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皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并感染21例护理体会
小腿下段及足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱外露及感染,修复困难.随着显微外科技术的发展,自体组织游离移植成为修复肢体组织缺损的有效方法.2006年以来,采用带血管蒂或吻合血管的皮瓣,肌皮瓣移植或转移,修复小腿及足部软组织缺损并感染患者21例.术后经过精心护理,皮瓣全部成活,效果满意.现将护理体会总结如下.
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头颈部恶性肿瘤自体游离组织皮瓣移植术的手术管理
针对手术配合的特殊性,规范恶性肿瘤患者自体组织皮瓣移植修复的手术配合流程。手术护士应认识到自体组织皮瓣移植修复术中手术配合的重要性,加强并完善自体组织皮瓣移植修复术的手术过程管理,减少修复后的并发症,提高皮瓣的成活率,改善其生活质量。
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乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的研究进展
乳房是女性第二性征的标志性器官,乳腺癌改良根治术在临床上的广泛使用,在治疗疾病的同时,也给女性带来巨大的心里创伤。目前使用假体或自体组织进行即刻乳房重建技术的应用弥补了这一缺憾,已被越来越多患者接受。
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来源于人脐带华通胶间充质干细胞的研究进展
临床工作中遇到各种原因所致的组织损伤和缺损,损伤后的组织及时修复及功能重建对病人术后的生存质量起着决定性的意义,往往用自体组织移植修复同时会造成新的组织损伤,并且自体组织由于技术应用和供区选择等原因的限制,常常不能满足组织损伤修复的临床的需要。如何利用组织工程学技术获得组织移植成为医学领域重大研究课题。成体干细胞的研究正在兴起,广泛应用于组织修复和再生研究等多个领域。本文就脐带华通胶间充质干细胞(WJMSC)研究进展及应用前景作一综述。
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带蒂皮瓣加盖术治疗男性复杂性后尿道狭窄八例报告
后尿道狭窄常需开放手术治疗,对于复杂性后尿道狭窄,游离前尿道实现端端吻合十分困难,自体组织替代尿道就成了必然的选择。2006年6月至2010年1月,我院对8例复杂性后尿道狭窄患者行后尿道带蒂皮瓣加盖术治疗,近期效果良好,现报告如下。对象与方法 本组8例。中位年龄32(8 ~56)岁,均因骨盆骨折致后尿道损伤后狭窄。8例术前均行尿道造影,1例因后尿道显示不清行磁共振下尿路成像,并经手术确诊为复杂性后尿道狭窄。8例狭窄长度2~8 cm,平均4.5cm。合并前列腺尿道憩室1例,骨盆畸形2例。反复内窥镜治疗1例,有会阴开放手术史7例:包括后尿道瘢痕松解术1例,尿道端端吻合术4例,带蒂皮管后尿道重建术2例。
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谈自体组织重建尿道的多样化
尿道狭窄理想的重建方式目前仍存有争议.虽然尿道端端吻合术修复尿道较其他术式有较高的成功率,但在很多情况下,利用自体组织替代尿道仍必不可少.
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自体组织在腹腔镜成人腹股沟疝修补术中的应用
目的 探讨腹腔镜下使用自体组织修复和加强腹股沟管后壁治疗成人腹股沟疝的可行性.方法 2001年1月~2007年9月,选用脐正中襞,脐内、外侧襞,U形皱襞等自体组织,应用腹腔镜三孔法的单人双手操作腔内缝合技术,修补成人腹股沟疝173例(斜疝141例,直疝28例,股疝3例,闭孔疝1例).结果 本组173例均在腹腔镜下完成手术,无中转开放.152例单侧疝手术时间平均25 min(10~40 min),21例双侧疝手术时间平均40 min(20~60 min).并发症包括腹膜后血肿1例,阴囊肿胀3例,鞘膜积液1例,腹股沟区淤血2例,阴囊炎1例.随访时间1~84个月,平均35个月,复发3例.结论 腹腔镜下使用自体组织修补成人腹股沟疝的术式是安全可行的,创伤小,恢复快,复发率低.
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自体组织在腹股沟疝修补中的应用
近年来,随着人工合成材料的不断改进,运用补片修补腹股沟疝已越来越普遍,但应用人工补片中仍有较多问题,如感染、排斥、异物的永久存留、价格昂贵等[1~5],且更为重要的是,它不能提供一个运动的、符合生理的、活性柔韧的腹股沟管后壁.自体组织应用于腹股沟疝修补已经有较久的历史,运用自体组织修补腹股沟疝在一定程度上可弥补其不足,因此,各种自体组织在疝修补中仍发挥着重要作用.下面就自体组织在腹股沟疝修补中的应用作一综合评价.
