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大面积烧伤休克期削切痂植皮术的体会
目的:探讨休克期切、削痂植皮对改善烧伤治疗效果的作用.方法:对84例大面积烧伤休克期患者行削、切痂植皮.结果:住院时间显著缩短,创面愈合质量提高,功能恢复良好.结论:休克期切、削痂植皮及时封闭了创面,加速创面愈合,改善了愈合质量,促进了功能恢复.
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NF-KappaB SiRNA修饰树突状细胞对大鼠皮肤移植免疫耐受诱导的研究
目的:探讨NF-KappaB(NF-κB)SiRNA修饰供体树突状细胞(DC)对异基因大鼠间皮肤移植术后免疫耐受诱导的效果,从而为该基因治疗方法应用于临床皮肤移植提供依据.方法 1.PGPU6/GFP/Neo-siRNA–NF-κB 表达载体的构建.2.体外SD大鼠骨髓干细胞体外定向诱导扩增培养DC后,将 NF-κB SiRNA及阴性对照SiRNA以LipofectamineTM2000 转染入大鼠DC,行 RT- PCR 和Western blot 检测.3.NF-κB SiRNA转染的DC 2×106个/只经尾静脉注入受鼠体内,分为对照组,未修饰DC组,NF-κB SiRNA基因修饰DC组,5天后行皮肤移植,移植5天后部分受鼠移植皮肤送病理检测,其余观察皮肤存活时间,TUNEL法检测移植皮肤淋巴细胞调亡情况.结果 构建的PGPU6/GFP/N-eo-siRNA-NF-κB通过脂质体转染到DC后,能明显抑制NF-κB基因和蛋白的表达.目的基因修饰组皮肤移植存活情况明显优于其它两组.结论 PGPU6/GFP/Neo-siRNA–NF-κB表达载体成功转染DC.NF-κB SiRNA修饰的供体DC预处理受体(经尾静脉注入),可明显延长移植皮肤的存活时间.
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逆行缝匠肌肌皮瓣修复小腿截肢残端创面
目的 探讨逆行缝匠肌肌皮瓣修复小腿截肢残端创面的临床效果.方法 回顾分析2008年10月至2017年10月北京积水潭医院采用逆行缝匠肌肌皮瓣转移修复21例伴有胫骨外露的小腿截肢残端创面患者的临床资料.创面大小为16 cm×6 cm～21 cm×9 cm,皮瓣大小为18 cm×8 cm～23 cm×10 cm.结果 21例患者肌皮瓣全部成活.其中2例出现肌皮瓣远端表层坏死,经过换药治疗后创面二期愈合.全部病例的皮瓣供瓣区均直接缝合.随访时间为1～3年.患者佩戴义肢后创面耐磨性良好,无破溃,小腿残端外观良好.结论 采用逆行缝匠肌肌皮瓣修复伴有胫骨外露的小腿截肢残端创面是一种有效的方法,临床效果良好.
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脱细胞异种(猪)真皮基质临床应用与研究进展
创面处理贯穿烧伤治疗的全过程,皮肤移植是覆盖烧伤创面的重要手段,但严重烧伤常致自体皮源不足.寻找永久的真皮替代品成为研究的热点.1995年Wainwright研制出无细胞真皮基质(ADM)充当永久性真皮替代物并成功应用临床[1].近年来脱细胞异种(猪)真皮在临床开始广泛应用并取得一定成效.本文将就脱细胞异种(猪)真皮基质的临床应用与研究进展作一综述.
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40例大隐静脉曲张合并小腿溃疡手术治疗临床分析
目的 研究分析治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡的办法和效果.方法 对从2010年9月-2011年11月到我院实施大隐静脉曲张合并小腿溃疡手术的40例患者的临床资料进行回顾性的分析.结果 本组所有病例均治愈,拆开缝线之后曲张静脉也全部消除.40例患者移植皮片均成活,其中35例患者的植皮切口在Ⅰ期愈合,5例患者的植皮皮片在Ⅱ期愈合.出院后对本组全部患者进行1～2年随访,期间未有任何下肢静脉曲张与溃疡未病例复发.结论对病患实施大隐静脉高位结扎抽剥手术,另外从腹股沟位置获取厚皮片移植在溃疡处治疗大隐静脉曲张合并溃疡,方法简单易操作,而且效果显著.
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广泛性下肢脱套伤的外科处理
随着工农业技术及交通事业的发展,由于意外事故造成广泛下肢脱套伤的情况临床并不少见,近二年来,我科共收治此类病人8例,由于处理及时妥当,均获得令人满意效果,现报告如下.
