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天花粉治疗乳腺瘤样病变
笔者临床多年来用天花粉外敷为主,治疗急慢性乳腺病.兹举乳腺瘤样病变1例报道如下.张某,女,36岁.右侧乳头间歇性溢出淡黄色浆液,乳房肿胀,乳晕上边缘可扪及结节性包块,坚韧无压痛,右侧胸部时感压胀憋闷2月余.包块隆起增大,右胸部有沉重感等体征加重半月,当地医院应用抗生素、强的松和中药,外敷安肤消炎膏等连续3周,症状无减.外科诊断为乳腺瘤样病变乳腺管扩张症,提出单纯乳房切除或乳房区段性切除,患者拒绝手术.
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乳癌根治术后病人自我形象紊乱的护理
乳癌是女性常见的恶性肿瘤,在我国发病率为23/10万,占全身恶性肿瘤的7%~10%[1].近年来,乳癌发病率在增高,发病年龄在40~60岁,其中以更年期和绝经期前后的妇女多见.为了达到根治肿瘤的目的,有很大的一部分病人需要进行乳房切除,给病人形体造成缺陷,在众多的病人中有少部分为了维护形体的完美,宁愿放弃手术,也不愿切除乳房,从而失去治疗机会.
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乳腺癌根治术后患者的心理护理
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,其发病率占全身恶性肿瘤的7%~10﹪为女性恶性肿瘤的第2位,仅次于宫颈癌.是一个严重影响妇女健康的疾病.近年来发病率有所上升,其发病年龄有年轻化的趋势.实施乳腺癌根治术后对患者预后良好,然而由于患者术前对癌症的恐惧和术后担心复发及患侧乳房切除后的外形改变等,给乳腺癌患者的心理造成很大的压力.直接影响乳腺癌患者的心理健康.
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腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植即刻再造乳房的护理配合
乳腺肿瘤为女性常见的高发肿瘤,目前的治疗措施仍以乳腺切除为主.乳房切除带给患者生理和心理的痛苦是巨大的[1].1994年,Allen等[2]先将腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣应用于乳房再造.目前,DIEP皮瓣以其诸多优点成为自体乳房再造的首选方法[3,4].我院2003年8月~2007年1月应用DIEP皮瓣游离移植进行即刻再造乳房48例,效果良好.本文总结乳腺肿瘤术后即刻应用 DIEP皮瓣游离移植再造乳房的手术配合经验.
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乳腺癌根治术与一期乳房再造术的护理
乳房不仅是哺乳器官,也是女性形象美的重要组成部分之一.乳腺癌根治术后的乳房缺失给女性心理和生理带来诸多创伤,乳房再造能改善患者的生命质量.在欧美发达国家,接受乳房切除的乳腺癌患者中,70%~80%的病人选择乳房再造.乳房再造对乳腺癌患者身心的恢复,尤其是心理眄恢复非常重要.现就我院2006年2~8月11例乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造术的护理报道如下.
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从乳腺癌手术方法的变迁看微创乳腺外科的发展
一、Halsted术式的确立19世纪初,乳腺癌手术多以肿瘤单纯切除为标准.1882年纽约Roosevelt医院Halsted医生施行了第1例乳房切除,包括相当数量的乳房皮肤、周围组织、胸肌、腋窝淋巴结.1891年Johns Hopkins医院Meyer医生也开展了这种手术.两人在1894年撰写了论文阐述了此术式,得到大家的认可,后人将此手术称为Halsted-Meyer手术.其实两人的手术方法是有差异的,Halsted的手术方法细致,彻底对淋巴结进行了清扫,达到根治的效果,故我们称Halsted为乳腺癌根治手术的创始人;Meyer的手术方法则较简单、粗糙,淋巴清扫不彻底,故根治性差.至1894年,Halsted已完成50例乳腺癌根治术,与以前手术的局部复发率60%相比,施行根治手术局部复发只有3例,复发率为6%[1],取得了良好的效果.因此,Halsted的全乳切除联合胸大、小肌及腋窝淋巴结清扫术奠定了近代癌症手术的基础.
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乳房切除后乳房再造的意义及现状
近年来随着各种乳腺疾病,特别是乳腺癌发病率的增加,行乳房切除的患者越来越多.解决乳房缺失造成的形体残损和心理创伤已成为临床医生及患者越来越关注的问题.
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阴道血管肌纤维母细胞瘤一例
患者48岁,发现阴道前壁赘生物4 d,无疼痛及其他不适.妇科检查:阴道左前壁距阴道外口1/3处可见一3 cm×3 cm大小的赘生物,余无异常,考虑为阴道壁囊肿收入院.患者曾于2001年3月因右侧乳腺癌行广泛性右侧乳房切除及右侧腋下淋巴清扫术,2004年4月又因左肾囊肿行左肾1/3切除术.患者现已绝经10个月.身体检查:右侧乳房缺如,左侧乳房未扪及包块.胸部X线片:双肺未见明显异常.B超示:肝、胆、胰、脾、左肾、子宫及双侧附件未见明显占位性病变;右肾上极见一2.3 cm×1.4 cm的液性暗区,提示右肾小囊肿.患者于入院15 d后,在骶管阻滞下行阴道壁囊肿切除术,术中见阴道左侧壁中部一3 cm×3 cm囊性包块,钳夹包块根部并完整切下,未见囊液流出.切除物送病理检查.患者术后10 d痊愈出院.
