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乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的研究进展
乳房是女性第二性征的标志性器官，乳腺癌改良根治术在临床上的广泛使用，在治疗疾病的同时，也给女性带来巨大的心里创伤。目前使用假体或自体组织进行即刻乳房重建技术的应用弥补了这一缺憾，已被越来越多患者接受。
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应用皮肤悬吊系统腔镜下保留乳头乳晕乳腺切除即刻乳房重建
目的：探讨应用皮肤悬吊系统腔镜下保留乳头乳晕乳腺切除（ ENSMSLS）即刻乳房重建的手术方法和治疗效果。方法2014年8月至2016年1月首都医科大学附属北京同仁医院肿瘤中心共为21例患者施行经腋下单一切口完成ENSMSLS即刻假体植入乳房重建（研究组），患者均为女性，年龄33～60岁，平均年龄（44±9）岁。选择2012年11月至2015年5月于同一医院接受环乳晕切口、保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体植入乳房重建患者21例（对照组）与研究组进行逐一配对研究。采用t检验和Fisher确切概率法比较两组的手术资料。结果两组间手术时间[（185±43）min比（165±33）min，t＝1?778，P＝0?101]、术中出血量[（60±48）ml比（75±57）ml，t＝－0?535，P＝0?329]、引流量[（240±112）ml比（201±91）ml，t＝1?238，P＝0?233]差异无统计学意义。两组间乳头相关并发症差异有统计学意义（乳头坏死：0例比3例，乳头移位：2例比5例，P＝0?001）。两组间乳房重建外观评价差异有统计学意义（优：16例比11例，良：5例比9例，一般：0例比1例，P＝0?001）。结论与采用环乳晕切口入路的直视下手术比较，ENSMSLS即刻乳房重建可以避免乳房表面切口，降低乳头坏死的发生，减少术后乳头移位，增加乳腺癌术后重建乳房的美学效果。
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乳腺癌保留乳房手术及术后即刻乳房重建的相关问题探讨:第33届圣·安东尼奥乳腺癌研讨会回顾
随着人民生活水平的不断提高和乳腺癌综合治疗的日益进步,乳腺癌患者的生存率大幅提高,乳腺癌术后乳房缺损问题越来越引起重视,为了形体美要求乳房重建的患者逐渐增多.同时,随着综合治疗的规范化及技术更新,乳腺癌术后乳房重建以及保留乳房手术的应用范围不断扩大.2010年12月,第33届美国圣·安东尼奥乳腺癌论坛就保留乳房手术及乳房重建进行了学术探讨,现总结如下.1 保留乳房手术的扩大切除:是否有更好的处理?[1]
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双蒂横行腹直肌肌皮瓣在双侧乳腺癌术后即刻乳房重建中的应用
双侧乳腺癌同时进行双侧乳腺切除,术后胸部缺损严重,使患者身心遭受双重打击,极大地影响其生活质量.随着自体组织移植乳房重建手术的日益成熟和发展,乳腺癌患者要求乳房重建者日渐增多[1-2].
关键词： 双蒂横行腹直肌肌皮瓣 双侧乳腺癌 即刻乳房重建 -
乳腺癌保留乳房手术后部分背阔肌脂肪瓣即刻乳房重建的临床应用价值
目的 探讨乳腺癌保留乳房手术后,采用部分背阔肌脂肪瓣即刻乳房重建的临床应用价值.方法 回顾性分析甘肃省肿瘤医院2007年1月至2009年10月采用部分背阔肌脂肪瓣进行乳房重建的25例患者的临床资料,探讨该术式的特点及临床适应证,并对其美容效果及术后并发症进行评估.结果 25例患者乳房重建均获成功.术后乳房美容效果:优19例,一般5例,差1例.中位随访12个月(2～32个月),重建乳房形态良好,手感柔软,无明显畸形,未发生严重并发症.结论 部分背阔肌脂肪瓣即刻乳房重建术操作简便,术后并发症较少,是改善保留乳房手术后乳房美容效果的一种较好方法.
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应用腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房重建
目的 总结乳腺癌切除同时应用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣行即刻乳房重建的手术经验,探讨DIEP皮瓣即刻乳房重建的适应证及优点.方法 2003年4月～2009年6月,中国医学科学院肿瘤医院乳腺中心接受乳腺癌切除术患者21例(根治术6例,改良根治术15例),术前应用多排螺旋CT(MDCT)血管造影及多普勒血流仪探明穿支位置,乳腺癌切除的同时,解剖腹壁下动脉穿支,形成腹壁下动脉穿支蒂皮瓣,与患侧胸背血管吻合,进行即刻乳房重建.结果 术后随访6个月至6年.21例患者中,20例皮瓣全部存活,1例出现皮瓣远端1/3脂肪液化;胸部受区出现1例血肿;无腹壁膨隆、腹壁疝、切口脂肪液化等供区并发症;再造乳房外形满意,形态自然.结论 乳腺癌切除同时,采用DIEP皮瓣进行即刻乳房重建,可以使患者免受乳房缺失的痛苦,同时具有受区组织条件好、皮瓣组织量丰富、供区损伤小及并发症少的优点,是一种理想的即刻乳房重建方法.
