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活血养血降气化痰为主治疗食管重建术后噎证62例
食管重建多见于食管贲门癌、胃癌切除根治术等,恢复期临床常出现进餐时食物咽下阻滞感,或胸骨后烧灼隐痛、反逆恶心等症.属中医"噎证"范畴.我们自1996年6月～2002年9月共收集62例病例,以中医活血养血,降气化痰为主治疗,取得较好疗效,报告如下.
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管状胃重建食管对食管癌术后并发症的预防
胃是食管癌切除术中食管重建常用的替代器官,食管残端与胃吻合是目前食管癌切除术中普及的手术方式,这主要是因为胃距离食管近,取材方便,有足够的长度,血供良好,但是在临床实践中,也发现有其不可忽视的缺点,就是这类患者多为高龄,心肺储备功能较差,特别是许多患者术前合并慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease ,COPD),加之术后胸胃占据胸腔较大空间压迫肺组织及心脏,引起呼吸循环功能的减退,同时导致其他并发症(如反流性食管炎,胃排空障碍等),严重影响术后患者生活质量.
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肺组织瓣内衬壳聚糖支架对食管部分缺损的修补
目的: 探讨肺组织瓣内衬壳聚糖管修补食管缺损的可行性.方法: 取50只日本大耳白兔, 随机分为2组, 实验组25只, 行自体肺组织瓣修补中段食管部分缺损(内衬壳聚糖管支架); 对照组25只, 无内衬支架, 术后第2、4、8周时, 大体及组织学观察缺损修补处肺组织瓣愈合情况, 并于术后10wk对存活兔行钡餐透视观察食管通畅情况.随访观察剩余兔长期存活时间及死因.结果: 45只实验动物存活超过2 wk以上, 围手术期死亡5只, 死亡率10%, 肺组织瓣与食管缺损处牢固愈合, 肺组织瓣表面有鳞状上皮化生. 术后10 wk: 食管钡餐检查见实验组食管钡剂通过顺利, 无明显狭窄及反流, 蠕动尚可, 对照组轻度狭窄, 无明显梗阻及反流. 随访实验动物存活6-8 mo,死亡原因与手术无关.结论: 肺组织瓣修补食管缺损是一种可行的方法, 壳聚糖管可以作为内衬支架防止狭窄.
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食管替代物的研究进展
很多食管疾病需行食管替代术.本文通过查阅国内外文献,分析总结近50年食管替代物研究及临床应用的发展状况.从人工合成材料、生物材料、生物复合材料以及生物组织工程、自体肺组织瓣的应用与研究,综述特性及应用,但尚未找到完全理想的替代物.理想的替代物应是易获取、无毒性、无排斥反应、无致癌性以及可吸收等特点.
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生物材料复合人工食管的设计、制备与动物实验研究
目的筛选研制人工食管的适生物材料,探讨其特殊的成型工艺,并通过动物模型了解其用于食管缺损重建的可行性,为临床研究提供实验依据. 方法根据理想化食管替代物的要求,设计出聚氨酯-胶原蛋白壳聚糖复合人工食管,由医用聚氨酯制成直管状内管,外壁采用胶原蛋白-壳聚糖多孔状海棉覆盖.将13只成年健康杂种犬分为2组,以聚氨酯-胶原蛋白壳聚糖复合人工食管为实验组(8只);硅橡胶管作为对照组(5只),构建犬颈段食管置换与重建的动物模型. 结果实验组犬术后人工食管假体能迅速被宿主周围组织包绕达到生物学固定;内腔可见不规则黏膜上皮生长,1个月后覆盖内腔全长;吻合口肉芽组织生长不明显,动物存活达12个月的1只,现仍存活良好.对照组犬术后人工食管内腔未见黏膜上皮生长,动物均在术后2个月内死亡. 结论聚氨酯-胶原蛋白壳聚糖生物材料复合人工食管可应用于食管置换重建手术,具有一定的实用价值.
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46例空肠移植食管重建经验
1980年9月至1999年9月,我们应用空肠移植修复食管狭窄或缺损46例,现将体会报告如下.
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改良术式减低食管胃颈部吻合手术并发症
食管癌切除、食管胃颈部吻合是常用的食管重建术式,其特点是增加了食管切除长度,减少了食管残端癌导致的局部复发,但其吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高[1].1994年以来我们用改良术式为320例病人行食管癌切除、食管胃颈部吻合手术无1例吻合口瘘、吻合口狭窄发生,疗效满意,报告如下.
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T管引流治疗食管癌术后颈胃坏死3例
食管癌术后颈胃坏死是食管癌术后一种较严重并发症.我们曾在食管旷置术后二期颈部食管重建术中发现,颈部缺损食管黏膜已再生食管周径三分之二,所以认为食管胃黏膜可缘支持物(胃管等)爬行生长.据此2003年9月至2010年12月我们采用T管引流法治疗食管癌术后颈胃坏死患者3例,取得了良好效果,现报道如下.
