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下咽癌及颈段食管癌的临床治疗
下咽癌及颈段食管癌约占头颈部恶性肿瘤的1.2%.早期诊断困难,多数患者确诊治疗时已属晚期.由于外科处理中比较困难的是病变被切除后咽腔及颈段食管的重建,故手术治疗尚不普及.我院1981-1994年对87例下咽癌及颈段食管癌患者进行了手术治疗,现将初步经验报道如下.
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颈段食管癌的手术治疗
我院自1994-1997年手术治疗颈段食管癌23例,现总结报告如下.
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胃代食道咽胃吻合术治疗晚期下咽颈段食管癌、复发性喉癌
目的探讨胃代食道咽胃吻合术治疗下咽颈段食管癌、复发性喉癌的手术疗效.方法采用食道剥脱、胃代食道咽胃吻合术治疗晚期的下咽癌、食道上段癌和复发性喉癌共22例的疗效,其中下咽癌6例、复发性喉癌8例、颈段食管癌8例.6例行根治性颈廓清术,1例行功能性颈清术,1例同期进行右上肺转移癌切除术.21例术后进行放射治疗.结果除1例在术后45d死于广泛性脑梗死外,余21例术后随访1~8年,其中随访1年,全部存活;随访2年,存活20例;随访3年,存活15例;满5年随访的12例中,7例存活,2例失访.术后并发咽漏2例.结论胃代食道咽胃吻合术是治疗下咽癌、颈段食管癌和复发性喉癌有效的方法.
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全喉全下咽切除食道剥脱胃代食道术治疗颈段食管癌的围手术期护理
目的 讨论颈段食管癌术后的护理要点.方法 通过总结5例全喉全下咽切除食道剥脱胃代食道治疗颈段食管癌的围手术期护理,提出护理要点为术前有效的改善患者的营养状况,术后加强病情的观察、口腔和咽部的护理、心理护理、鼻饲的护理,对预防并发症的发生具有重要的意义.结果 5例患者手术成功,痊愈出院.结论 术前对患者进行准确的护理评估,制定切实可行的护理计划,并有重点实施围手术期护理,可预防手术后的并发症,有效的促进患者的康复,提高治愈率.
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晚期下咽及颈段食管癌患者经胃管状成形术重建下咽后消化道的管理
目的 探讨晚期下咽癌及颈段食管癌经胃管状成形术重建下咽后消化道的管理及应用价值.方法 回顾性分析四川省肿瘤医院头颈外科2008年11月至2011年5月45例晚期下咽癌及颈段食管癌患者经胃管状成形术重建下咽后的消化道管理及恢复情况.结果 45例患者无围手术期死亡,无胃坏死、血胸等严重并发症.发生颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄3例,无胸胃综合征及严重反流性食管炎发生,所有患者恢复吞咽功能,正常进食.结论 对于晚期下咽癌及颈段食管癌患者,在经胃管状成形术重建下咽后予以规范化的消化道护理管理,可以明显减少术后消化道相关并发症的发生,从而保障患者术后良好的恢复,改善其生存质量.
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颈段食管癌患者围手术期护理
颈段食管癌年发病率0.35/10万,占头颈部恶性肿瘤的2%[1].目前多主张以手术为主的综合治疗[2].我科自1993年2月-2003年12月共收治该类患者22例,行全食管内翻剥脱切除或食管部分切除,术后恢复良好,护理报告如下.
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食管癌外科治疗方法的改进
一、食管癌外科治疗的回顾与现状食管癌的外科治疗可以追溯到1877年,Czerny[1]首次切除颈段食管癌成功以后,1913年Torek[2]经左胸切除胸段食管癌,用胶管胸腔外连接颈部食管和腹部胃经口进食,患者存活达13年.1933年Ohsawa经胸完成了贲门癌切除,1938年Marshall和Adams[3]相继经胸切除食管癌并同期进行胸内食管胃重建获得成功,这一实践不仅奠定了开胸切除食管和胸腔内重建食管的可行性,而且找到了食管佳代用品--胃,沿用至今.
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新辅助化疗后腹腔镜辅助食管内翻拔脱术治疗颈段食管癌1例报告
本文报道2012年8月29日1例新辅助化疗后腹腔镜辅助食管内翻拔脱术治疗食管癌.患者男,58岁,吞咽困难进行性加重半年.经胃镜和活检病理诊断为颈段食管鳞状细胞癌.化疗3周期后,分期从T3N1M0降为T2N0M0,行腹腔镜辅助食管内翻拔脱术:腹腔镜下用超声刀游离胃、下段食管和膈食管裂孔,利用腔镜切割缝合器制成管状胃.同时,经颈部游离食管和清理颈部各组淋巴结.腹部悬吊,腹腔镜辅助食管内翻拔脱后,将管状胃牵至颈部,与食管残端吻合.手术时间2 h 50 min.术中出血量约210 ml.术后第7天进清流食,逐渐加量.术后第12天出院.住院期间未发生声嘶等并发症.术后病理:颈部各组淋巴结15枚,未见癌转移.术后3个月,酸反流4~6次/d,多在夜间.