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保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后即时重建的肿瘤学安全性和预后影响因素分析
目的 探讨保留乳头乳晕复合体( NAC)的乳腺癌改良根治术后即时重建( NSM+IBR)的肿瘤学安全性,并分析影响NSM+IBR预后的因素.方法 收集天津市肿瘤医院2004年1月至2015年12月的118例行NSM+IBR的Ⅰ～ⅡA期乳腺癌患者资料,以同期收治的75例行未保留NAC的乳腺癌改良根治术后即时重建(MRM+IBR)的Ⅰ～ⅡA期患者作为对照,回顾性分析两组患者的预后,并分析影响NSM+IBR组患者预后的因素.结果 NSM+IBR组患者的中位随访时间为53个月,术后3年内远处转移6例,局部复发4例,NAC脱落4例,死亡9例,3年局部复发率( LRR)为3.4%, 3年无病生存率为91.5%,3年总生存率为92.4%. MRM+IBR组患者的中位随访时间为51个月,术后3年内远处转移4例,局部复发1例,死亡3例,3年LRR为1.3%,3年无病生存率为93.3%,3年总生存率为96.0%.两组患者的3年LRR、3年无病生存率和3年总生存率差异无统计学意义(均P＞0.05).人表皮生长因子受体2(HER-2)状态和分子分型是影响NSM+IBR患者无病生存的独立因素(均P＜0.05),分子分型是影响NSM+IBR患者总生存的独立因素(P＜0.05).结论 NSM+IBR不会影响早期乳腺癌患者的预后,且可以保证肿瘤学安全性,维持女性患者的形象,提高生活质量. HER-2状态和分子分型是影响NSM+IBR患者无病生存的独立因素,分子分型是影响NSM+IBR患者总生存的独立因素.
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即刻乳房重建对乳腺癌术后辅助化疗开始时间及并发症的影响
目的：探讨即刻乳房重建对术后辅助化疗开始时间（ TTC）及术后并发症的影响。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2011年1月至2012年12月收治的223例接受化疗的女性乳腺癌患者的临床病理资料。根据患者是否行即刻乳房重建术，将患者分为即刻重建术组（108例）和改良根治术组（115例）。结果即刻重建术组和改良根治术组患者的总并发症发生率分别为49．1％和52．2％，差异无统计学意义（ P＝0．870）。即刻重建术组和改良根治术组患者二次手术的发生率分别为13．0％和1．7％，差异有统计学意义（ P＝0．001）。而即刻重建术组和改良根治术组血肿的发生率分别为4．6％和17．4％，差异有统计学意义（ P＝0．003）。即刻重建术组和改良根治术组患者的中位TTC分别为21 d和11 d，差异有统计学意义（ P＜0．001）。结论即刻重建术组和改良根治术组患者的总并发症发生率无差异，但即刻重建术组患者二次手术的发生率高于改良根治术组，尤其是在化疗开始后。即刻乳房重建术延长乳腺癌患者的TTC。
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保留乳头乳晕复合体的乳房切除术并即刻假体植入乳房重建26例
目的 探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳房切除术并即刻假体植入乳房重建的疗效.方法 对26例乳腺癌患者实施保留NAC的乳房切除术并即刻假体植入乳房重建术,观察术后美容效果、并发症情况并进行随访.结果26例患者均手术成功.术后1个月按放射治疗联合中心(JCRT)标准评价美容效果,优良率88.5％(23/26),无严重并发症发生.术后随访3～48个月(中位随访时间26个月),所有病例均无局部复发及远处转移.结论 保留NAC的乳房切除术并即刻假体植入乳房重建术能够保证肿瘤根治原则,手术操作简单,具有良好的形体美容效果,疗效满意,值得进一步临床实践.
