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麻黄附子细辛汤治疗鼻齿喉疾病举隅
麻黄附子细辛汤为<伤寒论>方,有助阳解表之功.笔者多年来据<内经>"清阳出上窍"、"阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通"之旨,随证加味运用该方于鼻、齿、喉疾患,疗效显著,现举隅如下.
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支撑喉镜下环咽肌形态与咽喉反流关系的临床研究
目的：探讨显微喉手术中支撑喉镜下环咽肌呈现出的形态与咽喉反流症状间有无关联。方法连续采集2013年8月—2014年10月海军总医院耳鼻咽喉头颈外科行显微喉手术治疗的147例患者的相关资料进行横断面研究,其中男96例、女51例,年龄15~71岁(中位年龄47岁)。根据反流症状指数量表( RSI)和反流体征量表( RFS)评分并分为2组：同时满足RSI＞13分和RFS＞7分者58例为反流组,其余89例为非反流组。在支撑喉镜下喉部手术结束时,将喉镜插入环后,暴露环咽肌,观察并按分型记录患者环咽肌形态,采用χ2检验进行组间比较。结果147例患者中,3例环咽肌未暴露,其中反流组1例、非反流组2例；其余144例患者环咽肌暴露良好,反流组环咽肌暴露良好的57例中,半槛型36例(63.16%)、全槛型12例(21.05%)、平坦型9例(15.79%)；非反流组环咽肌暴露良好的87例中,半槛型63例(72.42%)、全槛型11例(12.64%)、平坦型13例(14.94%)。两组患者环咽肌的形态差异无统计学意义(χ2=1.970, P＞0.05)。结论显微喉手术中支撑喉镜下观察环咽肌呈现出的形态与咽喉反流无关。
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小儿急危重喉气管阻塞48例临床分析
目的 探讨小儿急危重喉气管阻塞的有效治疗方案,以降低其并发症和死亡率.方法 分析48例小儿急危重喉气管阻塞患者的快速诊断和及时治疗的临床处理方法以及治疗效果.结果 48例小儿急危重喉气管阻塞均在10h内确诊,并解除重度呼吸道阻塞.发生严重并发症12例;手术并发症2例.死亡2例,死亡率为4.2%.结论 小儿急危重喉气管阻塞病情凶险,应快速诊断,采取及时有效方法解除呼吸道阻塞,提高治疗效果.
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Nd:YAG激光对喉部良性病变的治疗作用
目的:总结纤维喉镜下激光治疗喉部良性病变的方法与疗效.方法:Nd:YAG激光经纤维喉镜导入治疗喉部良性病变37例,其中声带息肉与声带息肉样变21例,声带小结4例,喉囊肿8例,喉乳头状瘤4例.结果:所有息肉、囊肿及小结均治疗1次后痊愈;乳头状瘤经1次治疗彻底切除1例,经2次治疗根治2例,1例经4次手术方切净.术后患者发音有明显改善,无出血及呼吸困难.术后随访3～5年,仅经4次激光治疗的乳头状瘤患者复发.结论:纤维喉镜下Nd:YAG激光术用于喉部良性病变的治疗疗效肯定,并具有无须全麻、术中痛苦小、术后反应轻、恢复快、经济省时等优点,值得推广应用.
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纤维喉镜下声带粘膜病变Nd∶YAG激光手术并发症12例分析
目的分析总结经纤维喉镜Nd∶YAG激光治疗声带粘膜病变术后并发症的原因.方法对经纤维喉镜下Nd∶YAG激光治疗782例声带病变中发生的并发症进行诊断,并通过药物、激光及喉显微手术等进行治疗.结果 782例激光声带手术患者中有12例(1.5%)出现并发症;其中声带过度水肿反应2例,声带粘膜下出血2例,声带内侧缘部分缺损3例,声带粘连1例,肿物残留2例,肿物复发2例.经治疗后治愈7例(58%),好转5例(42%).结论纤维喉镜下Nd∶YAG激光治疗声带粘膜病变是一安全、有效的治疗方法,但术者经验不足,术后患者不配合治疗或患者全身情况改变等都可能引起并发症.避免并发症的关键在预防.一旦发生并发症应及时进行包括喉显微手术的综合治疗.
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急性喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度)5例分析
我科2006-12/2007-10就诊的急性喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度)患者5例,现报告如下.1病历摘要例1:男,34岁.因感冒后口服青霉素V钾片0.5 h呼吸困难10 min入院.
