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无监测 勿镇静——浅谈重症医学镇痛和镇静治疗的评估与监测
自中华医学会重症医学分会发表“重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)”[1]以来,经过全国各地重症医学同道的共同努力推广与实践,镇痛、镇静治疗的理念已很快普及。据近年来国内多个省市地区的分别抽样统计,在重症医学医护人员中,对镇痛、镇静治疗是ICU基本治疗的认同率已达到70%~98%。镇痛、镇静是重症患者的基本治疗,正逐渐成为国内多数重症医学工作者的共识。
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诚信、尊重与平等:团体心理治疗的伦理底线
团体心理治疗(group psychotherapy)是心理治疗的一种,目的是"通过形成集体内聚力、人际学习、情绪疏泄、学习新的知识和应对技巧、模仿和示范等过程,使心理障碍好转,人际关系更加协调"[1].它缘起于"团体治疗之父"Joseph Pratt(1872-1956)的理论和实践,在二战之后得以迅速而广泛地开展.我国在20世纪50年代开展这一技术,并在80年代后进行了真正意义上的研究和实践.事实证明,这一方法不仅能有效节省人力资源,而且有利于个体重新适应社会,增强社会稳定性以及提高社会价值规范体系的认同率.但是,相对于一对一的个体心理治疗,团体心理治疗具有明显特征,从而衍生出更为复杂的医学伦理问题.
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严重临床异常病例/事件监测医院和疾控机构工作人员知识、态度和行为调查
目的 了解参与严重临床异常病例/事件监测的医院和疾控机构工作人员对监测工作的知识、态度与行为现况,为提高监测工作质量及今后开展类似监测工作提供科学依据. 方法 采用自填式问卷,对上海市和江苏省9家监测试点医院和11家疾病预防控制机构相关工作人员进行调查. 结果 参与调查的124名监测工作人员中,对严重临床异常病例/事件监测的知晓率为61%,不同地区工作人员间知晓率差异有统计学意义(x2=8.36,P=0.004);对整个监测工作的认同率为59%;63人自觉开展监测工作,行动率为51%.接受过培训的工作人员对监测工作的知晓率、认同率和行动率均高于未接受过培训的工作人员(分别x2 =23.27,P<0.001;x2=15.86,P<0.001;x2=10.96,P=0.001);接受过督导的工作人员对监测工作的认同率和行动率高于未接受过督导的工作人员(分别x2=18.95,P<0.001;x2=6.35,P=0.012). 结论 严重临床异常病例/事件监测医院和疾控机构工作人员对监测工作的相关知识、态度和行为有待改善和提高,培训和督导可起一定作用.
关键词: 严重临床异常病例/事件监测 知识、态度和行为 知晓率 认同率 行为率