器官功能保存性手术发展了肿瘤外科学

一位进修医师问我:"颈段食管癌的手术治疗时,是否一定要同时切除喉组织"?这个问题问得好,因为这是当今肿瘤外科的焦点之一[1,2].可以同时再问一个问题:"下咽癌(尤其是梨状窝癌)手术时,是否必须切除喉?"看起来,喉切除或保留是头颈外科手术处理中要慎重考虑的问题.

近喉全切除术在晚期喉癌、梨状窝癌的应用

喉咽癌螺旋CT三维成像的临床应用

为探讨螺旋CT三维 (3D) 成像在喉及下咽癌的临床应用价值，我们对29例喉咽癌患者进行了3D成像观察。　　一、对象与方法　　1．对象：患者29例，男19例，女10例，年龄35 ～72岁，平均54.5岁。病例包括梨状窝癌6例，咽后壁癌1例，声门上癌5例、声门癌11例、声门下癌2例和跨声门癌5例。所有患者都经纤维喉镜和手术病理证实。　　2．方法：采用GE HiSpeed CT/i 螺旋CT扫描机，患者仰卧，平静呼吸，扫描角度平行于喉室作轴位扫描, 范围自舌根部至食管上端水平。

梨状窝癌切除与喉功能保留

目的:1990年1月以来,作者对梨状窝癌采用保守性喉咽切除术.方法:用以整复喉咽缺损的方法是颈部皮瓣、胸三角皮瓣,游离微血管肠段移植、胸大肌皮瓣及胃上提等方法.喉的残存部分以颈部皮瓣、胸舌骨肌筋膜、会厌或残存会厌整复.结果:使喉的功能全部恢复(发音、吞咽保护、呼吸)及喉的部分功能恢复(发音和吞咽保护).治疗的47例梨状窝癌患者获得了较好的治疗效果,5年存活率为41.7%,3年存活率50%,喉功能完全恢复31例,部分恢复16例.结论:作者认为保护喉的未被累及部分是可行的,不影响肿瘤切除的彻底性.

梨状窝癌向甲状软骨、甲状腺侵犯的组织病理学研究

目的:了解梨状窝癌(pyriform sinus carcinoma,PSC)较恶劣的生物学行为,掌握其易向邻近组织、器官侵犯的特性,手术治疗是头颈外科领域的一个难题.研究PSC向邻近组织的侵犯规律.方法:采用连续切片的方法对梨状窝癌术后离体标本进行组织病理学研究.结果:喉软骨中甲状软骨易受侵犯,其内壁受侵的频度高;PSC对喉软骨的挤压推进式侵犯明显多于浸润破坏式.结论:喉软骨和软骨膜是抵抗肿瘤侵犯的解剖屏障;甲状软骨的下缘、后缘受侵可导致甲状腺被侵犯.

残留会厌在梨状窝癌手术后组织修复中的应用(附26例报告)

梨状窝癌在喉咽癌中发病率高,因其病变部位隐蔽,就诊时往往已是中晚期,近些年随着人们生活水平的提高,保健意识的加强及医疗水平的提高,尤其是纤维喉镜及动态喉镜的普及,梨状窝癌的早期发现率明显提高,总结1996～2001年我科收治的26例梨状窝癌患者(全部行保留喉功能的梨状窝癌手术),认为利用残存会厌修复梨状窝癌手术后遗留的喉、下咽部缺损有创伤小、就近取材、术后误吸率低、误吸天数少、拔管率高、恢复快等优点,疗效肯定,值得推广.

横切纵缝术延长胃体在下咽癌咽胃吻合术中的应用

我科在胃上提咽胃吻合术的43例下咽癌患者中,24例采用胃小弯侧横切纵缝术延长胃体,效果良好,报告如下.1 资料与方法1.1资料2005年1月～2010年12月,我科施行咽胃吻合术的下咽癌患者共43例,其中男性39例、女性4例;年龄50～76岁.术前活组织检查示病理类型均为鳞状细胞癌,其中高分化18例、中分化10例、低分化15例.病灶部位:梨状窝癌累及环后食管入口21例、环后区10例、下咽后壁12例.TNM分期根据UICC2002标准,T3N1 M0 10例、T3N2M0 14例、T4aN2M0 12例、T4bN2M0 5例、T4aN3bM0 2例.术前均未行放射治疗(简称放疗),术后均采取放疗(剂量40 ～60 Gy)加同步化疗综合治疗.