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乳腺癌乳房切除术后即刻乳房重建影响因素分析
目的：探讨乳腺癌乳房切除术后选择即刻乳房重建（IBR)影响因素。方法对行全乳切除手术治疗的4315例患者的临床资料进行回顾性分析。结果2003年1月～2012年12月4315例接受乳房切除术治疗的浸润性乳腺癌患者中，68例患者（约1.6%）接受IBR。所有接受乳房重建的患者都完成了辅助治疗。统计分析提示患者选择IBR的重要影响因素包括：患者的居住地，文化教育水平，医疗保险的种类，是否提供专业医疗知识，年龄，肿瘤的大小，淋巴结的状态，激素受体状态，术后辅助放疗。结论 IBR是安全可行的，不影响术后辅助治疗。同时提示，IBR需要合理和规范的医疗服务。
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乳腺癌改良根治术中乳房即刻重建与延期重建的效果评价
目的 比较乳腺癌患者术中即刻乳房重建与术后再造的效果.方法 选取2014年1月～2017年2月乐山市人民医院、峨眉山市佛光医院和重庆市第八人民医院乳腺癌根治术女性患者62例,按照简单数字列表法分为观察组和对照组,每组各31例.观察组在乳腺癌改良根治术中行即刻乳房重建;对照组在根治术后行延期乳房再造.观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率.术后随访1年,观察两组患者治疗优良率、治疗满意度、术后并发症、手术满意度、术后健康调查简表(SF-36)生活质量评分.结果 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05);术后随访1年,观察组治疗优良率、手术满意度、SF-36生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 即刻乳房重建术可提高乳腺癌根治术后患者治疗满意度,改善患者生活质量,不增加手术并发症,可在临床推广应用.
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邱贵兴呼吁:应将"即刻乳房重建"纳入医保
乳腺癌是当前威胁妇女生命健康常见的恶性肿瘤之一.约占女性肿瘤的1/3.在我国,每年新增的乳腺癌患者近20万人,死亡人数近4万人,并仍以每年3%的速度递增.在乳腺癌的诸多治疗手段中,手术切除作为主要治疗手段,带来的身体上的残缺和心理上的阴影,已经背离了世界卫生组织概括的"健康"定义.
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乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建后放疗的临床效果分析
目的：研究乳腺癌改良根治术后即刻行乳房重建后行放疗的可行性及其对美容效果的影响。方法2009年8月～2014年5月本院为40例女性乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术+即刻乳房重建术，其中15例患者术后行放疗，通过资料回顾，分析即刻乳房重建后行放疗的可行性及其对美容效果的影响。结果40例乳房重建均成功，15例行即刻乳房重建后放疗的患者中，发生干性脱皮2例，湿性脱皮1例，4例患者有不同程度的皮肤色素沉着；3例假体重建的患者发生不同程度的假体挛缩；3例行自体组织重建的患者发生转移皮瓣的挛缩，乳房轻度缩小。在25例未行放疗即刻乳房重建后的患者中，优良率为84%（21/25），在15例行即刻乳房重建后放疗的患者中，优良率为73%（11/15）。所有患者对于美容效果的可接受度为92.5%。随访未出现局部复发、远处转移及死亡病例。结论放疗增加了假体挛缩等并发症的发生率，但美容效果及患者的满意度仍然较高；另外放疗对自体组织重建的总体满意度和美容效果没有显著影响；对于乳房切除即刻乳房重建后需行放疗的患者，更适合选择自体组织乳房重建。
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迷你背阔肌脂肪瓣在即刻乳腺癌保乳整复术中的应用
目的首次在国内报道迷你背阔肌脂肪瓣用于即刻乳腺癌保乳整复术，探讨该术式的肿瘤学安全性和美容效果，评价临床应用价值。方法回顾性分析本院2008年1月至2015年6月收治的18例采用迷你背阔肌脂肪瓣进行即刻乳腺癌保乳重建患者的临床病理及治疗转归资料，对肿瘤学安全性、美容效果及术后并发症进行评估。结果肿瘤直径2.8～6.5cm，中位肿瘤直径3.6cm，占乳房体积比例25%～40%。术后无明显坏死、感染、切口裂开和其他严重并发症。术后美容效果：17例（94.4%）非常满意，1例（5.6%）比较满意。随访期间患者均存活，无肿瘤复发转移。结论乳腺肿瘤即刻重建技术联合迷你背阔肌脂肪瓣是一种安全有效修复保乳术后缺损的方法，扩大了保乳手术的适应证，使患者获得更满意的美容效果。特别适合肿瘤位于外侧或上象限，术后缺损体积25%～40%的患者。
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放疗与即刻乳房重建的相互影响
乳房切除术后放疗在肿瘤治疗获益的同时,也会增加重建术后并发症,并可能影响术后美学效果.近年来,即刻乳房重建已成为乳房重建的趋势.本文探讨了放疗与即刻乳房重建的相互影响,以及影响放疗并发症的因素.分析认为,通过选择个体化的乳房重建方案,改进放疗技术和重建技术,放疗与即刻乳房重建的相互影响将逐渐减少.可以为术后需要放疗而又有强烈即刻乳房重建要求的患者实施即刻重建.但此观点尚需进行前瞻性临床研究证实,并应在术前向患者充分告知这种可能的相互影响.