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颈和胸上段食管癌三维适形与容积弧形调强放疗对比分析
目的:分析比较颈和胸上段食管癌单独三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)与容积弧形调强放疗(volume modulated radiation therapy,VMRT)的疗效及不良反应.方法:回顾性分析2009-04-2011-12重庆市肿瘤研究所放疗科接受治疗的104例初治颈段和胸上段食管癌患者资料,分别采用单独3D-CRT和VMRT进行治疗,对比分析和评价2种放疗方式的疗效、不良反应以及单独放疗的预后影响因素.结果:所有患者均完成放疗计划,随访截至2012-12-31,中位随访时间24.5个月.全组患者中位生存时间18个月,3DCRT组1年生存率为76.9%,VMRT组为80.8%,差异无统计学意义,x2 =0.246,P>0.05.全组患者局部控制率为81.7%,3D-CRT组为78.8%,VMRT组为84.6%,差异无统计学意义,x2=0.619,P>0.05.VMRT组患者≥Ⅲ°放疗毒副作用发生率较3D-CRT低,3D-CRT组发生放射性食管炎7例(13.5%),VMRT组2例(3.8%);3D-CRT组发生骨髓抑制9例(17.3%),VMRT组4例(7.7%);3D-CRT组发生放射性肺炎5例(9.6%),VMRT组0例;但不良反应差异无统计学意义,P>0.05;所有放疗相关毒副作用经积极对症和支持治疗后均好转.多因素分析显示,KPS评分(P=0.049)、治疗连续性(P=0.027)和合并内科疾病(P=0.010)是颈和胸上段食管癌独立预后因素.结论:单独放疗耐受性好,疗效确切.VMRT相较3D-CRT疗效相当,但明显降低了放疗的毒副作用.
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胸段食管癌的外科治疗
食管癌是一种预后较差的消化道恶性肿瘤,当出现症状时,多已为进展期癌。食管癌的研究和临床治疗发展迅速,但如何进一步提高远期生存率仍未获得突破性进展。日本学者主张彻底的手术治疗,西方学者则倾向于肿瘤的综合治疗。目前,外科治疗仍然是食管癌的主要治疗手段。根据食管癌发生的部位,分为颈段食管癌和胸段食管癌。现就胸段食管癌的外科治疗进行综述。……
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咽胃吻合术后Blom-Singer技术重建发音成功1例
1960年Ong和Lee报道用胃代食管治疗颈段食管癌[1],目前被认为是一种有效的治疗方法,但手术时大多需切除喉,病人丧失语言能力.1997年我院收治1例颈段食管癌,行全喉全下咽食管内翻剥脱咽胃吻合术,放疗后再行二期Blom-Singer发音重建术重建"气管-胃食管"音,获得满意发音效果,随访2年未见肿瘤复发和远处转移.报道如下.
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器官功能保存性手术发展了肿瘤外科学
一位进修医师问我:"颈段食管癌的手术治疗时,是否一定要同时切除喉组织"?这个问题问得好,因为这是当今肿瘤外科的焦点之一[1,2].可以同时再问一个问题:"下咽癌(尤其是梨状窝癌)手术时,是否必须切除喉?"看起来,喉切除或保留是头颈外科手术处理中要慎重考虑的问题.
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晚期下咽及颈段食管癌单纯放射治疗治愈一例
患者女,57岁.因吞咽不适,伴异物感1年,发现右颈肿块3个月,于1996年12月在当地医院行颈部肿瘤切除术.术中切除"甲状腺及部分肿物",当地医院病理报告为"鳃裂部肿瘤变".
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侧颈清扫术式操作方法
择区性颈清扫术(selective neck dissection)治疗效果与术者的手术操作是否规范直接有关.常见的有以下2个方面的问题:①清扫范围不够,后界未达到胸锁乳突肌后缘;乳突下方Ⅱb区淋巴、脂肪组织遗漏;下界未达肩胛舌骨肌中间腱(Ⅰ~Ⅲ区)或锁骨上缘(Ⅱ~Ⅳ区);②清扫的淋巴、脂肪组织没有整块切除,而是分块切除,甚至变成淋巴结摘除;从而影响择区性颈清扫手术的肿瘤治疗效果[1].颈中部器官,如:有声门下受侵的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及甲状腺癌,需同时清扫第Ⅵ区(即气管食管周围)淋巴结[2].