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脱细胞异体真皮阴道成形术的围手术期护理
阴道成形(vaginal reconstruction)常被用于治疗先天性无阴道或阴道发育不全、盆腔廓清术后阴道缺如或狭窄,以及要求行变性手术的男性,其中常见阴道缺如的原因是先天性无阴道,即MRKH综合征( Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome ),其发生率约1/(4000~5000)[1]。先天性无阴道的治疗以手术为主。到目前为止,阴道成形有20多种术式,其区别主要是成形阴道的内衬物的选择。常用的再造阴道内衬物有皮片、皮瓣、肠襻、腹膜等自体组织以及羊膜、胎儿皮肤等异体组织,随着组织工程学的兴起及其在临床的成功应用,脱细胞异体真皮作为一种新兴的创伤修复材料为阴道再造提供了一种全新的技术手段。此方法手术简单,较其他术式省去制造阴道内衬物的时间,缩短手术时间及减少术中出血,手术风险降低[2]。作为护理人员应该掌握此类手术的特点,做好围术期的护理配合,根据患者的情况制定个性化的护理措施,保证手术的成功。现将我院2009年6月~2013年10月34例先天性无阴道患者使用异体真皮行阴道成形术的护理体会报道如下。
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应用带蒂自体组织修复肝门部胆管狭窄
目的总结应用带蒂自体组织修复肝门部胆管良性狭窄的经验.方法回顾性分析1989-2003年应用带蒂胆囊壁瓣修复肝门部胆管良性狭窄38例、应用带蒂胃壁片2例及肝圆韧带脐静脉片2例修复肝总管狭窄的临床资料.结果42例术后无明显胆瘘、出血等并发症.无手术死亡.术后T管造影显示胆道通畅无狭窄.术后随访40例6个月至14年,2例因术后胆管炎发作,经保守治疗治愈.结论应用自体组织带蒂胆囊壁瓣,肝圆韧带脐静脉片及带蒂胃壁片修复肝门部胆管良性狭窄符合生理,取材方便,操作简便,效果良好.
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组织工程化气管研究的技术策略
成人气管切除1/2,小儿切除1/3的长度后,可行端端吻合;如缺损超过此长度,则必须使用替代物进行气管重建[1].气管替代物包括同种异体气管、自体组织和人工气管假体等,但并不能满足临床的实际需要.自Vacanti和Upton[2]1994年在体外构建出组织工程化气管,并在动物体内进行气管重建以来,气管组织工程取得了重要进展,并呈现出较好的应用态势;但再血管化和上皮再生仍是气管组织工程研究的难点.
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自体组织乳房再造后乳头乳晕再造的应用研究
成功的乳头乳晕再造有助于增加患者的满意度[1].天津医科大学附属肿瘤医院自2001 年5 月至2006 年4 月应用转移局部皮瓣法再造乳头、全厚皮片移植法再造乳晕,取得了比较满意的术后效果,现介绍如下.
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自体与同种异体组织重建膝关节前交叉韧带的临床对比研究
目的观察自体与同种异体移植物关节镜下重建膝关节前交叉韧带(ACL)的疗效与差异.方法将53例ACLⅢ度损伤患者随机分为自体组织移植组(A组,n=25)和同种异体组织移植组(B组,n=28).A组包括骨-髌腱-骨15例,4股半腱肌腱或半腱加股薄肌腱重建10例;B组包括骨-髌腱-骨18例,6股半腱加股薄肌腱4例,2股胫后肌腱4例,跟腱骨重建2例.两组患者术前、术后均行理学检查、Lysholm-Tegner和IKDC膝关节综合功能评定及关节活动度测量仪(KT-2000)检测.随访12~31个月,平均19个月.结果手术前后两组各项指标有显著差异(P<0.05);但两组间术后除B组手术耗时短和术后发热时间较长外,其它各项指标均无明显统计学差异(P>0.05).两组术后健、患侧对比,胫骨前移小于3 mm分别达88%和86%;而>5mm分别占4%和7.1%;感染率为0%和3.5%.结论同种异体与自体移植物重建ACL疗效相近,对多发韧带损伤、韧带重建翻修及中老年或运动量较少的患者,同种异体移植组织仍是重建ACL良好的替代物.
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肋骨多处截断胸廓成形术治疗慢性脓胸32例
为大限度保留自体组织,减少创伤和失血,1996年3月至2006年5月,我们应用保留肋骨多处截断的胸廓成形术治疗32例慢性脓胸病人,取得满意疗效.现报道如下.
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肩胛区脂肪筋膜瓣在面部充填术中的应用
半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩常以自体组织或组织代用品[1,2]充填移植为治疗手段,对于病变范围大、需要充填量多者应使用带血运的组织移植为主要方法.移植的组织多为肌瓣、去表皮真皮脂肪瓣等.近来我们利用不带皮肤组织的肩胛区皮下脂肪筋膜瓣,吻合血管游离移植作为面部充填物,治疗7例半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩,取得了较满意的效果.
