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针刺“天枢”穴对游离肠管大鼠空肠消化间期移行性复合运动肠电和肠运动的影响
目的:通过观察针刺“天枢”穴对游离肠管大鼠空肠消化间期移行性复合运动(MMC)各时相肠电、肠运动的影响,探讨针刺调节肠运动功能的效应及机制.方法:选用成年SD大鼠16只,采用肠道平滑肌浆膜下电极埋植和浆膜表面高灵敏度应变片传感器缝合技术,再麻醉大鼠,游离肠管,同步记录空肠平滑肌电活动及空肠机械运动,分别在MMCⅠ、MMCⅡ、MMCⅢ时相针刺“天枢”穴,观察对肠电和肠运动的影响.结果:MMC I相,肠电快波在针刺“天枢”穴前后无明显变化,肠电慢波及肠运动的频率和幅值较针刺前基础值相比,均有明显下降(P<0.01);MMCⅡ-Ⅲ相,肠电快、慢波及肠运动的频率和幅值较针刺前基础值相比,均有明显下降(均P<0.01).针刺“天枢”穴对游离肠管大鼠空肠平滑肌肌电、肠运动均有不同程度的抑制作用.结论:针刺“天枢”穴对游离肠管大鼠空肠MMCⅠ、Ⅱ、Ⅲ时相肠电、肠运动均有明显的抑制,其机制可能在于针刺“天枢”穴主要通过节段性的体表-交感反射通路抑制空肠运动.
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游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损的临床分析
目的探讨游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除术后组织缺损的方法和疗效.方法对1984年9月至2004年8月收治的51例下咽、颈段食管癌及喉癌复发患者以游离空肠修复肿瘤切除术后下咽及颈段食管组织缺损的临床资料进行回顾性分析.结果51例患者中,5例游离空肠修复术后出现游离空肠坏死,46例(90%)成功修复组织缺损.修复术后1年生存率为62%,3年生存率为48%.影响预后的因素有:(1)肿瘤切除切口边缘(切缘)情况:阴性切缘患者1年生存率为75%,3年生存率为58%;阳性切缘患者的1年生存率为34%,3年生存率为0.两者比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)肿瘤外侵情况:无甲状腺、皮肤、椎前组织、颈总动脉受侵(包括喉、气管、口咽受侵)34例,1年生存率为70%,3年生存率为42%;有甲状腺和(或)皮肤和(或)椎前组织和(或)颈总动脉受侵17例,1年生存率为44%,3年生存率为29%,两者比较,差异均有统计学意义(P<0.05).放疗与否、肿瘤细胞分化类型对预后的影响,差异无统计学意义.5例术后出现游离空肠坏死的患者中,1例感染死亡,其余无严重并发症.结论以游离空肠修复下咽及颈段食管部位肿瘤切除术所致缺损,并发症较少,切缘阴性及无甲状腺、皮肤、椎前组织、颈总动脉受侵患者的1年、3年生存率较高;改善了患者的进食状况;对能保证切缘阴性、肿瘤切除局部及颈部淋巴结无明显外侵的患者,可应用游离空肠修复.
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游离空肠移植修复喉咽及颈段食管癌术后缺损五例
目的 总结游离空肠修复喉咽及颈段食管癌术后重建颈段食管的临床经验.方法 回顾采用显微外科小血管吻合技术行自体游离空肠移植重建下咽颈段食管癌患者5例,行颈部淋巴结清扫3例,术后放疗3例.结果 5例患者移植空肠全部生存.全部病例愈合后均恢复了吞咽功能.随访时间2 ~ 60个月,1例局部复发补充放疗后再次复发死亡,其余4例无局部复发健在,能正常咀嚼进食.结论 游离空肠移植修复下咽颈段食管手术成功率高,恢复消化道的连续性安全可靠,是修复下咽颈段食管的较好选择.