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乳腺癌乳房切除术后两种不同即刻再造方法的并发症和生存分析
目的 比较乳腺癌乳房切除术后两种不同即刻再造方法 的并发症和患者的生存情况.方法 选取女性乳腺癌患者128例,根据治疗方法 不同将患者分为带蒂横行腹直肌肌皮瓣组(腹直肌组)和带蒂横行背阔肌肌皮瓣组(背阔肌组),每组各64例.对两组患者的术后并发症发生情况、骨转移、全身多处转移、局部复发及死亡情况进行统计分析.结果 腹直肌组患者的术后并发症发生率和局部复发率均低于背阔肌组(P<0.05);两组患者的骨转移率、全身多处软组织转移率和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 乳腺癌乳房切除术后带蒂横行腹直肌肌皮瓣即刻乳房重建术较背阔肌临床效果好.
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早期乳腺癌保乳手术后加速部分乳腺照射与全乳照射剂量学的比较
目的 比较早期乳腺癌患者保乳手术后加速部分乳腺照射(APBI)与全乳照射(WBI)剂量学的差异.方法 选取2013年1月至2013年12月间收治的26例保乳术后采用APBI治疗的乳腺癌患者作为观察组,另选取同期保乳术后采用WBI治疗的28例乳腺癌患者作为对照组.采用剂量体积直方图(DVH)比较两组患者剂量学差异,总结两组患者的短期疗效;比较观察组患者在有无图像指导下的位移差异.结果 观察组患者的平均剂量(Dmean)、照射体积百分比(V103、V105、V110)和靶区剂量不均匀指数(IHI)均显著低于对照组,各项危及器官(OARS)照射剂量均显著低于对照组,且心脏和肺的照射体积也显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05).观察组患者美容满意率为96.2% (25/26),对照组患者为67.9%(19/28),两组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者在有无图像引导下的位移差异均有统计学意义(均P <0.05).结论 早期乳腺癌患者保乳手术后APBI照射剂量低于WBI,改善靶区剂量分布,降低心肺等组织高剂量受照体积,结合图像引导,可以增加准确性.
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乳乳腺囊性增生病患者预防性乳房切除的探讨
乳腺囊性增生病是成年女性的常见多发病,患有该病的部分女性同时存在恐癌的心理状态.本院于1996~2009年共收治13例患乳腺囊性增生病且极度担心发生乳腺癌的患者,其中3例行双侧乳房切除术,10例行单侧乳房切除术,收到满意的治疗效果,现报告如下.
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乳腺癌术后乳房重建术式的选择
目的 探讨如何选择乳腺癌手术后乳房重建的手术方法及效果分析.方法 根据患者乳腺癌手术的具体方法及个体差异,选择转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支游离皮瓣或联合假体乳房重建158例.结果 转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房重建93例,其中即刻乳房重建65例(满意率为95.38%),延期乳房重建28例(满意率为92.86%).背阔肌肌皮瓣或联合假体乳房重建59例,满意率为96.61%.腹壁下动脉穿支游离皮瓣乳房重建3例,满意率为100%.假体植入乳房重建3例,满意率为100%.结论 乳腺癌手术后选择适当乳房重建的手术方法十分重要;根据个体差异选择不同乳房重建术式,使重建的乳房更加逼真,达到令人满意的效果.
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乳腺癌处理新趋势——即时乳房重建时代正在发生改变
20世纪80年代以来,人们认识到乳房切除术后放疗并不会提高生存率,因此乳房切除术后进行放疗的数量也随之下降.随着越来越多的早期乳腺癌患者选择保乳手术,并且保乳手术效果得到了实践证实,使得整形外科医生开始进行即时乳房重建代替以前的延迟乳房重建.
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保留乳房切除术后放射治疗对乳腺癌10年复发率和15年病死率的影响:17项随机对照试验10801例患者的meta分析
乳腺癌患者保留乳房切除术后放射治疗能降低乳腺癌的复发和死亡,但这可能只对某些特定的乳腺癌患者有效.早期乳腺癌临床试验协作组(Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group,EBCTCG)在2011年12卷第378期
上发表一篇题名为"Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10 801 women in 17 randomised trials"的荟萃分析. -
44例隐匿性乳腺癌临床分析
目的 分析隐匿性乳腺癌的诊断、治疗及预后情况,总结其诊断和治疗经验.方法 回顾性分析44例隐匿性乳腺癌患者的临床资料,44例隐匿性乳腺癌患者中,16例行乳腺癌根治术,19例行乳腺癌改良根治术,1例行保留乳腺的腋下淋巴结清扫,8例仅行腋下肿物切除.结果 在接受乳腺癌根治术的35例患者中,有4例(11.4%)在术后病理切片中发现原发灶,原发灶的大直径为0.6~2.5 cm,其中3例为浸润性导管癌,1例为黏液腺癌;另有3例可在标本中见不典型增生.全组有38例患者获得随访,随访时间为12~132个月.32例行手术治疗且获得随访的患者中,2例死亡,3例术后局部复发并带瘤生存;未接受进一步手术治疗患者中,有2例分别于确诊后16和41个月后因浸润性导管癌行乳腺根治术;其余患者均无病生存.结论 对以腋下淋巴结肿大为惟一临床表现、经肿物活检确认为转移性腺癌的女性患者,应高度怀疑隐匿性乳腺癌的可能性.隐匿性乳腺癌的治疗方式可采用腋窝淋巴结清扫后全乳放疗或乳腺癌根治术.
