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朱莉手术全程揭秘
1.朱莉接受的是什么手术?朱莉接受的是预防性双侧乳腺切除术和乳房再造术.女性的乳房结构好比一个枕头,乳腺就好比枕头的枕芯,上面的皮肤则类似于枕套.乳腺切除就相当于在枕套上开一个小口,只把枕芯掏掉,枕套还留着,因此再造起来比较容易,只要用假体或者自体脂肪把枕芯填满就可以达到非常满意、对称的效果了.而乳癌切除术则不仅要切除乳腺组织,而且要切除一部分乳房的皮肤,甚至乳头乳晕.好比是连枕芯和部分枕套一块切掉.因此,乳癌切除术后的乳房再造,既要用假体或患者的自体脂肪等帮患者把枕头芯填满,又要用皮肤组织帮患者把枕套补上,后还要再造乳头乳晕.
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和元缓癸汤治疗女童特发性真性性早熟32例临床疗效观察
2004年3月-2006年3月,笔者用和元缓癸汤治疗女童特发性真性性早熟32例,并与促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗的30例作对照,现将结果 报告如下.临床资料1纳入标准 年龄5~8岁,并且符合下列症状、体征中3项以上,理化检查值达到标准.症状和体征:(1)乳房发育,乳头乳晕增大,色泽变深;(2)阴唇发育,色素沉着;(3)阴道分泌物增多;(4)月经来潮;(5)不同程度阴毛、腋毛生长.理化检查:(1)GnRH兴奋试验阳性,促黄体激素(LH)峰值>12IU/L,LH峰值与卵泡刺激素(FSH)峰值之比>1;
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乳头、乳晕区神经分布的应用解剖学研究
目的:探讨乳头、乳晕区神经走行和分布及其临床意义.方法:采用成年女尸乳房标本,在立体光学显微镜下解剖观察乳头、乳晕区的神经分布,结合乳头、乳晕区新鲜标本冷冻、切片和HE染色,取典型断面,用体视学方法观察不同层面内四个象限中神经纤维的分布密度.结果:①分布于乳头、乳晕区的神经来自第3、第4、第5肋间神经的外侧皮支和前皮支,以及穿乳腺组织的深支.②第4肋间神经外侧皮支于左乳4点钟、右乳8点钟位置进入乳头、乳晕区,支配乳头的神经主要来自第4肋间神经外侧皮支.③乳头、乳晕外下象限神经分布较其他象限密集.④乳头、乳晕区神经分布密度呈向心性递增.结论:胸部手术,尤其是乳房整形术中应尽量避免损伤第3、4、5肋间神经的外侧皮支和前皮支,特别注意保护第4肋间神经外侧皮支和乳头、乳晕区外下象限的神经,以免造成乳头、乳晕区感觉障碍.
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超声诊断炎性乳癌1例
患者:女,32岁.孕2月,因外伤致左乳房肿痛,阴道少量流血来院检查.查体见双乳房形态饱满,表面较光滑,乳头乳晕外观正常,无分泌物.触诊左乳腺外下象限轻压痛,但未及明显结节.腹部平软,无压痛,未及包块.应用Acuson-Aspen彩超诊断仪,用直接探测法进行乳房、子宫附件检查.超声所见:双乳房内腺体增厚,均为15mm,近乳头处腺管略为扩张.左乳腺外下象限探及范围约1.8cm×1.2cm大小的非均质略低回声区,与腺体分界欠清,CDFI:其内未及明显血流信号.子宫体积增大,肌层回声均质,宫内可及2.5cm×2.0cm妊娠囊回声,囊内有胎芽,原始心管搏动良好.双附件区未及异常回声.超声诊断:1.早孕;2.妊娠期乳腺腺体改变并局部炎性浸润.
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乳房下皱襞切口切除乳腺良性疾病
在不违背肿瘤治疗原则的前提下,尽可能保留乳腺形体美,是医患双方的目标.乳腺良性疾病一般行乳晕旁单切口处理,但对于位于乳腺下半部分且远离乳头乳晕的乳腺边缘肿块,或者巨大的纤维腺瘤,可采用乳房下皱襞切口.2005年2月~2008年12月我们对43例乳腺良性疾病采用乳房下皱襞切口入路手术,术后美容效果满意,现报道如下.
