首页 > 文献资料
-
丙泊酚与盐酸右美托咪定在重症监护室中的应用及镇痛效果比较
对于颅脑外伤患者而言,在对其进行急救治疗后,进入重症监护室进行观察时,其躁动疼痛则是临床上的主要表现,如果没得到及时有效的控制,则会引起颅脑压升高或者脑水肿等并发症,给患者的生命安全带来极大的威胁,同时对患者的生活质量也带了一定的影响[1,2]。因此,为了缓解患者躁动疼痛感,通常会给予患者使用镇痛镇静的药物。医务人员在担心患者由于躁动疼痛所带来了的各种不良并发症的同时,也在担忧镇痛镇静治疗会给患者的病情诊断出现延误,给患者的神经功能评价会带来一定的影响,并且还会抑制呼吸循环功能。为了明确在缓解患者躁动疼痛的同时,又不影响对其病情的诊断。本研究分析了丙泊酚和盐酸右美托咪定在重症监护室中的应用及比较其镇痛效果。现将研究结果报告如下。
-
ICU危重病人122例的镇静治疗
目的 总结我院ICU危重病人的镇静治疗情况,为以(后临床对危重病人采用镇静治疗提供参考方案.方法 将我院收集到的122例ICU危重病人接受镇静治疗的情况统计分析.结果 大部分患者接受镇静治疗后,镇静程度达到2~4min.结论 临床上应更注重ICU危重患者的镇静治疗.
-
脑电双频谱指数和听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测与调控的研究进展
全麻和椎管内麻醉期间往往需要适当的镇静治疗.全麻需要监测意识转换、术中知晓和预测苏醒,临床上常用警觉及镇静评估法(observer′s assessment of alertness/sedation ,OAA/S)进行镇静程度的评分,而术中频繁的唤醒患者来判断镇静程度是不现实的.
-
电针对危重病患者镇静作用的临床研究
机械通气是ICU的重要治疗措施,适当的镇静治疗对机械通气的顺利实施非常重要。目前对机械通气患者通常使用药物镇静方法,这些药物有一定局限性,如价格昂贵,对于循环影响很大等,祖国医学电针刺激可产生积极镇静或者镇痛的作用,但应用药针联合的相关报道较少。浙江大学医学院附属第一医院ICU应用针灸体外循环的镇静机械通气的患者的研究验证电针使用的价值,并寻求更好的镇静评估脑电双频指数(bispectral index,BIS)以客观评估条件下针灸镇静的意义。
-
不同浓度丙泊酚对危重患者镇静深度和血流动力学的影响
镇静治疗已经成为重症监护室基本规范技术之一[1].镇静治疗可能不足或过量,且易引起血流动力学变化,因此对于镇静药物血浆浓度和血流动力学的监测十分必要.但ICU患者由于病情严重有创血流动力学监测相当困难且危险,本文利用Bioz.com数字化无创血流动力学监护仪器对ICU患者丙泊酚镇静进行了血流动力学监测,并测定了不同镇静深度的血浆浓度,现报道如下.
-
丙泊酚用于长途转运机械通气患者的镇静治疗二例
在医疗长途转运需要人工通气的危重患者时,由于疾病本身、人工气道建立以及精神因素,甚至转送途中的路况等诸多方面作用都会使患者出现烦躁不适的症状,从而影响治疗进度和转送成功率.因此对这类患者我们常需给予镇静治疗.丙泊酚(得普利麻)近年已逐渐应用于ICU机械通气患者的镇静治疗.现就2例丙泊酚用于长途转运机械通气患者的镇静治疗的临床效果进行了观察研究.
-
芬太尼和咪唑安定在机械通气镇静治疗中的比较
目的:对比芬太尼和咪唑安定在机械通气镇静治疗中的应用效果.方法:将2007年1月至2009年7月在我院ICU机械通气治疗患者60例随机分为三组,其中联合组20例:泵入芬太尼和咪唑安定;芬太尼组20例:泵入芬太尼;咪唑安定组20例:泵入咪唑安定.分别对照镇静效果.结果:芬太尼和咪唑安定联合泵入获得镇静效果明显优于单独使用芬太尼和咪唑安定.结论:芬太尼和眯唑安定联合泵入镇静效果确切,作用更强,不良反应少.
