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李简:淡泊如水纯朴至金
不是归途,却千里奔波,雪中送炭;不是邻里,素不相识,却出手相援.他用纯朴、善良和倔强的行动,展示了大医精诚的神圣含义.为病人:金子般的心2011年12月9日凌晨5点,大多数人还沉浸在深深的睡梦中,李简主任带领林刚副主任、刘敬伟主治医师等组成的手术团队,正在进行世界上首例异体气管分期移植替代胸内气管的Ⅱ期手术——即切除复发的贲门肿瘤及受侵犯的气管,用带大网膜蒂的异体气管重建上消化道.手术持续了整整33个小时!
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气管良性狭窄的外科治疗分析
目的:探讨气管良性狭窄的外科手术治疗策略.方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月衡阳市甲心医院收治的22例不同原因致气管良性狭窄行气管袖式切除并端-端吻合重建术治疗患者的临床资料.气管内插管后狭窄1例,气管切开术后狭窄5例,外伤后狭窄3例;颈段气管良性狭窄15例,胸段气管7例.结果:本组22例患者均安全度过麻醉期和手术期,全组无手术死亡病例.术后切口感染1例经处理后治愈,无急性呼吸窘迫综合征、吻合口瘘、吻合口狭窄发生.术后随访3 ～ 24个月,无再狭窄发生.结论:气管袖式切除并端-端吻合重建术是治疗气管良性狭窄安全、有效的方法,依气管狭窄部位不同分别有各自的手术处理策略.
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气管切开术后呼吸道护理新进展
气管切开是切开颈段气管前壁,在声门以下的气管重建新的呼吸通道,是用于抢救喉阻塞及其它危重病人的常用手术[1];是临床抢救和治疗呼吸道梗阻病人的重要措施之一[2];是挽救病人生命的手术[3].术后呼吸道护理质量的高低直接影响抢救结果,尤其是随着重症监护技术水平的提高,人们越来越重视气管切开术后护理[4].努力提高气管切开术后呼吸道的护理质量,是护理人员长期研究和探讨的重要课题.本作者结合文献就气管切开术后人工气道的护理进行综述,以期提高相应的护理水平.
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34例支气管袖状肺叶切除治疗中心型肺癌的临床分析
目的:探讨支气管袖状肺叶切除术治疗34例中心型肺癌的临床疗效.方法:我科自2003年1月至2010年12月,进行了34例支气管袖状肺叶切除术,右肺上叶袖状切除14例,右中下肺叶袖状切除4例,左肺上叶袖状切除10例,左肺下叶袖状切除6例.结果:全组无死亡病例,并发症肺部感染14.7％ (5/34),心律失常11.8％ (4/34).结论:支气管袖状肺叶除术提高了中心型肺癌的手术切除率,大限度保留健康肺组织,提高了肺癌的治愈率和长期生存率,且不合并严重术后并发症.
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自体肺修补气管缺损的动物实验研究
目的：用肺组织行胸内气管大面积缺损修补。 方法：14例实验犬的气管进行一侧壁切除形成气管壁的缺损，于缺 损处放置与气管管型一致的金属网架做支撑。缺损处用带血运的肺组织进行修补，重建气管 。结果：3条术后1周内死亡，11条存活，长存活时间达72周。 存活犬的气管管腔可观察到新生纤毛柱状上皮，修补局部轻微增生。结论：说明应用肺组织行胸内气管大面积缺损修补有可能是一种较为理想的新术式。
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人工气管移植的形态学观察
目的 探讨一种能与人体气管愈合融为一体的人工气管.方法 先用异体新鲜(羊)心包,经过0.625%戊二醛处理后,包绕长6 cm Sigma不锈钢丝网支架,制成人工气管.用大动物8只(羊),切除其颈段气管5 cm,用人工气管与离断气管上下端吻合.手术后50 d、90 d、150 d分别行X线片、支气管镜检查,观察人工气管吻合端愈合情况.定期处理人工气管,病理观察吻合口愈合、血运及人工气管内情况,为临床应用提供有力的理论依据.结果 8只实验动物人工气管可见诱导受体气管组织生成气管样组织,填充缺损区.50 d见移植区无明显纤毛柱状上皮,90 d见移植区有部分纤毛柱状上皮覆盖,但气管各层次不完整.150 d见移植区气管各层次比较完整,黏膜层有纤毛柱状上皮覆盖,黏膜下层、外膜等小血管丰富,腺体可见.实验动物可长期存活.结论 人工气管可以诱导受体气管组织生成完整的气管,气管组织各层次比较完整.
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气管外科技术的研究现状与进展
气管疾病,简单而有效的治疗是环形切除气管病变段,继而行端端吻合.自1884年Kuester等实施首例人工气管手术以来,气管已经不是外科手术的禁区,随着人们不断地深入探索和大胆尝试,新方法、新技术不断地引入,使气管外科技术不断成熟.
