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吞咽引起室性心律失常1例
近年见到多例吞咽动作引起的房性心律失常报道,但未见引起室性心律失常报道,该临床征象少见,易被忽略,我们遇到1例,报告并分析如下.
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气管内插管误人食管的识别与防止
气管内插管是临床麻醉和抢救患者时的重要技术,是保障患者呼吸道通畅的重要措施.气管内插管有误入食管的潜在危险[1-2],特别是在处理疑难病例时,及时识别并纠正导管误入食管至关重要,如发现与纠正不及时,则可导致缺氧性损害,甚至死亡[3-4].1 未能及时发现导管误入食管的原因一种情况是在插管的过程中,插管者认为看见了导管进入声门,可实际并未看清楚而误插入了食管[5],在气管插管有困难或者喉部显露不清时,导管误入食管的可能性更大.Samsoon等[6]指出,只能看到会厌顶端,不能窥见声门的患者,气管导管误人食管的机率可达50％.而一些不可靠的临床征象可使插管者误认为导管在气管内.由于麻醉诱导前常规预先给氧,使低氧血症的发生延迟[7],以致不能及时发现气管导管误入了食管.
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感染性疾病的早期诊断及预后评估相关指标的研究进展
感染性疾病是临床常见病、多发病,若不能早期诊断并及时治疗,病情进展可导致脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS),甚至危及生命.感染早期的临床征象常不典型,寻找合适的实验室诊断标志物,协助临床医师早期判断患者是否存在病原微生物感染以及评估病情预后,无疑有着重要的临床意义.下面对近年来受到高度关注的感染相关生物学标志物进行论述.1 C-反应蛋白(CRP)C-反应蛋白( C-reactive protein,CRP)是重要的急性期时相蛋白,每当发生感染或组织炎症时,IL-6等炎症细胞因子将刺激肝细胞合成CRP,并于4～6h后开始分泌.通常正常人血清CRP中位数质量浓度低于0.8 mg/L,且99％的血清样本水平不超过10 mg,/L[1].
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尿道综合征患者心理障碍分析与护理干预
尿道综合征是妇女常见的临床征象,以中老年多见.临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛等一组症状群.其病因尚未明了,可能与焦虑性神经官能症、化学性激惹或过敏、尿路动力学功能异常以及某些下尿路非感染性疾患有关[1-2].本文旨在探讨尿道综合征患者有哪些心理障碍及实施护理干预后对治疗尿道综合征的疗效观察.
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颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的救治体会
颅脑损伤患者开颅术中发生急性脑膨出是极其严重而紧迫的临床征象,需要术中迅速而正确地做出处理.而处理措施是否完善,将直接影响患者预后.本文回顾了本院2003年1月至2007年12月颅脑损伤患者开颅术中发生急性脑膨出21例.对其经验教训进行总结,报告如下.
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严重急性呼吸综合征的CT表现和鉴别诊断(综述)
严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)是由SARS相关冠状病毒(SARS-CoV)引起的一组不典型性肺部炎症性病变[1].至截稿时为止,全球已经有33个国家和地区报告SARS病例8404例,死亡779例.在SARS的诊断以及病例随访中,CT检查有重要作用,因此有必要对SARS的CT表现及相关临床征象进行总结.
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气管-胸腔胃瘘发生罕见高调喘鸣音1例观察
目前,食管胸上段癌的外科手术方法是食管次全切除,然后将胃上提至颈部行胃-食管或胃-咽底部吻合术.术后较常见的严重并发症之一是吻合口瘘,常在术后7～10天左右发生,[1]临床表现为颈部伤口感染、渗出增多、甚至漏出食物,并常伴有发热、心率增快、呼吸困难等.我们在护理查房过程中发现一例术后第17天患者每次吸气时发出高调喘鸣音,开始不解其意,后经反复临床观察被证实是气管-胸腔胃瘘的一种临床征象.现报告如下.
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主动脉夹层介入治疗的研究进展
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种不常见但具有潜在灾难性的疾病[1].近年来随着诊疗技术的发展和临床认识的深入,这一疾病已受到越来越多的关注.AD的病因有很多,其中主动脉中层退行变是常见病因.根据其临床征象,结合CT、核磁共振(MRI)、食道心脏超声(TEE)或血管内超声(IVUS)检查结果,绝大多数AD都能得到诊断.
