首页 > 文献资料
-
耐多药肺结核患者并发气管支气管结核的相关性研究
目的 探讨肺结核患者并发气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)与耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)发生的相关性.方法 选取2015年1月1日至12月31日在广州市胸科医院肺结核科住院的344例肺结核患者作为研究对象.所选患者均已行支气管镜检查,同时结核分枝杆菌培养阳性并有异烟肼(H)和利福平(R)药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果.采用回顾性病例对照研究法,收集患者年龄、性别、支气管镜检查结果、初复治情况、肺部空洞情况、病程、并发症、痰检验结果等数据进行单因素和logistic多因素回归分析.结果 344例患者中,MDR-PTB者70例(20.35％),非MDR-PTB者274例(79.65％);并发TBTB者199例(67.85％),无TBTB者145例(42.15％).199例并发TBTB者中MDR-PTB者53例(26.63％),非MDR-PTB者146例(73.37％).70例MDR-PTB者中并发TBTB者53例(75.71％)、无TBTB者17例(24.29％).单因素分析显示,MDR-PTB患者病程＞24个月、复治、肺部有空洞、并发TBTB的构成比分别为44.28％(31/70)、77.14％ (54/70)、81.43％ (57/70)、75.71％ (53/70),高于非MDR-PTB者的13.87％(38/274)、15.69％(43/274)、59.49％(163/274)、53.28％ (146/274),差异均有统计学意义(x2值分别为54.34、103.99、11.64、11.50,P值均＜0.05).logistic多因素分析显示,复治[OR值(95％CI 值):17.37(8.90～33.88)]、肺部有空洞[OR值(95％CI值):2.91 (1.36～6.23)]、并发TBTB[OR值(95％CI值):2.70(1.33～5.49)]为MDR-PTB发生的危险因素.199例并发TBTB患者分为炎症浸润型75例(37.69％)、溃疡坏死型44例(22.11％)、肉芽增殖型10例(5.03％)、疤痕狭窄型63例(31.66％)、管壁软化型5例(2.51％)、淋巴结瘘型2例(1.00％),TBTB分型与MDR-PTB发生无相关性(r=0.03,P=0.717).结论 TBTB是发生MDR-PTB的危险因素,应当重视在肺结核并发TBTB者中筛查MDR-PTB,在MDR-PTB者中筛查TBTB,做到早期诊断、合理治疗.
-
冷冻联合局部药物灌注治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的结果分析
目的 对支气管镜下冷冻联合局部药物灌注治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的临床结果进行分析.方法 回顾性分析2012年9月至2014年3月在湖南省胸科医院内镜诊疗科接受冷冻联合局部药物灌注治疗的53例淋巴结瘘型气管支气管结核的住院患者,分析治疗的次数、治疗时间、治疗效果及并发症,采用秩和检验对单发和多发病灶患者治疗疗程和效果进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 冷冻治疗的中位次数为6(1～13)次,中位治疗时间为50(7～104)d,局部药物灌注治疗中位次数为8(2～18)次,中位治疗时间为85(14～142)d,总的治疗有效率达到100.00％(53/53).34例单发病灶患者治疗中位时间为85(14～130)d,完全有效例数为27例,部分有效例数为6例,轻度有效例数为1例;19例多发病灶患者治疗中位时间为84(21～142)d,完全有效例数为13例,部分有效例数为4例,轻度有效例数为2例.单发病灶与多发病灶治疗疗程及疗效差异均无统计学意义(Z=0.26,P=0.785;Z=1.53,P=0.120).13例患者治疗过程中有少量出血(＜10 ml),本组患者手术后未出现支气管纵隔瘘、纵隔气肿、大出血(≥100 ml)等严重并发症.结论 冷冻联合局部药物灌注治疗淋巴结瘘型气管支气管结核安全、有效,值得推广.