梨状窝癌术后修复与综合治疗疗效分析

目的 探讨梨状窝癌切除术后,保留与不保留喉功能的修复方法及术后综合治疗的疗效.方法 选取梨状窝癌患者85例,TNM分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期11例,Ⅲ期26例,Ⅳ期43例.Ⅲ、Ⅳ期患者中不保留喉功能31例(咽修复方法:直接修复、横行舌瓣修复、胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、胃代食管咽、游离空肠代咽与颈段食管);保留喉功能38例(喉修复方法:垂直半喉切除直接修复、改良会厌喉成形术、颈前肌筋膜瓣修复,以及前臂游离皮瓣和股外侧游离皮瓣同时修复喉与咽).单侧颈淋巴结清扫(颈清)56例,双侧颈清29例,其中行肿瘤同侧甲状腺切除29例.所有患者术后常规放疗,并行随访,失访按死亡计.结果 本组患者1、3、5年存活率分别为94.1%(5/85)、66.7%(24/72)和52.9%(24/51),保留与不保留喉功能者3年存活率分别为63.2%(24/38)与48.4%(15/31),差异有统计学意义(P＜0.01);5年存活率分别为51.7%(15/29)与40.9%(9/22),差异有统计学意义(P＜0.01).38例喉功能保留患者拔管26例,拔管率68.4%.结论 早期发现梨状窝癌有助于提高存活率.对Ⅲ、Ⅳ期患者,在快速病理确认安全边缘前提下切除肿瘤后,根据喉与下咽组织缺损情况,尽可能利用残喉及游离或带蒂组织瓣修复喉支架及下咽,有利于咽喉功能的恢复,可提高患者生存质量与存活率.

声门上喉次全切除胸舌骨筋膜瓣成形术

采用声门上喉次全切除术治疗声门上区癌13例,梨状窝癌6例.17例用蒂在下方的胸舌骨筋膜瓣修补喉腔及梨状窝,2例用带有舌骨块的筋膜瓣修补.根据UICC1987年分期标准,声门上区癌T2N0M03例,T2N1M02例,T3N0M03例,T3N1M01例,T3N2M01例,T4N0M01例,T4N1M02例;梨状窝内侧壁癌T2N1M02例,T3N1M02例,T4N0M02例.12例行单侧,1例行双侧选择性颈淋巴清扫术,病理检查报告8例有淋巴结转移,占61.1%,围手术期无死亡.少数患者进食早期有呛咳,13例拔除气管套管.除1例外术后均行根治性放疗.1例术后1.5年复发,行全喉切除后3年颈部复发死亡.1例失访,1例肺转移术后1.5年荷瘤存活.术后未放疗1例在术后1年颈部出现包块,喉内无复发,行化疗.提示声门上及一侧半喉或(及)梨状窝切除采用胸舌骨筋膜瓣成形术可获得满意的喉功能及预后.

保留喉功能梨状窝癌的手术及诊疗体会

目的：探讨梨状窝癌喉功能保留及功能重建方法。方法回顾性分析2004年6月至2015年10月102例保留喉功能的梨状窝癌的治疗过程，根据2002年 UICC 分期标准，Ⅰ期9例，Ⅱ期11例，Ⅲ期47例，Ⅳ期35例。根据术前评估分别采取咽侧入路、舌骨区入路和声门旁间隙入路切除肿瘤，肿瘤切除后同时行组织缺损修复和咽喉功能重建。93例术后实施了放疗。结果患者术后均恢复顺利，感染和咽瘘1例，所有修复方法修复材料成活，平均恢复经口进食时间12．47 d。全组患者喉功能重建良好，95例拔除了气管套管。3年、5年生存率分别为59．3％和40．7％。结论术前完善的喉镜检查和影像学评估可以为选择合适的手术入路提供指导；良好的手术入路可以为简便手术提供良好的视野、为安全切除肿瘤提供保障；术中通过会厌扭转、甲状腺加固等修复方式，可以有效减轻误咽、减少咽瘘的发生；梨状窝癌由于发现时多为晚期病例，单一的治疗手段往往不能控制病灶，需要加用放疗等措施进行综合治疗以提高局部控制率和生存率。对选择的梨状窝癌患者采取适合的手术入路和修复方式，可彻底切除肿瘤，并能保留和重建较好的咽喉功能。

