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正常乳腺相关的组织学变化在病理诊断中的意义
熟悉正常乳腺组织的病理特点及乳腺在各种因素(年龄、性别、月经周期、炎症刺激等)影响下的形态学变化,有助于对乳腺病变性质的判断,也是作出正确乳腺病理诊断的前提和根本.
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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术159例报告
目的 总结保留乳头乳晕复合体( nipple-areola complex，NAC)的乳腺癌改良根治术经验，以期提高手术成功率。方法 对1998年1月至2009年12月行保留NAC乳腺癌改良根治术的159例患者的临床病理资料进行回顾。结果 159例患者中成功实施保留NAC乳腺癌改良根治术141例(88.68％)。术中放弃保留NAC而改变为乳腺癌改良根治术或根治术14例(8.81％)，其中4例(2.52％)为术中发现NAC缺血，5例(3.14％) NAC有癌浸润，2例(1.26％)为重度不典型增生，3例(1.89％)因术中发现Ⅲ级淋巴结肿大而更改术式；术后乳头完全坏死导致手术失败4例(2.52％)。术后并发症：乳头部分缺血坏死16例(10.06％)，皮瓣坏死、感染11例(6.92％)，皮下积液10例(6.29％)。患者均获得随访，随访时间15 ～96个月（中位随访时间51个月）。术后局部复发5例(3.14％)，远处转移2例(1.26％)，NAC及其基底部未见复发。结论 保留NAC乳腺癌改良根治术在严格入组条件和手术流程的情况下是安全的术式，导致改变术式的常见原因为NAC癌浸润、NAC缺血坏死及术中分期改变等。
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乳腺癌患者皮肤微转移灶的临床意义
目的探讨检测乳腺癌患者皮肤微转移灶的临床意义.方法从皮肤距肿瘤近点及乳头乳晕复合体正中切面取材,分别进行常规病理及细胞角蛋白单抗免疫组织化学法(immunohistochemistry,IHC)检测60例乳腺癌患者标本.结果60例乳腺癌中,常规病理检测出有乳头乳晕复合体浸润的3例(占5.0%),IHC检测出7例(占11.7%),两者间有统计学意义(χ2=2.25,P<0.05);常规病理检查及IHC法均检测出4例有皮肤浸润(占6.7%).其中3例两种方法均证实皮肤和乳头乳晕复合体同时有癌浸润.结论IHC对乳头乳晕复合体的微转移灶的检出率高于常规病理,皮肤及乳头的受累率较低,如无受累,可行保留皮肤的乳房切除术.
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保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术的探讨
本文回顾性分析1998年3月-2005年9月行保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术的26例早期乳腺癌患者的临床资料,现报道如下.
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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建
目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建的可行性及治疗效果.方法 收集并回顾性分析2012年3月至2013年3月本院7例施行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建患者的临床资料.结果 TNM分期:0期2例,ⅠA期1例,ⅡA期3例,交界性叶状肿瘤1例;术后所有病例未见乳头坏死,假体位置良好;中位随访11个月,所有病例均未出现肿瘤局部复发或转移.结论 对早期乳腺癌患者,保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建安全性好,并发症发生率低,选用乳房下皱襞切口能达到更好的美容效果.
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乳头乳晕重建研究进展
乳头乳晕重建是乳腺癌术后乳房再造的一部分,没有乳头的再造乳房只能称其为乳房团块,乳头乳晕复合体的存在才能使患者对再造乳房认可.从20世纪40年代开始不断有学者提出各种乳头重建的许多方法,众多的方法都是借助再造的乳房团块组织重建一个有凸度的乳头.每一种方法各有优缺点.我们将自1949年以来的国内、国外的乳头乳晕重建的发展总结如下.
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乳房置入物体积过大会降低乳头的感觉
一项发表在近期的
(PRS)杂志新研究表明:隆乳后,不同尺寸的置入物会对乳头的感觉产生负面影响.本研究的主要调查者、加州La Jolla的整形外科私人开业医师、圣地亚哥加州大学临床系志愿者成员Mofid博士认为:"患者有权了解,选择的置入物过大,会降低乳头乳晕复合体的感觉." -
乳房缩小成形术几个热点问题浅析
整形外科是美丽与血运之间的持久战争[1].乳房缩小成形术的发展即是对此好地阐释.1 乳房缩小成形术的发展历史乳房缩小成形术始于1731年,早期以缩小乳房体积为主要目的,随着解剖学研究的不断深入,乳房缩小成形技术不断改良完善,至20世纪80年代逐渐成熟,直至Lejour技术[2,3]的盛行,在保证乳头乳晕复合体成活的同时,不断追求更高的美学效果及功能的保护.