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复发性下消化道出血的诊治
复发性下消化道出血是指经胃镜、结肠镜和(或)X线小肠钡餐未能发现出血部位和病因的、持续或反复的中(小肠)、下(大肠)消化道出血,即隐源性出血( obscure bleeding).根据临床征象可分为隐源性显性出血(obscure overt bleeding)和隐源性隐性出血( obscure occult bleeding)[1].下消化道出血占全部消化道出血的1/5 ～ 1/4,成人患者的年发病率是25/10万.25％为复发性出血,其中80％ ～85％的出血可自行停止.出血发生率随年龄增高而上升,90岁年龄组较30岁年龄组出血风险增加200倍,主要由于憩室病和血管畸形的发病率升高.出血病灶的即时定位率为50％ ～80％.
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临床征象对儿童社区获得性肺炎支原体肺炎的鉴别价值
儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是儿童常见的呼吸道感染性疾病,其中肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是其主要的致病原之一,比例高可达30％[1].儿童社区获得性肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的临床表现差别较大,患儿可出现发热、咳嗽、喘息等呼吸系统表现和肺外其他系统表现,其症状与非肺炎支原体肺炎难以区分,造成临床早期诊断困难,延误治疗时机,造成病程延长,患儿预后较差[2].本研究对我院2015年8月到2016年8月间收治的儿童社区获得性肺炎患者123例进行了研究,对其中49例儿童社区获得性肺炎支原体肺炎的临床征象与74例非社区儿童获得性肺炎支原体肺炎进行了比较,旨在评估临床征象识别儿童社区获得性肺炎支原体肺炎的临床价值.
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平山病患者的临床征象与颈椎椎间盘-关节突角变化规律的相关性
目的：通过分析平山病患者的临床征象与颈椎椎间盘-关节突角的变化规律的相关性，探讨颈椎椎间盘-关节突角在平山病的发生、发展中可能的作用机制。方法：研究对象选择2006年10月～2012年1月我院骨科诊治的平山病患者45例，其中男性44例（占97.8%），女性1例（占2.2%），年龄19.33±3.89岁（13～37岁），发病年龄16.33±2.73岁（10～27岁），病程35.64±23.24个月（1～120个月）。测量方法：在PACS系统上分别测量C3～T1左右两侧的椎间盘-关节突角，即在CT的正中矢状位重建图像上作被测椎体上缘的延长线，再结合横断面图像及矢状面图像共同确定通过该被测椎体上关节突关节面（横断面）中点的矢状截面，并在该矢状面上作被测椎体上关节突关节面的延长线，上述延长线的夹角（钝角）即为椎间盘-关节突角。根据病变累及范围分为单侧患病组和双侧患病组。观察二组病程、脊髓功能状况、脊髓损害水平，分析二组椎间盘-关节突角变化规律与上述指标的相关性。结果：单侧患病组的病程显著短于双侧患病组（P＜0.05），双侧患病组中同时发病组的病程显著短于相继发病组（P＜0.05）。单侧患病组的JOA 17分、国内40分评分均高于双侧患病组，其中两组的国内40分评分具有显著性差异。单侧患病组中，患侧C3~C7的椎间盘-关节突角均大于健侧，其中C5、C6为明显（P＜0.05）；双侧患病组中，两侧的椎间盘-关节突角没有差异，但是均大于单侧患病组中健侧的数值，其中C4、C5较显著。同时双侧患病组脊髓损害的节段以C4和C5为主。相对于单侧患病组，双侧患病组的上段颈椎稳定性更差，导致脊髓损害节段更高。结论：平山病双侧患病者的C4、C5椎间盘-关节突角较大，与其脊髓损害水平高、临床症状重之间可能存在一定相关性。而单侧患病者，患侧C5、C6椎间盘-关节突角显著大于健侧，是导致脊髓损害主要集中在同侧C5和C6节段的主要原因。
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“征、证、症”的正确使用
“征、证、症”是医学文稿中常用的字或词，三个字虽然字形和字义不同，但由于这三个字读音相同，所以很容易被误用，必须加以区别。
征：《现代汉语词典》解释为：①证明；验证。②表露出来的迹象；现象：征候、象征、特征。③征求：征稿、征文。④征讨：出征、南征北战。在医学文稿中多用于综合征（而不是综合症）、征象、体征、指征。例如：肠易激综合征、手术指征、临床征象。 -
围产期抗磷脂综合征诊疗进展
抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,APL)引起的以动、静脉血栓形成、反复妊娠丢失为主要表现的一组临床征象.根据病因分为原发性和继发性两大类:原发性APS原因不明;继发性APS是指在梅毒或系统性红斑狼疮等疾病基础上出现APL阳性伴反复妊娠丢失.
