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功能性胃肠病与精神障碍共病机制的研究进展
随着对生物-心理-社会医学模式认识的深入,社会心理因素在疾病发生发展中所发挥的作用逐渐被重视.在功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)患者中,精神障碍共病的发生率高达42%~61%[1-2].罗马Ⅲ共识明确提出基因、环境和精神心理因素共同影响胃肠道的生理功能和疾病体验(转归).
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重视食物过敏在儿童胃肠道疾病中的作用
食物过敏(food allergy)的定义为机体对一种或多种食物蛋白抗原产生的由免疫介导的不良反应.根据免疫介导途径的不同,食物过敏分为IgE型和非IgE型.前者发病机制较明确,即食物中抗原激活肠固有膜的IgE浆细胞产生大量的IgE抗体,并与肥大细胞结合,固定在这些细胞的表面,当食物中的抗原再次进入体内与胃肠黏膜肥大细胞表面的IgE相结合,使肥大细胞激活脱颗粒,释放一系列参与过敏反应的炎症介质,使血管通透性增加.后者确切发病机制不明,食物抗原物质可能选择性地与IgG、IgM、IgA或T细胞结合,形成免疫复合物,从而引起局部和(或)全身性变态反应.食物过敏原主要来自食物蛋白、食品加工储存中使用的食品添加剂和含有过敏原的转基因食品.临床上超过90%的过敏反应由以下8类食物导致:奶、蛋、花生、坚果、鱼、贝类、大豆和小麦.
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胃肠功能性和动力紊乱性疾病研究现状与展望
上个世纪的后四分之一年代,人们对以腹痛、腹胀、早饱、吞咽困难、反酸、胃灼热、呃逆、嗳气、恶心、呕吐及排便异常等临床常见的消化系症状的研究,无论从病理生理学、实验诊断学、乃至治疗学方面的研究都得到了长足的发展.由于评价胃肠道电活动和动力学各个方面的问题研究大大地扩展了人们对胃肠道活动机制的理解.对于动力学从分子到整体器官水平、从器官到整个消化系统的研究也使得临床在对付胃肠功能性疾病(functional gastrointestinal disorders, FGID)和胃肠动力紊乱性疾病(disorders of gastrointestinal motility, DGIM)有了许多新的药物.人们有理由相信,在社会节奏的日益增快、竞争压力日渐增强、传统的生活习惯逐渐变化的今天,虽然这类疾病在人群中的发生有日益增高的趋势,有时甚至严重的困扰着人们,但随着大量研究工作的进展,对它的治疗终会获得更好、更加有效的办法.
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功能性胃肠病与精神障碍共病的研究进展
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)在人群的患病率约10%-20%[1-2],约占消化科专科门诊患者的40%-50%[1,3-4].FGID患者生活质量明显下降,甚至比某些慢性器质性疾病(如糖尿病等)更明显[1-2,5],直接或间接地造成医疗费用的增加,其中很重要的原因为患者常合并精神心理障碍.
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如何识别和处理功能性胃肠病与心理障碍共病
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)是临床上非常多见的病症.虽然缺乏可以解释FGID症状的器质性或代谢性疾病的原因,但患者经历着疾病的痛苦,严重影响生活质量,并耗费巨大的医疗资源,近年来已引起社会广泛而密切的关注[1].
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健康教育程序在功能性胃肠病患者胃肠起搏治疗中的应用
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)是一类具有消化道症状而不能用器质性病变或生化指标异常来解释的疾病,是生理、心理及社会因素相互作用而致的一种病理状态[1].
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功能性胃肠病并非单纯功能病
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)患者具有胃肠道症候群,但缺乏器质性疾病或能解释其临床表现的依据.近年来,国内外对FGIDs展开了广泛讨论和研究.研究热点之所以经久不衰,不仅因FGIDs在普通人群中多见,流行病学资料也显示FGIDs的重叠症很常见[1-2],患者的临床征象常复杂繁多,严重地影响患者的生活质量,且诊治的费效比高.对FGIDs的发病,包括病因、发病机制,以及病理生理的深入研究,可望将FGIDs的诊断和治疗水平推向新的台阶.
