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降钙素原在危重患者导管相关性血行感染中的临床价值
血管内置管是重症加强治疗病房不可或缺的处置手段,随着各式各样导管的广泛应用,随之产生的各种并发症也日益突出,尤其导管相关性血行感染(catheter related bloodstream infection ,CRBSI )是其中为严重的并发症,其预后高度依赖于早期识别和及时提供适当的抗生素治疗[1]。降钙素原(pro‐calcitonin ,PCT )目前已成为全身性细菌感染诊治过程中必不可少的监测项目之一,与传统的指标如白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、细菌培养等比较,具有较高的灵敏度和特异性,本研究致力于评价PCT在危重患者CRBIS中的临床价值。
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降钙素原C反应蛋白在新生儿败血症诊断中的应用
新生儿败血症临床症状呈隐匿性和多样性,现行的血培养阳性率低,病原菌分离及药敏试验耗时较长,不利于早期诊断及治疗.因此新生儿败血症的早期诊断成为改善患儿预后的关键.目前,临床实验室所使用的炎症反应指标如白细胞计数、红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)都是非特异性的,都不能为及时诊断新生儿败血症提供依据,容易延误诊断与治疗.因此寻求一项快速而有效的实验室方法和测定指标诊断新生儿感染十分有必要.
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B超下输卵管插管通液治疗输卵管性不孕症68例分析
输卵管性不孕占不孕妇女的30%~50%,我院自1998年8月至2000年12月于B超下行输卵管插管,1.5%双氧水通液并注药诊治不孕妇女输卵管的通畅性,取得了满意效果,报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料:68例不孕症患者,其中原发不孕19例,继发不孕49例,不孕时间2~7 a,年龄23~40岁,其丈夫精液检查正常,基础体温双相或经阴道B超监测卵泡发育,证实排卵和子宫附件正常。68例患者均在院外行输卵管通液或输卵管X线造影术拟诊为输卵管阻塞性不孕。1.2 方法:80例患者经检查无全身及盆腔急慢性炎症(术前血、尿常规和红细胞沉降率均正常,白带清洁度正常),采用上海麦迪逊医疗器械有限公司SA-6000C数字式彩色B型超声诊断仪,于月经干净后2~5 d在膀胱充盈下进行,取膀胱截石位常规消毒铺巾,暴露宫颈,用探针探测宫腔深度及有无粘连,用金属导管和聚乙烯管,操作方法同粘堵术。聚乙烯管插入输卵管间质部深度为0.5 cm,缓慢注入1.5%双氧水10 mL,同时B超横切下观察显像情况,判断其通畅度后分侧输卵管内注入20 mL混合液(生理盐水12 mL,2%利多卡因5 mL,庆大霉素液8万U,地塞米松5 mg,糜蛋白酶4 000 U),根据需要可重复,术后常规抗生素预防感染。通液结果达双侧输卵管完全通畅。
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原发性心脏肿瘤94例外科治疗分析
原发性心脏肿瘤临床并不常见,以良性黏液瘤居多,其他良性非黏液性肿瘤和恶性肿瘤少见[1].1990年1月至2009年4月,我们手术治疗原发性心脏肿瘤94例,疗效较好,现报告如下.1资料和方法1.1临床资料:本组94例患者中,男性33例,女性61例,年龄3~70岁,平均(56±7)岁.其中≤20岁13例,21~40岁22例,≥41岁59例.病程10d至7年.表现症状为胸闷、气短72例,低热、乏力39例,心悸或一过性晕厥18例,脑或周围血管栓塞史9例.查体心尖部闻及舒张期杂音或扑落音60例.不同程度贫血58例,红细胞沉降率(ESR)增快52例.术前心功能(NYHA)分级Ⅱ级15例,Ⅲ级46例,Ⅳ级33例.所有病例均行超声心动图和多普勒检查而确诊;其中6例做冠状动脉造影检查,2例合并冠心病前降支严重狭窄等.