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V-Y-S旋转皮瓣修复头皮缺损
目的:报告V-Y-S旋转皮瓣修复头皮缺损的临床结果.方法:应用V-Y-S旋转皮瓣技术修复5例头皮缺损,其中,男4例,女1例;年龄26～52岁,平均32岁.缺损范围:3 cm×3.5 cm～4 cm×5 cm.1例用单侧皮瓣修复,4例用双侧皮瓣修复.结果:所有的缺损均修复成功,皮瓣全部成活,术后随访10～42个月(平均28个月).修复后的外形满意,皮瓣上头发生长正常,局部没有瘢痕形成,没有出现与切口有关的并发症.结论:用V-Y-S旋转皮瓣修复头皮缺损,不需行游离植皮,操作简单,手术时间短,成功率高.
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比目鱼肌肌瓣加网状植皮修复小腿皮缺损31例
我院1992年5月～1999年5月,采用比目鱼肌肌瓣加网状植皮治疗小腿皮肤缺损31例,效果满意,现报告如下.
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创面封闭式负压引流联合冷藏技术在手足皮肤回植中的应用
目的:总结联合使用封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)、冷藏技术回植手足撕脱皮肤的临床效果与体会.方法:自2012年3月至2013年10月利用联合技术回植手足撕脱皮肤13例,男8例,女5例;年龄18～62岁,平均32岁.受伤至就诊时间1～4 h,平均2.4 h.受伤原因:机器伤7例,车轮碾压6例.受伤部位:手指2例,手背侧5例,足背侧6例.撕脱皮肤面积:5 cm×6 cm ～12 cm×16 cm,4例患者合并肌腱、骨外露.均采用封闭式负压引流技术封闭创面,-4℃或-80℃保存撕脱皮肤.-4℃低温保存皮肤4d后原位回植5例,修复皮瓣供区3例;-80℃冷冻皮肤伤后7～8 d回植4例,45d回植1例.结果:13例回植皮肤中,1例小腿至足背部皮肤脱套伤患者足背皮肤回植完全坏死,1例4指皮肤脱套伤45 d回植后成活约30％,后多次植皮治愈.余回植皮肤成活面积大于85％,换药后治愈.按照贾金鹏等的皮肤成活面积评价标准,获得优11例,中1例,差1例.成活11例病例无植皮处破溃等并发症,术后随访4～22个月,植皮柔韧性良好.感觉恢复按BMRC标准:S3+3例,S35例,S23例.结论:应用创面封闭式负压引流技术联合冷藏技术回植手足撕脱皮肤,为Ⅱ期手术患者创面准备及治疗方案的选择提供了时间空间.尤其对于大面积皮肤撕脱患者,可有效利用撕脱皮肤,减少植皮供区,减轻患者经济负担及痛苦,减少植皮供区瘢痕、色素沉着等并发症,疗效满意.
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髂腹股沟皮瓣联合腹部带蒂皮瓣在手部皮肤缺损中的应用
手部是身体暴露的部位,又是生活常见的直接操作部位,很容易受伤,随着人们生活水平的日益提高,尽可能地恢复手部的功能及外观是我们治疗的目的.2002-2003年,我们采用髂腹股沟皮瓣联合腹部带蒂皮瓣修复两处手部皮肤缺损15例,效果满意.
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拇指指背动脉岛状筋膜瓣联合中厚皮片植皮的临床应用
自2002年至2007年,应用拇指指背动脉岛状筋膜瓣联合中厚皮片植皮修复手指软组织缺损,获得满意的疗效,现报告如下.
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足底内侧岛状皮瓣逆行移植的技术改进
足底内侧岛状皮瓣常用于修复足跟软组织缺损,我们对该皮瓣的切除方法进行了改良,有效延长了血管蒂,并逆行移植前足损伤15例,取得满意疗效,现将改进方法作一介绍.
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应用小腿内侧带血管蒂皮瓣治疗足、踝、小腿、膝部大面积软组织缺损骨肌腱外露12例
足、踝、小腿、膝部大面积软组织缺损,骨、肌腱外露患者多见于交通事故、机器绞轧等大外力引起的损伤,治疗上的困难在于不能及时行带血管蒂皮瓣转移修复创面治疗,而直接创面植皮易感染、坏死;或待新鲜肉芽长出后再植皮造成骨、肌腱外露时间长,会引起骨肌腱干燥坏死、创面感染、病程长,而造成关节活动受限、关节强直、功能障碍,影响患者生活工作.
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长距离拖行致股部严重挫裂伤的治疗
被快速行驶的车辆拽倒并长距离拖行,造成患者下肢、尤其是股部严重的软组织缺损.如果不正确对待,处理不当,可造成截肢等不良后果.现将1999年5月-2003年8月收治的7例患者报告如下.