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6例外伤性支气管断裂早期诊治体会
回顾性分析我院自2009 年1 月~2012 年1 月收治的外伤性支气管断裂患者6 例的临床资料.6 例患者均早期经胸部CT 气管重建诊断,早期手术修复支气管,预后良好.支气管断裂是临床上少见的严重胸部创伤疾病,但近年来,随着交通事故及工地施工事故的增多,发病率有上升趋势.此类疾病,对呼吸功能影响极大,往往因并发张力性气胸危及患者生命.因此,临床上早期诊断,早期手术对患者的生存及预后意义重大.
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组织工程化气管研究的技术策略
成人气管切除1/2,小儿切除1/3的长度后,可行端端吻合;如缺损超过此长度,则必须使用替代物进行气管重建[1].气管替代物包括同种异体气管、自体组织和人工气管假体等,但并不能满足临床的实际需要.自Vacanti和Upton[2]1994年在体外构建出组织工程化气管,并在动物体内进行气管重建以来,气管组织工程取得了重要进展,并呈现出较好的应用态势;但再血管化和上皮再生仍是气管组织工程研究的难点.
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组织工程气管重建的研究进展
气管重建是气管外科学中的一个重要课题.目前,在因炎症、外伤、肿瘤或其他病变导致气管大范围受损、需要切除较长段气管的情况下,尚缺乏一个满意的方法来修复缺损气管.许多学者尝试应用同种异体移植、自体组织移植以及人工材料替代物等方法,效果均不够理想[1-3].近年来,随着组织工程学的发展,有学者开始了组织工程化气管的研究工作.1994年,美国麻省综合医院的Vacanti等[4]首次使用组织工程化软骨研制成第一个组织工程气管替代物,并进行了气管重建的动物实验,为气管重建的研究开拓了一条新路.
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创伤性右主支气管不全断裂1例
病人男,43 岁.矿石砸伤背部,胸痛、胸闷2h.胸部X线片未见明显异常.伤后12 d胸部CT示右肺下叶不张.纤维支气管镜检查示右主支气管近上叶开口处红肿狭窄,内镜尚可通过.胸部CT三维支气管重建示右主支气管近上叶开口处管腔明显环形缩窄(图1),诊断"右主支气管不全断裂".
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人工气管移植的病理学变化
目的 探讨一种能与受体气管愈合成为一体的人工气管.方法 异体新鲜(羊)心包,经过0.625％成二醛处理后,包绕长6 cm Sigma不锈钢丝网支架,预制成人工气管.实验动物(羊)切除颈段气管5 cm.用人工气管与气管上下断端吻合.手术后50、90、150天行X线片、支气管镜检查,观察人工气管愈合情况.定期获取人工气管组织,观察吻合口愈合、血运及人工气管内情况,为临床应用提供有力的理论依据.结果 8只实验动物人工气管诱导受体气管外组织生成气管样组织,填充缺损区,但必须有足够时间.50天移植区无明显上皮组织；90天移植区有部分纤毛柱状上皮覆盖,气管各层次不完整；150天侈植区气管各层次比较完整,黏膜层有纤毛柱状上皮覆盖,黏膜下层为胶原纤维束、腺体可见,外膜可见胶原纤维和透明软骨.结论 人工气管可以诱导受体气管外组织生成完整的气管,气管各层次比较完整,实验动物可长期存活.
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自体肺组织行气管重建的实验研究
气管重建是气管外科的主要内容,尽管有学者认为[1],气管切除长度达到全长的一半(6 cm),仍能进行端端吻合;而实际上由于病人高龄、局部粘连、血供的差异以及手术者、手术技巧等因素,常使得气管切除长度受限.我们的实验采用犬自体带血运的肺组织瓣内衬金属网架替代气管,现报告如下.
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组织工程学人工气管研究进展
人工气管的前期研究主要集中在材料学上,1994年Vacanti等[1]首次使用组织工程化软骨进行了气管重建的动物实验,开创了人工气管组织工程学研究的先河.
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人工气管重建气管的实验研究
目的研制一种新型的人工气管假体,构建犬气管长段环行缺损与重建动物模型.方法实验犬16只,以3种不同类型的人工气管进行颈段气管重建.通过纤维支气管镜、影像学、病理组织学等检查来评价假体置换效果,筛选出优化人工气管类型.结果 I型人工气管组(8只犬)中除1只术后96d出现假体移位,1只术后45d出现切口感染、吻合口瘘外,其余均能长期存活(1只术后90d处死,余均生存达180d处死).术后假体通畅度良好,与宿主气管及其周围组织融合生长达到了生物学固定.假体内腔可见不规则的黏膜上皮生长.假体周围包绕的组织中可见散在的大小不等的新骨形成.I型人工气管在普通X线下可以显影.II型人工气管对照组(4只)术后均出现不同程度的假体移位、吻合口炎性肉芽肿增生和管腔狭窄等并发症.III型人工气管对照组(4只)术后生存时间均未超过1个月,主要死亡原因为来自假体本身的网管裸露、漏气、感染和塌陷.结论 I型人工气管是一种复合式结构,糅合了无孔型和有孔型人工气管的优点,基本具备了置换和替代气管缺损的重要条件,对进一步应用于临床气管重建领域的研究具有重要的参考价值.