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富血小板纤维蛋白的研究进展
口腔种植的骨增量技术扩大了种植适应证,但手术复杂、术后反应重,且骨移植材料和自体组织的整合仍然存在不少问题.由于血小板富有多种生长因子,血小板浓缩物被用于改善术后反应、促进骨和软组织愈合.研究较多的血小板浓缩物是富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP).近年来富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)的研究和应用成为热点.
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牙体牙髓病临床问题解析Ⅺ.根管预备的关键(一)——机械预备的作用环节
根管治疗术是牙髓病、根尖周病首选治疗方法,其核心内容是有效控制根管系统内的感染.治疗操作从以下两个方面实现这一目标:一是去除感染源;二是杜绝再感染.前者通过根管预备过程中的机械清创和化学消毒大限度地清除根管系统中的感染物质,包括外界侵入的感染源及其代谢产物和已受到感染的自体组织,与此同时还要防止感染的扩散和发展;后者则是通过根管充填对已清理、成形的根管严密封闭、堵塞空腔并使未被去除的极微量残余感染物无害化,防止其持续存留形成再感染[1].临床工作中,高质量完成根管预备和根管充填是根管治疗获得成功的必要条件,而不合格的根管充填,绝大多数是因根管预备不合格所致.
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骨组织工程的研究
“组织工程学”这个名称是1987年被正式提出的,早的定义是:“应用工程学和生命科学的原理和方法,认识哺乳动物正常和病理组织中结构-功能关系,并开发生物代用品,以恢复、维持或改善组织的形态和功能”。随着组织工程学研究的深入和发展,其内涵不断扩大。近年来,有人将生物材料诱导细胞分化、组织再生亦归于组织工程学范围,其定义也将会有所更改。组织工程的基本做法是,取少量自体组织,在体外分离、培养细胞,将一定量的培养细胞接种到具有一定空间结构的三维支架材料上,再将此细胞-支架复合物在体外继续培养,并植入体内培养,通过细胞生长繁殖、相互贴附、分泌细胞外基质,形成具有一定结构和功能的组织或器官。 1.骨的组织工程:骨组织工程是继软骨组织之后研究得较早、较多的对象。Vacanti(1993年)等将小牛骨膜细胞种植于多层编织的聚羟基乙酸(polyglycolic acid, PGA)支架中,然后移植于裸鼠体内,结果证实骨细胞可以增殖成为骨骼;Crane等[1]全面提出了骨组织工程研究的概念、方法、现状和前景,引起了广大学者的关注。近年来骨组织工程研究进展主要有两个方面:一是骨组织诱导;二是细胞传输[2]。和其他组织的组织工程研究原理和方法一样,组织工程骨的研究主要也是集中在种子细胞、支架材料和骨的构建3个方面。
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自体与深低温冷冻异体髌腱重建前交叉韧带临床疗效比较研究
目的:回顾性观察比较自体与深低温冷冻同种异体骨腱骨(BPTB)组织重建膝关节前交叉韧带(ACL)临床疗效差异.方法:回顾2003年8月~2005年12月共82例ACL损伤患者,其中自体同侧BPTB组织移植59例,同种异体BPTB移植23例.术前、术后行体格检查、膝关节IKDC评定、Lysholm-Tegner评分、VAS疼痛评分及KT-2000检测.采用t检验及X2检验比较两组间差异.结果:41例自体及17例异体移植物重建患者分别获得平均34.3个月(18~46个月)和平均33.5个月(19~43个月)的终随访.异体组发生再断裂1例,无感染及排斥反应.自体组4例无明显跪地痛,其余37例患者均极少或未尝试跪地动作,其中髌前取骨处明显压痛5例.5例自体及1例异体移植患者随访时前抽屉试验(ADT)阳性,3例自体及1例异体称植患者Lachman检查阳性.术后两组间关节活动度、膝关节IKDC评定、Lysholm-Tegner评分、KT-2000检测均无显著差异,VAS评分有显著差异(P<0.05).结论:同种异体与自体髌腱移植物重建ACL临床疗效相近,同种异体移植组织是重建ACL的良好替代物.
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自体组织“桥”式缝合术治疗阴道前后壁膨出的临床效果分析
目的:探究自体组织“桥”式缝合术治疗阴道前后壁膨出的临床效果。方法选择2012年4月~2014年4月于我院妇科住院治疗的86例阴道前后壁膨出患者作为研究对象,按手术方式的不同将其分为观察组和对照组,对照组采用传统常规修复术进行治疗,观察组采用自体组织“桥”式缝合术进行治疗,比较两组患者的临床治疗效果及手术治疗情况。结果观察组患者的总有效率为97.67%,明显高于对照组的83.72%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体组织“桥”式缝合术治疗阴道前后壁膨出疗效显著,具有创伤较小、临床操作简便、预后恢复较快等特点,其治疗效果优于传统修复术,值得在临床上积极推广。