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"Z"字成形术与游离植皮术治疗掌腱膜挛缩症的比较
目的:讨论掌腱膜挛缩症的病因、发病机制及治疗方法.方法:总结和分析经手术治疗的掌腱膜挛缩症31例(46只手).行掌腱膜大部切除、手掌及手指挛缩皮肤"Z"字成形术9例(14只手),男8例,女1例;年龄24～78岁,平均(57.2±14.6)岁.行掌腱膜及受累皮肤一并切除加游离植皮术22例(32只手),男20例,女2例;年龄23～64岁,平均(53.7±8.9)岁.结果:随访3个月～14年,平均5年8个月.单纯掌腱膜切除组术后复发率为42.9%(6/14),掌腱膜切除加受累皮肤切除组术后复发率12.5%(4/32),两组术后复发率比较χ2=5.275,P＜0.05(P=0.022),差异有显著性统计学意义.结论:彻底切除病变组织,有利于降低手术后的复发率.
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骨库骨的抗原性比较研究
目的研究冷冻、冻干、脱钙同种异体骨和无机骨等骨库骨的抗原性.方法应用皮肤移植对比分析法,将骨库骨分为5组,每组10例,与皮肤移植结果相比较,测定其抗原性.结果新鲜同种骨移植组平均皮肤脱落时间为8.7±1.1天,与对照组相比显著延长(P＜0.05).冷冻同种骨、冻干同种骨、脱钙同种骨和无机同种骨移植组平均皮肤脱落时间分别为10.8±1.0,10.7±1.4,11.7±0.7和13.8±1.5天,与新鲜骨相比延长,具有统计学意义(P＜0.05).结论经上述处理后骨的抗原性降低,但除无机骨外,均不及一次移植皮肤的13.9±1.1天(P＜0.05).无机骨不具有抗原性.无机骨的无抗原性是其作为载体的先决条件.
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不同形状蒂部减张瓣在逆行皮神经营养血管皮瓣中的应用
目的：探讨3种不同形状蒂部减张瓣在皮神经营养皮瓣逆行转移术中的应用及其疗效。方法：自2006年1月至2012年1月，皮瓣坏死患者21例，男15例，女6例；年龄14～58岁，平均35岁；应用三角形、椭圆形或圆形蒂部减张皮瓣改善逆行皮神经营养皮瓣转移后的血运，三角形瓣10例，圆形瓣8例，椭圆形瓣3例。手部软组织缺损5例，面积为5．0 cm×2．0 cm～8．0 cm×5．0 cm；足部、踝周及小腿下段软组织缺损16例，面积6．0 cm×4．0 cm～13．0 cm×7．0 cm；均伴有肌腱及骨骼等深部组织外露。采用足背皮神经营养皮瓣5例，腓浅神经营养血管皮瓣4例，腓肠神经营养血管皮瓣4例，隐神经营养血管皮瓣3例，桡神经浅支营养血管皮瓣2例，前臂外侧皮神经营养血管皮瓣3例，均为逆行转移。观察术后皮瓣成活，外观及感觉恢复情况。结果：1例逆行腓肠神经营养皮瓣远端坏死，经换药愈合，其余皮瓣全部成活，供区植皮均I期愈合。术后患者随访3个月～2年，平均7个月，皮瓣质地良好，外形平整美观，恢复痛温觉。结论：蒂部减张皮瓣能改善远端蒂皮神经营养血管皮瓣的血运，促进其成活，并改善修复创面外观。
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高压氧与雷公藤多甙对小鼠皮肤移植局部T淋巴细胞及其亚群和粘附分子表达的影响
器官移植是临床上治疗晚期器官功能衰竭的一种有效方法,但如何抑制排斥反应是其关键,因此,寻找新的抗排斥反应的药物和措施是目前急待解决的课题之一.高压氧和雷公藤多甙已被证明具有抑制细胞免疫功能,延长移植皮片存活时间的功能.
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苏木提取物对SD/Wistar大鼠皮肤移植的影响
作为一种有效的临床治疗方案,组织或器官移植已广泛应用于临床,常见的皮肤移植是覆盖烧伤创面的重要手段,成功的皮肤移植对烧伤感染、休克的预防及创面愈合、愈后生活质量都至关重要.异体皮肤移植是皮肤移植的一种重要手段,但终往往由于免疫排斥反应使异体皮肤过早脱落,导致移植失败.
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组织工程皮肤的现状和展望
皮肤损伤及修复是临床工作者面临的重大难题.自体皮肤移植因供体不足而受限,而异体移植则面临免疫排斥反应.利用组织工程技术制作组织工程皮肤因而成为有效的解决途径.随着种子细胞和支架材料等的不断完善,组织工程皮肤的基础研究将更加丰富,临床应用的前景更加广阔.本文从组织工程皮肤的结构、分类、应用、产品等方面对该领域的国内外新研究现状进行综述,分析了组织工程皮肤目前存在的问题,并提出未来发展方向即再生出含有毛囊、汗腺等附属器官的完整有功能的人类皮肤,对今后组织工程皮肤的研究和应用具有一定的参考价值.