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经左胸左颈部切口胃代食管术治疗食管癌186例分析
胃代食管术是常用的食管癌切除食管重建术式.胸内食管胃吻合术式往往食管切除长度不够,而传统颈部吻合术式吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤等并发症发生率较高.1998年5月～2003年5月我们采用经左胸前外侧及左颈部切口行胃代食管术治疗186例食管癌取得较好疗效,现报告如下.
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空肠代食管重建术的现状及研究进展
目前临床上常采用的代食管脏器是胃,但当胃已被切除或有病变时,则可选择空肠代食管.空肠代食管是一种有七十余年历史的食管重建手术方式,空肠的解剖特点能很好地满足代食管的需要,同时空肠作为代食管脏器还具有独特的优势.目前,空肠代食管主要有3种术式:游离空肠代食管、不吻血管带蒂空肠代食管和小血管吻合增强灌注带蒂空肠代食管,这3种术式分别适用于不同情况.空肠代食管手术操作并不复杂,不管是否吻合血管手术成功率均较高,术后近远期效果良好.因此,空肠代食管是食管重建不可或缺的手术方式.
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食管癌根治术后吻合口瘘的原因分析及诊治
食管癌是我国为高发的恶性肿瘤之一,经过众多医护人员的努力,虽然在诊疗方面已经取得一定的进步,但存在的问题仍然较多.其中食管癌术后吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症之一,患者住院时间延长、医疗费用增加,而且容易引起胸腔严重感染、脓毒症、多器官功能衰竭等,是引起患者围术期死亡的主要原因之一.该文系统分析了食管癌术后吻合口瘘的原因、临床表现及诊治,将有助于防止食管癌吻合口瘘的发生.
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29例食管癌行食管切除颈部吻合术外科治疗并发症的临床分析
报道62例行食管癌切除、食管重建颈部吻合术,术后发生并症29例(占46.8%),并对并发症发生原因进行分析讨论.
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结肠代食管术中结肠血管结构的研究
目的研究结肠血管构型和变异及其对替代食管的结肠段血供的影响.方法于582例结肠代食管术术中观察结肠血管的起源、走向、分支、构型、分布范围及血管搏动强弱,肝曲、脾曲区边缘血管的完整性,筛选出佳移植结肠段供血管.结果左结肠动脉单支或共干起始于肠系膜下动脉者97.3%,缺如者仅0.7%;中结肠动脉单独起自肠系膜上动脉者占77.8%,存在副中结肠动脉者占6.2%,与右结肠动脉共干者7.8%,缺如8.2%;右结肠动脉单独起始于肠系膜上动脉者占39.7%,与中结肠动脉共干者23%,与回结肠动脉共干者28%,缺如者9.8%.脾曲区边缘血管弓完整者为96.8%,肝曲区边缘血管弓完整者88.7%.侧副边缘血管弓(Riolan弓)仅存在于7.6%的病例中.结论国人的结肠血管构型与国外尸解结果雷同,而在结肠边缘血管缺如比率、血管分支数和分布有所差异.左结肠动脉为佳移植结肠段供血管,中结肠动脉次之.有上腹部手术史者需注意边缘血管弓和回流静脉的完整性.
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食管癌切除食管重建颈部吻合术265例分析
我们自1988年1月～2000年12月，共对265例食管癌患者实施食管癌切除食管重建颈部吻合术，疗效满意，现报道如下。
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应用钛镍合金-硅橡胶组合式人工食管重建食管缺损
背景:当食管有病变时通常用胃来替代食管,这样将改变生理性消化通道,从而导致一些诸如返流、进食不畅、消化不良等并发症.如果有一种人工食管来替代病变食管,这些可能的并发症将显著减少,并简化手术操作.目的:观察食管部分切除后,应用钛镍合金硅橡胶组合式人工食管重建缺损部分的情况.设计、时间及地点:观察性动物体内实验,于1999-05/2001-05在广州医学院第二附属医院动物实验室完成.材料:选用普通家猪16只,体质量30～35 kg,雌雄不拘.钛镍合金硅橡胶人工食管,长10 cm,内径20mm,内层为硅橡胶,外层为钛镍合金网,由北京有色金属研究总院稀贵所提供.方法:以普通家猪作动物实验,切除一段长约7 cm的胸段食管,以人工食管替代,分别于术后第1,2,3,4,5,6,7,8周及第3,4,6,8,10,12个月处死动物,尸体解剖,标本作连续切片、苏木精-伊红染色病理观察.主要观察指标:动物尸体解剖情况,组织病理学观察缺损食管部分新生情况.结果:纳入家猪16只,1只因术中大出血休克死亡,1只因麻醉意外死亡,其余14只动物生存期从7 d～1年不等.①动物处死后,从原胸壁切口开始进胸,4只动物见胸壁存在小脓腔,腔内见黄白色脓液,已包裹,与胸腔不相通,1只动物人工食管脱落后滞留于胃内;1只动物因术中吻合时缝合的人工食管过多且边距不均匀,导致人工食管扭曲,形成食管内嵌.1周时间人工食管周围形成假道,即"新生食管",包绕人工食管.②"新生食管"起初以肉芽组织为主(约2周),2周后代以纤维结缔组织,4周后,食管上皮细胞爬行并可完全覆盖"新生食管"内腔,可观察到新生的平滑肌细胞,但未见到腺体再生.人工食管脱落后"新生食管"中间段均见不同程度的狭窄,随着时间的增加(约6个月后),狭窄段趋于稳定.结论:一定长度下的食管缺损可通过应用钛镍合金硅橡胶组合式人工食管重建修复.