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乳腺癌术后首次CMF方案化疗致Ⅳ度骨髓抑制及口腔炎一例
患者女,54岁,因左乳晕肿块3年,肿块切除活检术后 5d入院.15年前行右侧乳腺癌根治术,术后未行辅助治疗.查体:右侧乳房缺如,左侧乳头乳晕切除,左侧腋下触及 1cm× 1cm淋巴结1个.全麻下行左侧乳腺癌改良根治术.术后恢复良好.病理学诊断为左侧乳腺浸润性导管癌,腋窝淋巴结未查见癌细胞(0/13).术后7d行CMF方案化疗(CTX 400mg/m2,MTX 30mg/m2、FUDR 500mg/m2)第1、8天.
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保留皮肤及乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术后腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房重建
随着乳腺癌治疗的进展,对乳房以及胸部组织的手术切除呈缩小趋势,乳房重建正逐渐兴起[1-2].2006年1月至2008年3月,我们与整形外科联合,开展了保留皮肤和乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术,配合腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣游离移植即刻乳房重建矫治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌16例,取得了良好疗效,现报告如下.
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自体组织乳房再造后乳头乳晕再造的应用研究
成功的乳头乳晕再造有助于增加患者的满意度[1].天津医科大学附属肿瘤医院自2001 年5 月至2006 年4 月应用转移局部皮瓣法再造乳头、全厚皮片移植法再造乳晕,取得了比较满意的术后效果,现介绍如下.
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局部三叶瓣及皮片移植乳头乳晕再造术
乳腺癌根治术后的乳房重建术,近年来国内越来越多,再造后的乳房因乳头、乳晕缺失常留有遗憾,更有因外伤、烧伤及手术原因将乳头、乳晕破坏,使患者产生心理障碍,因而乳头、乳晕重建术的方法屡有报道[1-5].我们采取乳房局部三叶瓣及皮片移植法为8例10只乳房行乳头、乳晕重建术,方法简单易行,随访半年以上,效果满意.
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瘢痕组织用于乳头再造术二例
目前,瘢痕的研究多限于瘢痕的生成机制及瘢痕的防治[1,2],对作为修复材料的研究尚较少报道.瘢痕组织在美容整形手术中可视为宝贵的自体材料巧为利用,我们用术区局部瘢痕组织行乳头再造术2例,效果较好.病例例1:患者女,43岁,7年前行奥美定注射隆乳术后发生严重并发症,于6个月前经乳晕切口将奥美定取除,同期行硅胶假体置入隆乳术及乳头乳晕缩小术.术后右侧乳头因血运障碍坏死,保守治疗无效后切除.来我院就诊时切口愈合良好,瘢痕质地较实韧(图1a),经研究决定利用乳晕部瘢痕组织行乳头再造,臀股沟皮片移植行乳晕再造.
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改良三叶皮瓣法乳头乳晕再造术
女性乳腺癌发病率已占恶性肿瘤的第1位.我国越来越多的患者在乳腺癌术后接受乳房再造术.乳头乳晕再造术常用于乳房再造术后的修复,是乳房再造术的一个重要组成部分,可收到"画龙点睛"之功效.长期以来乳头乳晕再造一直是整形外科医师面临的难题之一.自Adams等报道用部分小阴唇组织移植修复乳头缺损以来,在过去的50年中,国外屡有乳头乳晕再造的新技术和新方法的报道,迄今为止国内尚未见相关文献报道.现将我们采用的一种改良三叶皮瓣(modified skate flap)乳头乳晕再造方法介绍如下.
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改良乳晕双环切口巨乳缩小和垂乳悬吊术的体会
2001年以来我们采用改良乳晕周围双环法切除多余的乳腺组织,并应用27例,取得了较好的效果.1临床资料本组共27例54侧乳房,年龄18~45岁,16例未婚,11例已婚育.手术切除组织重量220~600 g.1例一侧乳头乳晕部分坏死,2例拆线时发现脂肪液化,均于换药后痊愈.其余病例切口均一期愈合.随访1~3年的12例患者,乳房外形满意(图1,2),乳头乳晕感觉良好,其中2例已婚者术后2年妊娠哺乳良好.
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乳头、乳晕瘢痕疙瘩伴蹼颈一例
1 病例介绍女,24岁,未婚.1997年以身体多发性瘢痕10余年就诊,出生后发现颈部扁短,蹼状畸形,智力发育正常.10余年前,无明显诱因右乳房下皱襞处开始瘢痕增生,形成瘢痕疙瘩,其后左侧乳头、乳晕、左乳房下皱襞、左上臂外侧三角肌部位相继发生瘢痕疙瘩,范围逐渐扩大,伴有痒、痛.月经周期不规则,26~90d不等.家族中无类似病史,血压正常,无衰老面容,毛发正常,皮肤弹性质地良好,油脂分泌旺盛.乳房发育良好,阴毛分布正常.左侧乳头、乳晕、左侧肋弓部、右侧乳房下皱襞、左上肢三角肌外侧瘢痕疙瘩,充血发红,质硬,周围有细小血管扩张,中间部萎缩不明显,左侧乳头乳晕瘢痕化形态消失.两侧耳后到颈部对称性蹼颈,表面有毛发生长(图1~3).实验室检查:血、尿常规,肝、肾功能及血糖正常,血清免疫球蛋白IgC、IgA、IgM水平正常,抗溶血性链球菌素O<500U.雌、孕激素水平正常,未进行染色体核型检查.临床诊断:①多发性瘢痕疙瘩;②蹼颈.