关键词： 喉疾病 病例报告[文献类型] 人类 -
急性会厌炎合并喉梗阻1例的护理
急性会厌炎又称急性声门上喉炎,是一种危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡[1].2010-03-31我科成功救治1例急性会厌炎合并喉梗阻的患者,现将急救护理介绍如下.1 病历摘要男,49岁.主因熟睡时无明显诱因憋醒、胸闷、咽痛,咽喉异物感,呼吸困难1h急诊入院.查体:T38℃,P 140次/min,R 32次/min,神志清,急性痛苦病容,表现惊慌,三凹征明显.间接喉镜下见会厌充血肿胀成球形,声带室带被会厌遮盖未见,有较多粘稠性分泌物,诊断:急性会厌炎.入院后立即置患者半卧位;面罩给氧;心电监护;给予地塞米松10 mg+硫酸庆大霉素16万U+糜蛋白酶4 000 U局部超声雾化吸入;入院后10 min,患者突然出现憋气加重,剧咳,口唇发绀,呼吸停止,呼之不应,紧急行环甲膜切开,插入气管套管接呼吸气囊,经积极抢救,患者呼吸恢复,20 min后意识恢复.呼吸平稳后即行常规气管切开术,通过对症治疗和精心护理,4d检查会厌肿胀消退,9d拔管痊愈出院.
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喉气囊肿1例分析
我院近期收治喉气囊肿(laryngocele)为喉室小囊的病理性囊性扩张长期误诊1例,明确诊断后经手术治疗痊愈出院,分析如下.
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改良鼻内镜在喉检查中的应用
目的 探讨改良鼻内镜在喉检查中的临床价值.方法 2011年6月-2011年9月312例初诊患者在喉检查中按照单、双日的随机方法分改良鼻内镜组162例(单日就诊者纳入改良鼻内镜组A组),用改良鼻内镜行喉部检查;硬管喉镜组150例(双日就诊者纳入硬管喉镜组B组),用硬管喉镜行喉部检查.观察声门前联合的暴露满意率,用喉镜自我耐受视觉不适评分量表了解患者的舒适度.结果 两组前联合暴露满意率比较,改良鼻内镜组高于硬管喉镜组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者自我耐受视觉评分比较,改良鼻内镜组优于硬管喉镜组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良鼻内镜,镜头细,体积小,在检查提高了前联合暴露率,增加了患者的舒适度,值得临床推广.
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产前超声诊断胎儿先天性喉-气管闭锁1例
1 病例简介孕妇28岁,孕l产0,孕19周,于外院诊断为胎儿双肺回声增强、胎儿腹水,唐氏筛查提示21-三体高风险转入我院.超声图像见图1A～C,超声检查提示胎儿肺发育异常:双肺增大并回声增强,主支气管增宽声像——支气管闭锁未排,心胸比例减小.MRI检查提示:拟胎儿上气道阻塞综合征MRI改变(双肺增大并气管增粗,阻塞部位位于喉部水平可能),胎儿水肿(腹水及广泛的皮下水肿),见图1D、E.因孕妇及家属要求终止妊娠,引产一男死婴,病理解剖证实为胎儿水肿、喉闭锁、气管软化、双肺肿胀、腹腔积液.
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喉结核16例误诊分析
目的 提高对喉结核的认识,减少误诊.方法 分析16例喉结核误诊病例的临床表现变化及其误诊的原因.结果 喉结核的发病年龄呈高龄化,感染形式呈多样化,临床症状不典型,结核中毒症状不明显;病变部位以声带常见,其次是室带和会厌,均明显多于后联合及杓会厌皱襞等喉腔后部位;局部表现以增生性病变为多见,呈现肿瘤样结节性肿块或肉芽增生.结论 熟悉喉结核的变迁,仔细全面的检查,及时、有效的取材活检是避免误诊的有效手段.
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支撑喉镜摘除喉部神经鞘膜瘤一例报告
1病例报告患者男,29岁.因持续性声音嘶哑3年,加重伴活动后憋气1个月于2011-03-14入院.患者入院前3年开始因过度用声后出现声音嘶哑,无咽喉疼痛和呼吸困难.经多家医院按"咽喉炎"治疗,无明显效果,声音嘶哑进行性逐步加重.1个月前开始活动后感憋气,无疼痛及异物感,进食顺畅.检查示,全身无异常发现.耳鼻咽部正常.喉镜检查示,会厌正常,右侧杓会厌皱襞后部及杓间区可见明显局限性隆起,约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大小,向喉内生长,覆盖双侧声带和室带后1/2,表面光滑,声带(前部)活动度正常,发"衣"时闭合受限,右侧梨状窝变小(图1).
