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电子喉镜对喉及下咽部肿瘤的诊断价值
目的:探讨电子喉镜对喉及下咽部肿瘤的诊断价值.方法:抽取我院接诊的疑似喉及下咽部肿瘤患者82例进行研究,采取常规CT与电子喉镜诊断,与术后病理诊断结果对比分析.结果:82例疑似喉及下咽部肿瘤患者术后病理确诊50例(60.98%),包括41例喉癌和9例下咽癌,其中电子喉镜确诊48例,诊断符合率为96.00%,常规CT确诊39例,诊断符合率为78.00%,电子喉镜诊断符合率显著高于常规CT(P<0.05).50例确诊患者实施切除术40例(其余10例未实施手术),并定期随访,随访2年电子喉镜检查显示咽瘘3例、食管入口狭窄3例以及肿瘤复发5例.结论:电子喉镜诊断喉及下咽部肿瘤可取得不错的效果,确诊率高,而且对于术后随诊也有很好的指导价值,值得借鉴.
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下咽和颈段食管修复方法研究进展
由于下咽部(喉咽部)位置隐蔽,下咽恶性肿瘤临床早期症状缺乏,难以早期诊断,发现时往往已经处于进展期,甚至侵犯颈段食管,5年生存率仅在15%~47%之间[1]。研究表明,广泛的下咽及颈段食管切除和手术后化放疗能够在一定程度上提高5年生存率,但是切除以后带来的言语和吞咽功能障碍严重影响了患者的生存质量。因此,如何修复手术后缺损,重建患者的吞咽和言语功能是头颈外科医师面临的一大挑战。
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早发现--防治咽部肿瘤的关键环节
在临床上,我们将咽部分为鼻咽、口咽和喉咽(后者也称为下咽)三部分.咽部比较深在,除口咽可在张口时,将舌根下压可以看到外,鼻咽部和下咽部必须依靠特殊检查器械才能看到.发生于咽部的肿瘤多数为恶性肿瘤,其中多见的为鳞状细胞癌,其余的有腺癌、未分化癌、恶性淋巴瘤等.咽部牵涉到人们的呼吸、吞咽进食及发声功能,当发生肿瘤时,可影响到这些功能.
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喉及下咽部少见恶性肿瘤六例
1999至2004年我们收治了喉及下咽部少见恶性肿瘤6例,男3例,女3例.40~61岁,平均57岁.患者临床资料见表1.
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下咽部巨大囊肿1例
下咽部囊肿临床少见,长期误诊巨大囊肿更为罕见,我科治愈1例,现报道如下.
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食管上段包埋性鱼刺异物1例报告
患者,女42岁,以吃鱼后咽喉异物感半月,加重伴左颈部疼痛1天入院.半月前吃鱼后出现咽喉部异物感,左侧明显,反复用馒头下噎,异物感不消失.曾在外院就诊,未发现异物,给予口服抗生素治疗.回家后异物感持续不见消退,1天前加重,出现左侧颈部肿胀疼痛,故来就诊.门诊查口咽部、下咽部、扁桃体、舌根、梨状窝均未发现异物.左侧颈部肿胀,甲状腺左叶区向后按压疼痛明显.食管钡餐透视未发现异物,查颈部B超发现食管上段左后壁内有2cm长鱼刺样异物影,周围软组织肿张(附图).
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下咽部巨大错构瘤1例
患者女,40岁.因吞咽困难1年余,伴肿物脱出口腔4天.于1998年10月12日以咽部肿物收入住院.患者于1年前自觉咽部有异物感,吃较硬食物时咽部有哽噎及轻微疼痛感,在当地诊所就诊为"慢性咽炎".4天前吃饭时出现哽噎、呛咳和呕吐后,有一肿物自咽部脱出口腔之外,致使吞咽障碍,语音含糊,口腔不能合拢.入院后检查:患者一般情况良好.见口腔右侧角一淡红色如腊肠样肿物,色淡红,质韧,表面光滑,口咽部检查肿物远端游离,蒂部位于下咽部(附图见附4页).用纤维喉镜检查,见右侧梨状窝一广基赘生物,活动度较大.临床诊断为咽部占位性病变.于10月19日在全身麻醉下,行直接喉镜下肿物切除术,见肿物蒂部位于梨状窝外侧壁,基底部较宽,紧贴蒂部用4号丝线结扎后切除肿物约8cm×4cm×3cm大小,光滑,质软,创面无出血.手术后病理诊断为咽部错构瘤.经鼻饲、消炎、对症治疗,病情好转,但是咽部仍有异物感.纤维喉镜检查见蒂部长约1cm,又于10月23日在全麻下行颈侧切口进路切除咽部残余肿物,见其基底部自梨状窝外侧壁至杓会厌襞的外侧,彻底切除残余肿物后,对位缝合粘膜,逐层缝合切口,消炎、对症治疗1周,11月1日痊愈出院.2年后复查肿物无复发.咽部错构瘤临床比较少见,如此之大而且脱出口外者更为罕见.该病例早期并无明显临床症状,在一定时期才有咽部异物感和进食时哽噎或微痛感.治疗应根据肿物基底部的大小而决定手术方案为宜.前者应选择颈侧进路,后者则应选择直接喉镜或支撑喉镜下手术.
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医源性咽静脉曲张损伤6例报告
咽静脉曲张文献上未提及,其医源性损伤更未见报道.随着经咽腔内窥镜检查术的不断开展和咽部手术的开展,医源性咽曲张静脉损伤增多.为提高认识和重视预防及正确处理该症,现就我们经治的6例报告如下.例1男,54岁.1984年10月12日脑溢血昏迷2天,第五次下咽部塑料管吸痰,吸出约80ml血液.20分钟后从口角流出血液,同时出现呼吸困难.检查咽部,见口咽部积血,快速吸出;听诊肺部,双肺闻及水泡音,诊断为消化道出血并误吸入气管.急行气管插管,从气管支气管内吸出血液约80ml,呼吸困难缓解.
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幼儿咽部异物2个月以上2例
例1女,1岁4个月,主诉喘鸣.患儿于1993年11月18日刷牙中摔倒,因未发现牙刷头部而急诊,未见异物.19日发热39℃,就诊于某儿科,诊断脱水和上气道炎,住院治疗1周,行胃造影检查未见异常.出院后吞咽固体食物困难.持续喘鸣、口臭、微热.1994年1月10日喘鸣加重.1月17日就诊耳鼻咽喉科,内视镜检查发现咽部异物.x线上咽部高压摄影所见,中咽部至下咽部后壁异常阴影.内视镜所见,咽后壁露出牙刷毛端,未见创窝.于1月18日全麻下,行咽部异物摘除术.摘出异物为长约20mm牙刷头部,与柄断端吻合.术后经鼻插入胃管,行营养管理,22日开始经口摄食,24日出院.
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下咽部炎性肌纤维母细胞瘤一例
炎性肌纤维母细胞瘤是一种具有持续性生长和复发潜能的良性或交界性肿瘤,复发率较高,转移甚少,多发生于成人肺部,肺外常见的部位是肠系膜和腹膜[1],发生在耳鼻咽喉部位很少[2].
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喉巨大软骨肉瘤一例
患者 男,67岁.声音嘶哑10余年,颈部肿块3个月,生长迅速.纤维喉镜检查见双侧梨状窝圆形新生物,左侧表面光滑,突入下咽部喉腔,右侧表面糜烂、凹陷;环后隙被肿物充填,下咽部两侧壁、后壁均可见肿物.频闪喉镜示左侧下咽可见巨大球形肿物,颜色淡红,表面光滑,质硬.肿物使声门向前向右推移,声门裂狭窄,会厌黏膜光滑.颈部B超:双侧颌下探及多个肿大淋巴结,大的位于右侧,大小为1.2 cm×0.5 cm,界清.
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关于会厌癌病人术前留置胃管失误的几点分析
留置胃管是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水和药物的一种治疗方法.对于不能由口进食的患者,可通过胃管供给营养丰富的流质,以保证病人能够摄入足够的蛋白质与热量.喉癌手术的病人由于术后不能经口进食,需鼻饲,所以术前需留置胃管,保证病人术后营养的供给.如果术前留置胃管失败,术后留置胃管,操作比较困难且容易引起手术切口出血、感染.如果胃管在下咽部反折,胃管堵塞,不易将食物注入胃内且食物会进入咽腔,引起病人呛咳或误入气管,引起吸入性肺炎.
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易被忽略的鼻后滴流综合征
鼻后滴流综合征系指在鼻腔、鼻窦的慢性炎症状态下,炎症部位产生的炎性分泌物经鼻腔倒流,通过后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部、声门或气管,这种炎性分泌物的长期慢性刺激引起上述部位的继发性炎症及相关症状,导致以咳嗽为主要表现的综合征。这也是导致临床上慢性咳嗽的根源之一,在国内为第二大原因,占慢性咳嗽原因的17%。
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硫酸二甲脂急性中毒致呼吸道灼烧23例
因车祸将硫酸二甲脂倾泄于公路旁,液体蒸发致使23名围观者呼吸道受损.1 临床资料患者年龄9~40岁,平均21岁.男20例,女3例.发病时间在接触硫酸二甲脂后3~5h.23例患者均有不同程度面部肿胀、畏光、流泪、视物模糊、鼻塞、流涕.其中有轻度咳嗽18例, 重度咳嗽4例.18例有鼻塞、鼻粘膜充血和水肿,19例有咽痛及咽充血.5例声嘶患者间接喉镜下见2例声带水肿,3例呼吸急促严重.专科检查:吸气时有轻度喉鸣,无明显三凹征, 无发绀.软腭、悬雍垂、会压充血、肿胀.下咽部、梨状窝大量唾液潴留.喉部结构看不清 .
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家庭应急手册
流鼻血人们流鼻血的时候,大都习惯把头仰起,误以为血不外流就是不出血,还有的甚至认为血是宝贵的,应当咽下去再吸收.其实这是不正确的做法.流鼻血时,正确的做法应当是:坐下来,全身放松,用手指压着流鼻血的鼻子中部5~10分钟(利用鼻翼压迫易出血区).患者头部要保持直立位.头低可引起头部充血,头仰可使血液流下咽部.口中的血液应尽量吐出,以免咽下刺激胃部引起呕吐.指压期间用冷水袋(或湿毛巾)敷前额及后颈,可促使血管收缩,减少出血.
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非开胸食管内翻拔脱术的手术配合
自20世纪70年代中期,国内外报告非开胸食管内翻拔脱术治疗贲门癌以来,其手术适应证已扩大到早期(0期~1期)食管癌、颈段食管癌和下咽部癌等.2002年以来,采用此方法治疗20例食管癌,取得了满意疗效,现将手术配合体会报告如下:
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67例下咽恶性肿瘤诊断分析
目的:提高下咽恶性肿瘤的早期诊断.方法:对67例下咽恶性肿瘤的临床资料和诊断情况进行回顾性分析.结果:下咽恶性肿瘤症状出现较晚,其咽部不适、咽痛、痰中带血、颈部肿块等症状为非特异性,容易误诊为其他炎症性疾病.结论:对45~70岁患者有上诉症状者,须仔细检查咽部,尤其是那些当作慢性炎症多次治疗无效者.
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63例疑似阻塞性睡眠呼吸暂停患者术前筛查及麻醉处理分析
阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA)是一种临床综合征,指反复发生的部分或完全性上气道阻塞,表现为在睡眠过程中反复发生的呼吸暂停,持续10秒以上.由于患者在睡眠或麻醉状态下咽部肌肉调节能力降低,使其咽部存在易塌陷性,麻醉过程中容易出现气管插管困难甚至面罩通气困难,术后也容易出现呼吸道梗阻危及患者生命[1].OSA还会引起许多合并症,包括心血管疾病(急性心肌梗死,心功能不全,心律失常,高血压),脑血管疾病,代谢综合征,胃食管反流病和肥胖等[2].大多数OSA患者来医院接受手术之前,都未经确诊OSA,甚至在门诊手术中,未诊断的OSA患者也经常出现.因此,在围手术期过程中,疑似OSA患者是对麻醉医生潜在的挑战.近期我科医生在麻醉前评估疑似OSA患者,在麻醉中乃至整个围手术期采取措施降低患者风险.现将63例疑似OSA患者的全身麻醉方法报告如下.
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残留会厌在梨状窝癌手术后组织修复中的应用(附26例报告)
梨状窝癌在喉咽癌中发病率高,因其病变部位隐蔽,就诊时往往已是中晚期,近些年随着人们生活水平的提高,保健意识的加强及医疗水平的提高,尤其是纤维喉镜及动态喉镜的普及,梨状窝癌的早期发现率明显提高,总结1996~2001年我科收治的26例梨状窝癌患者(全部行保留喉功能的梨状窝癌手术),认为利用残存会厌修复梨状窝癌手术后遗留的喉、下咽部缺损有创伤小、就近取材、术后误吸率低、误吸天数少、拔管率高、恢复快等优点,疗效肯定,值得推广.
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胃镜检查过程中咽喉部检查的诊断价值
胃镜检查过程中内镜医师的注意力多集中在检查食管、胃和十二指肠.为减轻咽部刺激,镜端通过下咽部进入食管入口时也多采取盲进方式,省略了咽部检查.