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朱莉手术全程揭秘
1.朱莉接受的是什么手术?朱莉接受的是预防性双侧乳腺切除术和乳房再造术.女性的乳房结构好比一个枕头,乳腺就好比枕头的枕芯,上面的皮肤则类似于枕套.乳腺切除就相当于在枕套上开一个小口,只把枕芯掏掉,枕套还留着,因此再造起来比较容易,只要用假体或者自体脂肪把枕芯填满就可以达到非常满意、对称的效果了.而乳癌切除术则不仅要切除乳腺组织,而且要切除一部分乳房的皮肤,甚至乳头乳晕.好比是连枕芯和部分枕套一块切掉.因此,乳癌切除术后的乳房再造,既要用假体或患者的自体脂肪等帮患者把枕头芯填满,又要用皮肤组织帮患者把枕套补上,后还要再造乳头乳晕.
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胸廓内动脉的解剖及超声研究进展
胸廓内动脉(Internal Thoracic Artery,ITA)又称乳房内动脉,因其解剖位置恒定、生物学特征良好及移植后具有长期通畅性等特点,作为移植血管越来越受到人们的重视,是行冠状动脉搭桥术、肝脏肿瘤介入治疗[1]、乳房再造术[2,3]和吻合血管的游离组织移植修复胸壁缺损的首选受区吻合血管[4～7].
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应用浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术
目的 总结应用浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术的手术方法,探讨分析其适应证及优点.方法 精细解剖浅表腹部静脉系统,并游离腹部浅表静脉及腹壁下动、静脉穿支,形成带有浅表静脉的腹壁下动脉穿支蒂皮瓣,将腹壁下动、静脉与患者胸廓内血管相吻合,浅表静脉与胸骨旁穿支血管静脉相吻合,进行乳房再造.结果 自2016年起莫斯科国立谢东诺夫第一医科大学第一附属医院整形与重建外科此种术式临床应用35例,所有皮瓣全部存活,再造乳房外形满意.结论 应用浅静脉吻合胸骨旁穿支血管静脉引流,可有效防止皮瓣灌注不足及静脉危象造成的危险并发症,使皮瓣成活率提高,达到手术终目的.
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乳腺癌保乳手术和乳房再造术的疗效和生活质量对照研究
目的 探讨乳腺癌保乳手术和乳房再造术的疗效和生活质量对照研究.方法 选取2010年6月至2011年6月期间在我院接受治疗的乳腺癌患者80例,随机将其分为A、B两组,每组患者40例.A组患者以保乳手术进行治疗;B组患者以乳房再造术进行治疗,比较两组患者的疗效及生活质量.结果 两组患者的1年、3年生存率无显著差异(P＞0.05);其在生活质量上也无显著差异(P＞0.05).结论 乳腺癌保乳手术和乳房再造术的临床效果相当,均能提高患者术后生活质量,临床上可根据患者的需求为其选择适宜的手术方式.
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乳腺癌根治术与一期乳房再造术的护理
乳房不仅是哺乳器官,也是女性形象美的重要组成部分之一.乳腺癌根治术后的乳房缺失给女性心理和生理带来诸多创伤,乳房再造能改善患者的生命质量.在欧美发达国家,接受乳房切除的乳腺癌患者中,70%～80%的病人选择乳房再造.乳房再造对乳腺癌患者身心的恢复,尤其是心理眄恢复非常重要.现就我院2006年2～8月11例乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造术的护理报道如下.
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保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术的探讨
本文回顾性分析1998年3月-2005年9月行保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术的26例早期乳腺癌患者的临床资料,现报道如下.
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乳房再造术中乳房天然结构的保留问题
乳房再造不仅可以减轻由于乳腺癌手术所致的胸壁畸形,还可以改善患者的心理健康和生活质量[1].因而,在欧美国家,乳房再造已成为乳腺癌综合治疗的一部分.