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支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带息肉的对比分析
目的 比较支撑喉镜下喉显微外科手术(支撑喉镜组)与电子喉镜下声带息肉摘除术(电子喉镜组)治疗不同类型声带息肉的疗效.方法 153例声带息肉患者,其中支撑喉镜组89例,电子喉镜组64例,治疗后1周～13个月复查电子喉镜了解声带恢复情况.结果 42侧带蒂声带息肉治愈率,支撑喉镜组(78.6%)和电子喉镜组(82.1%)两组差异无显著性;38侧广基声带声带息肉治愈率,支撑喉镜组(81.3%)明显高于电子喉镜组(52.6%).结论 对于较大的广基声带息肉,首选支撑喉镜下喉显微外科手术;对于小的带蒂声带息肉,由于电子喉镜疗效确切并且方便,可作为首选方案.
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质子泵抑制剂联合胃肠动力药治疗咽喉反流性疾病的Meta分析
目的 通过Meta分析的方法对质子泵抑制剂(PPI)和PPI联合胃肠动力药物治疗咽喉反流性疾病的疗效进行研究.方法 依照既定的纳入和排除标准,通过计算机对中英文数据库的相关文献进行检索,收集所有探讨PPI和PPI联合促胃肠动力药物对咽喉反流性疾病治疗作用的随机对照研究或病例对照研究.应用RevMan 5.0统计软件对数据进行分析处理.结果 共纳入文献9篇,病例969例,试验组489例,对照组480例,Meta分析结果显示:试验组OR值及其95％C为2.03[1.50,2.76] (P＜0.0000l),在治疗咽喉反流性疾病的有效率上高于对照组.结论 PP联合胃肠动力药物对咽喉反流性疾病的治疗效果优于对照组.
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激光治疗喉癌前病变
目的 在手术治疗喉癌前病变的同时,大限度的保留和恢复喉的正常发音功能.方法 应用激光外科手术治疗喉癌前病变77例,其中采用声带黏膜上皮层切除术治疗声带黏膜白斑及轻度不典型增生23例;采用声带黏膜剥脱术治疗中、重度不典型增生44例;激光切除成人型喉乳头状瘤10例.结果 23例声带黏膜白斑及轻度不典型增生者术后2个月发音恢复正常;44例中、重度不典型增生者术后3～5个月发音逐渐恢复正常;10例喉乳头状瘤患者术后发音明显优于经颈进路手术的发音.结论 嗓音显微外科手术既能分层切除声带病变,又能大限度的保留和恢复喉的发声功能,是治疗喉癌前病变首选的微创性方法 .
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反流性食管炎伴咽喉疾病的分型及预后
目的 探讨研究反流性食管炎伴咽喉疾病的临床表现与分型及其治疗预后.方法 选取符合反流性食管炎的诊断标准、有咽喉症状患者,行症状及电子喉镜检查体征量表记分,然后对上述资料进行统计比较分析,并给予质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)等药物或并用手术治疗.结果 167例符合标准的反流性食管炎伴咽喉疾病的患者,反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)评分＞13分者156例,≤13分者11例；常见症状为咽部异物感,在本组发生率为85.6％.反流检查计分量表(reflux finding score,RFS)评分为阳性者(＞7分)148例,≤7分者22例,其中红斑水肿型99例(59.3％),增生型26例(15.6％),混合型(包括上述两型)34例(20.4％),其他患者8例(包括喉部溃疡2例,咽后壁淋巴增生6例).除12例声带水肿息肉和8例室带肥厚者分别在用药前行摘除和激光烧灼手术治疗外,余147例只采用药物口服治疗,全部患者100％症状缓解,89％的患者治疗8周后症状基本消失,但不同表现类型喉镜下改善不同,其中红斑水肿型89.8％改善,增生型80.8％,混合型74.9％.结论 反流性咽喉疾病症状缓解优于体征缓解;虽然从积分上看体征,3种类型治疗效果依次是红斑水肿型＞增生型＞混合型,但3者之间RSI积分差异不显著.
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外伤性喉狭窄的CO2激光治疗
利用CO2激光对24例外伤后喉狭窄的患者在全麻支撑喉镜下切除瘢痕组织,大部分(87.5%,21/24)患者术后呼吸困难及发音功能明显改善,随诊6个月至4年,疗效稳定.表明CO2激光是治疗外伤后喉狭窄的有效方法.