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头颈部癌游离空肠再建--49例术后并发症与摄食状况
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展开的S形游离空肠片状瓣用于舌全切除和喉全切除术后的口底和咽的重建
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成组护理在游离空肠代下咽食管术病人围术期的应用
头颈部常见的恶性肿瘤,占耳鼻咽喉外科恶性肿瘤的7.9%~35.0%[1],下咽癌多发生于梨状窝,浸润性强、恶性程度高,常侵及喉、食管、咽.近年来,游离空肠代下咽食管手术成为临床治疗喉癌或下咽癌首选的手术方式[2].手术后可能出现吻合口血栓,组织瓣坏死、咽瘘等并发症,对术后护理的要求极高.2012年6月我科将成组护理应用于2例游离空肠代下咽食管术病人的围术期护理中,取得良好效果.现报告如下.
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游离空肠修复下咽癌术后缺损并发消化道出血1例的护理
下咽癌是头颈部肿瘤中发病率较低但恶性程度较高的恶性肿瘤[1].晚期下咽癌除了深部浸润外,还向上、下侵犯,向下至食管,向上达口咽甚至鼻咽.下咽癌下咽食管切除术后,下咽及颈段食管的全周缺损采用游离空肠修复较符合人的生理功能,是目前国内外较常见的手术方式[2].手术后可能出现吻合口血栓、组织瓣坏死、咽瘘等并发症[3],但有关供区相应的并发症及处理报道较少.
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经单孔腹腔镜自体游离空肠重建下咽的围手术期护理
目的 对经单孔腹腔镜自体游离空肠重建下咽的围手术期护理进行总结.方法 总结、分析6例经单孔腹腔镜自体游离空肠重建下咽患者护理过程.结果 6例患者中5例恢复顺利,无护理并发症发生,1例术后空肠切口出血经腹腔镜止血.结论 术前有针对性的进行心理护理,重视营养支持与肠道准备,术后做好生命体征监测、基础护理,做好切口与引流、排气、鼻饲、气管切开及全喉切除的护理,出院后进行规范化的延伸护理服务,有效降低并发症的发生,促进患者早日康复,提高病人生存质量.
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异种(牛)脱细胞真皮基质-游离空肠复合体构建实验研究
目的:研究异种(牛)脱细胞真皮基质-游离空肠复合体的构建技术,以期解决游离空肠移植重建长段气管术后肠腺分泌的问题。方法选择10只杂种犬,制备去上皮游离空肠段,将剪成合适大小的异种(牛)脱细胞真皮基质覆盖于游离空肠基底膜表面,并用覆膜镍钛合金支架支撑固定,将构建好的复合体移至腹膜外与腹部皮肤之间,分别于术后7 d、14 d、1个月、3个月和6个月后取出,查看复合体的生长情况。结果10只实验犬中,有1只因肠粘连和伤口感染死亡而未能完成实验,余9只实验犬术后存活良好。术后7 d、14 d 肉眼观察和病理检查,在游离空肠内表面均见有异种(牛)脱细胞真皮基质成分,表面黏膜层可见部分鳞状上皮化生;术后1个月、3个月、6个月肉眼和病理检查均未再发现异种(牛)脱细胞真皮基质成分,游离空肠内表面几乎全部化生为复层鳞状上皮。结论合适大小的异种(牛)脱细胞真皮基质覆盖在去上皮游离空肠内表面,可以促进游离空肠内表面的鳞状上皮化生,抑制肠腺分泌。覆膜镍钛记忆合金支架有一定的弹性,可以很好的对异种(牛)脱细胞真皮基质-去上皮游离空肠复合体起到支撑固定作用。
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部分去黏膜游离空肠重建气管的研究
长段气管环形缺损的重建是医学领域中尚未解决的难题.我们应用部分去黏膜游离空肠重建长段气管缺损,探索重建气管后空肠黏膜层的变化及对呼吸道功能的影响.
