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人工食管研究的进展
人工食管的研究起始于20世纪50年代.Berman[1]首先应用塑料管替代犬食管缺损,开创了以人工材料替代食管的先河.初期人工食管的研究重点为管道重建,以机械材料为主,如塑料管、金属管、硅胶管等,吻合口瘘、感染、脱管等并发症的发生率较高.近期的研究重点分为两个方向,一是诱导食管组织重生,多采用生物材料或复合材料;二是组织工程人工食管,采用组织工程的方法,在一定的基质上培养出食管的各层细胞,构建出结构与正常食管相似的人工食管.但至今仍无理想的人工食管问世.
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应用腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植再造颈段食管的初步报道
下咽癌以及颈段食管癌晚期,尤其是当肿瘤切除再次复发时,再次行手术切除常造成颈段食管和气管的缺如,严重时颈前的皮肤软组织一并缺如.针对此种情况,通常的处理是将气管在胸骨柄上方或胸壁上造口,为恢复经口进食,则必须重建食管.常用的方法有局部皮瓣如胸大肌皮瓣,胸锁乳突肌皮瓣等;游离皮瓣如前臂皮瓣,肠道的游离移植;或胃上提等手术方法[1-3].但无论采用上述哪种方法,都需另外再转移另一个组织瓣来覆盖新造的食管及修复皮肤缺损.为了简化手术步骤,减少手术给患者的创伤,我们应用带血管蒂的腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植修复2例因复发性下咽癌手术造成的食管缺损伴颈前皮肤软组织缺如,取得较好的效果,报道如下.
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改善食道癌患者生存质量 :保留喉功能下前臂皮瓣重建咽及颈段食管缺损
Objective To investigate the effect of reconstruction for inferior pharyngeal and cervical esophagus defect with inferior antebrachial skin flaps on the living quality of patients after surgery. Method Perform radical operation of the tumor, but retain larynx and trachea. Free antebrchial skin flaps were used to reconstruct the defect of inferior pharynx and cervical esophagus. Roll the skin flap to form a skin tube, and then carry out anastomosis with floor of mouth and cervical esophagus. Result The laryngeal function was retained after surgery. And permanent orifice of trachea was unnecessary. The effect was satisfying. The vocalization wasn't affected and food- intake through oral was normal in the 2 patients followed up. Conclusion It is a feasible way to reconstruct the inferior pharynx and cervical esophagus defect caused by radical operation of the tumor at pharynx and cervical esophagus. It can improve the living quality of patients effectively.
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壳聚糖管状支架联合肌瓣修补颈段食管部分缺损
背景：多年来使用肌肉、皮肤、骨骼肌瓣及胃、肠等管腔组织等作为人工食管修补食管缺损，但效果都不甚理想。
目的：探讨壳聚糖管状支架联合肌瓣修补颈段食管部分缺损的可行性。
方法：取30只大耳白兔，制作颈段食管部分缺损动物模型，实验组20只破损处植入壳聚糖管状支架，外覆自体颈部肌瓣修补；对照组10只直接覆盖自体颈部肌瓣修补。于植入后第2，4，8周观察支架吸收及破损处组织学变化；植入后第10周行食管钡透，观察有无狭窄发生及食管蠕动。
结果与结论：植入后2周，实验组及对照组均见肌肉组织结构，细胞肿大，炎性细胞浸润，表现为急性炎症反应。植入后4周，实验组替代物肌瓣组织结构清晰，炎性反应减弱，无明显纤维组织增生；对照组缺损处肌组织结构可见，肌肉组织表面可见纤维组织细胞生长，伴有少许炎性细胞。植入后8周，实验组肌肉组织瓣表面大部分鳞状上皮化，可见食管黏膜组织，黏膜下伴有慢性炎性反应，较4周时明显减轻；对照组为慢性炎症反应，伴有明显纤维组织增生，表面无鳞状上皮化生及黏膜再生。钡餐透视显示实验组食管通畅无狭窄，蠕动减弱；对照组食管部分狭窄，无蠕动。表明壳聚糖管状支架联合肌瓣可较好修补颈段食管部分缺损。 -
肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新术式研究
目的:探讨自体带血运的肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的手术新方法,为临床应用提供动物实验依据.方法:将14只实验犬的胸内食管行不同侧面的不规则切除,缺损面用自体带血运的肺组织瓣修补.观察其存活、进食情况以及愈合过程.结果:3只犬术后1周内死亡,11例存活,长存活时间超过110周.存活犬食管缺损处的管腔表面可见新生的黏膜上皮爬覆.存活犬均能经口进食.结论:应用自体肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损可作为一种简便易行的新术式.
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全喉全下咽全食道切除胃上提代食道手术的配合
由于下咽癌生物学特性较恶劣,其侵犯性和扩散性较强,当累及颈段食管时多属晚期[1],本院2007年8月至2009年4月间,为7例下咽癌患者行全喉全下咽全食道切除胃上提代食道手术,现将手术配合体会报告如下.