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乳腺癌切除术后扩张法即刻分期乳房再造术
目的 探讨于不去皮的乳腺癌切除术后以扩张法为媒介行即刻分期乳房再造术,以简化手术操作方法,有利于放疗的进行.方法 乳房再造分两期完成:Ⅰ期在乳房切除同时,于胸大肌后间隙置入圆形扩张器,并于术后4～12周扩张至满意体积；Ⅱ期手术取出扩张器后换置硅凝胶乳房假体,或行背阔肌肌皮瓣+硅凝胶乳房假体置入,或单纯扩大背阔肌肌皮瓣转移,或单纯腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣转移完成乳房再造.结果 采用该技术进行即刻分期乳房再造术34例,平均完成乳房再造共需时间5.5个月.术后无假体外露、皮瓣坏死等并发症出现.术后随访6～18个月,患者对手术效果满意率97.1％.结论 即刻分期乳房再造,简化了即刻Ⅰ期再造的手术难度,避免了术后放疗对乳房假体的影响,无需修补胸部皮肤缺损,因而避免了乳房表面的“补丁”样形象,是一项理想的即刻乳房再造方法.
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对腹壁上动脉穿腹直肌点的螺旋电子计算机断层扫描定位及其意义
目的 通过应用螺旋电子计算机断层扫描(CT)血管造影对腹壁上动脉进行定位,以评估乳房再造术后其预防供区并发症的意义.方法 对50例无上腹部手术史患者进行螺旋CT血管造影.建立坐标系,以脐为原点,平脐水平线为X轴,脐垂直线为Y轴.在上述坐标系中定位腹壁上动脉穿腹直肌点(下简称穿肌点)的位置.结果 50例患者在CT检测下共发现392个穿肌点,平均每例7.84个穿肌点.第1象限的穿肌点横轴主要分布在1.45～5.47 cm,纵轴主要分布在2.52～16.38 cm.第2象限的穿肌点横轴主要分布在2.02～6.80 cm,纵轴主要分布在2.30～14.46 cm.结论 螺旋CT血管造影具有高度的敏感性和特异性,进行腹壁上动脉穿肌点的定位可以避免术中切取多余的腹直肌,对减少腹壁供区的并发症有很大意义.
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乳房再造手术对乳房缺失者的心理影响
目的 探讨寻求乳房再造手术的乳房缺失者的心理状态,分析再造手术后其心理的变化.方法 分别采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、自尊量表、体像障碍自评量表及艾森克人格问卷,对50例乳房缺失者手术前后的心理状态进行评估,统计手术前异常心理的比例,分析患者的人格特征,比较手术前后患者的心理改变.结果 乳房缺失者术前焦虑状态、抑郁状态、体像障碍的比例分别为64 %、30 %、18 %,其人格特征为外向人格,好交际,情绪易于激动.手术前自尊量表分值为27.46±8.95,术后上升为33.05±6.12 (P＜0.05) ;体像障碍量表手术前分值为25.74±13.23,术后下降为18.22±8.08 (P＜0.05).结论 寻求乳房再造手术者的焦虑、抑郁及体像障碍的比例较高,再造手术可以明显改善患者的体像,提高自尊状态,有利于患者回归社会.
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下腹壁横行腹直肌肌皮瓣及腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的相关肋间神经解剖学研究
目的为开展保留感觉神经和部分腹直肌功能的下腹壁横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)及腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP皮瓣)乳房再造手术方法提供解剖学依据.方法对9具18侧10 %甲醛溶液防腐固定的成年女尸腹前外侧壁进行大体及显微解剖,观察 T8～T12肋间神经的走行及分布,重点解剖腹直肌区域内肋间神经分支.在15例DIEP皮瓣乳房再造术中,观察肋间神经在腹直肌内的走行分布特点及其与腹壁下血管穿支的关系. 结果肋间神经在腹直肌外侧1/3区域内穿入腹直肌,其运动支在腹直肌内有交通支形成,相邻神经可重叠支配节段性腹直肌.感觉神经支分为内侧穿支和外侧穿支,与腹壁下血管穿支形成血管神经束进入皮下组织.纯感觉神经蒂长为(27.6 ±12.2) mm. 结论在应用TRAM皮瓣和DIEP皮瓣进行乳房再造时,可以保留感觉神经蒂进行神经吻合以恢复乳房感觉功能;而在切取TRAM皮瓣时,保留外侧1/3腹直肌不会导致术后肌肉失神经萎缩.