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儿童吸气性喉喘鸣的病因分析
目的 探讨儿童吸气性喉喘鸣的发生原因,提高儿童吸气性喉喘鸣的诊治率.方法 回顾性分析2005年1月至2007年1月深圳市儿童医院住院的吸气性喉喘鸣患儿共378例,男245例,女133例;年龄12 h～30个月,中位年龄4个月.全部病例均行胸部X线摄片检查,218例进行了胸部CT扫描、电子喉镜、直接喉镜、纤维支气管镜等检查.结果 急性喉炎140例,喉软化117例,急性喉气管支气管炎54例,声带麻痹18例,先天性气管软化9例,先天性喉蹼8例,先天性喉裂6例,喉囊肿6例,喉乳头状瘤6例,急性会厌炎4例,先天性声门下狭窄3例,气管支气管异物3例,甲状舌管囊肿1例.除先天性气管软化9例,先天性喉裂6例,先天性声门下狭窄3例,声带麻痹18例,仅给予对症治疗外,复发性喉乳头状瘤尚在治疗中,其他病例均获痊愈.结论 儿童吸气性喉喘鸣病因复杂,以急性喉炎和喉软化为多见.由炎症引起的喉喘鸣经保守治疗可获痊愈,电子喉镜检查是喉喘鸣患儿必要的检查手段,有时需配合胸部CT和纤维支气管镜检查.
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儿童先天性喉裂评估方法与疗效分析
目的 回顾性分析在复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科诊治的30例先天性喉裂患者的病历资料,通过对其诊断和评估方法的研究以及疗效的分析,制定出有效的评估方法和治疗方案.方法 分析2016年1月至2017年5月喉裂患者30例,男18例,女12例;年龄范围1d至8岁,中位年龄3.5个月.喉裂评估方法:清醒状态下电子纤维喉镜检查、功能性内镜下吞咽功能评估、全麻下保留自主呼吸的显微喉气管硬镜检查、气管内插管透气实验,以及核素的吞咽正向肺吸入检查,比较各种客观检查方法的优势.根据不同的喉裂分型以及合并的畸形、功能异常等给出相应的治疗方案.术后1～3个月行症状评分和客观检查评估.结果 0型喉裂2例,Ⅰ型喉裂19例,Ⅱ型喉裂3例,Ⅲ型喉裂3例,Ⅳ型喉裂3例.其中合并吞咽功能异常4例,合并声门下狭窄6例,其中误吸阳性7例.治疗方案:2例0型喉裂患者予以非手术治疗;19例Ⅰ型喉裂患者中6例予以非手术治疗,4例合并吞咽功能异常者予以气管切开,4例予以非手术治疗后无效行喉裂修补,5例合并喉软化症无误吸者,行声门上成形术;Ⅱ型喉裂3例,2例行喉裂修补,1例行喉裂修补合并气管切开;3例Ⅲ型喉裂中1例行开放性喉裂修补,2例行气管切开;3例Ⅳ型喉裂因合并多发畸形,死亡.治疗有效率:0型为100％;Ⅰ型为94.74％;Ⅱ型为100％;Ⅲ型为66.67％;Ⅳ型无治疗经验.结论 显微喉气管硬镜检查合并气管内插管透气实验联合吞咽功能评估是对喉裂分级、吞咽功能以及相关气管畸形等为有效的评估手段.对于0～Ⅰ型喉裂不合并其他畸形和吞咽功能异常者,多数经非手术治疗有效,无效时行修补手术,Ⅱ～Ⅲ型喉裂需通过手术修补;Ⅳ型喉裂多合并多发畸形,死亡率极高.
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CO2激光结合显微电动吸切器治疗重症幼年型复发性呼吸道乳头状瘤回顾性分析
目的 分析CO2激光结合显微电动吸切器治疗重症幼年型复发性呼吸道乳头状瘤(juvenile on-set recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)患儿的疗效、预后及并发症.方法 回顾性分析2002-2013年北京同仁医院收治的全部JORRP患儿495例,纳入肿瘤生长多发成簇,有喉气管多个区域受累,且复发频率较高,诊治期间需1年手术4次或以上经历的49例患儿.49例患儿首诊年龄中位数2[1;3]岁.首诊症状嘶哑7例,呼吸困难42例.肿瘤累及声门下或气管者占53.0％.患儿均应用CO2激光结合显微电动吸切器治疗.分析患儿病情特点、肿瘤累及区域、气管切开情况、喉部及肺部并发症情况、手术方法、手术频次及间隔、疗效及预后情况.用秩和检验分析非正态分布的计量资料间的差异性,卡方检验比较两个率之间的差异.结果 49例患儿随访39 ～ 185个月,中位数99.0[74.5;121.0]个月.49例中29例(59.1％)病情明显缓解,其中8例(16.3％)近3年内无复发(治愈).在无气管切开的36例患儿中,25例明显缓解,其中7例近3年内无复发.气管切开患儿13例,7例(53.8％)患儿拔管成功.3例死亡患儿均为乳头状瘤生长累及支气管、肺部.结论 重症JORRP患儿发病年龄小,气道狭小,临床症状重,喉显微电动吸切器与CO2激光联合应用治疗JORRP使手术更加准确、迅速,降低手术风险,减少并发症,部分患者可成功拔管.
