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气管-胸腔胃瘘发生罕见高调喘鸣音1例观察
目前,食管胸上段癌的外科手术方法是食管次全切除,然后将胃上提至颈部行胃-食管或胃-咽底部吻合术.术后较常见的严重并发症之一是吻合口瘘,常在术后7~10天左右发生,[1]临床表现为颈部伤口感染、渗出增多、甚至漏出食物,并常伴有发热、心率增快、呼吸困难等.我们在护理查房过程中发现一例术后第17天患者每次吸气时发出高调喘鸣音,开始不解其意,后经反复临床观察被证实是气管-胸腔胃瘘的一种临床征象.现报告如下.
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全内脏反位合并食管癌与胆结石一例
者女性,60岁,进食梗噎1个月。胃镜检查距门齿25 cm中段食管可见3 cm×2 cm×2 cm蕈伞状肿块,表面渗血,活检病理检查为中分化鳞癌。上消化道钡餐检查显示:中段食管3 cm充盈缺损,粘膜中断,右侧胃。CT、B超检查显示:完全性内脏转位,中段食管癌,胆囊多发结石。心电图检查显示右位心。肝、肾功能及血常规检查均正常。术前诊断:中段食管癌、内脏全转位、胆囊结石。患者在全麻下经左胸后外侧切口、第6肋间进胸,探查左肺为3叶,心脏及胸主动脉转位,肿瘤位于中段食管(3 cm×2 cm×2 cm)。经上腹正中切口探查腹腔脏器,发现腹腔脏器完全转位。脾位于右上腹,肝及胆囊位于左上腹,胃大弯在右侧,十二指肠曲在左侧(图1~5)。行食管次全切除,肿大淋巴结清扫;经左胸将胃提至右颈行颈段食管-胃吻合术(3切口),胆囊切除术。术后患者恢复顺利,2周后痊愈出院。术后病理检查为:(1)食管中分化鳞癌,浸润粘膜
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手术治疗食管未分化癌35例
1981~1997年间,我们收治食管未分化癌35例,占同期治疗食管癌的1.3%(35/2595).临床资料本组中男27例,女8例;平均年龄54.7岁.主要症状为吞咽困难,伴关节肿痛、颜面水肿、腰痛或上腹痛等食管外症状者占31.4%.术前纤维内窥镜检查15例,确诊未分化癌5例.病变位于食管胸中、下段34例,胸上段1例.病灶≤5cm 20例,>5cm 15例.经左胸行食管次全切除,食管胃颈部吻合术23例、主动脉弓上吻合10例、弓下吻合2例.术后4例(11.4%)发生并发症,其中1例食管胃吻合口主动脉瘘者死亡,死亡率2.9%.肿瘤为髓质型16例,腔内型8例,蕈伞型9例,溃疡型2例.淋巴结转移率82.9%(29/35).UICC(1987)PTNM分期:Ⅱa期4例,Ⅱb期4例,Ⅲ期24例,Ⅳ期3例.
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原发性食管间质细胞瘤的诊断及治疗
胃肠道间质细胞瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)被广泛定义为所有发生于胃肠道空腔脏器肌层的间叶性肿瘤。但发生于食管的间质细胞瘤很少见。近年来,我们共收治2例,均经手术及病理证实。现报告如下。 临床资料 例1 男,38岁。1991年9月因轻度胸痛不适,行胸部X线及CT检查,发现右后纵隔6 cm×5 cm×5 cm大小肿物。开胸探查,将肿瘤完整切除。1999年3月,发现肿瘤复发。遂行食管次全切除、食管胃弓上吻合术。术后放射治疗。病理诊断为食管间质细胞瘤,复查第1次手术切除的标本,即是生长于食管的低度恶性间质细胞瘤。第2次手术后随访1年,一般情况良好,无复发及转移征象。 例2 男,53岁。1998年12月因有轻度进食受阻感而行X线钡餐造影,发现病变位于食管下段,约3 cm长,粘膜未破坏,食管的右侧壁可见软组织肿块,其表面有龛影。食管腔内超声探及食管右侧壁的粘膜下一不均匀性低回声肿块,边缘清晰,约4 cm×3 cm×3 cm大小。1999年4月行食管次全切除、食管胃弓上吻合术。病理诊断为食管低度恶性间质细胞瘤。术后随访至今1年余,一般情况良好,无复发及转移征象。 讨论 胃肠道间质细胞瘤是胃肠道常见的一类非上皮性肿瘤,多属良性或低度恶性。由于具有多种组织分化的能力及倾向,因而,在解释上相当混乱。多年来,将其统称为平滑肌肿瘤。随着免疫组织化学和电镜的应用,发现大多数的胃肠道的“平滑肌瘤”并不具有完全的平滑肌分化特征。现进一步根据免疫组化染色又分4型〔1〕:I型为伴有平滑肌分化特征的胃肠道间质细胞瘤;II型伴有神经分化,又称胃肠道自主神经瘤(GANT);III型伴有神经/平滑肌双向分化特征;IV型不伴有任何分化特征。
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食管癌微创手术进展
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,手术切除是其主要的治疗手段,食管次全切除加系统性淋巴结清扫逐步成为共识.但传统的开放手术损伤大、术后恢复慢、并发症发生率及术后病死率较高.微创手术应用胸腔镜、腹腔镜或小切口代替传统的开胸、开腹手术,减少了手术创伤.1992年Cuschieri等[1]首次报道了微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE);1995年DePaula等[2]介绍了经膈腹腔镜食管切除的经验;1999年Watson等[3]报道了完全腔镜下IvorLewis食管切除术;同年Nguyen等[4]报道了胸腹腔镜联合的食管切除术.