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颈段食管癌放疗患者复发模式及生存分析
目的 回顾分析初诊拟行根治性放疗颈段食管癌(CEC)患者的复发模式和生存结果.方法 检索2008年8月至2017年5月初诊拟行根治性放疗的CEC患者,整理相关资料,总结临床特征和复发模式,并行生存分析.结果 97例CEC患者符合条件,均为鳞癌.中位年龄59岁(18~78岁).病变局限颈段34例,超出颈段63例.气管、甲状腺和主动脉受侵患者分别为69、7、6例.Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期(非区域淋巴结转移)患者分别为11、80、6例.中位大体肿瘤完成放疗剂量66 Gy,46例≥66 Gy,51例<66 Gy.中位随访时间14.90个月,中位无进展生存(PFS)和总生存(OS)时间分别为16.03和23.30个月.1、2、3年PFS分别为56.86%、30.35%和26.34%.1、2、3年OS分别为72.54%、47.94%和40.81%.61例随访中发现治疗失败,其中40、27和18例分别发生局部复发、区域复发和远处转移.单因素分析显示,甲状腺受侵患者与无甲状腺受侵患者比较,PFS和OS差异有统计学意义(x2=5.773、13.461,P<0.05);气管受侵患者与无气管受侵患者比较,OS差异有统计学意义(x2=4.283,P<0.05).多因素分析显示,主动脉受侵患者、甲状腺受侵患者与无主动脉受侵患者、无甲状腺受侵患者比较,PFS和OS差异有统计学意义(x2=6.796、4.548、13.421、10.581,P<O.05);大体肿瘤放疗剂量≥66 Gy与大体肿瘤放疗剂量<66 Gy比较,OS差异有统计学意义(x2=5.296,P<0.05).结论 根治性放疗颈段食管癌治疗失败以局部区域复发为主,甲状腺、气管和/或主动脉受侵是预后不良因素,大体肿瘤放疗剂量≥66 Gy可能利于提高OS,但需前瞻大样本数据进一步证实.
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两种术式治疗颈段食管癌的分析
目的 探讨颈段食管癌的外科治疗方法和结果.方法 根据病人情况,分别用非开胸食管内翻拔脱及左胸、颈部微创切口,行颈段食管癌全食管切除,经食管床将胃提至颈部行胃咽半遂道吻合.结果 26例患者术后无喉返神经损伤,无吻合口痿,2例出现轻度反流,内科治疗后可平卧休息,3例术后半年出现吻合口狭窄,扩张后进食正常,均治愈出院,15例生存超过3年,4例生存超过5年.结论 非开胸食管内翻拔脱及左胸、颈部微创切口行全食管切除、胃代食管行胃咽半遂道吻合治疗颈段食管癌患者26例,疗效满意,无并发症发生,吞咽及发音功能良好,术后生活质量高.
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颈段食管癌的外科治疗
目的探讨胃(肠)咽吻合术在颈段食管癌手术中的应用.方法回顾性分析12例颈段食管癌外科治疗的临床资料.结果手术切除率100%,术后无一例出现咽瘘,均获得较好的吞咽功能.随访1~7年,3例死亡,9例健在,其中有5例生存时间已超过3年,生存时间长者已有7年.结论胃(肠)咽吻合术是颈段食管癌切除后上消化道缺损理想的一期修复手段.
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非开胸全喉全食管切除治疗颈段食管癌
颈段食管癌是一种发展迅速的恶性肿瘤,约占食管癌总数的5%,因其解剖关系较复杂,治疗亦有其特殊性,一直是国内外学者关注和争议的问题.我院1997年6月至2008年4月采用非开胸全喉全食管切除、下咽胃吻合一期重建上消化道治疗颈段食管癌12例,取得了较好疗效,现报道如下.
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高位食管癌的治疗现状
高位食管癌指位于气管分叉平面以上的上胸段或颈段食管癌,因其解剖关系较复杂,肿瘤与气管、主动脉弓及颈部血管等关系密切,因此,高位食管癌的治疗亦有其特殊性.现就高位食管癌的治疗现状作一综述.
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放疗后复发颈段食管癌行全食管及喉切除的护理体会
探讨放疗后复发颈段食管癌行全食管及喉切除的护理方法,对放疗后复发颈段食管癌行全食管及喉切除患者的护理进行回顾性分析,本组患者行心理护理、加强气管切开的护理及空肠造瘘管营养支持等措施,对颈段食管癌行全食管及喉切除的患者应根据个体差异采取不同的护理措施,其中心理护理、气管切开的护理及营养支持尤为重要.