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妊娠合并抗磷脂综合征四例临床分析
妊娠合并抗磷脂综合征(antiphospholipid synalrome, APS)指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称,主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等,临床并不多见,由于常引起不良妊娠结局或形成动静脉血栓,对母儿造成严重的危害,需引起妇产科医生的重视.现将我科诊治的4例妊娠合并APS分析如下.
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临床征象对识别儿童社区获得性肺炎支原体肺炎价值的系统综述
目的 评估临床征象在识别儿童社区获得性肺炎支原体肺炎中的价值.方法 通过检索从建库至2015年8月Cochrane图书馆、PubMed、万方、CNKI及维普数据库,按照纳入和排除标准筛选文献,提取纳入文献中的相关信息,并根据QUADAS评价系统制定质量评价标准,对纳入的各项研究进行质量评价.从纳入的文献中分析社区获得性肺炎支原体肺炎与非肺炎支原体肺炎在咳嗽、发热、喘息等临床表现以及相关胸X线片表现的不同点.采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析,并按要求整理输入数据,完成敏感度、特异度的汇总分析及相应的95％的置信区间(CI)并绘制森林图.进而得出阴性似然比和阳性似然比、诊断比值比(DOR)、验前概率和验后概率及相应的95％ CI:并进行汇总分析.结果 共纳入文献1 1篇.汇总胸痛、湿啰音、头痛、胸腔积液、肺实变和肺气肿等临床征象的真阳性(TP)和假阳性(FP)的病例数:胸痛:TP 287例,FP 1 090例;湿啰音:TP l 906例,FP 6 886例;头痛:TP 590例,FP 2 051例;胸腔积液:TP 10例,FP 16例;肺实变:TP 75例,FP 83例;肺气肿:TP 433例,FP 116例;各临床征象对识别肺炎支原体肺炎的汇总敏感度、汇总特异度、DOR和95％ CI:分别为:胸痛:汇总敏感度0.12,95％ CI:0.10,0.13,汇总特异度0.89,95％ CI:0.88,0.90,DOR:1.05,95％ CI:0.92,1.21;湿啰音:汇总敏感度0.66,95％ CI:0.64,0.67,汇总特异度0.36,95％ CI:0.88,0.90,DOR:1.12,95％ CI:1.02,1.22;头痛:汇总敏感度0.23,95％ CI:0.21,0.25,汇总特异度0.80,95％ CI:0.79,0.80,DOR:1.16,95％ CI:1.05,1.29;胸腔积液:汇总敏感度0.04,95％ CI:0.02,0.08,汇总特异度0.98,95％ CI:0.96,0.99,DOR:1.28,95％ CI:0.56,2.89;肺实变:汇总敏感度0.32,95％ CI:0.26,0.39,汇总特异度0.87,95％ CI:0.84,0.90,DOR:1.88,95％ CI:1.23,2.90;肺气肿:汇总敏感度0.22,95％ CI:0.17,0.29,汇总特异度0.73,95％ CI:0.69,0.77,DOR:1.05,95％ CI:0.68,1.61.结论 临床征象对识别儿童社区获得性肺炎支原体肺炎的意义不大.虽然本研究数据分析显示胸痛、头痛、湿啰音等症状体征及胸腔积液、肺实变和肺气肿等胸X线表现可以提示肺炎支原体肺炎的可能性,但是其中任何一项临床征象的存在或缺失都不能作为肯定或否定肺炎支原体肺炎的识别依据.
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张志礼教授治疗系统性红斑狼疮的临床经验(二)
(上接第3期138页)2中医药的研究2.1补益方剂--狼疮合剂张教授积数十年治疗红斑狼疮的经验,抓住主要矛盾,分析探索,运筹帷幄.他指出,本病的临床征象虽然复杂,但"虚"是本病之本,机体阴阳失调,气血失和造成的机体机能与代谢失调,体质虚弱,抵抗力下降,是发病的根本原因.