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胃管状成型重建食管手术治疗食管中段癌的手术配合
食管癌是我国常见的恶性肿瘤,在全国恶性肿瘤死亡总数中占22.34%,仅次于胃癌,其发病率男女之比为2~4∶1[1].食管癌切除手术常用胃重建食管,施行食管次全切除后,将胃上提至胸顶部吻合时常有一定的张力,影响吻合口的愈合和胃的排空.我院自2006年9~12月采用胃管状成型重建食管手术治疗食管癌85例,疗效满意,现将手术配合体会总结如下.
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食管癌行食管次全切除术疗效探讨
从1995年1月~2002年3月,我科对食管癌病人手术全部行次全切除术颈部吻合,取得了明显效果,生存率大大提高,现报告如下.
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特殊胸胃瘘2例
例1:女性,68岁.主因"进行性吞咽困难5个月"人院,经术前榆查及准备在全麻下行"右前胸、腹正中、左颈切口,食管次全切除,食管-胃左颈部吻合术".
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特殊胸胃瘘2例
例1:女性,68岁.主因"进行性吞咽困难5个月"人院,经术前榆查及准备在全麻下行"右前胸、腹正中、左颈切口,食管次全切除,食管-胃左颈部吻合术".
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食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理
我科自1997年3月~1999年3月所收治的330例食管癌患者中,有185例行食管次全切除、食管胃左颈部吻合术(三切口),其中23例发生颈部吻合口瘘,发生率为12.4%.经采取各种有效的护理措施后,所有患者均康复出院.现将有关护理工作及体会报道如下.
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放大窄带内镜判断浅表食管癌浸润深度的临床应用
本研究目的是比较放大窄带内镜(ME-NBI)和高频超声微探头(HF-EUS)在判断浅表食管鳞癌(ESCC)浸润深度的临床效果.资料与方法1.一般资料 收集普通内镜活检后病理诊断为ESCC患者49例,58处ESCC,均予以内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜下层剥离术(ESD)治疗,并分别进行ME-NBI和HF-EUS观察.排除病例:(1)EMR术后复发或残留者;(2)由放射引起者;(3)食管次全切除术后残留者.共排除病例5例,9处病灶.还剩44例,49处病理诊断为ESCC者纳入比较.
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中上段食管癌三切口吻合术26例围术期护理
2001年1月~2008年12月,我们对26例食管癌患者行三切口食管癌切除术,围术期经精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组26例,男19例,女7例;年龄43~72岁.病程1~ 5个月.肿瘤位置:上段5例,中段21例.手术经颈、右胸、腹部三切口行食管次全切除.
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食管贲门癌切除术后吻合口狭窄原因分析
1989~1998年,我院外科治疗食管贲门癌568例,现将吻合口狭窄的原因分析报告如下.临床资料:本组568例中,男317例,女251例;年龄26~74岁.其中食管癌450例,贲门癌118例.上段食管癌经右胸、上腹、颈部三切口,食管次全切除,经食管床行颈部食管胃吻合.中下段食管癌经左胸、颈部二切口,食管次全切除,经食管床行颈部食管胃吻合.贲门癌均行胸内主动脉弓下吻合.182例(1989~1993年手术患者)采用传统的"套入式"两层吻合法.即先行食管胃后壁间断浆肌层缝合,后行其间断全层缝合,再行食管胃前壁间断全层缝合,后行食管胃前壁的间断浆肌层缝合.386例(1994~1998年手术患者)采用单层吻合法.即将食管胃间断全层缝合,省略了前后壁的浆肌层缝合.
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食管次全切除回结肠代食管术治疗早中期食管癌疗效分析
目的 探讨食管次全切除回结肠代食管颈部吻合术治疗早中期食管癌的临床经验及远期疗效.方法 回顾性分析1991年至2009年间151例早中期食管癌患者的临床资料,所有患者均行食管次全切除回结肠代食管经胸骨后路颈部吻合术.术后TNM分期,1期39例,Ⅱa期86例,Ⅱb期26例.其中上胸段13例,中胸段95例,下胸段43例.结果 术后颈部吻合口瘘9例(6.0%),喉返神经损伤7例(4.6%),颈部吻合口狭窄11例(7.3%),肺部感染5例(3.3%),死亡3例(2.0%).总并发症发生率为23.2%.135例获随访1~15年,术后3、5、10年生存率分别为79.5%、46.3%、26.7%.患者术后均恢复日常饮食习惯,生活质量满意,能从事一般工作及体力劳动.结论 食管次全切除回结肠代食管经胸骨后路颈部吻合术治疗早、中期食管癌可明显提高患者的远期生存率和术后生活质量,提高外科技术,可显著降低结肠代食管术的并发症发生率.