声门旁间隙入路梨状窝癌切除术

下咽癌由于其发病位置特殊，发病位置隐匿，早期症状无特异性；其病理呈现出易黏膜下播散，易发生局部淋巴结转移的特点，容易侵犯颈其他重要结构；术后可能出现咽瘘、吞咽困难等对生活质量影响较大的并发症等。梨状窝癌占下咽癌发病病例70％左右，由于其紧邻喉部，在早期即可直接侵入喉内，造成喉结构和功能的破坏，梨状窝内侧壁癌尤甚。因此喉功能的保留是下咽癌手术中常面临的难题。目前对梨状窝癌的的治疗以手术结合放疗的综合治疗为主，治疗的目的是在实现局部控制提高生存率的基础上，尽可能保留喉功能以提高患者的生存质量。国内外学者对保留喉功能的下咽癌手术在临床和基础方面都进行了诸多研究，大多数意见认为，该术式对于适应证范围内的病例能够在不降低生存率的情况下有效提高患者的生存质量［1］。

梨状窝癌同期颈淋巴结转移特点

目的:研究梨状窝癌同期颈淋巴结转移特点和规律.方法:回顾性分析102例梨状窝癌临床、病理资料,并对其颈淋巴结同期转移的特点和分布规律等情况进行统计分析.结果:T1、T2、T3和T4梨状窝癌同期颈淋巴结转移率分别为16.7%、59.4%、70.8%和63.6%.T1梨状窝癌同期颈淋巴结转移率与T2、T3和T4梨状窝癌同期颈淋巴结转移率相比均差异有统计学意义(均P＜0.05).T2、T3和T4梨状窝癌同期双侧颈淋巴结转移分别为2.7%(1/37)、12.5%(6/48)、18.1%(2/11),T2和T3、T4之间梨状窝癌同期双侧颈淋巴结转移率相比均差异有统计学意义(均P＜0.05).14例无颈淋巴结转移(cN0)梨状窝癌行改良颈清扫术,术后病理证实有10例出现颈淋巴结转移,转移率达71.4%.64例梨状窝癌73侧出现同期颈淋巴结转移,转移区域主要集中在Ⅱ区、Ⅲ区和Ⅳ区,其转移例次构成比分别为33.55%、30.97%和25.16%;而Ⅰ区、Ⅴ区、Ⅵ区转移率较低,分别为3.87%、5.16%和1.29%.cN0和cN1转移淋巴结全分布在Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区,无Ⅰ区、Ⅴ区和Ⅵ区转移.cN0梨状窝癌Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区转移率分别为46.7%、33.3%和20.0%,cN1梨状窝癌Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区转移例次构成比分别为41.7%、33.3%和25.0%.cN2和cN3除Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区转移外,尚有少数病例出现Ⅰ区、Ⅴ区、Ⅵ区转移.结论:T2、T3和T4梨状窝癌易发生同期颈淋巴结转移;T3和T4梨状窝癌易发生同期双侧颈淋巴结转移;T3、T4梨状窝癌和颈淋巴结双侧转移的梨状窝癌较易出现转移淋巴结包膜外侵;cN0和cN1转移淋巴结全部分布在Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区;cN2和cN3转移淋巴结主要分布在Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区转移,Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ区转移相对较少.

梨状窝癌应用甲状腺叶修复2例

1 病例报告例1,患者,男,73岁,因“咽部不适伴吞咽疼痛2个月”于2016年8月入院,患者2个月前出现咽部异物感、阻塞感,吞咽时感咽喉疼痛,渐渐加重,不伴发热、咳嗽,无呼吸困难.人院体检:口角不偏,张口无受限,咽部黏膜充血,双侧扁桃体无肿大,会厌无肿胀,左侧梨状窝新生物大小为1.0cm×1.2 cm,表面光滑,双声带活动度正常,闭合可.