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乳腺癌术后患者的性功能障碍
乳腺癌患者手术后可因乳房残缺、形体改变产生自尊心受损、自卑、无助及自我价值感降低,又可因为化疗、放疗引起脱发、恶心、呕吐、疲劳等身体不适的症状,因此乳腺癌术后患者的心理痛苦很严重,她们往往认为乳房切除后失去了女性的魅力、性吸引力和性功能;失去乳房,家庭生活被打乱、停止性生活等变化使她们对自己的身体感到羞愧,回避生活以至产生程度不同的心理障碍[1].
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乳腺原发恶性淋巴瘤2例误诊原因分析
1病例报告例1女,27岁.右乳腺包块伴胀痛、溃烂3个月入院.院外曾按"急性乳腺炎"治疗无效.查体:体温37.0℃,脉搏86/min.锁骨上下、颈旁、右腋窝未扪及肿大淋巴结.右乳外上象限扪及4.0 cm× 6.0 cm包块,边界清楚、质韧、活动、轻压痛,表面见3.0 cm× 3.0 cm溃疡伴脓性分泌物.周围皮肤发红,皮温不高.白细胞总数9.6×109/L,中性0.82.初步诊断:急性乳腺炎.经活检、会诊,诊断为右乳腺非霍奇金恶性淋巴瘤.行右乳房切除加腋窝淋巴结清扫.术后病理报告与术前活检相符.
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不同麻醉方法用于乳房包块切除术的效果及满意度观察
目的 探寻乳房包块切除术中患者比较满意的麻醉方法.方法 将30例乳房包块切除术患者随机分为3组:A组为硬膜外麻醉组,B组为气管插管全麻组,C组为非气管插管全麻组,观察各组患者麻醉后和手术中MAP、HR、RR、SpO2的变化情况以及术后患者的满意度.结果 麻醉前后C组MAP的变化明显低于A组和B组(P < 0.01).术后患者满意度C组明显高于A组(P < 0.01).结论 乳房包块切除手术采用咪达唑仑复合氯胺酮和丙泊酚非气管插管全麻,患者满意度高.
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保留皮肤的全乳切除加一期假体乳房再造在早期乳腺癌患者中的临床应用评价
目的 通过与传统乳腺癌改良根治术(MRM)、保乳手术(BCS)进行比较,分析评价保留皮肤的全乳切除(SSM)加一期假体再造在早期乳腺癌患者中的临床应用价值.方法 选择解放军总医院第一附属医院普外科2000年5月~2010年5月收治的早期初治乳腺癌(0、Ⅰ期)患者151例.其中行SSM术者42例为SSM组,行MRM术者58例为MRM组,行BCS术者51例为BCS组.SSM组中有30例得以保留乳头乳晕复合体(NAC).对三组患者的手术时间、失血量、术后并发症、审美评价及局部复发进行对比分析.结果 SSM组手术时间为(95.0±36.5)min,BCS组为(85.5±20.5)min,与MRM组(31.0±10.5)min比较差异有统计学意义(P< 0.05);BCS组失血量少于SSM组及MRM组(P<0.05);三组血肿、感染、皮瓣缺血等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);SSM组术后血清肿发生率高于MRM组及BCS组(P< 0.05);SSM组与BCS组的审美评价无统计学差异(P>0.05),均好于MRM组(P<0.05);三组151例患者均获随访,随访时间2.5~10.0年,平均随访5.5年,随访期间SSM组与MRM组局部复发率差异无统计学意义(P>0.05),但均低于BCS组(P<0.05).结论 SSM加一期假体乳房重建是早期乳腺癌患者可选择的有效治疗措施,具有安全、审美效果好等优点.
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乳房切除术后96例内衣知识宣教护理
乳房切除术后乳房缺失使患者在术后康复期面临诸多问题,如身体缺陷、疾病本身、家庭、社会等,从而在自我形象、心理等方面产生巨大的负面影响,导致其生活质量降低[1]。针对乳房切除术后患者对内衣的需求通常会经历害怕、自卑到好奇、顾虑,再到接受、积极追求的心理过程,我院乳腺外科在术后内衣知识宣教方面实行优质护理,通过有效沟通及专业知识宣教让患者积极调整心态,从选择舒适内衣开始减轻其心理压力,重塑自信,提高生活质量。