-
硅酮支架治疗气管支气管结核所致气道狭窄的效果分析(附17例总结)
目的 评价硅酮支架置入治疗气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月广州医科大学附属第一医院因气道狭窄符合置入硅酮支架手术的17例TBTB患者的疗效及并发症.结果 17例患者共成功置入16枚支架,术后主支气管平均直径从(3.44±0.69) mm增加到(10.81±1.52) mm,差异有统计学意义(t=16.43,P=0.001);气管下段狭窄的4例患者气管直径从术前的7.0(5～8) mm增加到术后的15.5(14～16) mm,差异有统计学意义(Z=-2.34,P=0.019);平均1s用力呼气容积(FEV1)从术前的(1.63±0.47)L增加到术后1周的(2.33±0.51)L、术后3个月的(2.35±0.46)L,差异均有统计学意义(t=4.24、4.52,P值均=0.001),但FEV1术后3个月与术后1周差异无统计学意义(t=0.14,P=0.990).呼吸困难评分(mMRC)从术前的2.0(1～4)分降低到术后的0.0(0～2)分,差异有统计学意义(Z=-4.64,P=0.001).术后发生纵隔气肿并气胸1例、痰液潴留1例,随访过程中发现支架移位3例、肉芽组织增生5例,及时处理后均很快恢复.结论 使用硅酮支架置入治疗符合适应证的TBTB气道狭窄患者,疗效良好,安全性较高.
-
骨化性气管支气管病误诊3例分析
回顾性分析3例早期误诊、漏诊,终经支气管镜活检确诊的骨化性气管支气管病(traeheobrochopathia osteochondroplastics,TO)患者的一般资料、临床症状、体征、既往史、胸部CT表现、支气管镜下特征、实验室相关检查结果、治疗及转归情况等,并对误诊、漏诊的原因进行深入分析和探讨.3例患者均为青壮年男性,1例误诊为支气管炎,反复抗生素治疗效果欠佳,外院支气管镜检查疑似支气管结核转入武汉市肺科医院;1例误诊为支气管结核并误治近4个月效果不良转入我院;1例为耐多药肺结核、气管支气管结核并发TO,早期漏诊TO诊断.3例患者终经支气管镜下腔内活检获得组织病理学诊断而确诊.由于TO临床症状无特异性,此3例患者支气管镜下TO表现不够典型或并发TBTB等原因导致早期误诊或漏诊.呼吸科医生、结核科医生、呼吸内镜医生尤其要提高对TO的认识,减少误诊.
-
预防甲型H1N1流感的食疗法
甲型H1N1流感,为一种由H1N1病毒所引致的呼吸道疾病.H1N1甲型流感病毒与人类H1N1病毒的抗原完全不同,很多流感是因甲型流感病毒H1或H3所引致.为一种新型病毒,人类对这种病毒尚未建立免疫系统.H1N1甲型流感病毒爆发于墨西哥,可导致严重的气管疾病或一些慢性疾病,如哮喘、肺病及心脏病.
-
趋化因子及其受体与气道疾病关系的研究进展
气道慢性炎症是哮喘和慢性阻塞性肺疾病的本质特点.炎症细胞浸润组织是炎症和宿主免疫应答的基础,这一过程受到趋化因子的控制.本文将阐述趋化因子及其受体家族的特点,特别是在慢性气道炎症病理生理过程中的作用以及作为气道慢性炎症靶向性治疗的可能性.
-
体外高频超声对颈段气管软骨良性病变的研究
目的 探讨颈段气管软骨良性病变的体外高频超声表现特点及其临床意义.方法回顾性分析2011年1月-2016年12月我院经病理及气管镜、CT检查明确为复发性多软骨炎呼吸道受累患者4例,以及经口/鼻插管后颈段气管狭窄患者30例,应用体外高频超声观察各个受累气管软骨的声像表现,测量病变气管软骨厚径,并以对应气管软骨的CT厚度测值为对照.结果34例患者均获得颈段气管软骨良性病变声像图以及软骨厚度测值,共计85个回声异常的颈段气管软骨,其中复发性多软骨炎呼吸道受累者占20个(24%),经口/鼻插管后颈段气管狭窄者占65个(76%).85个病变气管软骨厚度范围:超声测值范围是1.0~7.0 mm,均值为(2.2±0.86)mm,CT测值范围是0.9~7.2 mm,均值为(2.3±0.91)mm,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论体外高频超声可以清晰显示气管重要支撑结构气管软骨的细微结构变化和测量软骨厚度,有望成为评估颈段气管支撑结构和疗效方法的一种有价值的辅助手段.