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抗突变型瓜氨酸波形蛋白与类风湿关节炎活动性相关分析
类风湿关节炎(RA )是一种累及多关节、甚至内脏器官的一种慢性自身免疫病,其发病率为0.5%~1%[1]。在过去对R A的研究中,临床表现和类风湿因子(RF )始终是诊断 RA必不可少的条件,但随着对RA和RF研究的深入,发现RF虽然敏感性高,但特异性差[2],且相当部分 RA 临床表现不典型,给广大风湿科医师诊断带来了不小麻烦。因此,2009年美国风湿病学会(ACR )联合欧洲抗风湿病联盟(EULAR)不仅提出了RA新的诊断标准,并要求重视抗环瓜氨酸肽蛋白抗体(A C‐PA )在RA 诊断中的作用[3]。作为 ACPA 的典型代表,抗突变型瓜氨酸波形蛋白(M C V )和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体在RA诊断中(尤其早期RA )特异性相当[4],但前者敏感性更高,与 RF相当。可能原因是 CCP 为人工合成,其相对分子质量比MCV小20倍,仅有1~2个抗原决定簇,而MCV具有45个可被瓜氨酸化的潜在抗原凹位。不仅如此,已有研究显示RF、抗CCP抗体与 RA 病情活动性指标DAS28[5][根据触痛关节数、肿胀关节数、红细胞沉降率(ES R )、患者自我症状等评分评价RA活动性的有效指标]具有一定相关性[6],但很少有研究显示MCV与RA活跃性的关系。因此本研究旨在通过 M C V 与28个关节疾病活动指数(DAS28)关系的研究,探讨MCV 在 RA活跃性中的作用,为广大专科医师判断RA活跃性方面提供一条可行的途径。
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评价PCT、PLT、CRP、ESR和WBC对川崎病的诊断价值
目的:总结降钙素原(PCT)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)以及白细胞计数(WBC)在诊断川崎病中的应用价值.方法:收集本院2013年8月—2018年9月收治的24例川崎病患者临床资料,均接受PCT、PLT、CRP、ESR和WBC检测,观察各项指标的诊断效果.结果:PCT/ESR/PLT联合诊断灵敏度、特异度以及准确性明显高于PCT、PLT、CRP、ESR、WBC各指标单独检测,差异存在统计学意义(P<0.05).结论:PCT、PLT、CRP、ESR和WBC诊断川崎病中均具有一定价值,但其中PCT/ESR/PLT联合诊断表现更优,值得临床推广应用.
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Ves-matic 20全自动血沉仪的性能评价及系统维护
血沉(ESR)又称血液红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR),是指红细胞在一定条件下沉降的速度.健康人群血沉数值波动于一个较狭窄的范围内,在许多病理情况下血沉可增快.ESR是迄今仍在使用的传统检验项目之一,国际血液标准化委员会(ICSH)推荐魏氏法为血沉测定的标准方法,受诸多因素的影响,其有着分析时间长、标准难以掌握等缺点.全自动血沉仪能自动测量和记录ESR动态过程和打印出ESR结果及沉降速度与时间(V-T)曲线,其分析时间短、重复性好,在动态观察病情及治疗效果方面具有实用价值,具有相当的临床意义.现根据我院使用Ves-matic 20全自动血沉仪的情况谈谈其性能及其维护、保养.
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血清C反应蛋白、细胞沉降率与降钙素原在布氏杆菌脊柱炎患者中的应用价值
目的:分析血清 C 反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、血浆降钙素原(PCT)水平对布氏杆菌脊柱炎患者的诊断与治疗价值。方法选择2006年10月至2014年10月诊断布氏杆菌脊柱炎患者38例,结核性脊柱炎患者13例,化脓性脊柱炎患者20例。入院后采用放射免疫比浊法检测血清 CRP,倾斜管法检测 ESR,化学发光法专用试剂盒检测血浆 PCT,检测 CRP、ESR、PCT 预测布氏杆菌脊柱炎诊断价值。将38例布氏杆菌脊柱炎患者按照世界卫生组织制定布鲁杆菌病脊柱炎治疗原则,参考 Sanford《抗微生物治疗指南》给予四环素+链霉素治疗方案,其中,药物治愈者30例,手术治疗者8例。采用受试者工作特征曲线(ROC 曲线)以治疗21 d 后 C 反应蛋白水平下降幅度判断患者药物治疗效果。结果布氏杆菌脊柱炎、结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎患者血清 CRP[(23.76±5.29)mg/L 比(21.90±8.91)mg/L 比(24.90±3.28) mg/L],ESR[(34.81±6.09)mm/h 比(31.09±8.94)mm/h 比(33.76±6.15)mm/h],差异无统计学意义(P>0.05), PCT[(0.32±0.06)ug/L 比(0.35±0.08)ug/L 比(3.72±0.49)ug/L]水平逐渐升高,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。以血清 C 反应蛋白、ESR 下降幅度小于20%为截断点,判断布氏杆菌脊柱炎患者药物治疗有效性预测灵敏度分别为(80.93%、77.29%),特异度分别为(84.28%、66.81%)。ROC 曲线下面积为0.82、0.65。结论血清 CPR、ESR 水平在感染性脊柱炎患者均明显升高,其对于鉴别布氏杆菌脊柱炎、结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎患者无显著意义,血浆 PCT 对于提示急性化脓性脊柱炎具有一定诊断意义。观察治疗后血清 CPR、ESR 有助于布氏杆菌脊柱炎药物治疗效果判断及手术治疗方式选择。