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自体及人工食管替代物的研究进展
许多食管疾病需行食管替代.文章通过查阅国内外文献,分析总结近50多年食管替代物研究及临床应用的发展状况.从人工合成材料、生物材料、乍物复合材料、生物组织工程以及自体肺组织瓣的实验与临床研究方面,综述各种材料的特性及应用情况,但尚未找到完全理想的替代物.理想的替代物应具有易获取、无毒性、无排斥反应、无致癌性以及町吸收等特点.
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壳聚糖管状支架联合肌瓣修补颈段食管部分缺损
背景：多年来使用肌肉、皮肤、骨骼肌瓣及胃、肠等管腔组织等作为人工食管修补食管缺损，但效果都不甚理想。
目的：探讨壳聚糖管状支架联合肌瓣修补颈段食管部分缺损的可行性。
方法：取30只大耳白兔，制作颈段食管部分缺损动物模型，实验组20只破损处植入壳聚糖管状支架，外覆自体颈部肌瓣修补；对照组10只直接覆盖自体颈部肌瓣修补。于植入后第2，4，8周观察支架吸收及破损处组织学变化；植入后第10周行食管钡透，观察有无狭窄发生及食管蠕动。
结果与结论：植入后2周，实验组及对照组均见肌肉组织结构，细胞肿大，炎性细胞浸润，表现为急性炎症反应。植入后4周，实验组替代物肌瓣组织结构清晰，炎性反应减弱，无明显纤维组织增生；对照组缺损处肌组织结构可见，肌肉组织表面可见纤维组织细胞生长，伴有少许炎性细胞。植入后8周，实验组肌肉组织瓣表面大部分鳞状上皮化，可见食管黏膜组织，黏膜下伴有慢性炎性反应，较4周时明显减轻；对照组为慢性炎症反应，伴有明显纤维组织增生，表面无鳞状上皮化生及黏膜再生。钡餐透视显示实验组食管通畅无狭窄，蠕动减弱；对照组食管部分狭窄，无蠕动。表明壳聚糖管状支架联合肌瓣可较好修补颈段食管部分缺损。 -
肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新术式研究
目的:探讨自体带血运的肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的手术新方法,为临床应用提供动物实验依据.方法:将14只实验犬的胸内食管行不同侧面的不规则切除,缺损面用自体带血运的肺组织瓣修补.观察其存活、进食情况以及愈合过程.结果:3只犬术后1周内死亡,11例存活,长存活时间超过110周.存活犬食管缺损处的管腔表面可见新生的黏膜上皮爬覆.存活犬均能经口进食.结论:应用自体肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损可作为一种简便易行的新术式.
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肺组织瓣替代食管的动物实验研究
目的:通过动物实验初步探讨一种新型食管替代物--肺组织瓣替代食管的可行性,以寻求一种损伤小、操作简便、安全可靠而又更加符合生理的食管替代物.方法:选用10条15 kg左右的杂种犬,将下段食管切除约60 mm,代之以肺组织瓣管,内衬直径20 mm的硅胶支架,通过对实验犬术后进食情况的观察以及食管钡餐透视和对标本的病理学观察,来判断替代物的情况.结果:实验犬存活2～64 d,其中存活超过2周的实验犬5条.钡餐透视:存活超过1个月的4条犬吻合口无狭窄,肺组织瓣管钡剂通过顺利.病理学检查:术后标本检查7例,其中6例观察到粘膜爬行,爬行距离10～60 mm,平均34 mm,长的1例整个肺组织瓣管内面完全被粘膜所覆盖.肺组织瓣内血运丰富,吻合口处来自食管和肺组织瓣的血管共同形成丰富的毛细血管网.粘膜下可见一薄层纤维组织,吻合口处形成了牢固的纤维愈合,吻合口内面光滑平整.肺组织瓣内可见肺泡萎陷、肺泡间隔增宽,出现纤维化,并可见散在的炎性细胞,而未发现有感染灶形成.结论:初步研究结果表明,肺组织瓣作为一种新型食管替代物是可行的.
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食管缺损经肺组织瓣和金属支架重建后黏膜爬行的光镜和电镜观察
目的 探讨肺组织瓣内衬金属支架修复食管侧壁缺损的方法及进行食管重建的可行性.方法 选取成年犬12条,切除中段食管,选用右中叶肺组织作为替代物,将金属支架放置于缺损处食管内,用游离的肺组织瓣修补食管缺损.术后行钡餐透视及病理学检查,通过光镜和电镜观察黏膜的爬行过程及爬行的新生上皮的超微结构.结果 新生食管复层上皮与肺组织瓣连接紧密,愈合良好.但术后18周腺体和平滑肌的再生均不明显.结论 肺组织瓣内衬金属支架重建食管为食管替代提供了一种新的尝试,作为支撑物其远期效果有待进一步探讨.