-
小儿急危重喉气管阻塞48例临床分析
目的 探讨小儿急危重喉气管阻塞的有效治疗方案,以降低其并发症和死亡率.方法 分析48例小儿急危重喉气管阻塞患者的快速诊断和及时治疗的临床处理方法以及治疗效果.结果 48例小儿急危重喉气管阻塞均在10h内确诊,并解除重度呼吸道阻塞.发生严重并发症12例;手术并发症2例.死亡2例,死亡率为4.2%.结论 小儿急危重喉气管阻塞病情凶险,应快速诊断,采取及时有效方法解除呼吸道阻塞,提高治疗效果.
-
产前超声诊断胎儿先天性喉-气管闭锁1例
1 病例简介孕妇28岁,孕l产0,孕19周,于外院诊断为胎儿双肺回声增强、胎儿腹水,唐氏筛查提示21-三体高风险转入我院.超声图像见图1A～C,超声检查提示胎儿肺发育异常:双肺增大并回声增强,主支气管增宽声像——支气管闭锁未排,心胸比例减小.MRI检查提示:拟胎儿上气道阻塞综合征MRI改变(双肺增大并气管增粗,阻塞部位位于喉部水平可能),胎儿水肿(腹水及广泛的皮下水肿),见图1D、E.因孕妇及家属要求终止妊娠,引产一男死婴,病理解剖证实为胎儿水肿、喉闭锁、气管软化、双肺肿胀、腹腔积液.
-
原发性气管淀粉样变一例
患者男性,71岁,以气短气喘8年、加重1个月主诉入院.8年前无明显原因渐觉气短,活动后为著,在多家医院就诊,经肺功能、胸部CT等检查诊断为支气管哮喘(未行激发试验),给予沙丁胺醇喷雾剂吸入,口服多索茶碱,症状无明显缓解且逐年缓慢加重.于2012年4月在我院门诊就诊,主诉气短气喘8年、加重1个月.
-
微创体外循环在成人气管肿瘤外科手术中的应用
目的 总结气管外科手术中应用微创体外循环的经验.方法 2008年1月至2009年12月,使用常规体外循环器材自行组装微创体外循环管路,按照闭式常温中流量股动静脉体外循环对5例气管肿瘤导致严重气管狭窄患者进行呼吸支持.结果 5例患者提前建立体外循环后,安全度过了由于严重气管狭窄所致麻醉诱导和手术难关,未有明显血流动力学波动和凝血功能障碍.结论 充分理解微创体外循环理念,使用现有常规体外循环器材建立微创体外循环,适应气管外科麻醉和手术需要,具有创伤小、支持充分、性能价格比较高的特点.
-
气管手术围手术期气道管理及体外循环的应用
目的 总结气管手术的围手术期气道管理方法以及体外循环的应用经验.方法 2008年1月至2012年2月共行气管手术91例,男性76例,女性15例,年龄4 ～ 77岁.包括肿瘤60例、外伤性狭窄8例、气管切开后狭窄23例.在术前评估中,根据气管狭窄的程度和位置制定相应的麻醉方案.56例患者行快速诱导插管,25例经气管切开处插管,3例经纤维支气管镜引导在保留自主呼吸下插管,6例行体外循环辅助,1例在建立体外循环失败及插管失败后紧急开胸手术.7例体外循环均使用微创体外循环系统.结果 所有患者安全度过围手术期,无住院死亡及重要器官系统并发症.2例患者发生术中大量出血,1例发生术后气管瘘,1例发生术后切开感染,均经积极处理后生命体征稳定或治愈.1例拟建立体外循环但未成功的患者经历6 min低氧.所有体外循环病例无论是否为紧急情况,转流中均血流动力学稳定,围手术期无大量输血情况.结论 大部分气管手术可通过谨慎的麻醉技术操作和与手术医生的密切配合使患者安全度过围手术期,体外循环是气管手术重要的安全保障措施之一.建立适应气管外科的微创体外循环具有重要意义.
-
气管疾病外科手术治疗413例
气管疾病临床上较为少见,发病率约占呼吸系统疾病的2%[1].随着麻醉学的不断发展和外科技术的进步,对各种气管疾病所致的呼吸道梗阻,亦能达到良好的治疗效果[2].