喉咽后壁肌黏膜瓣在梨状窝癌切除修复中的应用

下咽癌是头颈部恶性肿瘤之一,其中发生在梨状窝的肿瘤多达65％.肿瘤呈浸润性生长,易向喉和舌根扩散,甚至穿破甲状软骨板累及喉外组织,如甲状腺、颈总动脉.手术切除肿瘤势必造成喉和下咽外侧壁缺损,少部分缺损小,可以局部拉拢缝合;而大部分缺损较大,需进行重建.我科2008-11-2012-05采用喉咽后壁肌黏膜瓣进行Ⅰ期修复下咽外侧壁缺损3例,保全了咽喉良好的吞咽和言语功能,现报告如下.

螺旋CT在喉科的临床应用

应用螺旋CT扫描进行三维立体成像技术，可经软件处理，将管腔器官形成与纤维内窥镜相似的影像，又称仿真内窥镜技术，是国外20世纪90年代开发的一项新技术。1998年11月～1999年11月，我科对13例咽喉部病变行螺旋CT扫描、三维重建及仿真内窥镜检查，现将其资料与其他检查和手术所见进行对比，借以评估其在喉科的应用价值。1 对象与方法1.1 检查对象 13例咽喉部或侵及喉部病变患者，男10例，女3例；年龄38～70岁，平均66．6岁。诊断：喉癌8例(声门型4例，声门上型3例，跨声门型1例)；梨状窝癌1例；口咽癌1例；声门下瘢痕狭窄1例；喉息肉1例；甲状舌骨囊肿1例。全部病例均行纤维喉镜检查。13例中，8例喉癌曾行手术切除，标本均经病理检查证实。

关于梨状窝癌综合治疗的几点认识

详细阅读了屠规益教授的来信,对屠教授所提意见表示感谢,下就文中问题作一回答.

对"保留喉功能的梨状窝癌的综合治疗"一文的意见

读了房居高等所写"保留喉功能的梨状窝癌的综合治疗"一文(临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14∶104),很感兴趣.这篇文章的发表,对我国耳鼻咽喉界开展梨状窝癌的喉功能保全手术是一个促进.梨状窝癌的手术治疗国内外同样以喉全切除为主,常影响患者术后生存质量.这样一类反常规的临床探索工作应该多开展,于患者有利.这是这一篇文章的主流,值得鼓励.

保留喉发声功能手术治疗伴声嘶的梨状窝癌

目的 探讨手术治疗伴有声嘶的梨状窝癌患者保留喉发声功能的可能性.方法 回顾性分析经手术治疗的27例伴有声嘶的梨状窝癌患者的临床资料,其中T2 24例,T3 2例,T4a 1例.全部患者均行梨状窝切除+喉部分切除术+颈淋巴结清扫术,残留下咽黏膜缝合修复6例,会厌瓣下移修复18例,会厌瓣联合带状肌瓣修复3例,术后全部给予放疗,采用长发声时间、言语流利度、听距和可懂度评估不同分期梨状窝癌患者术后发声功能.结果 27例患者3年、5年的生存率分别为70.4%(19/27)、55.6%(15/27).全部患者均保留了喉发声功能,术后误咽呛咳发生率为14.8%(4/27).结论 对伴有声嘶的梨状窝癌患者,可选择行保留喉发声功能手术,以提高患者的生活质量.

喉黏膜瓣修复中晚期梨状窝癌术后缺损

下咽癌中以梨状窝癌为常见,由于此处癌肿有丰富淋巴引流及黏膜下广泛浸润,故对其必须进行广泛切除[1],2000-2003年我科对6例中晚期梨状窝癌患者行手术治疗,切除包括患侧喉组织在内的颈部组织,以残存喉黏膜瓣修复重建下咽腔,恢复患者吞咽功能,取得良好整复效果.

食管癌术后继发梨状窝癌一例

病例资料 患者,男,61岁,于2014年10月以“胸骨后疼痛感2个月余”为主诉入院.行胃镜检查可见距门齿30～35 cm有菜花样隆起型病变,超声内镜可见食管中下段病变处呈低回声,局灶侵及外膜层,周边可探及肿大淋巴结,未见远处转移.完善相关检查后未见手术禁忌,行胸腹联合食管癌根治术,术程顺利,取两食管切缘行病理活检,结果示浸润溃疡型低分化鳞状细胞癌,T3N1M0.术后遵医嘱至我院规律行2个周期化疗,其方案为:多西他赛+洛铂,疗程均顺利.