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带外支架环的e-PTFE人造血管作为人工气管实验研究
目的:探讨带外支架环的e-PTFE人造血管是否可作为人工气管的主体材料.方法:①测定带外支架环的e-PTFE人造血管的弹性变形能力、抗纵向拉伸能力、径向支撑强度,并与犬颈段气管相比较.②用带外支架环e-PTFE人工血管替代实验犬颈段气管缺损,重建气道,术后观察实验犬的耐受性,以及纤支镜、CT、组织病理学变化.结果:带外支架环e-PTFE人工血管有效大应力、有效大伸长率、径向大径向支撑力均优于犬自身气管节段.实验犬对植入e-PTFE带外支架环人工血管耐受性较好;带外支架环e-PTFE人工血管内壁未发现明显的内皮细胞生长,但在实验期内没有引起气道通气功能障碍.结论:带外支架环的e-TPFE人工血管是一种合适的人工气管假体材料.
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追求完美永不止步--记国际冷冻外科学会副主席凤凰医院集团技术总院长赵凤瑞教授
赵凤瑞教授是我国著名的胸外科专家,很多开拓性的工作,如肺移植、肺减容、人工气管等都是赵教授在国内率先开展.在国家级杂志,如中华医学会系列杂志上发表第一署名的文章多达七十余篇,他翻译的胸外科巨著<普通胸部外科学>是国内很多胸外科医生主要的专业参考书.赵教授在国内胸外科学界有着广泛的知名度和美誉度.2003年伦敦第12届国际冷冻外科学会大会期间,理事会一直推举赵凤瑞为国际冷冻外科学会副主席.国内医学界迄今为止还鲜有在国际学术团体中担当副主席职务者,赵凤瑞为中国和中国医生赢得了国际同行的尊敬.
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组织工程化气管的研究进展
组织工程学是近年来的研究热点,气管组织工程学虽然起步较晚,但已经取得一些重要成果,显示出良好的前景.本文就组织工程化气管构建的研究进展进行了综述,并指出组织工程化气管研究领域所面临的问题和今后的研究方向.
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人工气管组分材料的毒理学评价
目的 对人工气管的相关组分材料进行毒理学评价实验.方法 本实验按照国际国内既定标准,对纳米碳纤维、胶原蛋白-纳米羟基磷灰石等组分材料进行体外毒理学实验研究,包括细胞毒性实验、遗传毒性实验、急性毒性实验.结果 本实验涉及的生物材料以及混合材料没有发现细胞毒性及遗传毒性作用.各组材料浸渍液与L-929细胞共培养7 d,细胞相对增殖率均>100%(纳米碳纤维:136.21%;胶原蛋白.纳米羟基磷灰石:135.10%;混合材料:112.05%),毒性分级均为0级.动物实验亦未见明显的全身毒性作用,均符合毒理学评价实验的安全标准.结论 利用纳米碳纤维、胶原蛋白-纳米羟基磷灰石设计制作的人工气管符合生物相容性毒理学评价实验的安全标准.
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人工气管移植的形态学观察
目的 探讨一种能与人体气管愈合融为一体的人工气管.方法 先用异体新鲜(羊)心包,经过0.625%戊二醛处理后,包绕长6 cm Sigma不锈钢丝网支架,制成人工气管.用大动物8只(羊),切除其颈段气管5 cm,用人工气管与离断气管上下端吻合.手术后50 d、90 d、150 d分别行X线片、支气管镜检查,观察人工气管吻合端愈合情况.定期处理人工气管,病理观察吻合口愈合、血运及人工气管内情况,为临床应用提供有力的理论依据.结果 8只实验动物人工气管可见诱导受体气管组织生成气管样组织,填充缺损区.50 d见移植区无明显纤毛柱状上皮,90 d见移植区有部分纤毛柱状上皮覆盖,但气管各层次不完整.150 d见移植区气管各层次比较完整,黏膜层有纤毛柱状上皮覆盖,黏膜下层、外膜等小血管丰富,腺体可见.实验动物可长期存活.结论 人工气管可以诱导受体气管组织生成完整的气管,气管组织各层次比较完整.
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组织工程气管研究进展
气管切除超过原长度的一半时便需要一个人工气管以进行安全的重建.本文就组织工程化气管构建的研究进展进行了综述,并指出组织工程化气管研究领域所面临的问题和今后的研究方向.
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人工气管移植的病理学变化
目的 探讨一种能与受体气管愈合成为一体的人工气管.方法 异体新鲜(羊)心包,经过0.625％成二醛处理后,包绕长6 cm Sigma不锈钢丝网支架,预制成人工气管.实验动物(羊)切除颈段气管5 cm.用人工气管与气管上下断端吻合.手术后50、90、150天行X线片、支气管镜检查,观察人工气管愈合情况.定期获取人工气管组织,观察吻合口愈合、血运及人工气管内情况,为临床应用提供有力的理论依据.结果 8只实验动物人工气管诱导受体气管外组织生成气管样组织,填充缺损区,但必须有足够时间.50天移植区无明显上皮组织；90天移植区有部分纤毛柱状上皮覆盖,气管各层次不完整；150天侈植区气管各层次比较完整,黏膜层有纤毛柱状上皮覆盖,黏膜下层为胶原纤维束、腺体可见,外膜可见胶原纤维和透明软骨.结论 人工气管可以诱导受体气管外组织生成完整的气管,气管各层次比较完整,实验动物可长期存活.