关键词： 肋间神经 下腹壁横行腹直肌肌皮瓣 腹壁下动脉穿支皮瓣 乳房再造术 -
乳腺癌术后乳房再造术式选择条件的分析总结
目的 建立乳房再造的术前评估系统,达到术前对乳房再造手术方式选择及手术条件评估的规范化.方法 对2003年7月至2009年7月进行乳房再造的192例进行回顾性研究,对手术方法选择的各影响因素进行统计及分析,指标中出现率超过50％的情况作为统计结果.结果 通过对乳房再造手术方式选择的影响因素进行分析及汇总,建立乳房再造术前评估表.结论 通过乳房再造术前评估系统的建立,可以使乳房再造手术方式的选择简化及优化.
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磁共振成像与阿基米德法测量乳房体积在即刻假体乳房再造中的效果比较
目的 探讨磁共振成像(MRI)与阿基米德法测量乳房体积在即刻假体乳房再造中的临床效果.方法 选择青岛大学附属医院乳腺中心2011年3月至2013年3月行即刻假体乳房再造的乳腺癌患者44例.其中试验组22例,采用基于MRI的乳房体积及相关径线测量方法,指导选择合适的乳房假体;对照组22例,采用传统的阿基米德法及临床经验来选择乳房假体.选择3名未参与手术的乳腺外科及整形外科医师对两组患者术后乳房形态进行评价.结果 44例患者术后恢复均顺利,无1例并发感染,切口均愈合良好.术后乳房形态评价,试验组优良21例(95.5％),差1例(4.5％);对照组优良16例(72.7％),差6例(27.3％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用MRI的乳房体积及相关径线测量方法,对于即刻假体乳房再造术中假体的选择有着重要的指导作用.
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乳房皮下切除与自体组织即刻乳房再造
目的 探索乳房皮下切除与几种方法的乳房再造术,即腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体或局部皮瓣等即刻再造乳房的方法.方法 选择乳腺导管内原位癌10例和巨大乳腺良性肿瘤5例,顺乳晕切口活检,病理检查确立诊断后,采用经乳腺切口行乳癌或巨大肿瘤的乳房皮下切除术,若乳癌或良性肿瘤体积较大,另于腋窝部加做顺腋下皱襞的附加切口,以便于取出切除的组织及切除乳腺的腋尾部,同时可以切取腋淋巴结行冰冻切片活检.然后,应用腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体或局部皮瓣即刻行再造乳房,充填乳房切除后的空间,仅以少量的肌皮瓣皮肤修复乳头、乳晕切除后的缺损,并在此转移皮瓣上再造乳头、乳晕.结果 经过多专科协作共完成15例,随访结果良好,无肿瘤复发.此法再造的乳房易与健侧乳房对称,保留了原有乳房皮肤的良好感觉,外观形态自然,再造乳房瘢痕较少,且手术切口瘢痕隐蔽.结论 在严格选择手术适应证防止乳腺癌复发的前提下,乳房皮下切除与即刻乳房再造法,对乳腺导管内原位癌和巨大乳腺良性肿瘤患者Ⅰ期完成肿瘤切除和乳房再造术,具有积极有效的意义.
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TRAM乳房再造术中的美学分析
乳房是女性第2性征的标志器官，具有泌乳哺育和美容双重功能。切除女性的乳房，严重破坏了女性的的形体完美，对其身心造成的严重的影响，甚至影响到周围的人际关系和家庭的稳定［1］。随着乳腺癌治疗的进展，对乳房以及胸部组织的手术切除呈缩小趋势，在欧美等国家已逐渐推广局部肿块切除和保乳治疗。但由于东方民族特有的谨慎，和对肿瘤不能完全切除的恐惧，保乳治疗在中日等东南亚国家尚未得到普遍接受［2］，很多患者仍然接受乳房再造，以改善生存质量(Quality of life ,QOL)。
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背阔肌肌皮瓣联合假体乳房再造术的疗效
目的 探讨背阔肌肌皮瓣联合乳房假体进行乳房再造术的临床效果.方法 在背阔肌乳房再造术中,切断背阔肌止点,将上方背阔肌肌皮瓣向已行瘢痕粘连松解的腋窝旋转并固定,联合乳房假体进行乳房再造术.结果 从1998年至2017年10月,共完成乳房再造237例,腋窝凹陷畸形均得到矫正,局部无臃肿,手术效果良好.结论 应用背阔肌肌皮瓣转移联合乳房假体乳房再造术,于乳房再造术同期修复腋窝畸形,效果良好,操作简便,患者满意度高.
