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保留皮肤及乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术后腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房重建
随着乳腺癌治疗的进展,对乳房以及胸部组织的手术切除呈缩小趋势,乳房重建正逐渐兴起[1-2].2006年1月至2008年3月,我们与整形外科联合,开展了保留皮肤和乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术,配合腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣游离移植即刻乳房重建矫治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌16例,取得了良好疗效,现报告如下.
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胸膜外树脂球填充术后50年并发感染1例
病人 男,72岁.1959年因"右上肺空洞型肺结核"行右侧胸廓树脂球填充术,术后50年无症状.2010年3月出现发热,右胸壁胀痛.查体:右前胸壁4 cm×5 cm包块,红肿未破溃.X线胸片及胸部CT示,右胸膜外间隙感染,胸腔内多个树脂球,部分球内见软组织影或液平,右胸壁肋骨变形(图1、2).遂原手术切口行树脂球取出和胸膜内胸廓成形术.术中见胸壁内窦道形成,肋骨变形破坏,腔内共18只树脂球,14只完整,4只破损(图3).球床为黄白色肉芽及坏死组织.清理残腔壁,切除残腔上方变形肋骨、肋间肌、壁层胸膜及坏死组织,保留皮肤及肌肉塌陷覆盖于残腔之上.遗留开放性伤口,敷料填充.术后3周出院.
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保留皮肤的全乳切除加一期假体乳房再造在早期乳腺癌患者中的临床应用评价
目的 通过与传统乳腺癌改良根治术(MRM)、保乳手术(BCS)进行比较,分析评价保留皮肤的全乳切除(SSM)加一期假体再造在早期乳腺癌患者中的临床应用价值.方法 选择解放军总医院第一附属医院普外科2000年5月~2010年5月收治的早期初治乳腺癌(0、Ⅰ期)患者151例.其中行SSM术者42例为SSM组,行MRM术者58例为MRM组,行BCS术者51例为BCS组.SSM组中有30例得以保留乳头乳晕复合体(NAC).对三组患者的手术时间、失血量、术后并发症、审美评价及局部复发进行对比分析.结果 SSM组手术时间为(95.0±36.5)min,BCS组为(85.5±20.5)min,与MRM组(31.0±10.5)min比较差异有统计学意义(P< 0.05);BCS组失血量少于SSM组及MRM组(P<0.05);三组血肿、感染、皮瓣缺血等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);SSM组术后血清肿发生率高于MRM组及BCS组(P< 0.05);SSM组与BCS组的审美评价无统计学差异(P>0.05),均好于MRM组(P<0.05);三组151例患者均获随访,随访时间2.5~10.0年,平均随访5.5年,随访期间SSM组与MRM组局部复发率差异无统计学意义(P>0.05),但均低于BCS组(P<0.05).结论 SSM加一期假体乳房重建是早期乳腺癌患者可选择的有效治疗措施,具有安全、审美效果好等优点.
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保留皮肤的乳腺癌根治术后即时背阔肌皮瓣乳房再造术的临床疗效分析
目的 探讨保留皮肤的乳腺癌根治术后背阔肌皮瓣乳房再造术在乳腺癌患者中的应用效果.方法 90例乳腺癌患者随机分为观察组(n=45)与对照组(n =45),对照组给予乳腺癌根治术,观察组在对照组基础上采用即时背阔肌皮瓣乳房再造术,观察2组患者手术情况、术后体型恢复、心理状态及生活质量.结果 观察组术后乳房再造均获成功,外形优良率88.9%,显著高于对照组(P<0.01);焦虑发生率显著低于对照组(P<0.01),对体型及社交的满意率显著高于对照组(P<0.01);2组患者在术后引流时间、术后开始综合治疗的时间、总住院时间及术后并发症发生率等方面均无显著差异(P>0.05).结论 背阔肌皮瓣在保留皮肤的乳腺癌根治术后患者乳房再造术中的应用可使患者获得满意的形体恢复,使之能够更好重新融人社会,提高其生活质量.
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20例保留皮肤的乳腺癌全乳切除和即刻乳房再造
选择早期乳腺癌患者20例,行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻植入假体(14例)或背阔肌肌皮瓣(2例),或联合乳房再造(4例),部分保留乳头乳晕复合体.20例患者中,保留乳房皮肤及部分保留乳头乳晕,均未见局部复发.再造效果优6例,良12例,尚可2例,无严重变形病例.无严重并发症,均按时进行辅助治疗.保留乳房皮肤及乳头乳晕的乳腺癌全乳切除术局部复发率低,术中即刻假体、背阔肌肌皮瓣或联合乳房再造手术效果好,并发症少.
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乳腺癌腺体全切除联合一期乳房重建手术的评估及实施
目的:探讨乳腺癌患者行腺体全切除联合一期乳房重建的术前、术中评估及具体实施.方法:对近2年行保留皮肤及保留乳头乳晕复合体( NAC)的乳腺癌切除术联合一期重建患者,术前完善数字化乳腺机及MRI,CT等检查,术中完善病理学检查,术后完善重建乳房美学及患者满意度评估并随访.结果:9例患者成功保留NAC,1例因肿瘤切缘与乳晕距离小于2 cm,切除NAC,行保留皮肤的乳腺癌切除术;9例采用假体植入一期重建,1例假体联合背阔肌皮瓣一期重建,术后随访1~24个月,患者主客观评价好,未出现局部复发及远处转移.结论:严格掌握乳腺癌腺体全切除联合一期乳房重建的适应证,操作简单易行,手术治疗美容效果佳,无严重不良并发症,不影响乳腺疾病的治疗.
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小切口保留乳头或皮肤在乳腺癌根治术的临床应用
目的 探讨小切口保留乳头或皮肤在乳腺癌根治术的应用价值及期可行性.方法 在2005年1月~2008年5月期间,我院对42例T1~T2及无皮肤广泛累及的乳腺癌患者通过小切口保留保留乳头(NAC)或皮肤(SSM)完成根治术.其中NAC 36例,SSM 6例.结果 除了1例乳头局部坏死外,96.9%的病人治疗满意.随访1~40个月,目前均无肿瘤复发.结论 对T1~T2及皮肤无广泛累及的乳腺癌患者选择NAC或SSM时,其具有安全可靠、并发症少及满意程度高等优点.
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保留皮肤小切口治疗腋臭的体会
腋臭是整形美容外科的常见疾患,其确切病因尚不清楚.一般认为是由于大汗腺的分泌物经皮肤附生细菌作用后,产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味.症状在青春期开始,更年期减轻.因严重影响患者的社交,给患者造成严重的心理负担.