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内脏高敏感与功能性胃肠病
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)是指一组以慢性或反复发作的消化道症状就诊,但无明确胃肠黏膜结构改变或生化异常可查的症候群.心理、社会因素可加重FGIDs患者症状,患者可同时伴有躯体症状[1].其发病机制目前尚不明确,初该类疾病被认为是胃肠神经官能症,大量的流行病学资料表明,尽管精神压力与患者症状发作有关,但主要还是决定于患者的就医行为.此后,FGIDs发病机制的研究又集中在胃肠动力改变方面,肠易激综合征患者(IBS)、功能性消化不良患者(FD)、非心源性胸痛患者(NCCP)均发现了各种胃肠动力异常,但它与患者症状相关性较差,无法解释FGIDs患者多种多样的症状.近年研究发现,FGIDs患者胃肠道存在一个或多个部位对机械或化学刺激的敏感性增高[2].目前认为,内脏高敏感是功能性胃肠病症状产生的主要原因之一.因此,近年来其产生的部位、发病机制及其调节已成为功能性胃肠病研究的热点.
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精神应激致内脏高敏感的中枢机制研究
内脏高敏感是功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)发病的核心机制之一.内脏高敏感(visceralhypersensitivity)是指引起内脏疼痛或不适刺激的阈值降低,内脏对生理性刺激产生不适感或对伤害性刺激反应强烈的现象.内脏高敏感形成的病因尚不明确,精神应激刺激被认为是其产生的主要病因之一,这在临床及动物实验研究中均得到证实.但精神应激刺激诱发内脏高敏感的具体病理生理机制仍不祥,目前研究认为精神应激对于内脏感觉敏感性的影响很可能与中枢致敏有关,尤其是高级中枢致敏.
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内脏高敏感在功能性胃肠病中的作用
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)是指一组以慢性或反复发作的消化道症状就诊,但无明确胃肠黏膜结构或生化异常可查的症候群.心理、社会因素可加重FGIDs患者症状,患者可同时伴有躯体症状[1].其发病机制目前尚不明确,初该类疾病被认为是胃肠神经官能症,但大量的流行病学资料表明,精神压力与患者症状发作有关,其主要决定患者的就医行为.此后,FGIDs发病机制的研究又集中在胃肠动力改变方面,肠易激综合征(IBS)、功能性消化不良(FD)和非心源性胸痛(NCCP)患者均发现了各种胃肠动力异常,但其与症状的相关性较差,无法解释FGIDs患者多种多样的症状.近年研究发现FGIDs患者胃肠道存在一个或多个部位对机械或化学刺激的敏感性增高[2].目前认为内脏高敏感是FGIDs症状产生的主要原因之一.因此,近年来其产生的部位、发病机制及其调节已成为FGIDs研究的热点.
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内脏高敏感在功能性胃肠病中的作用
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)是指一组以慢性或反复发作的消化道症状就诊,但无明确胃肠黏膜结构或生化异常可查的症候群.心理、社会因素可加重FGIDs患者症状,患者可同时伴有躯体症状[1].其发病机制目前尚不明确,初该类疾病被认为是胃肠神经官能症,但大量的流行病学资料表明,精神压力与患者症状发作有关,其主要决定患者的就医行为.此后,FGIDs发病机制的研究又集中在胃肠动力改变方面,肠易激综合征(IBS)、功能性消化不良(FD)和非心源性胸痛(NCCP)患者均发现了各种胃肠动力异常,但其与症状的相关性较差,无法解释FGIDs患者多种多样的症状.近年研究发现FGIDs患者胃肠道存在一个或多个部位对机械或化学刺激的敏感性增高[2].目前认为内脏高敏感是FGIDs症状产生的主要原因之一.因此,近年来其产生的部位、发病机制及其调节已成为FGIDs研究的热点.
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成纤维样细胞和小电导钙激活钾通道3在调节胃肠平滑肌活动中的作用
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)和胃肠动力性疾病(disorder of gastrointestinal motility,DGIM)是临床常见病多发病,胃肠器质性疾病以及一些全身疾病如糖尿病、尿毒症等,亦可伴有胃肠运动异常.胃肠运动的调节异常是其病理生理基础.近年来发现的成纤维样细胞(fibroblast-like cell,FLC)、小电导钙激活钾通道(small conductance Ca2+ -activated K+claannels,SK)3亚型在调节胃肠平滑肌活动中有一定作用,为胃肠动力异常的研究提供新的思考.
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内脏高敏感在胃肠功能性疾病中的作用
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)是一组以慢性或反复发作的消化道症状而就诊,但无明确胃肠黏膜结构或生化异常可查的症候群.心理、社会因素可加重FGID患者症状,患者可同时伴躯体症状.其发病机制目前尚不明确,初该类疾病被认为是胃肠神经官能症,大量的流行病学资料表明,精神压力与患者症状发作有关.