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异种脱细胞真皮结合假体在保留皮肤乳腺癌手术即刻乳房再造术中的应用
目的 探讨异种脱细胞真皮结合假体应用于保留皮肤的乳腺癌手术即刻乳房再造术的手术方法及临床效果.方法 分析2015年1月至2017年6月进行保留皮肤乳腺癌改良根治术后即刻假体再造43例的临床资料.将43例患者分为两组:A组为肌瓣+假体组(18例),B组为肌瓣+生物补片+假体组(25例),所有患者均为单侧手术,两组间一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).结果 术后随访中位时间为18.7个月(3～28个月).引流总量A组平均为(523.17±62.18) ml,B组平均为(639.56±54.34) ml,差异有统计学意义(P＜0.05).A组平均引流拔管时间为(7.83±1.58)d,B组为(10.2±1.44)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 异种脱细胞真皮结合假体应用于保留皮肤的乳腺癌手术即刻乳房再造术,手术安全、有效.
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腹壁浅动脉蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术的初步临床应用
目的 探讨采用腹壁浅动脉(superficial inferior epigastric artery,SIEA)蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术方法 、特点及适应证.方法 术前采用多层螺旋CT(multipledetector-row computed tomography,MDCT)三维血管造影及多普勒血流探测仪检查SIEA的直径、走行及分布,于脐与阴阜上缘之间设计皮瓣,采用单蒂或双蒂SIEA,与胸廓内动,静脉吻合,腹部供区直接拉拢缝合.结果 4例乳房再造病例皮瓣全部存活,皮瓣和腹部供区无脂肪液化、坏死、切口裂开、腹壁薄弱及腹壁疝等并发症的出现,再造乳房外形效果满意.结论 SIEA蒂游离腹壁皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP),横行腹支肌肌(TRAM)皮瓣乳房再造术提供同样的腹部皮肤和组织量,但却减轻了对腹部功能和形态的损害,在做好充分的术前血管评估、严格把握适应证和熟练掌握显微外科技术的前提下,是一种可供选择的乳房再造方法.
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应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植乳房再造
目的通过应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植进行乳房再造的手术方法,总结应用该方法进行乳房再造的临床经验. 方法切取以腹壁下动静脉为蒂的穿支游离皮瓣,将腹壁下动静脉与胸廓内动静脉相吻合,进行乳房再造. 结果自2000年以来,临床应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房共15例,10例皮瓣100 %成活,2例皮瓣远端局部皮肤坏死,1例皮瓣远端脂肪硬结,2例皮瓣完全坏死.随访6个月至1年,再造乳房外形满意,供区无腹壁疝、腹壁膨出、腹壁薄弱等并发症发生. 结论腹壁下动脉穿支游离皮瓣是下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)的技术改良与发展,该皮瓣具有血运丰富、组织量大、易于塑形、供区损伤小等优点,是一种安全可靠的乳房再造方法.
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改良三叶皮瓣法乳头乳晕再造术
女性乳腺癌发病率已占恶性肿瘤的第1位.我国越来越多的患者在乳腺癌术后接受乳房再造术.乳头乳晕再造术常用于乳房再造术后的修复,是乳房再造术的一个重要组成部分,可收到"画龙点睛"之功效.长期以来乳头乳晕再造一直是整形外科医师面临的难题之一.自Adams等报道用部分小阴唇组织移植修复乳头缺损以来,在过去的50年中,国外屡有乳头乳晕再造的新技术和新方法的报道,迄今为止国内尚未见相关文献报道.现将我们采用的一种改良三叶皮瓣(modified skate flap)乳头乳晕再造方法介绍如下.