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乳房肥大患者与正常人群乳头乳晕血供研究分析
目的 探讨乳房肥大患者的乳头、乳晕血供模式,为乳房缩小术获得准确的血管解剖学知识,分析其与正常人群乳头、乳晕血供的异同点.方法 2015年9月至2017年8月,应用CT血管造影术对50例乳房肥大患者的乳房内动脉进行三维重建,观察乳房内动脉分布规律,标识观察到的每一根主供血管的来源方向(主供血管定义:进入乳房腺体或到达乳头、乳晕周边区域且血管直径≥1 mm),并对这些主供血管进行统计和分析.将获取的乳房肥大患者数据与以往研究中的正常人群乳头、乳晕血供数据进行对比分析.结果 50例100只乳房中,共观察到135条主供血管,69条源自胸廓内动脉(51.1％),37条为胸外侧动脉(27.4％),16条为胸肩峰动脉(11.9％),7条为肱动脉(5.2％),6条为腋动脉(4.4％),未发现肋间后动脉来源的主供血管;不同个体间,乳房血供模式多样;同一个体中,左、右血供模式不对称比例大;途径乳房内上和外上象限到达乳头、乳晕的主供血管多,其次为乳房的外侧、内下、中央和上方.正常乳房和肥大乳房进行对比,无论在血供来源还是在乳房象限的分布上都有一定的差异,主要体现在肥大乳房未发现来自肋间来源和外下方走行的主供血管.结论 肥大乳房和正常乳房的乳头、乳晕血供并不完全相符,并且乳房肥大患者的乳房血供模式复杂多样,对切除量很大的巨大乳房患者,术前可考虑采用CT血管造影,明确主供血管来源方向,为乳头、乳晕保留更丰富的血供,预防坏死.
关键词： 乳头乳晕复合体 血供 乳房肥大 计算机断层扫描血管造影 -
皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术的探讨
目的 探讨早期乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造.方法 1998年3月至2005年9月,对26例早期乳腺癌在行保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后以国产硅凝胶假体植入胸大肌后Ⅰ期进行乳房再造,术后常规综合治疗.结果 26例手术均获成功,但5例乳头乳晕部分皮肤发生缺血坏死,通过换药愈合,1例出现皮下积液,通畅引流后消除.随访1～90个月,无一例复发和远处转移.乳房美容效果良好占69.2%,一般占19.2%,较差占11.5%.结论 保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术,手术操作简单易行,创伤小,恢复快,美容效果满意,是适合早期乳腺癌患者的一种安全有效的手术方式.
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乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的临床探讨
目的 探讨乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的方法及临床应用.方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院乳腺一科2004年1月至2007年12月共15例乳头乳晕区乳腺癌患者,其中0期乳腺癌3例,Ⅰ期乳腺癌7例,Ⅱ期乳腺癌5例.15例患者中13例行乳头乳晕区圆形切口的保乳手术(标本切缘阴性)后即刻背阔肌皮瓣重建术,2例拟行乳头乳晕区圆形切口的保乳手术,因标本切缘阳性,改行仿根治术,术后行即刻背阔肌皮瓣加假体植入乳房重建术.15例患者中即刻乳头乳晕重建术9例,延期乳头乳晕重建术2例,拒绝乳头乳晕重建4例.结果 13例保乳加背阔肌皮瓣重建患者中12例外形满意,满意率为92.31%,1例缝合后中央区内陷,外形不满意,但大小与健侧对称.2例背阔肌皮瓣联合假体重建乳房外形满意.9例即刻重建乳头乳晕7例成活,2例发生重建乳头部分坏死;3例乳头位置略高于健侧.2例延期乳头乳晕重建均成活,且位置对称.15例中6例发生背部皮下积液,1例背部切口裂开.随访10～48个月,中位随访时间25个月,1例患者出现切口局部复发,复发率为7.69%,无远处转移发生.结论 对乳头乳晕中央区乳腺癌进行保乳手术加即刻背阔肌皮瓣重建术可以提高术后乳房外形满意率,且可行即刻乳头乳晕重建术.保乳手术后局部复发率和远处转移率与根治术无差异.