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穴位埋线联合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者红细胞沉降率、D-二聚体和C反应蛋白的影响
目的 探讨穴位埋线联合美沙拉嗪应用于溃疡性结肠炎患者的临床疗效.方法 选取2016年5—12月收治的溃疡性结肠炎94例,随机分为对照组和试验组,每组47例.对照组给予美沙拉嗪缓释颗粒治疗,试验组在对照组治疗基础上给穴位埋线治疗,比较两组临床疗效、红细胞沉降率(ESR)、D-二聚体和C反应蛋白(CRP)改善水平.结果 试验组治疗总有效率为95.74%,明显高于对照组的82.98%,差异有统计学意义(P<0.05);较治疗前比较,两组ESR、D-二聚体和CRP水平均有改善,其中试验组改善水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 穴位埋线联合美沙拉嗪应用于溃疡性结肠炎患者治疗中,可明显改善患的ESR、D-二聚体和C反应蛋白水平.
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红细胞沉降率、抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子以及C反应蛋白在早期类风湿性关节炎诊治中的意义
目的 评价类风湿性关节炎(RA)血清学指标红细胞沉降率(ESR)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、类风湿因子(RF)以及C反应蛋白(CRP)在RA诊治中的意义.方法 选取130例早期RA患者作为早期RA组,120例其他自身免疫性疾病患者作为非RA组,90名健康体检者作为对照组.运用速率散射比浊法、自然沉降法、免疫比浊法检测血清ESR、抗CCP抗体、RF以及CRP水平,并分析4种检测指标在RA中的价值.结果 早期RA组血清ESR、抗CCP抗体、RF和CRP水平及阳性检出率明显高于对照组及非RA组,差异均有统计学意义(P<0.05);单独检测RA的灵敏度依次为RF>CCP>ESR>CRP,特异度依次为CCP>RF>CRP>ESR;4项血清学指标分别以不同方式联合检测诊断RA,灵敏度提高,特异度下降.结论 在RA患者的诊治中,血清ESR、抗CCP抗体、RF以及CRP存在一定的价值,且联合检测提高了RA的早期诊断率.
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类风湿关节炎患者血浆D-二聚体、超敏C-反应蛋白检测的临床意义
目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者血浆D-二聚体、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平变化的临床意义.方法 选择85例活动性RA患者(活动组)、非活动性RA患者(缓解组)及40名健康体检者(对照组)作为研究对象,分别检测血浆D-二聚体、hs-CRP及红细胞沉降率(ESR)水平,并对结果进行分析.结果 与缓解组及对照组相比,活动组血浆D-二聚体、hs-CRP及ESR水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);缓解组与对照组血浆D-二聚体及ESR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);活动组血浆D-二聚体及hs-CRP与ESR水平变化正相关(r=0684,r=637,P<0.05).结论 活动性RA患者血浆D-二聚体和hs-CRP水平显著升高,与RA的病情活动程度有关,对患者病情监测及预后判断具有重要的临床价值.
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中医理疗治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的效果
目的 研究中医理疗治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的效果.方法 将66例膝关节急性创伤性滑膜炎患者根据治疗方法分为对照组(n=33,常规西医治疗)和观察组(n=33,常规西医治疗+中药外敷联合红外线理疗).比较两组治疗效果.结果 观察组的治疗总有效率显著高于对照组,疼痛、肿胀、功能障碍评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组Lysholms评分均显著升高,C反应蛋白水平、红细胞沉降率均显著降低,且观察组优于对照组(P<0.05).结论 中医理疗能够有效改善膝关节急性创伤性滑膜炎患者的临床症状,可减轻炎症反应并改善膝关节功能,临床效果较为理想,值得临床推广.