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肌瓣内置壳聚糖管修复颈段食管部分缺损的可行性研究
目的：探讨肌瓣内置壳聚糖管状支架补颈段食管部分缺损的可行性。方法取21只大耳白兔，制成颈段食管部分缺损模型，破损处内置壳聚糖管状支架，外附肌瓣修补。观察术后动物体质量变化；分别于术后第4、8、12周各处死动物3只，肉眼及光学显微镜下观察食管缺损修复情况；术后第16周行食管钡透，观察食管狭窄及蠕动情况。结果术后动物存活18只，第4周肌瓣组织愈合良好，壳聚糖管未吸收，光镜下见炎性反应；第8周聚糖管部分吸收，肌瓣血运良好，无纤维组织增生；第12周壳聚糖管完全吸收，肌瓣内表面黏膜再生，无管腔狭窄。术后第16周，钡透见食管通畅、无狭窄，蠕动弱。结论肌瓣内置壳聚糖管状支架修补颈段食管部分缺损具有可行性。
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下咽癌的手术治疗现状
1877年Czemy首次成功地切除下咽癌.近百年来,下咽癌手术研究的重点是切除后的下咽或(及)颈食管缺损的Ⅰ期整复.如今,各种组织瓣应用已较成熟.切除后缺损在胸廓上口以上者,多采用各种肌皮瓣、喉气管瓣或游离胃肠段等整复;缺损低于胸廓上口平面时,则采用胃或带血管蒂结肠段整复.
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食管短缺的治疗
先天性食管闭锁远近端距离太远,或后天性烧伤狭窄长段不能修复,都可能遇到长段食管短缺的问题.两者不同之处在于:前者常需切断合并的气管瘘,后者常需切除或引流废用的残余食管.先天性食管气管瘘一般切断缝合即可,烧伤后的残余气管切除常很困难.一般多行上端(近口腔端)关闭,下端(近胃端)保证引流入胃.以后,处理食管缺损问题,两者采用技术基本一样.
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下咽和颈段食管癌功能重建3例报告
治疗下咽癌和颈段食管癌的目的既要根治肿瘤,又要行上消化道功能一期重建,以恢复患者经口进食功能,并尽可能保留患者的言语功能和避免永久气管造瘘.本院治疗3例下咽癌侵犯颈段食管,用游离空肠和胃代食管修复颈段食管缺损,现报道如下.
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组织工程食管
我国是食管癌的高发地区,全世界一半的食管癌患者在中国.目前食管癌的治疗主要依靠手术切除加食管重建.重建所需的替代组织主要有两大类:一类是用自体其他组织或器官.另一类是人工食管的替代.自体组织如胃、空肠、结肠等是临床应用多的重建方式,然而其手术创伤大,并发症多.死亡率高,从而使学者们积极寻找人工食管的替代材料.这些替代材料多为不可降解高分子材料,其本身组织相容性差,腔内无法完全内皮化,使得其临床应用受限.随着组织工程技术的迅速发展,使体外构建有活性的生物替代材料修复食管缺损成为可能,将为食管缺损的修复提供一条崭新的道路.
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犬自体肺组织瓣替代胸段食管部分缺损的实验研究
目的应用犬自体肺组织瓣直接包绕或内衬金属支架修补胸段食管壁部分缺损,探讨其胸段食管重建的可行性.方法24只杂种犬,体重10～15kg,雌雄不限.将其制成食管壁长约4～6 cm、宽为环1/2～2/3周径部分缺损的动物模型,结扎右中叶支气管使肺萎陷,制成肺组织瓣.随机分为2组,每组12只.实验组,肺组织瓣直接修补食管缺损;对照组,肺组织瓣内衬金属支架修补食管缺损.术后于第2、4、6、8、10和12周每组各处死1只犬,行大体观察、组织学和钡餐等检查.结果实验组术后第5、7天死于吻合口瘘各1只,脓胸1只;对照组术后第6、9、23天死于吻合口瘘各1只,溃疡穿孔2只,脓胸2只.术后实验组发生吻合口瘘2只,无明显食管狭窄,术后4周吻合口处有3～5层上皮细胞,术后8周肺组织瓣表面完全上皮化,电镜观察细胞间以紧密连接为主.对照组术后第6、9、23天发生吻合口瘘3只,溃疡穿孔2只,支架周围炎性反应较重,上皮细胞爬行较不完全,对肺组织瓣的压迫较重.两组存活8周以上的犬各1只,钡餐透视显示替代物中央的管腔轻度狭窄,蠕动减弱,但黏膜光滑,钡剂通过顺利,无梗阻和瘘,吻合口上端无扩张.结论肺组织瓣能为食管上皮细胞提供良好再生环境,用以重建犬胸段食管具有可行性,但金属支架对组织有损伤,尚需寻找合理支架材料并对替代节段性缺损进行研究.
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同种异体主动脉片修补犬食管缺损的实验研究
目的寻找临床中实用、安全有效、制作简便的食管修复材料或食管替代物. 方法在无菌条件下手术切取犬降主动脉,制作成2 cm×3 cm的主动脉片低温保存;将3只成年健康杂种犬经手术制造颈段食管壁缺损,用预先低温保存的同种异体犬主动脉片修补缺损. 结果动物全部存活,新生食管壁具有正常食管的各层结构和功能,局部管腔无狭窄,进食正常,术后无严重急性排斥反应. 结论同种异体主动脉片可以诱导自体食管壁新生,用于食管壁缺损的修补.