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保留乳头乳晕复合体乳房切除术后复合体坏死的研究
随着乳腺外科技术的不断发展,保留乳头乳晕复合体( nipple areola complex,NAC)的乳房切除术( nipple-sparing mastectomy,NSM)在乳腺癌患者中已经得到了越来越多的应用。近年研究发现在选择适合的乳腺癌患者的前提下, NSM术后局部复发及远处转移率都很低[1-7]。 NSM联合乳房再造术可以达到良好的美学效果,提高乳腺癌患者术后的生活质量。但术后并发症仍是一个不容忽视的问题,特别是NAC坏死,严重影响了手术效果,失去了保留乳头手术的意义,甚至会造成乳房重建的失败。目前报道的NSM术后NAC坏死率从0至48%,但大多数研究报道的坏死率为10%~15%[8-15]。本文就 NSM 术后 NAC 坏死的相关问题作一综述。
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保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后即时重建的肿瘤学安全性和预后影响因素分析
目的 探讨保留乳头乳晕复合体( NAC)的乳腺癌改良根治术后即时重建( NSM+IBR)的肿瘤学安全性,并分析影响NSM+IBR预后的因素.方法 收集天津市肿瘤医院2004年1月至2015年12月的118例行NSM+IBR的Ⅰ～ⅡA期乳腺癌患者资料,以同期收治的75例行未保留NAC的乳腺癌改良根治术后即时重建(MRM+IBR)的Ⅰ～ⅡA期患者作为对照,回顾性分析两组患者的预后,并分析影响NSM+IBR组患者预后的因素.结果 NSM+IBR组患者的中位随访时间为53个月,术后3年内远处转移6例,局部复发4例,NAC脱落4例,死亡9例,3年局部复发率( LRR)为3.4%, 3年无病生存率为91.5%,3年总生存率为92.4%. MRM+IBR组患者的中位随访时间为51个月,术后3年内远处转移4例,局部复发1例,死亡3例,3年LRR为1.3%,3年无病生存率为93.3%,3年总生存率为96.0%.两组患者的3年LRR、3年无病生存率和3年总生存率差异无统计学意义(均P＞0.05).人表皮生长因子受体2(HER-2)状态和分子分型是影响NSM+IBR患者无病生存的独立因素(均P＜0.05),分子分型是影响NSM+IBR患者总生存的独立因素(P＜0.05).结论 NSM+IBR不会影响早期乳腺癌患者的预后,且可以保证肿瘤学安全性,维持女性患者的形象,提高生活质量. HER-2状态和分子分型是影响NSM+IBR患者无病生存的独立因素,分子分型是影响NSM+IBR患者总生存的独立因素.
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早期乳腺癌乳头乳晕复合体隐匿癌浸润的临床病理研究
目的 探讨早期乳腺癌乳头乳晕复合体(NAC)隐匿浸润情况及其相关因素,为早期乳腺癌患者保留NAC的改良根治术、一期乳房再造提供理论依据.方法 对68例女性Ⅰ、Ⅱa期原发性乳腺癌患者,术前详细记录肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤缘距乳晕边缘的距离、乳头和乳腺皮肤有无异常表现、患侧腋窝和锁骨上有无可触及的肿大淋巴结.术中采集手术离体标本的NAC,采用横断多层面取材方法进行常规病理检查,免疫组化法检测乳腺癌组织中人类表皮生长因子受体2(HER-2)、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的表达.结果 本组患者NAC浸润率为13.2%.Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌NAC浸润率随肿瘤缘距乳晕边缘距离的增加而下降,腋窝淋巴结有转移时NAC浸润率较无转移时高,HER-2过度表达者NAC浸润率较HER-2正常表达者高,病灶位于中央区与位于其他象限者NAC浸润率差异有统计学意义,肿瘤大小、TNM分期、乳头临床表现异常也可影响NAC的浸润,患者年龄、病理类型、ER和PR状态并不影响NAC的浸润.结论 影响早期乳腺癌患者NAC癌浸润的主要因素有肿瘤的位置、大小、临床分期、肿瘤缘距乳晕边缘的距离、乳头的临床表现、腋窝淋巴结状态以及癌组织中HER-2的表达.
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保留乳头乳晕复合体的乳房切除术并即刻假体植入乳房重建26例
目的 探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳房切除术并即刻假体植入乳房重建的疗效.方法 对26例乳腺癌患者实施保留NAC的乳房切除术并即刻假体植入乳房重建术,观察术后美容效果、并发症情况并进行随访.结果26例患者均手术成功.术后1个月按放射治疗联合中心(JCRT)标准评价美容效果,优良率88.5％(23/26),无严重并发症发生.术后随访3～48个月(中位随访时间26个月),所有病例均无局部复发及远处转移.结论 保留NAC的乳房切除术并即刻假体植入乳房重建术能够保证肿瘤根治原则,手术操作简单,具有良好的形体美容效果,疗效满意,值得进一步临床实践.