关键词: 膝关节急性创伤性滑膜炎 中医理疗 红细胞沉降率 Lysholms评分 -
C反应蛋白在结核活动中的意义
目的研究C反应蛋白(CRP)在诊断活动性结核中的临床意义.方法选取2002年3月至6月住院诊断为活动性结核病人120例(分为合并感染组与非感染组,痰结核菌阳性组与痰结核菌阴性组),非活动性结核病人40例(为对照组),分析各组C反应蛋白及红细胞沉降率检查结果的差异性.结果 (1)合并感染组CRP值及红细胞沉降率值均显著高于非感染组(P<0.01).(2)活动结核组CRP值显著高于对照组(P<0.01),而两组红细胞沉降率值无显著差异(P>0.05). (3)非感染组及痰菌阴性组CRP值明显高于对照组(P<0.05 ),而两者红细胞沉降率值统计学无显著差异(P>0.05).(4)痰结核菌阳性组CRP值及红细胞沉降率值均稍高于痰结核菌阴性组,两者均统计学无显著差异(P>0.05).结论 C反应蛋白升高对诊断结核病活动性有参考意义且优于红细胞沉降率检测.
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强化期含左氧氟沙星方案保守治疗脊柱结核的近期疗效分析
骨关节结核作为常见的肺外结核,近20年因艾滋病的蔓延和耐药结核病发病率的上升,其发病率在全世界范围内日益增长,特别是在不发达国家和发展中国家[1].其中50%以上是脊柱结核,早期症状不典型,有较高的致残率,对于早中期临床症状不严重、病灶破坏轻、不伴脊柱畸形及不稳或神经功能受损的患者无需手术,但对于抗结核疗效欠佳甚至病情进展的患者来说,手术在所难免[2].手术对患者而言创伤大、经济负担重,故临床急需探索更合适的抗结核治疗方案,使脊柱结核在就诊时得以更好地控制,降低手术率.左氧氟沙星是氟喹诺酮类药物,具有抗菌作用强、抗菌谱广的特点,经大量临床与基础研究验证具有较强的抗结核分枝杆菌作用.本研究选取我院就诊的128例拟行保守治疗的初治脊柱结核患者,治疗组采用左氧氟沙星与标准方案强化期联合治疗,对照组采用标准方案治疗,对比两组的疗效[疼痛症状改善、血红细胞沉降率(ESR)下降]、手术率、不良反应发生率,旨在探索保守治疗脊柱结核更有效的方案.
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喉结核4例
1 临床资料病例1:患者,男性,63岁,维族,农民.2004年5月,因咽痛、声音嘶哑3个月伴咳嗽,咳痰,午后低热,乏力1个月就诊我院,患者3个月前无明显诱因出现咽痛、声音嘶哑,在当地医院以喉炎给予抗生素治疗未见好转,1个月后出现咳嗽、咳痰、午后低热、乏力.入院查体:咽部充血水肿,双侧扁桃体不大,咽后壁可见脓性分泌物附着.实验室检查:红细胞沉降率68mm/1h,血象正常;PPD试验硬结25mm以上,且有水泡;X线胸片示右肺上片状密度不均阴影,边缘欠清,其内可见密度减低区,右侧肺门影增大;咽后壁分泌物结核菌培养阳性.分泌物涂片抗酸杆菌阳性.临床诊断:(1)继发性肺结核,右上肺,涂(阴),初治;(2)喉结核.
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应用含异烟肼、利福平化疗方案成功治疗耐多药结核性脑膜炎一例
当前,肺结核已具有规范的短程化疗方案和明确的疗效判定标准,而结核性脑膜炎(简称"结脑")是一种严重的肺外结核,病死率及致残率较高,尚存在疗效长、治疗方案各异、无统一的疗效考核标准等问题[1],而耐药结核性脑膜炎化疗方案的制定更是存在很大随意性.现将我科2010年应用含异烟肼、利福平化疗方案成功治疗耐多药结脑1例报告如下.临床资料患者,男性,21岁.发热、咳嗽、咯痰1周.体检:体温36.7℃,神志清醒,双肺呼吸音略粗.胸部CT示右肺上叶出现薄壁空洞,右肺中下叶索条、点片状边缘模糊阴影,双侧胸腔少量积液.实验室检查:血红细胞沉降率26 mm/1 h,Mtb脂阿拉伯甘露醇糖抗体检测试验阳性,痰Mtb涂片阴性.初步诊断:(1)继发性肺结核;(2)结核性胸膜炎.
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原发性气管支气管淀粉样变1例
患者,女,28岁,农民.因反复咳嗽、间断咯血、胸闷20个月,加重4个月,于2000年7月来诊.20个月前出现原因不明咳嗽、无痰、间断咯血,色鲜红,每日咯血量10~40ml,无低热、盗汗,在当地卫生院就诊,白细胞4.8×109/L中性0.72,红细胞沉降率17mm/h,X线胸透双肺纹理重,按支气管炎给予青霉素、庆大霉素静滴治疗10d(剂量不详),咯血停止,咳嗽、胸闷同前.