-
危重症患者镇静治疗的观察及护理
临床上,危重症患者一般处于应激之中,颅脑损伤、麻醉手术、气管插管、束缚、环境嘈杂、各种有创操作、睡眠剥夺等刺激,都可能导致患者出现躁动不安、焦虑等现象,增加患者耗氧量,加快患者心率,从而导致患者病情不能得到有效的救治.因此,为了缓解患者的应激行为和不良情绪,镇静治疗至关重要,其能够为患者的治疗和康复提供帮助,保证救治工作的顺利进行.
-
新生儿广泛小肠穿孔一例
患儿女,20 d,足月单胎顺产,出生体重3.5 kg,无胎膜早破及宫内窘迫史,母乳喂养;其母亲孕期无特殊病史.现以"腹泻5 d,抽搐2次"之代诉入院.患儿于5 d前无明显诱因出现大便次数增多,约6-7次/d,由黄色稀糊便转为黄色稀水样便,量中;在当地医院给予抗感染、补液等对症支持治疗效不佳,现转入我院,入院前抽搐2次,双眼向上凝视,口唇发绀,四肢强直,肌张力增高;给予镇静治疗后缓解.入院时情况:T 37.2℃,P 114次/min,R 50次/min,体重3.31 kg;呈浅昏迷状,无肢体活动,刺激不哭、仅有皱眉,吸吮反射消失,皮肤出现大片花斑,肢体末梢温度降低;前肉无隆起,双侧瞳孔等大等圆4 mm,对光反射灵敏;心肺未见异常,腹膨隆略软,腹壁无红肿,肠鸣音弱.入院后按新生儿败血症及新生儿腹泻给予液体复苏、抗感染及改善微循环等对症支持治疗后,患儿病情渐平稳,反应较前好转,肢体活动增多,刺激后能哭,可进食母乳.
-
低钾血症诱发Brugada综合征猝死一例
患者男,33岁,于下午工作中突然出现呼吸浅慢,意识丧失,约8 min后送至附近医院急诊室,途中其同事给予胸外按压,至急诊室后立即心肺复苏术,胸外按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸,心电图示室颤,给予360 J电除颤2次,抢救30 min心跳、呼吸恢复,当时心电图无典型BrS样改变(图1A)。抢救过程中化验血钾2.1 mmol/L,给予静脉补钾治疗。意识不清,呈深昏迷,频繁癫痫大发作样抽搐,复苏成功5 h后转入我院重症监护室,给予密达唑仑镇静治疗控制抽搐发作。复苏后7 h心电图呈典型BrSⅠ型穹窿样改变(图1B),伴不完全性右束支传导阻滞,当时血钾2.9 mmol/L。复苏后15 h血钾4.8 mmol/L,抽搐停止,19 h后心电图BrS样表现不典型(图1C)。患者逐渐好转,呈痴呆状,对人、时间等均不能辨识,经高压氧治疗2 d后意识清晰,智力基本恢复正常。颅脑CT、冠状动脉造影、心脏超声检查均未见器质性改变,考虑为 BrS低钾血症诱发室颤猝死,患者转院行电生理检查安装植入式自动复律除颤器(ICD)。
-
心脏手术后患者的镇静治疗
心脏病患者心脏功能储备降低,部分患者合并高血压、糖尿病等,常伴有呼吸、肝、肾功能减退,且手术创伤大、介入操作多,体外循环又可导致血液稀释、组织水肿、缺血.再灌注损伤等,加之患者术前精神压力大,术后容易发生焦虑躁动,循环状况不稳定时易发生意外.适当镇静治疗,对减轻患者应激反应,降低机体氧耗,维持血流动力学稳定很重要.