-
赵氏Ⅱ型人工气管实验研究
目的 探索一种不必分期手术而且能与自体气管达到生物性愈合的人工气管.方法 用长5cm羊气管,经过0.625%戊二醛处理后,腔内缝置长6 cm Sigma不锈钢丝支架,制成赵氏Ⅱ型人工气管.实验时切除羊颈段气管5 cm,用人工气管重建.手术后1、2周、1、3、6及12个月拍颈部X线片、行支气管镜检查,然后处死实验动物检查大体和镜下病理,观察人工气管愈合情况.结果 6只实验动物人工气管与自体气管均顺利达到生物性愈合,黏膜成活,实验动物长期存活.3个月时有部分软骨细胞融解吸收,但支架位置良好,管腔通畅.6及12个月后标本显示人工气管完全成活,但吻合口处有少量肉芽增生,管腔轻度狭窄.结论 赵氏Ⅱ型人工气管可以与自体气管形成生物性愈合,并能够长期保证气道管腔通畅,此为临床大段气管缺损的重建提供了一种较好方法.
-
赵氏人工气管临床应用远期随访
目的 报道临床应用赵氏人工气管远期结果,介绍手术适应证及技术要点.方法 回顾性分析3例气管腺样囊性癌、4例良性疾病(3例为外伤后气管缺损)气管大段切除后赵氏人工气管重建术者转归.良性者就医时均已做过气管切开,2例近端气管闭锁,不能说话.气管切除长度5.5-8.0Cm,人工气管长度3.0-4.5 cm.分两期手术,用整形外科技术制备成内面为皮肤,外面为颈阔肌,中间夹有记忆合金网,即带血供的肌肉血管蒂的"三明治式"人工气管,用以重建气管缺损.结果 2例术后带气管插管5 d,5例麻醉清醒后即拔除气管插管,正常呼吸、说话.术后第1 d即可下床活动,正常进食.3例恶性病人,1例住院期间死于气管一无名动脉瘘并发症,2例术后1年半分别死于急性肺动脉栓塞和肿瘤广泛转移.4例良性者均已术后3-5年,正常生活工作.结论 赵氏人工气管设计合理,材料符合解剖和生理要求,只要手术操作细致,可以成功重建超过气管长度1/2的大段气管缺损.适用于气管恶性肿瘤和良性疾病的气管切除与重建.
-
记忆合金网二期成形人工气管实验研究
目的寻找一种能与自体气管完全愈合为一体的人工气管.方法将20只犬随机分为带蒂组和不带蒂组,经二期手术成形制成"三明治"式人工气管.置换6cm长颈部气管,观察其生存期、吻合口有无狭窄等.结果带蒂组术后除1只出现吻合口狭窄,2只出现吻合口感染外,其余7只生活质量好.不带蒂组犬术后4周内全部死于吻合口狭窄和感染.结论带蒂记忆合金网二期成形人工气管基本可与自体气管融为一体,成为自体气管的一部分.此种人工气管可以应用到临床.
-
纤维支气管镜诊治小儿气管支气管软化症53例分析
目的 探讨小儿气管支气管软化症(TBM)的临床特征,并分析纤维支气管镜术在其诊断中的价值.方法 2004年4月至2006年4月因诊治需要对229名患儿行纤维支气管镜术,依据术中直观检查诊断TBM53例,对其内镜下病变特征、一般情况、临床表现、其他辅助检查、治疗及转归等进行综合分析.结果 (1)53例TBM中仅22例术前疑诊此病,另31例在术前的临床诊断主要为难治性肺炎及哮喘、原因不明肺不张等.(2)TBM年龄构成:患儿年龄为1个月～8岁,＜1岁41例,～2岁6例,～3岁4例,＞3岁2例;性别构成:女10例,男43例.(3)TBM病变部位:总气管软化11例,气管-支气管软化24例,支气管软化18例;两肺分布:左肺支气管软化12例;右肺支气管软化11例,左右肺均有软化19例;病变程度:轻度病变21例,中度病变25例,重度病变7例.(4)53例TBM患儿中,临床表现为反复或持续喘息28例,慢性咳嗽16例,反复呼吸道感染5例,肺不张2例,呼吸困难2例.结论 TBM多见于婴幼儿,临床表现多样,多有呼气性喘鸣和咳嗽;纤维支气管镜检查可提高其诊断准确率,避免漏诊、误诊.