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记忆合金网二期成形人工气管置换术--气管重建的好方法
气管外科大段切除后一期对端吻合困难,一般来说,超过5cm者大多需做松解手术,超过6cm还能一期吻合者临床罕见[1],只能用人工气管重建,但迄今为止所有人工气管,都还是一种"内支架",无法与自体气管完全愈合.经过2年动物实验后,我们应用"三明治式"记忆合金网二期成形带肌肉血管蒂人工气管,临床治愈4例气管大段切除病人.
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记忆合金网二期成形人工气管实验研究
目的寻找一种能与自体气管完全愈合为一体的人工气管.方法将20只犬随机分为带蒂组和不带蒂组,经二期手术成形制成"三明治"式人工气管.置换6cm长颈部气管,观察其生存期、吻合口有无狭窄等.结果带蒂组术后除1只出现吻合口狭窄,2只出现吻合口感染外,其余7只生活质量好.不带蒂组犬术后4周内全部死于吻合口狭窄和感染.结论带蒂记忆合金网二期成形人工气管基本可与自体气管融为一体,成为自体气管的一部分.此种人工气管可以应用到临床.
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人工气管重建气管研究的进展
气管因肿瘤、理化等因素致狭窄影响气管功能而不得不行气管切除重建.当切除长度超过6cm,由于吻合口张力高而易产生吻合口瘘等重要并发症[1].这时需要借人工气管等代用品来重建气管.自1946年以来,国外一些学者即致力于人工气管的动物实验,至1990年,Neville等[2]报道人工气管临床应用47例.但研究发现上述人工气管植入后存在着局部感染、吻合口裂开,肉芽形成、气管移位等多种并发症[3,4],从而限制了人工气管的临床应用.为解决这些问题,探寻更为理想的人工气管,国内外学者做了大量工作.
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血管化肋软骨结合纤毛化内皮内壁的人工气管重建
目的：探讨血管化肋软骨结合纤毛化内皮内壁合成人工气管重建气管长段及特殊缺损的可行性，建立与天然气管的生理结构、功能更接近的人工气管模型。方法以8例新西兰白兔为动物实验模型，I期颈部双层带血供筋膜包埋培养自体肋软骨和鼻中隔黏膜，II期人工气管原位移植，术后定期评估生理、呼吸及病理学等指标。结果8例实验兔II期术后平均存活时间21.9 d，死亡原因为呼吸困难。人工气管组织解剖可见瘢痕增生，无塌陷，有弹性和硬度。组织病理可见肋软骨和气管环软骨在组织学上有较高相似度；肋软骨在带血供筋膜包裹培养下均未被吸收，仍可见肋软骨组织；鼻中隔黏膜在体内加压及带血供筋膜营养下继续分化，HE染色切片下可见人工气管内壁覆有上皮样组织。结论肋软骨可作为制备人工气管塑形材料；包裹肋软骨的带血供筋膜可提供充足的血供，弥补了游离培养肋软骨致其吸收的缺陷；鼻中隔黏膜在体内加压及带血供筋膜的营养下，有望模拟气管纤毛上皮，从而发挥其与气管内壁相似的生物学特性。
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气管外科临床治疗方法的探讨
目的总结气管外科的临床经验,包括手术切除重建、人工气管、经气管镜冷冻治疗和金属支架.方法回顾性分析1991年1月至2003年4月15例气管手术患者的临床资料.结果常见的组织类型为腺癌4例,腺样囊性癌3例,良性瘤4例(3例混合瘤,1例平滑肌瘤);其次是鳞状细胞癌1例,类癌1例,无病理1例,外伤后狭窄1例.本组病例采用多种手术方法:1例应用碳素气管假体;1例应用带肌肉血管蒂的金属网管重建气管;1例经硬式支气管镜冷冻治疗;9例气管节段切除,切除范围20～40mm,行端端吻合术;3例放金属支架.15例中6例在体外循环辅助下完成;3例术后放疗,1例术后内镜激光治疗.术后吻合口裂开1例,导致纵隔炎、双侧肺炎死亡;局部复发1例.随访至2003年10月,12例患者仍存活.结论原发性恶性肿瘤和某些良性肿瘤需要大范围的气管节段切除.气管肿瘤的手术方法是多种多样的,应根据肿瘤的范围采取不同的手术方法.