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聚酯聚丙烯复合人工气管重建气管的实验研究
目的:探讨微孔聚酯聚丙烯复合人工气管重建气管的效果.方法:将17只犬分成2组,在手术切除部分颈段气管后,Ⅰ组(12只)用6cm长的人工气管作置换,采用可吸收性合成(maxon)缝线吻合11只,用聚丙烯(prolene)缝线吻合1只.Ⅱ组(5只)用4cm长的人工气管作置换,其中3只用maxon缝线吻合,2只用prolene缝线吻合.结果:2组实验犬经术后长369天的观察,存活并保持人工气管通畅者14只(82.4%),其中Ⅰ组9只、Ⅱ组5只.Ⅰ组中3只因发生吻合口漏于术后14～15天死亡.本组人工气管有利于内壁长入成纤维细胞和被覆纤维结缔组织.术时应用舌骨下肌层严密包覆移植材料,术后未见人工气管发生漏气.2组中各1只采用prolene缝线吻合犬分别在移植65天和369天扫描电镜检查见有纤毛柱状上皮长入.结论:聚酯聚丙烯复合人工气管可应用于气管重建手术.
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心包加镍钛记忆合金支架气管置换术
我们应用心包加镍钛记忆合金支架人工气管治愈1例老年大段气管切除的病人,效果颇佳,现报道如下.71岁女病人.胸闷、气促3月余.在外院行气管镜检查示气管中段占位性病变,活检示鳞癌,对症处理无效,症状进行性加重,转入我院.查体:呼吸略促,听诊双肺呼吸音粗,哮鸣音明显,心率90次/min,律齐.其他器官未见明显异常.CT提示气管中段明显狭窄,呈刀鞘样,左侧壁见一结节影突入腔内,气管壁明显增厚,以右侧为甚,厚处达0.5 cm.气管镜提示气管内距声门4～5个软骨环可见新生物,向下延伸5 cm.心电图、B超等各项检查未见明显异常.
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组织工程学人工气管研究进展
人工气管的前期研究主要集中在材料学上,1994年Vacanti等[1]首次使用组织工程化软骨进行了气管重建的动物实验,开创了人工气管组织工程学研究的先河.
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记忆合金网二期成形人工气管置换术--气管重建的好方法
气管外科大段切除后一期对端吻合困难,一般来说,超过5cm者大多需做松解手术,超过6cm还能一期吻合者临床罕见[1],只能用人工气管重建,但迄今为止所有人工气管,都还是一种"内支架",无法与自体气管完全愈合.经过2年动物实验后,我们应用"三明治式"记忆合金网二期成形带肌肉血管蒂人工气管,临床治愈4例气管大段切除病人.
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人工气管重建气管研究的进展
气管因肿瘤、理化等因素致狭窄影响气管功能而不得不行气管切除重建.当切除长度超过6cm,由于吻合口张力高而易产生吻合口瘘等重要并发症[1].这时需要借人工气管等代用品来重建气管.自1946年以来,国外一些学者即致力于人工气管的动物实验,至1990年,Neville等[2]报道人工气管临床应用47例.但研究发现上述人工气管植入后存在着局部感染、吻合口裂开,肉芽形成、气管移位等多种并发症[3,4],从而限制了人工气管的临床应用.为解决这些问题,探寻更为理想的人工气管,国内外学者做了大量工作.
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血管化肋软骨结合纤毛化内皮内壁的人工气管重建
目的：探讨血管化肋软骨结合纤毛化内皮内壁合成人工气管重建气管长段及特殊缺损的可行性，建立与天然气管的生理结构、功能更接近的人工气管模型。方法以8例新西兰白兔为动物实验模型，I期颈部双层带血供筋膜包埋培养自体肋软骨和鼻中隔黏膜，II期人工气管原位移植，术后定期评估生理、呼吸及病理学等指标。结果8例实验兔II期术后平均存活时间21.9 d，死亡原因为呼吸困难。人工气管组织解剖可见瘢痕增生，无塌陷，有弹性和硬度。组织病理可见肋软骨和气管环软骨在组织学上有较高相似度；肋软骨在带血供筋膜包裹培养下均未被吸收，仍可见肋软骨组织；鼻中隔黏膜在体内加压及带血供筋膜营养下继续分化，HE染色切片下可见人工气管内壁覆有上皮样组织。结论肋软骨可作为制备人工气管塑形材料；包裹肋软骨的带血供筋膜可提供充足的血供，弥补了游离培养肋软骨致其吸收的缺陷；鼻中隔黏膜在体内加压及带血供筋膜的营养下，有望模拟气管纤毛上皮，从而发挥其与气管内壁相似的生物学特性。
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人工气管的研制
目前胸外科面临的一个难题是当需要切除长段气管病变时如何重建呼吸道的完整性.如果切除长于6cm的气管,由于切除后气管端端吻合张力过大,易发生吻合口瘘等致死并发症.