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心理应激在功能性胃肠病发病中的潜在机制
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder,FGID)是指一组缺乏生化和结构改变的消化系统症状群,在严重或难治性的FGID患者中,精神心理障碍共病的发生率高达42%~61%[1].50%的肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者有精神创伤史,其中 36%被诊断为创伤后应激综合征(posttraumatic stress disorder,PTSD).
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功能性胃肠病与胃肠动力疾病的新概念
在过去20年中,由于人类疾病谱的变化,在胃肠领域中功能性胃肠病[1](functional gastrointestinal disorders,F(GIDs)和胃肠动力疾病[2](disorders of gastrointestinal motili-ty,DGIM)倍受关注.
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功能性胃肠病的新认识与新实践
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)指一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征,临床表现主要是胃肠道的相关症状,通过目前的各种检查方法未发现器质性病理改变,多伴有精神因素的背景.尽管FGID的病因及病理生理机制仍未明确,但经过数十年持续的研究,对FGID的认识正逐步深入,近年也有些新的认识,并在临床中进行了多方面的实践.
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症状导向的二步重归因可提升功能性胃肠病的临床处置
一、功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders ,FGID)是目前临床消化科医师面临的困扰临床各科经常会遇到这样的患者,他们有很多躯体症状主诉,但经过各种检查却查不出可以解释这些症状的器质性疾病,现代西方医学将其描述为医学不能解释的症状(medically unexplained symptom , M US)。 FGID 就可以看作是消化科的 M US 。科学文化主导的生物医学也许认为,M US 患者不是没有疾病,只是限于目前的科学技术能力未能检出,不久的将来或久远的将来一定能找到其背后的疾病。我们不应该怀疑科学,而且必须承认科学对医学的巨大贡献,及时并积极地将相关的科学技术转换和应用到临床医学实践。我们应该思考的是如何重新全面认识医学的多重属性,更合理地解决科学目前还不能解决的问题。从单维度来理解和治疗存在多维度问题的 FGID 显然是不合理的[1]。正如樊代明教授所言,医学远比科学复杂得多。临床消化科医师更是不可能等待科学发现并能解释后再采用生物医学的手段来处置占消化科门诊患者40%以上的FGID 患者。解释是临床医学的一大问题,每个患者都需要解释,但没有解释也得诊治。走出生物医学心身分离的二元论模式,从心身一元论来理解和处置 FGID 能为消化科医师的临床工作带来曙光。心身整体医学认为,对于 FGID 的症状,不是没有解释,而是医学评估体系的缺陷[2]。单一的生物医学评估体系对症状只做生物学意义的理解,存在着严重不足,从生物医学角度讲,排除了器质性疾病,医师的任务已经基本完成,但从临床医学的实际来讲,排除器质性疾病本身不具有治疗意义,患者的求诊不会停止,医师的任务也没有完成。躯体症状还有着非常复杂的心理学意义,包括多种精神疾病的躯体症状和患者过度或者错误解读后的负面象征意义(symbolic meaning)。这正是消化科医师面临的困扰,需要引起关注并积极面对。
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功能性消化不良合并精神心理障碍的临床诊治策略
一、功能性消化不良(functional dyspepsia , FD)合并心理障碍的情况FD 是临床常见的功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders ,FGID)。 FD 是指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状,且缺乏能解释这些症状的任何器质性、系统性或代谢性疾病。 FD 根据症状特点可分为餐后不适综合征(postprandial distress syndrome ,PDS)和上腹痛综合征(epigastric pain syndrome , EPS )。西方国家FD 的患病率为11.5%~14.7%[1],我国为19.8%~23.5%[2]。 FD 的发病机制尚不明确,与生理、心理、社会多方面因素有关。 FD 常与其他 FGID 重叠存在,研究发现,重叠患者的精神心理障碍发生率高,程度严重[3];FD 与焦虑抑郁及其他精神障碍合并存在常见,合并存在时增加治疗的难度及医疗花费[4]。
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应重视营养支持在小儿消化系统疾病治疗中的作用
消化系统无论是生理状态下的功能还是在疾病情况下,都与营养是密不可分的.许多经口摄人的营养素,要在人体中发挥正常的生理作用,首先得消化吸收入血循环,再在肝脏代谢而发挥作用;而许多消化系统疾病的康复又依赖于机体营养状况作为基础.
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功能性胃肠疾病
功能性胃肠疾病(function gastrointestinal disorders,FGIDs)是指临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常,表现为慢性持续性或反复发作性的胃肠道症状.这些症状因发生的主要部位和症状特征而有不同命名,涉及的部位包括:咽、食管、胆道、小肠和(或)大肠、肛门等.