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扁桃腺结核一例报告
患者,男,29岁,干部.患者1年前出现咳嗽、咽痛、吞咽困难、食欲减退、消瘦,偶尔发热,到综合医院就诊,初步诊断为“慢性扁桃腺炎和慢性咽炎”,进行了抗炎(头孢噻肟钠和环丙沙星)静脉滴注5~7 d和对症治疗,进行治疗后症状好转,但间隔30~60 d症状又出现.反复4~5次后,患者于2008年5月到四川大学华西医院就诊并住院治疗.体格检查:体温37.8℃,右侧颈部有1处0.8cm×0.9 cm的瘢痕,此处还可触及豌豆大小的肿大淋巴结,双侧扁桃腺均肿大充血,右侧更为严重(Ⅲ度),黏膜充血、糜烂、溃疡.辅助检查:血红细胞沉降率40 mm/1 h,PPD试验为强阳性,结核抗体阴性;胸部X线摄影正位片显示:“心肺未见异常”;痰找抗酸杆菌阴性,血常规正常,血生化正常.既往史:患者19岁时患过右侧颈部淋巴结结核,服用了6个月的利福平、异烟肼、吡嗪酰胺(6RHZ).根据病史及病情进行了右侧扁桃腺摘除术,并进行了病理活检,病理切片结果显示:“肉芽肿性炎、干酪样坏死、多核巨细胞反应”,抗酸染色为阳性.
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抗结核组合药物致剥脱性皮炎一例
患者,男,60岁,农民.因咳嗽,盗汗,乏力1个月,于2012年10月5日前往湖南省常德市某综合医院就诊.临床表现结合X线胸片诊断考虑为"肺结核"可能性大,于2012年11月1日转诊来我中心就诊.既往无结核病史、无结核病患者密切接触史和药物过敏史,其家族中亦无患过敏性疾病史.体格检查:神志清楚,发育中等,体温36.8℃,脉搏68次/min,呼吸频率20次/min,血压118/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量50 kg.实验室及辅助检查,X线胸片显示:继发性肺结核,可能为双上肺;血红细胞沉降率14 mm/1 h,白细胞5.6×109/L,红细胞4.39×109/L,淋巴细胞0.287,血小板计数182×109/L,血红蛋白142g/L;天冬氨酸转氨酶28.5 U/L,丙氨酸转氨酶(动态法)21.9U/L;蛋白总量78.9 g/L,白蛋白43.6 g/L,球蛋白35.3 g/L;胆红素总量5.2μmol/L,直接胆红素2.3μmol/L;尿素氮5.61 mmol/L,肌酐(Jaffe连续监测)62.6 μmol/L,尿酸(磷钨酸盐法)298.9μmol/L.痰涂片未查到抗酸杆菌.按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[1]新涂阴患者化疗方案2HRZE/4HR给予免费诊断性抗结核治疗,抗结核板式组合药为沈阳红旗制药有限公司制造,批号为1111031.
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肺结核继发噬血细胞综合征一例
患者,男,18岁。因发热、肝脾大、全血细胞减少1月于2000年1月23日入院。发病2周后,当地医院诊断为“上呼吸道感染”,给予“青、链霉素”肌注,仍持续高热达40.3℃且出现颈部多个淋巴结肿大及鼻衄。查血红蛋白81g/L,红细胞2.391×1012/L,白细胞0.53×109/L,血小板23×109/L,遂来我院。查体:体温38.3℃,一般状况差,皮肤未见出血点及皮疹,颈部、腋窝及腹股沟均可及3~4个肿大淋巴结(2cm×4cm),质韧、活动,心肺未见异常。肝肋下3cm,脾肋下5cm,质韧。查血红蛋白64g/L,红细胞1.86×1012/L,白细胞0.67×109/L,血小板22×109/L,网织红细胞1.3%。骨髓象(河北医科大学附属二院报告):有核细胞增生明显活跃,粒系统以晚期细胞为主,红系以中幼红细胞为主,多见噬血细胞,类上皮样细胞,巨核细胞33只,可见分叶核过多现象。血小板散在少见。谷丙转氨酶(SGPT)35.4U/L,谷草转氨酶(SGOT)118.7U/L,尿素氮(BUN)4.83mmol/L,乙肝表面抗原(HbsAg)(-),红细胞沉降率31mm/h,痰查结核菌三次,一次阳性,血培养无细菌生长。