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小儿食管间质瘤一例
患儿:男,12岁.吞咽困难3个月伴消瘦.体检无明显异常.食管钡餐检查于食管中段见一长约6 cm的充盈缺损,管腔稍增宽,钡剂通过时见分流现象(图1).术前诊断为食管良性肿瘤.2003年9月5日在全麻下手术.经右侧开胸探查见肿块呈卵圆形,长径达6cm,位于奇静脉弓平面,质地较韧,突入管腔内生长,术中快速冰冻报告提示食管间叶源性肿瘤.纵形切开食管肌层见该肿块与食管粘膜、粘膜下层和肌层广泛紧密粘连,基底部宽广,无法剥离肿瘤.遂作食管次全切除,开腹游离胃体,行食管胃右胸顶端侧吻合术.术后第6d始进流质,12 d痊愈出院.
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食管胃颈部吻合的方法及评价
外科手术目前仍是食管癌的治疗首选,手术方式多种多样,其中食管次全切除、食管胃颈部吻合的术式,由于符合肿瘤治疗原则,可保证大限度地切除肿瘤和清扫淋巴结,因而得到广泛应用。食管次全切除后重建常用的器官是胃,吻合方法包括手工吻合和器械吻合。结合笔者多年的临床实践,评价一下食管胃颈部吻合常用的几种方法。
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贲门失弛缓症并发食管癌一例
患者男, 43岁.以间歇性进食梗噎 14年,加重伴胸、背部疼痛 2月余于 2004年 12月 13日入院.既往有 10余年吸烟史.查体:轻度消瘦、贫血貌,颈部淋巴结未及,心、肺及腹部未见异常.食管钡餐造影:食管中上段巨大不规则充盈缺损,黏膜破坏、消失,管壁僵硬,管腔狭窄,食管中下段高度扩张,大直径约 8 cm,贲门部呈光滑鸟嘴样改变,见图 1.内镜检查:距中切牙 22~ 30 cm处见一不规则隆起性病变,下段食管扩张,贲门黏膜光滑,开闭可.病理活检:鳞癌.入院诊断:贲门失弛缓症并发食管中上段癌.于 2004年 12月 24日经左颈、右后外侧胸腹联合切口入路手术,术中见胸段食管明显增粗,直径约 8 cm,肿瘤上缘位于主动脉弓上 3 cm,下缘平肺下静脉,胸上食管旁及颈气管旁淋巴结肿大,行食管次全切除、食管胃底颈部吻合、区域淋巴结清扫术.术后病理诊断:溃疡型中分化鳞状细胞癌,肿瘤 10.0 cm× 3.5 cm× 2.0 cm大小,已侵及食管外膜伴颈气管旁淋巴结癌转移.患者于 2005年 1月 11日出院, 2月 15日接受放疗,剂量为 50 Gy,疗程 1个月.术后因肿瘤复发、转移而于 2005年 7月 22日死亡.
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圆形吻合器在食管胃颈部吻合中的应用
随着高位食管癌外科治疗的逐渐增多及对食管多原发癌本质认识的不断加深,食管次全切除、食管胃颈部吻合越来越受到重视,病例数也持续增多[1-3]。自器械缝合器和吻合器问世以来,就食管外科而言,以各式各样的一次性自动切割缝合器应用为广泛。虽然直线型切割缝合器也在吻合中广泛应用,但在吻合器械中应用为广泛的仍然是圆形吻合器[4-5]。本文就圆形吻合器的使用方法作一介绍,供大家批评。
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食管癌术后吻合口瘘原因分析及护理对策
吻合口瘘是食管重建严重的并发症,能针对其发生的原因,采取积极正确的处理措施是好的补救方法.我院自1990~2000年12月共收治592例食管癌患者,有392例行食管次全切除.手术方法有三切口食管胃左颈部吻合术,食管内翻剥脱术颈部食管胃吻合术,左胸切口胸腔食管胃吻合术.有12例发生吻合口瘘,发生率为3.06%.除2例死亡外,其余10例病人瘘口愈合.现将该组病例的护理情况报告如下.
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食管癌食管次全切除术107例体会
1996年6月以来我们对所有胸段食管肿瘤行经左胸、颈两切口食管次全切除合并二野淋巴结清扫根治、经颈部食管胃吻合术,至今共完成107例,无手术死亡和吻合口瘘发生,疗效满意,现分析报道如下: