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电视动态喉镜下声带息肉、小结摘除及活组织检查(摘要)
自1999年5月～1999年10月，我们在电视动态喉镜下治疗声带息肉、小结以及喉部活检病人89例，男性25例；女性64例；年龄小18岁，大76岁，均因声嘶和(或)咽异物感就诊，病程20天～3年不等。89例中，声带小结(Ⅰ型)28例(双侧25例，单侧3例)，局限型声带息肉(Ⅱ型)17例(单侧15例，双侧2例)，广基型(Ⅲ)26例(单侧18例，双侧8例)，会厌囊肿11例，喉部占位性病变7例。手术方法采用粘膜表面麻醉。1％的卡因行口咽、喉部各喷布5次，每次间隔3～5分钟，声带表面滴2次，每次1毫升。病人取坐位，清除咽喉部唾液，将WOLF5020型90度电子动态喉镜伸入口腔内，通过连接的彩色监视器显示同步录像，暴露会厌及声门，右侧声带病为用右手操作。在监视器监控下，术者持间接喉钳，伸入会厌喉面，将钳口对准息肉或小结，喉钳长轴与声带平行，咬住息肉、小结基底，向中线牵拉，检查是否误夹声带，可将息肉、小结摘除之。若有残留，同法修整。若为广基型息肉，可在突出处夹破粘膜，然后，沿破损处向声带前后修整，直至声带边缘整齐。若息肉位于声带表面，可用喉钳伸入声带上方夹持息肉摘除之，亦可取得良好效果。喉部活组织检查亦同此法。术后给予雾化吸入、理疗、抗生素、激素应用，休声治疗等。结果。89例手术病人，除7例喉部活检确诊为喉癌住院手术外，余82例中有67例1月后复查动态喉镜，与术前电脑储存图片对比，均达到声带边缘整齐，无息肉、无小结残留或复发，57例音质均获得质的改变，占随访人数的85％，10例音质有不同程度的改变，但未恢复到发病前音质水平，占随访人数的15％，总有效率100％。
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咽部触诊发现扁桃体转移癌一例
对于咽部病变,临床医生容易忽略触诊检查.现报道一例以触诊扁桃体发现的扁桃体转移癌.患者男,55岁.主诉音哑3个月于2011年11月20日就诊于本院耳鼻咽喉科.门诊医师未详细询问病史,查体发现咽部黏膜轻度充血,双扁桃体呈包埋型Ⅰ度大,无红肿,表面光滑,未见明显肿物隆起,没有进行颈部触诊.动态喉镜示:左声带息肉,收入院拟行手术治疗.
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电声门图测试在声带振动体病变中的应用价值
声带振动的组织学基础为包含被膜层和本体层的双重振动体结构,常用检测方法有动态喉镜和电声门图(electroglottograph, EGG),动态喉镜图像具有直观性,但对非周期性振动难以量化.我们应用EGG技术对双重振动体的代表性病变(声门型喉癌和声带息肉)进行测试,并与健康人比较,探讨声带振动模式的变化规律.
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超声雾化吸入治疗声带小结的疗效观察
目的:观察超声雾化吸入治疗声带小结的疗效.方法:选择声带小结患者57例为观察组;同期选取发声正常、无嗓音障碍病史,经动态喉镜检查声带外观、运动正常的57例志愿者为对照组.观察组给予超声雾化吸入治疗(地塞米松注射液5 mg+庆大霉素注射液8万U+注射液糜蛋白酶4000 U+氯化钠注射液50 ml),比较对照组及观察组治疗前1天,治疗2周、1个月、2个月后声学指标及动态喉镜情况.结果:治疗前,观察组基频微扰、振幅微扰均非常显著高于对照组,嗓音障碍指数(DSI)非常显著低于对照组(P＜0.01).治疗2周后,观察组动态喉镜检查显示声带小结无显著变化,基频微扰、振幅微扰、DSI与治疗前比较差异不显著(P＞0.05).治疗1个月,动态喉镜检查显示声带小结显著缩小甚至消失;观察组基频微扰、振幅微扰显著高于治疗前,且显著高于对照组(P＜0.05);DSI显著低于治疗前,且显著低于对照组(P＜0.05).治疗2个月后,观察组基频微扰、振幅微扰非常显著高于治疗前,DSI非常显著低于治疗前(P＜0.01);观察组基频微扰、振幅微扰、DSI与对照组比较,均差异不显著(P＞0.05).结论:超声雾化吸入治疗声带小结疗效较好.
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早期声带息肉患者嗓音障碍调查与对策
目的 了解早期声带息肉患者主客观嗓音障碍的临床特征,为进一步实施综合干预,改善患者的发音质量提供依据.方法 对实验组66例早期声带息肉患者及对照组31例健康志愿者进行动态喉镜检查;应用中文版嗓音障碍指数量表(Voice Handicap Index,VHI)评估主观嗓音障碍,包括功能(F)、生理(P)、情感(E)3部分,计算总分(T);应用DiVAS嗓音分析软件分析长发声时间(maximum phonation time,MPT)、基频微扰(Jitter)、高基频(highest frequency,F0-High)、低音强(lowest intensity,I-Low),计算嗓音障碍严重指数(Dysphonia Severity Index,DSI)评估客观嗓音障碍.结果 实验组15例(22.7％)患者存在声门闭合不全,而对照组为2例(6.5％).独立样本t检验结果显示,实验组与对照组间E、F、P、T差异存在统计学意义(t值分别为2.31,P值＜0.05;3.79、8.55、5.02,P值均＜0.01);2组MPT、Jitter、I-Low、DSI差异存在统计学意义(t值分别为-7.86、3.97、4.20、-9.22,P值均＜0.01).结论 动态喉镜、VHI、DSI可以反应出早期声带息肉患者嗓音障碍特征,医护人员应根据患者嗓音障碍的临床特征,进行嗓音的健康教育及心理疏导,进而改善患者的发音质量.
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早期声带息肉患者发声训练与嗓音显微手术的疗效比较
目的 比较早期声带息肉患者发声训练与嗓音显微手术的疗效,总结临床治疗经验.方法 选取2013年9月-2015年2月金华市中心医院就诊的早期声带息肉患者69例,分为嗓音组和手术组.嗓音组38例患者进行持续时间约3个月的发声训练与嗓音保健教育,应用动态喉镜、嗓音障碍指数量表(voice handicap index,VHI)、嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)评估疗效.手术组31例患者选择嗓音显微手术,术后嗓音保健教育,随访评估疗效.应用SPSS 15.0统计软件,比较发声训练和嗓音显微手术的临床疗效,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 嗓音组治愈率为31.6％,手术组治愈率为100％.Mann-Whitney U检验分析,手术组治愈率要优于嗓音组(Z=-5.792,P＜0.001).组内配对样本t检验分析,2组治疗后的VHI值及长发声时间(MPT)、基频微扰(Jitter)、高音频(Fo-High)、低声强(I-Low)、DSI值均较治疗前改善.组间独立样本t检验分析,嗓音组的E值、MPT、Jitter、DSI值改善程度优于手术组.结论 无论嗓音显微手术还是发声训练,都能改善早期声带息肉患者的嗓音质量,并各自体现不同的优越性.
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嗓音治疗对声带息肉患者嗓音显微手术后的疗效观察
目的 评价嗓音治疗对声带息肉患者嗓音显微手术后的临床疗效.方法 实验组55例声带息肉患者嗓音显微手术后进行3个月嗓音治疗.动态喉镜、嗓音障碍指数量表(voice handicap index,VHI)、嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)评估患者手术前后主客观嗓音障碍.对照组41例声带息肉患者嗓音显微手术后未进行嗓音治疗,手术前后同样进行动态喉镜、VHI、DSI评估.应用SPSS15.0统计软件,采用独立样本t检验比较实验组与对照组手术前及术后随访的组间VHI、DSI差异,Mann-Whitney U检验比较实验组与对照组手术前及术后随访的组间动态喉镜差异,配对样本t检验比较实验组、对照组手术前后的组内VHI、DSI差异,Wilcoxon符号秩检验比较实验组、对照组手术前后的组内动态喉镜差异,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 实验组与对照组的手术前及术后随访的黏膜波、声门闭合差异均无统计学意义(P＞0.05),实验组、对照组手术前后的黏膜波、声门闭合差异均有统计学意义(P＜0.01).实验组与对照组术前VHI、长发声时间(MPT)、基频微扰(Jitter)、高音频(F0-High)、低声强(I-Low)、DSI等差异无统计学意义.2组术后VHI各值均较术前改善,并且实验组术后VHI各值均低于对照组.术后实验组Jitter值低于对照组.实验组术后Jitter、I-Low、DSI值均较术前改善.对照组术后Jitter、DSI值较术前改善.结论 动态喉镜、VHI和DSI能够综合评估声带息肉患者嗓音显微手术前后的临床主客观嗓音障碍,嗓音治疗对患者术后的主观自我嗓音评价及发声稳定性有改善作用.
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动态喉镜下咽喉部异物诊疗155例观察
咽喉部异物在耳鼻喉科各类异物中多见,一般在门诊或急诊室处理.咽喉部异物的诊断和治疗多在间接喉镜下完成 [1],有时细小异物难以发现或取出.对于会厌部无法暴露或异物比较隐蔽、寻找取出异物比较困难者,以及患者配合欠佳,间接喉镜无法检查者,经采用电视动态喉镜下检查取异物,能取得良好疗效.本文对我院耳鼻喉科2004至2007年收治的155例动态喉镜下咽喉部异物成功取出的经验进行总结,报道如下:
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低温等离子治疗会厌囊肿17例疗效观察
目的 观察低温等离子治疗会厌囊肿的疗效.方法 在动态喉镜下用低温等离子治疗会厌囊肿17例.结果 该组17例治疗后随访3个月进行评价,其中显效70.5%(12/17),有效17.6%(3/17),无效11.7%(2/17),总有效率为88.2%.结论 动态喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿具有简便、安全、有效等优点.
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动态喉镜下嗓音声学测试的研究进展
嗓声学临床检测分为依赖于主观的听觉能力检测和客观性声学检测。两种检测方式所产生的检测效果有所区别，在很长时间一段时间内，由于先进诊断方式的缺乏，对于嗓音学的测试往往主要依靠主观检查。而主观检查靠测试者工作经验、主观感受等进行，虽可获得一定诊断价值，但仍有进步的空间。由此可见，嗓音检测很大程度上满足了嗓音医学发展的客观需求。伴随多媒体技术的快速发展，嗓音检测技术被逐渐应用于临床，为临床诊断提供客观参考依据。本研究检测和分析各种参数，对嗓音声学评价提供客观参考，先将其综述如下。
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频闪喉镜在声外科中的应用
前言1854年西班牙歌唱家发明了间接喉镜,至今仍为喉部检查的普及方法,仍具有重要作用.1878年Oertel设计了一种圆盘型机制频闪喉镜,自1878年OerIel发明以来已存百多年期间经历了机械到电子发展过程.但由于操作困难,光线弱而限制了它的临床应用和临床诊断方面的可靠影像.随着光源和喉镜系统及摄像、录像技术的发展和完善,动态喉镜与间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜及手术显微镜的联接,扩大了动态喉镜临床应用的适应症.现代的电子频闪喉镜发出的频闪光几乎与声带的振动同步,因此,可清晰的观察声带振动慢振动相.喉镜与摄像系统连接,又可把声像同步录下来,可以重放的慢动作图观察喉的振动状态.
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环甲膜切开术气管套管留置时间的观察
环甲膜切开术操作简便易行.由于常规插管时间不宜超过48小时,使这种方法只能在紧急抢救情况下采用,对于气管套管留置时间超过48小时和预防性气管切开术者还不能普遍应用.为此,我们选择口腔颌面外科需要作预防性气管切开术的10例患者,以环甲膜切开术代替常规气管切开术,气管套管留置时间7～15日,拔管后第1、3、6、12个月,采用纤维喉镜和电子动态喉镜及B超观察喉部变化.报告如下.
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动态喉镜在婴儿舌根囊肿护理中的应用
目的:探讨动态喉镜在婴儿舌根囊肿中的应用效果.方法:通过回顾性分析总结47例婴儿舌根囊肿患儿的临床资料,总结动态喉镜在护理舌根囊肿患儿中的重要性.结果:动态喉镜在临床广泛应用,对舌根囊肿的诊断、治疗及护理起着指导作用.结论:动态喉镜检查对婴儿舌根囊肿的诊断及治疗,尤其为护理提供了可靠的科学依据.
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硬性喉镜在小儿先天性舌根囊肿中的应用
先天性舌根囊肿是婴儿一种少见病[1],临床以喉喘鸣,憋气为主要症状,先天性喉软骨软化等收入儿内科治疗.舌根囊肿位置很隐蔽[2],诊断治疗困难,本文将我科2005至2010年应用动态喉镜诊断和治疗此病的经验报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组资料均来自我科2005年3月至2010年12月舌根囊肿住院病人25例,其中男16例,女9例;年龄2 d～5个月.
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动态喉镜在精神性失音暗示治疗中的应用
Background: The characteristics of the psychic aphonia includes that the aphonia occurs suddenly,the patient can't speak with normal sound of cough,clearing the throat,crying and laughing.Indirect laryngoscope examination could no abnormality in the vocal cord with good motion.Only partial patients have postglottal triangular cleft.
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动态喉镜下评估嗓音训练治疗儿童声带小结的临床疗效观察
目的 探讨动态喉镜下用嗓音声学检测评估嗓音训练在儿童声带小结保守治疗的疗效研究.方法 选取2016年1月～12月该院附属医院耳鼻喉科门诊收治的进行保守治疗的68例儿童声带小结患儿,按照随机数字表将患儿分为A、B两组,各34例.A组给予常规治疗(药物治疗、基础行为干预),B组在A组基础上给予嗓音训练.两组患儿在治疗前及治疗3个月后进行动态喉镜检查、嗓音声学检测和儿童嗓音障碍指数量表(Pediatric Voice Handicap Index,PVHI)评估并分析其疗效.结果 治疗3个月后,A组患儿治疗的有效率为76.50％,B组为94.10％,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,两组患儿的声学参数基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)及儿童嗓音障碍指数量表(PVHI)各项评分低于治疗前,嗓音障碍严重指数(Dysphonia Severity Index,DSI)和长发音时间(Maximum Phonation Time,MPT)高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05).与A组相比,B组各项嗓音声学参数和PVHI量表中功能、情感评分改善显著,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 嗓音训练联合药物治疗及基础行为干预对儿童声带小结具有较好的治疗效果.
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536例女性声音嘶哑的临床诊断分析
为探讨女性患者声音嘶哑的疾病构成及临床特点，我们对536例女性声音嘶哑患者的动态喉镜（或纤维喉镜），病理检查及诊断结果进行统计分析，现将结果报告如下。
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门诊动态喉镜监视下喉肿物摘除术345例疗效分析
门诊喉肿物摘除的传统方法为间接喉镜下予以取出，我院门诊自1997年7月～2000年5月间对门诊接诊的345例喉肿物行动态喉镜监视下肿物摘除术，取得满意疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：345例均为门诊病人，男202例，女143例；年龄12岁～72岁，平均年龄42.6岁。有吸烟史者285例，长期过度用声及不正确发音者108例，长期工作在刺激性环境者64例。病变位于单侧者262例，双侧者83例。全部病例术后均行病理活检，其中声带小结128例，声带息肉161例，喉癌25例，乳头状瘤19例，声带囊肿5例，声带白斑4例，声带角化症3例。1.2 手术方法：照明监视器械为德国STORZ公司生产的8704D—90°内窥镜、冷光源及电视摄像、录像、监视器等组成的动态喉镜系统。手术器械为国产组织钳，有不同方向钳头可供替换。 术前以2%地卡因行口咽腔粘膜表面麻醉3次，5min/次，咽反射敏感者需4次，再取2%地卡因用弯长钝针头行会厌喉、舌面及喉室点药。生效后，患者取坐位，右手用纱布将舌体向前下牵拉，暴露口咽腔。术者左手执镜，拇指控制焦距调节钮，将其放入口咽腔，从动态喉镜监视器中观察喉腔病变位置，调节焦距调节钮使视野达到清晰，右手持组织钳伸至喉腔病变处将病变摘除。声带小结及基底较小带蒂的声带息肉多可一次取出，基底较宽者及乳头状瘤、声带白斑、声带角化症等分次予以取出。病变较大位于双侧者、术中创口出血较多致视野模糊者或病人耐受差者需二次手术。对疑为恶性者，从肿物表面钳取3块～5块行病理活检，待病理排除恶性肿瘤后再行二次手术。 术后禁声1周，忌烟酒，忌辛辣食物。给予口服抗生素、类固醇激素及氢化可的松、庆大霉素雾化吸入。2周后复诊。1.3 疗效评定：显效：声嘶症状完全消失，声带无充血，闭合良好；有效：声嘶好转，声带肥厚，略充血，声带基本闭合；无效：声嘶较术前无明显改善，双侧声带粗糙肥厚或有肿物占位，声带活动欠佳，无法完全闭合。1.4 结果：345例中定期复诊298例(占86.4%)。显效者235例(占78.9%)，术后2周至2个月后发音正常，能高声唱歌；有效者34例(占11.4%)，26例为双侧声带息肉伴慢性喉炎，4例乳头状瘤，2例声带白斑，2例声带角化症，声嘶症状较术前明显好转；无效者29例(占9.7%)，其中喉癌25例(入院手术治疗)，虽声嘶无改善，但部分患者呼吸困难明显缓解。乳头状瘤3例，声带白斑1例。除外无效的25例喉癌，其余定期复诊的患者均随访1a，有5例复发，经2次手术后治愈。所有患者术后无声带粘连、呼吸困难等并发症。
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动态喉镜与电子喉镜在喉部疾病诊断中的临床价值评价
目的:探讨并比较动态(电子)喉镜及电子喉镜诊断喉部疾病的临床价值.方法:回顾性分析2012-2013年东南大学附属南京江北人民医院和南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉科收治的1826例患者的内镜诊断及病理诊断资料,并对其结果进行相关比对分析.结果:电子喉镜诊断喉部病变的正确率为97.44％,良恶性病变的误诊率为1.84％,良恶性病变的诊断一致性为98.16％.动态(电子)喉镜诊断喉部病变的正确率为99.31％,良恶性病变的误诊率为0.35％,良恶性病变的诊断一致性为99.65％.结论:动态(电子)喉镜和电子喉镜诊断喉部病变均有很高的临床价值,动态(电子)喉镜优于电子喉镜.
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残留会厌在梨状窝癌手术后组织修复中的应用(附26例报告)
梨状窝癌在喉咽癌中发病率高,因其病变部位隐蔽,就诊时往往已是中晚期,近些年随着人们生活水平的提高,保健意识的加强及医疗水平的提高,尤其是纤维喉镜及动态喉镜的普及,梨状窝癌的早期发现率明显提高,总结1996～2001年我科收治的26例梨状窝癌患者(全部行保留喉功能的梨状窝癌手术),认为利用残存会厌修复梨状窝癌手术后遗留的喉、下咽部缺损有创伤小、就近取材、术后误吸率低、误吸天数少、拔管率高、恢复快等优点,疗效肯定,值得推广.
