0.34±0.09)分,(0.00±0.00)分,对照组:(4.72±1.04)分,(3.02±0.86)分,(2.57±1.35)分,(0.53±0.21)分,(0.22±0.04)分, VAS 观察组:(7.51±1.33)分,(3.56±1.05)分,(2.24±1.02)分,(0.34±0.12)分,(0.00±0.00)分,对照组:(7.36±1.54)分,(3.85±1.37)分,(3.21±1.48)分,(1.03±0.25)分,(0.27±0.06)分],但观察组下降幅度更大。两组在组间、不同时点以及组间?不同时点间的交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。且治疗8周后肺通气功能FEV1%、FEV1/FVC、PEF观察组显著高于对照组[(88±5)%比(82±4)%、(79±5)比(71±5)、(89.9±2.2) L/min比(84.6±4.1) L/min],差异有统计学意义(P<0.01)。结论沙美特罗氟替卡松与孟鲁司特口服联合治疗CVA可有效改善患者的咳嗽症状,改善肺通气功能,不良反应少,患者的依从性提高。

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