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即刻乳房重建联合乳腺切除术治疗乳腺癌的临床疗效及临床可行性分析
目的 探讨即刻乳房重建联合乳腺切除术治疗乳腺癌的临床疗效及临床可行性分析.方法 选取湖南省肿瘤医院2015年8月-2016年8月收治的乳腺癌患者40例,随机分为对照组与观察组,每组20例.对照组予以乳腺切除术治疗及延迟乳房重建,观察组患者行乳腺切除术时予以即刻乳房重建术治疗,比较两组患者临床疗效及并发症发生情况.结果 观察组患者总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 即刻乳房重建联合乳腺切除术在乳腺癌患者中的应用效果确切,安全可行,可满足患者对形态美的要求,利于患者尽快恢复和良好预后.
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中央区乳腺癌保乳术后即刻背阔肌皮瓣整形修复的手术配合
[目的]探讨中央区乳腺癌保乳手术后即刻背阔肌皮瓣修复整形的临床疗效及手术配合.[方法]回顾性分析2006年1月-2011年12月18例Ⅰ期、Ⅱ期中央区乳腺癌实施保乳手术后即刻背阔肌皮瓣修复整形的临床资料、手术配合,观察术后乳房外观及并发症,并进行随访.[结果]18例中央区乳腺癌均成功实施保乳手术后即刻背阔肌皮瓣修复整形,未发生严重并发症,术后1周按放射治疗联合中心标准进行乳房外观评价,优良率为88.9%(16/18).[结论]良好的手术配合能使中央区乳腺癌保乳术后即刻背阔肌皮瓣修复整形手术顺利,并发症少.
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Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌即刻乳房重建153例临床分析
目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的个性化手术方案。方法回顾性分析2007年2月至2014年1月华中科技大学同济医学院附属同济医院整形外科收治的153例女性Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人的临床资料，在病人保留乳房外形的要求下，行肿瘤切除或全乳切除+即刻乳房重建手术。结果153例病人中，行保乳术+即刻乳房重建86例，包括带蒂远端腹直肌肌皮瓣乳房重建30例、带蒂背阔肌肌皮瓣乳房重建56例；保留皮肤的乳腺切除术+即刻乳房重建67例，包括带蒂远端腹直肌肌皮瓣乳房重建21例、带蒂背阔肌肌皮瓣及硅凝胶假体乳房重建43例、扩张器或假体乳房重建术3例。术后乳房形态优良率达93.5%。随访6～60个月，无局部复发及皮瓣坏死等严重并发症；5例发生脂肪液化，6例发生皮下血清肿，经换药引流后治愈；6例出现腹部隆起但无消化道症状；1例因脑转移死亡。结论即刻乳房重建是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人安全理想的选择，个性化的手术方案及带蒂皮瓣技术适合推广。
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辅助治疗与乳腺癌术后即刻乳房重建关系研究进展
随着医学技术的进步及人们对生活质量要求的提高,越来越多的乳腺癌病人开始接受术后乳房重建以恢复乳房的形态.乳房重建可分为即刻乳房重建和延迟乳房重建.相对于延迟乳房重建,即刻乳房重建具有诸多优势,例如,术后仍能保持病人身体形态,可显著减少乳房切除对病人心理的负面影响,增强病人的自信,改善社会及家庭关系;在手术总费用与住院时间方面也有明显优势[1-3].
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乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣联合假体乳房重建与传统改良根治术的疗效比较
目的 对比乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣联合假体乳房重建与传统改良根治术的治疗疗效.方法 分析乳腺外科于2011年1月～2014年12月手术治疗的0～ⅢA期女性乳腺癌100例患者的临床资料,以手术方法的不同作为分组标准,将其分为观察组(乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣联合假体乳房重建)与对照组(单纯乳腺癌改良根治术),每组患者各50例,通过观察两组患者术后并发症、生活质量、恢复情况、病死率等指标,对比两种术式疗效.结果 两组患者术后肿瘤局部复发、病死率及远处转移发生对比并不具统计学意义(P＞0.05),但两组并发症发生情况比较,数据差异存在统计学意义(P＜0.05)且观察组患者生活质量显著优于对照组(P＜0.05).结论 乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建安全性较高、术后并发症少,可满足患者对重建乳房形态的要求,在临床上的应用有重要价值.