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游离空肠Ⅰ期重建下咽颈段食管癌术后缺损的短期并发症分析
目的:探讨下咽颈段食管肿瘤切除后,同期使用游离空肠瓣修复术后的疗效和短期并发症.方法:回顾分析58例因咽喉或颈段食管癌行手术治疗、使用游离空肠瓣修复颈部消化道缺损患者的病例资料.结果:游离空肠瓣移植成功率为91.4%(53/58).术后短期并发症发生率为43.1%(25/58),与年龄、BMI或有无放疗史无显著关联.常见的并发症为吻合口瘘,发生率18.9%,其发生与术前放疗史无显著关联,但BMI>25者吻合口瘘发生率显著高于BMI≤25者(P=0.009);其次为呼吸系统相关并发症(10.3%)和游离空肠瓣坏死(8.6%).围术期死亡2例(3.4%).下咽癌患者2年总体生存率为49%,颈段食管癌患者2年总体生存率为67%.无短期并发症发生组总体生存率略优于有短期并发症者,但无显著差异(P=0.103).结论:游离空肠瓣移植术手术成功率高,死亡率低,是修复颈部消化道环周缺损的理想方法.但术后短期并发症发生率较高,应早期发现,及时处理.
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空肠移植重建颈段食管术后相关并发症的护理研究进展
自游离空肠移植代替下咽段食管切除术在我国开展以来,因其手术创伤小、并发症少、有良好的修复功能而备受青睐.本文综述了空肠移植重建颈段食管术后相关并发症的护理研究进展.认为术后护理是决定患者移植成功的关键,也是临床护士学习的重点.
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下咽和颈段食管癌功能重建3例报告
治疗下咽癌和颈段食管癌的目的既要根治肿瘤,又要行上消化道功能一期重建,以恢复患者经口进食功能,并尽可能保留患者的言语功能和避免永久气管造瘘.本院治疗3例下咽癌侵犯颈段食管,用游离空肠和胃代食管修复颈段食管缺损,现报道如下.
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空肠移植重建喉咽及颈段食管的整体护理
整体护理是强调以病人为中心,以护理程序为核心,融以系统科学理论和系统论方法将临床工作系统化.随着整体护理的开展,我们一改过去的临床功能制护理.注意病人的心理、文化背景及社会因素对疾病康复的影响,采用护理程序,及时地收集病人的资料,进行健康教育,制定护理目标及相应的护理计划,及时地贯彻执行.在病人的病情变化过程中随时进行修改,取得了良好的效果.游离空肠移植重建喉咽及颈段食管是治疗晚期喉咽癌的高难度手术.我科自1999年10月以来共收治该类病员2例,我们采用整体护理模式收到了很好护理效果,使病人的治愈率明显提高,现将其体会报告如下:1 术前健康教育1.1 心理知识宣教:按照护理程序,入院时责任护士负责接待患者,收集患者各方面的资料,评估患者存在的心理问题并分析原因.喉咽癌患者因身患癌症,心理产生恐惧感,害怕生命受到威胁,患者及家属所面临的心理和社会问题更为重要,针对这些问题,制定出相应的护理措施,对患者进行心理疏导,并鼓励患者说出心中的恐惧,对患者和蔼可亲,视患者为亲人,并举实例鼓励患者树立战胜疾病的信心,同时告诉患者现在先进的医疗手段对疾病治愈的可能性,让病人对医护人员产生信赖,以良好的心态迎接手术.
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游离空肠移植重建喉咽及颈段食管治疗喉咽癌2例
我院自1999年12月至2000年3月,采用显微外科技术,移植自体空肠管,重建喉咽及颈段食管,治疗2例喉咽癌,手术获得成功.现作初步报告.1 临床资料1.1 一般资料:例1,男,66岁.因咽痛2月,吞咽困难伴声嘶半月入院.间接喉镜及纤维喉镜检查发现:右侧梨状窝新生物,呈菜花样突起,累及右侧下咽侧壁、舌根、会厌溪、会厌喉面;右侧披裂、右室带及声带均受累,右梨状窝积液,右声带固定,声门裂变窄,宽约3~4mm,颈前及颈侧区未扪及肿大淋巴结.
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广泛下咽及颈段食管癌切除游离空肠下咽食管修复术营养治疗一例
下咽癌以鳞状细胞为主,具有侵袭性,具有弥漫件局部播散,早期转移及较高的远处转移等特点.广泛下咽癌及颈段食管癌手术时间长,创伤面大,术前术后需要合理补充足够的营养,尤其是60岁以上的老年患者,术后的营养问题更为突出,影响近期疗效和远期生存率.现将我院成功实施的西部首例广泛下咽及颈段食管癌切除游离空肠下咽食管修复术营养治疗1例情况,现报道如下.