-
镇痛和镇静治疗的进步:从改善患者舒适度到器官功能保护
重症医学的崛起与迅速发展,推动着镇痛、镇静治疗在重症患者中的广泛与规范化应用,同时也改变着其在重症患者治疗中的地位。
-
重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性
保证机械通气的有效性、提高重症患者在接受重症医疗过程中的舒适性是ICU镇痛、镇静治疗的重要目标,也是提高机械通气患者安全性的必要措施之一。在ICU,镇痛、镇静治疗核心的问题是医生需要根据不同重症患者的机体功能状态,制定恰当的镇痛、镇静计划(个体化的镇痛、镇静计划),并且通过实时监测患者的镇痛、镇静深度调节药物用量,使镇痛、镇静计划完美的实施,维持患者处于理想的镇痛、镇静状态[J]。相反,不恰当的镇痛、镇静非但不能达到上述目的,将可能使重症患者处于不安全的危险之中,如镇痛、镇静不足引起的躁动、人机不协调、意外拔管;镇痛、镇静过度引起的循环波动、胃肠道功能异常、脱机延迟,呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率增加等[2]。因此,恰当的镇痛、镇静治疗是ICU机械通气患者安全性的重要保证。
-
重症脑损伤患者的镇痛和镇静治疗
镇痛、镇静治疗是脑损伤患者日常临床治疗的重要组成部分之一。一项针对2177例中重度颅脑创伤患者,涉及北美和欧洲15个国家的流行病学研究显示,90%的患者在住院期间曾接受镇静剂[1]。取自IMPACT数据库的资料也表明,在接受机械通气的患者中,神经ICU中应用镇静剂的比例与其他ICU相似[2]。然而另有一些研究也提示,在不同国家、不同城市和不同医疗单位之间,脑损伤患者的镇静治疗方案存在明显差别。表明重症脑损伤患者的镇痛、镇静治疗还远未达成共识[3]。
-
关注镇痛和镇静治疗与重症患者创伤后应激障碍
我国重症患者镇痛、镇静治疗经过近十余年的探索与实践,已形成了较完整的理论体系和实践规范。2001 -2010年是镇痛、镇静治疗进入逐步建立理论与实践体系的过程,国内镇静指南的颁布及各种相关规范的建立,使镇痛、镇静治疗进入到“系统镇静”的时代,医师的镇静观念、临床镇静实践与理论的建立均获得巨大进步;进入21世纪20年代,镇痛、镇静治疗已不再是ICU内其他救治措施的补充或辅助,除对循环、呼吸、神经系统等重要脏器可能带来直接的生理影响外,镇痛、镇静治疗对ICU内的患者可能罹患的心理疾患[即创伤后应激障碍(PTSD)]的影响,也正引起ICU医生的关注。
-
无监测 勿镇静——浅谈重症医学镇痛和镇静治疗的评估与监测
自中华医学会重症医学分会发表“重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)”[1]以来,经过全国各地重症医学同道的共同努力推广与实践,镇痛、镇静治疗的理念已很快普及。据近年来国内多个省市地区的分别抽样统计,在重症医学医护人员中,对镇痛、镇静治疗是ICU基本治疗的认同率已达到70%~98%。镇痛、镇静是重症患者的基本治疗,正逐渐成为国内多数重症医学工作者的共识。
-
中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)
一、概述(一)镇痛和镇静在重症加强治疗病房(ICU)患者基本治疗中的地位重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持,以挽救患者的生命,并大程度地恢复和保持患者的生活质量.镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.