-
气管食管沟病变分析
目的 总结和分析气管食管沟病变的性质、临床特征及其手术方法.方法 回顾性总结46例非甲状腺性来源的气管食管沟病变的主要症状、体格检查、影像学检查、实验室检查、手术方法、术中所见及病理结果.结果 淋巴结病变12例,其中鳞状细胞癌转移者11例,反应性淋巴结增生1例;食管来源者12例,其中食管憩室9例,颈段食管癌2例,颈段食管平滑肌瘤1例；甲状旁腺来源者19例,其中甲状旁腺瘤者16例,甲状旁腺癌1例,甲状旁腺囊肿2例；支气管囊肿2例,鳃裂囊肿1例.结论 气管食管沟病变来源和性质多样,99mTc-sestamibi及甲状旁腺激素检查在其术前诊断中有重要意义.
-
带孔钛环外支撑游离皮片重建气管缺损的动物实验
目的 探讨带孔钛环外支撑游离皮片重建颈段气管缺损的可行性.方法 12只成年杂种犬随机均分为两组.实验组切除颈段气管前壁、侧壁约2/3周径,长约25 mm(4个气管环),制作人工气管缺损模型,取腹部全厚游离皮片修复气管缺损,皮片外部由带孔钛环悬吊支撑.对照组手术模型及缺损修复与实验组相同,但未放置钛环.术后1个月及6个月行X线及纤维支气管镜检查,观察钛环固定情况及管腔情况.术后6个月处死动物,病理检查移植物组织学变化.结果 实验组动物1只术后第5天出现伤口感染裂开,皮片坏死,钛环脱落排出,予以处死;其余5只存活,无呼吸困难;X线摄片示气管腔通畅,钛环固定良好,无移位、变形;纤维支气管镜检查见管腔通畅,管壁光滑,未见狭窄、挛缩及坏死,其中1只在远心端吻合口有少量肉芽,不影响呼吸.存活动物术后6个月处死后病理检查示移植皮片表面大部分覆盖假复层柱状上皮,但上皮覆盖不连续;未见到毛囊,毛发等皮肤附件结构.3只对照组动物术后24 h内死于窒息,尸检发现管腔塌陷皮片水肿;另外3只术后出现不同程度的呼吸困难,长存活16 d,术后14 d纤维支气管镜检查示管腔塌陷狭窄.结论 带孔钛环可重建气管支架,游离皮片可作为气管黏膜替代物,是气管重建的简便方法之一.
-
儿童吸气性喉喘鸣的病因分析
目的 探讨儿童吸气性喉喘鸣的发生原因,提高儿童吸气性喉喘鸣的诊治率.方法 回顾性分析2005年1月至2007年1月深圳市儿童医院住院的吸气性喉喘鸣患儿共378例,男245例,女133例;年龄12 h～30个月,中位年龄4个月.全部病例均行胸部X线摄片检查,218例进行了胸部CT扫描、电子喉镜、直接喉镜、纤维支气管镜等检查.结果 急性喉炎140例,喉软化117例,急性喉气管支气管炎54例,声带麻痹18例,先天性气管软化9例,先天性喉蹼8例,先天性喉裂6例,喉囊肿6例,喉乳头状瘤6例,急性会厌炎4例,先天性声门下狭窄3例,气管支气管异物3例,甲状舌管囊肿1例.除先天性气管软化9例,先天性喉裂6例,先天性声门下狭窄3例,声带麻痹18例,仅给予对症治疗外,复发性喉乳头状瘤尚在治疗中,其他病例均获痊愈.结论 儿童吸气性喉喘鸣病因复杂,以急性喉炎和喉软化为多见.由炎症引起的喉喘鸣经保守治疗可获痊愈,电子喉镜检查是喉喘鸣患儿必要的检查手段,有时需配合胸部CT和纤维支气管镜检查.