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重症喉气管狭窄成形术研究
喉气管瘢痕狭窄为喉气管创伤或疾病造成的致残性疾病,病人只能靠气管切开呼吸,不能说话、丧失劳动力,造成终身痛苦和社会负担.喉有多种功能,病情复杂,手术不规范,国内外公认为难治之症.我们自1976年以来,从基础研究、手术设计、修复组织的选择和支撑器的应用等进行了系统研究.先后为262位病人施行了手术.经1～10年随访治愈率达94%.其中80%属国内外多次手术无效的严重狭窄患者.在手术方法上,根据资料查证属国内外首创有:①栅栏状气管成形术;②弓状软骨或人工气管环复合皮瓣一期成形术;③双管喉气管食管成形术.国内先开展的有:不开胸在内诊镜下治疗胸段气管狭窄;环状软骨前后裂开加移植物成形;摇门式肌皮瓣成形.还开展了儿童喉气管成形术,打破有些人认为儿童不宜手术的观念.基础研究获得放硅胶管不影响气管粘膜愈合、肌皮瓣成形一年后可转化为纤毛上皮、喉气管微循环、气管粘膜上皮培养等项成果,丰富了本专业的理论,推动了学科发展,并运用于临床.先后举办全国、全军学习班两期,在国际及国内发表交流论文30篇.此项研究已获得军队科技进步二等奖和国家科技进步三等奖各一次.
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11例颈段气管肿瘤的外科治疗
目的:探讨长段(切除长度≥6cm)颈部气管肿瘤行人工气管替代的外科手术治疗经验.方法:本院于1992年3月～2001年5月共对11例颈段气管肿瘤患者进行了自制的人工气管替代手术,其中原发性气管肿瘤5例,继发性气管肿瘤6例.手术方式均行全喉切除、气管切除、部分食管切除、人工气管远端造口术.结果:手术切除率100%.全组无手术死亡,术后并发症包括吻合口肉芽2例,颈部切口感染1例.随访2±3.5年,所有患者均生存良好.结论:使用人工气管替代颈段气管肿瘤切除后的长段缺损,可明显提高手术切除率和改善患者的生存质量.
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人工气管的研究进展
气管病变有时需要切除一段气管,并行气管再建术.当切除气管的长度小于4.5-6cm时,可以直接行端一端吻合,气管切除长度长不能超过6cm,否则需要气管代用品或异体气管替代原病变气管.但当缺损更长时,就必须行气管移植术.这方面的研究主要包括自体组织重建、异体气管移植、人工气管替代.国内外许多专家学者曾经使用自体组织再造气管,使用的材料有肌皮瓣、心包、食管、肠管和肋软骨等,但是术后替代物的软化、肉芽组织生长、狭窄等问题远没有得到解决[1,2],其方法有待进一步改进.
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人工气管移植试验研究
目的:探讨一种能与人体气管愈合成为一体的人工气管的制做方法. 方法:选用大动物(羊),切除颈段气管5cm,用异体新鲜组织(羊)制成5cm长的人工气管,与实验动物气管上下端吻合.手术后半个月、一个月、三个月、六个月拍X线片、支气管镜检查,观察人工气管愈合情况.定期观察吻合口愈合、血运及人工气管内情况,为临床人工气管应用提供实验依据. 结果:本组4只实验动物实行人工气管移植,均获成功.结论:通过该方法可使人工气管移植成功,但例数较少,尚需进一步研究,以便早日应用于临床.
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经口气管插管意外脱管的原因分析与对策
建立和保持呼吸道通畅是抢救危重患者的重要措施，而气管插管是实施这一措施的重要方法之一。意外脱管是指未经医护人员同意，无拔管指征的患者，人工气管意外脱出，是气管插管中较为常见的严重并发症，可造成气道损伤和影响气道通畅而发生窒息，严重者呼吸暂停，直接导致患者死亡[1]。因此，做好气管插管的安全管理显得尤为重要。自2011年1月至2012年12月，我们科室共为108例患者行经口气管插管，其中7例患者出现意外脱管。现就意外脱管的发生原因进行分析，制定防止意外脱管发生的护理对策。
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炭纤维复合材料人工气管置换术后病人的护理
人工气管置换主要适用于气管切除长度超过5.0cm者,切除长度虽然小于5.0cm,但气管与周围组织粘连无法分离者,气管壁部分切除者[1].我们将自制的炭纤维复合材料人工气管在多次动物实验取得成功的基础上应用于临床,分别于1990年3月28日和1994年4月14日先后为2例病人行人工气管置换术,均收到良好的效果,现将护理体会介绍如下.