-
中期妊娠利凡诺引产孕妇死亡一例
1.病例摘要:患者,26岁,因宫内妊娠26周利凡诺引产后昏迷7 h收入院.患者既往体健,月经规律4~5/30d,妊3产1,末次月经2000年11月9日,停经后无恶心、呕吐等早孕反应,孕5个月时感明显胎动,孕期无腹痛、头晕、眼花、阴道流血等症状,产前检查无异常,因计划外妊娠,于2001年5月15日在院外行利凡诺100mg羊膜腔内注射引产,注药后12 h患者出现发热、头痛、呕吐、烦躁、四肢抽搐,但无意识障碍及大小便失禁,血压22/15kPa,体温39.5℃,经降温、降压、镇静治疗后病情稳定,于注药后23h自然分娩一女死婴,子宫收缩可,阴道流血少,产后1 h即出现昏迷,呼吸急促,心率加快,124次/分,予甘露醇等对症治疗后病情无好转,于5月17日17时转入我院.
-
妊娠合并升主动脉夹层主动脉置换术后一例报告及分析
主动脉夹层(aortic dissection)是一种具有致命危险性的主动脉疾病.该病年发病率在5/100万~10/100万[1],男女比例为3:1.本院于2000年10月8日收治1例妊娠合并主动脉夹层行主动脉置换术后患者,现报道如下.一、病例报告患者29岁,孕1产0,因停经27周+,合并主动脉夹层行主动脉置换术后38 d,自觉胸痛、头晕及耳鸣4 d,收入院.早孕期平顺;孕20周出现胸部持续性疼痛伴有恶心,外院给予抗炎、止痛治疗后,于我院超声心动图检查示:无名动脉夹层形成,内膜剥脱向近端、远端发展.家属坚决要求保胎,以升主动脉夹层(Ⅰ型)、宫内妊娠20周+急诊收入心外科,给予降压、镇静治疗,疗效不明显,于2000年9月1日急诊在全身麻醉、低温体外循环下行升主动脉人工血管置换术.术中、术后胎心监护正常,术后20d后出院.
-
妊娠高血压综合征并发严重颅脑血管疾病一例
患者27岁,外来民工,孕2产0,孕36+5周,腹阵痛伴头痛3 h,于1999年2月16日入院.患者未行孕期保健,一周前曾在门诊产前检查,血压27/18 kPa,(1 kPa=7.5 mmHg)尿蛋白(+++),因经济困难拒绝住院.既往史:孕前半年在内科诊为原发性高血压、颅脑栓塞症并治疗,且在家中自服降压药,孕后自动停药.查体:营养发育中等,神清,步入病房.测Bp 27/18 kPa,P 22次/min,心肺(-),无水肿.产科检查:宫高28 cm,腹围84 cm,胎心率140次/ min,宫缩30"/5~6'.肛查:先露头,棘平,宫口开2 cm,胎膜未破.实验室检查:血WBC 7.6×109/L,RBC 4.5×1012/L,Hb 132 g/L,HCT 0.40, PCT 74×109/L,PT 12.5 S.血BuN 7.27 μmol/L, Cr 91.6 μmol/L.尿蛋白(+++),GLU(-),BLD(+),KCT(-).入院诊断:孕2产0,孕36+5周临产,重度妊高征,IUGR,血小板减少症.立即给解痉镇静治疗,用药20 min后发现,患者呈深昏迷状态,右侧肢体僵硬.眼科会诊:双眼瞳孔不等大,直、间接光反射迟钝,视乳头水肿,网膜色泽淡,少许出血灶,A/V=1∶3,动脉交叉压迫(++),中央凹黄斑反光未见.CT 示左侧基底节区及左顶叶区可见不规则片状高密度影约5 cm×4.5 cm,左侧侧脑受压移位,脑池、脑沟显示差.经内外神经颅脑科会诊,为颅内出血、脑水肿,予甘露醇、20%白蛋白及速尿、激素等药快速静滴和压宁定25~100 mg持续静滴;同时在全麻下行开颅止血、血肿清除术.术中见脑左基底部硬膜下血肿5 cm×6 cm.随即行剖宫手术,取出一女婴, 2 100 g,1 min Apgor评1分,经抢救后10 min评9分,术时出血400 ml.术后转入脑外科治疗,住院15 d出院.一年后随访,母亲语言、行走障碍,饮食及大小便能自理;小儿发育与同龄正常儿一样.