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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建20例
目的 探讨保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建治疗早期乳腺癌的可行性及疗效.方法 选出符合要求的20例早期乳腺癌患者,行保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术及Ⅰ期硅胶假体植入乳房重建术.结果 20例患者中Tis 2例,Ⅰ期7例,Ⅱ期11例.全部患者均顺利完成手术.再造乳房外观良好,客观评价效果优良和尚好者18例(90％),主观评价效果优良和尚好者达100％.其中1例术后发生乳头部分坏死,2例术后皮下积液,均于1月内痊愈.术后随访3 ～42个月,无严重并发症,所有病例均无局部复发及远处转移.结论 对于有重建要求的大多数早期乳腺癌患者,保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建并发症低,美学效果满意,是一种安全、可靠的治疗方法.
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乳腔镜辅助保留乳头乳晕复合体改良根治术治疗早期乳腺癌的临床研究
目的 探讨乳腔镜辅助保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)改良根治术治疗早期乳腺癌的安全性和可行性.方法 选取2008年5月至2011年5月行乳腔镜辅助改良根治术患者413例,其中乳腔镜辅助保留NAC改良根治术127例,作为实验组,乳腔镜辅助传统改良根治术286例,利用倾向性评分匹配对比研究的方法,找出与保留NAC改良根治术匹配的127例作为对照组进行对比研究.比较两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、引流量、引流时间、术后皮肤坏死、瘀斑、血肿、感染、复发率、转移率、术后满意度和总体生存率.结果 与对照组相比,观察组术后满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、引流量、引流时间、术后皮肤坏死、瘀斑、血肿、感染、复发率、转移率、总体生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 乳腔镜辅助保留NAC改良根治术治疗早期乳腺癌安全、可行.
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保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果观察
目的：探讨保留乳头乳晕的乳腺切除联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果。方法选取2013年1月~2014年3月在本院确诊的45例女性早期乳腺癌患者作为研究对象，随机分成重建组(25例)和对照组(20例)。重建组采用患侧乳腺切除联合假体即刻乳房重建术，对照组采用患侧乳腺切除术。比较两组的术后并发症发生率和优良率。结果两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P跃0.05)。重建组的术后优良率为96.0%，显著高于对照组的10.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌效果显著，术后能够获得良好的美容效果。
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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统根治术对比
目的 对比分析保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术的疗效.方法 将2005年2月-2012年2月收治的80例早期(Ⅰ、Ⅱa期)乳腺癌患者随机分为保留组30例和传统组50例,保留组采用保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术,传统组采用传统乳腺癌改良根治术,对比观察两组的术后效果.结果 两组手术均成功,无严重并发症发生.术后随访保留组局部复发2例(6.67％),远处转移1例(3.33％),无瘤生存期为(15.0±3.4)个月；传统组分别为3例(6.00％)、2例(4.00％)及(14.0±4.3)个月；两组比较,P均＞0.05.保留组手术美容学评价为优18例(60.00％),良12例(40.00％),差0例；对照组分别为20例(40.00％)、22例(44.00％)、8例(16.00％),两组优良率比较,P ＜0.05.结论 保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术均可取得良好效果,但保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术美容效果好.
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保留乳头乳晕复合体早期乳腺癌外科治疗临床应用
目的 探讨保留乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC)对乳腺癌患者乳房重建的美容效果和术后生活质量的意义,比较保留NAC的改良根治术与传统改良根治性手术治疗早期乳腺癌疗效.方法 回顾性分析2008年1月~2011年10月在我院接受早期乳腺癌行保留乳头乳晕复合体的改良根治术的患者60例,根据发病年龄、腋窝淋巴结状态、激素受体情况、肿块大小和Her-2/neu的表达状态5个变量对60例接受保留NAC改良根治术患者(观察组)和60例接受传统改良根治术患者(对照组)的按1∶1比例进行配对的回顾性队列研究.比较两组的局部区域复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率.结果 两组患者手术均获得成功,观察组术后并腋窝积液3例,经重新置管引流1周治愈;无乳房皮瓣坏死.对照组并腋窝积液3例,乳头表皮部分坏死3例,1个月左右痂下愈合,皮瓣其他部位均无明显坏死.观察组优60.00%(36/60),良40.00%(24/60);对照组乳头乳晕外观正常,优40.00%(24/60),良41.67%(25/60),乳头轻度萎缩11例,占18.33%,两种术式差异有统计学意义(P ＜ 0.05).两组患者均随访26～46个月,中位随访时间为34个月,所有患者均无瘤生存.结论 在严格把握适应证基础上行保留NAC改良根治术治疗早期乳腺癌可以和传统的改良根治术取得相似的治疗效果,且可以增强患者乳房的美容效果和提高术后生活质量,值得推广.