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以视神经炎为首发的神经梅毒的临床观察
目的 探讨以视神经炎为首发症状的神经梅毒患者的临床特点.方法 回顾性系列病例研究.收集2010年10月至2015年3月解放军总医院首发为视神经炎的神经梅毒16例(27只眼)患者的临床资料,总结其神经眼科临床征象(视力、眼底、视野、OCT检查等)和实验室检查结果(包括风湿免疫指标、感染指标及脑脊液检查).结果 16例患者中男性12例,女性4例,年龄33～65岁,中位数年龄47岁.所有患者梅毒螺旋体抗原凝集试验(TPPA)检查均阳性,14例(2例未检测)血清快速血浆反应素试验(RPR)均阳性,所有患者完成腰椎穿刺脑脊液检查,TPPA均阳性,12例RPR为阳性,9例脑脊液中白细胞数升高,10例脑脊液蛋白升高.神经眼科临床表现:其中11例累及双眼,11例患者RAPD阳性,1例合并眼部发胀.16例患者中受累眼为27只眼,其中7只眼瞳孔直径≤2.5 mm,22只眼初发视力小于0.1,采用裂隙灯检查法,27只眼中12只眼存在玻璃体混浊,6只眼可见玻璃体细胞.眼底检查27只眼中6只眼视乳头水肿,15只眼视乳头颜色变淡.24只眼行ERG检查,18只眼异常.26只眼行VEP检查(闪光视觉诱发电位22只眼,图形视觉诱发电位4只眼),均异常.14只眼行30-2视野检查,6只眼视野呈弥漫性缺损,2只眼呈周边缺损,4只眼呈象限性缺损,2只眼为中心暗点.16只眼行眼底荧光血管造影检查,其中4只眼可见脉络膜后极部点状渗出.所有患者接受抗生素类药物治疗,其中解放军总医院10例,其他医院6例.出院后在15个月的随访期内,17只眼视力恢复至0.5以上.结论 以视神经炎为首发的神经梅毒多表现为亚急性起病,中老年男性高发,临床症状重,多累及双眼,部分患者瞳孔直径缩小.由于该病感染途径的特殊性,患者常隐瞒病史,加之梅毒感染中枢神经系统后的临床特点复杂多变,易误诊漏诊,临床表现联合详细的病史、血液学、脑脊液及眼科检查可指导早期诊断,积极治疗预防永久性视力丧失.
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模拟深埋条件下复合挤压伤大鼠解除挤压后临床征象变化规律
目的 探讨模拟深埋条件下,复合挤压伤大鼠解除挤压后的临床征象变化规律.方法 144只健康雄性Wistar大鼠随机分为4组,即正常对照组、单纯挤压伤组(单挤组)、低氧缺水缺食组(三缺组)、挤压伤复合三缺组(复合组).经钳夹法作用于双后肢[压力为(44.1±2.9)N],置入常压低氧舱内,舱内氧浓度为(10±0.1)％,并禁食水.每日观察大鼠临床征象.3d后将大鼠从低氧舱中取出,并解除挤压,解除挤压后每隔4h观察大鼠临床征象.结果 复合组全身和伤肢症状较重,损伤恢复较慢;单挤组全身症状轻微,伤肢表现类同复合组;三缺组仅现全身症状,类同复合组,恢复较快;对照组无明显变化.结论 模拟深埋条件下复合挤压伤挤压解除后可导致大鼠突发死亡,全身和伤肢症状较严重,恢复较慢.
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中性脑梗死诊断及治疗分析
目的 探讨中性脑梗死的发病机理、临床征象、诊断及治疗.方法 回顾分析12例经CT证实的中性脑梗死患者的资料.结果 12例中性脑梗死中出血-梗塞型4例、梗塞-出血型6例,出血梗塞共同型2例,分别占33.3%、50%、16.7%.结论 中性脑梗死的病因和病理机制目前尚未阐明,临床征象不具特征性,主要依靠CT诊断,治疗以中性治疗为主.
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肺栓塞患者的临床观察与护理
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.PE漏诊率高达80%以上,死亡率高达20%～30%,死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死,经正确诊断和及时治疗护理的,病死率可降至2%～8%.由于PE患者自觉症状轻重不一,临床征象具有非特异性,因此加强对PE患者的临床观察与护理极为重要.我科自2005年1月～2008年8月共收治11例,现将观察与护理体会介绍如下.