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背阔肌脂肪瓣一期乳房再造术的临床研究
目的:研究一种既达到肿瘤根治性切除目的,又保留乳房美观外形的简便省时、完全可靠的手术方法.方法:选临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,经腋后线切口行肿瘤根治切除术,切除肿瘤表面皮肤,保留乳头乳晕,取部分背阔肌脂肪瓣行Ⅰ期乳房再造.结果:46例接受乳房再造患者成功45例,再造乳房美观效果为优者34例(75.6%),良7例(15.5%),差4例(8.9%);随访满1,2,3年者分别为9,11和16例.除1例腋淋巴结转移17枚患者术后38个月出现骨转移及锁骨下复发外,其余均无瘤生存.结论:使用背阔肌瓣重建乳房,组织量适中,损伤小,外形美观,适合应用于中国女性.
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乳腺癌术后即刻背阔肌肌瓣乳房再造术1例的围手术期护理
0引言
2015年4月28日,我们收住了1例乳腺癌患者,并成功进行了乳腺保留乳头乳晕、皮下腺体切除+腋窝低位淋巴结清扫+背阔肌肌瓣转移Ⅰ期乳房再造术,经精心护理,效果满意,现报告如下。 -
Poland综合征患者的围手术期护理
Poland综合征又称为胸大肌缺损并指综合征(pectoralis deficiency syndactyly syndrome)等[1],典型特点表现为单侧胸大肌缺损合并同侧短、并指等复合畸形,在女性则可能同时表现为乳房、乳头乳晕发育小或缺如等畸形.先天性胸大肌的胸肋部发育不全或缺损为此病的诊断标准.
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女性乳头乳晕相关神经的解剖学研究
近的研究表明[1],女性乳头-乳晕复合体的感觉对于泌乳、乳头勃起以及性体验都有特别重要的作用.乳房缩小术及一些经乳晕切口的手术容易损伤乳房的皮神经,造成乳头、乳晕感觉减退或丧失.因此.清晰地了解支配乳头-乳晕复合体的神经及其走行,对于合理应用外科技术,大限度地保留乳头、乳晕的感觉是非常重要的.大部分学者认为,乳头、乳晕接受肋间神经前皮支和外侧皮支的共同支配,但对于具体哪一肋间神经起主要作用及其走行,则缺乏统一认识.
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改良乳头内陷矫正术
乳头内陷是一种常见的女性乳房畸形,据Schwager[1]报道,其发生率为2%.它影响女性乳房的形态和功能,危害女性的身心健康.乳头内陷矫正方法目前虽然较多,但大多存在着效果不稳定,乳头乳晕感觉差,复发率高等不足.笔者自1993年10月至2004年9月,应用改良Broadbent法,行乳头内陷矫正术48例,效果满意.
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对乳头内陷治疗的一些看法
乳头主要有哺乳、感觉和保持乳房整体形态美的功能.乳头整形主要包括乳房肿瘤切除后的乳头再造、先天性为主的乳头内陷(少数因炎症、肿瘤、创伤引起)及乳头过长、过大畸形的整复.西方国家乳腺肿瘤的发生率较高,因此乳房再造、乳头乳晕再造术的比例,远高于我国,目前国内乳头整形仍以乳头内陷为主体.但近年来乳头乳晕再造的比率,呈逐年上升趋势.
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乳房美容外科的发展趋势
女性乳房不仅是重要的哺乳器官和第二性征器官,而且显示女性性感的特有魅力.乳房美容外科是美容外科的一个重要组成部分.在我国,乳房美容外科手术与面部年轻化手术和吸脂体形塑型手术是美容外科常实施的三项手术.乳房美容外科主要由隆乳术、乳房缩小及悬吊术、乳头乳晕整形术及应用美容外科知识,为乳腺外科提供技术支持4个方面组成.在过去的十年里,乳房美容外科发生了很大的变化,主要表现为下列4个特点:①生物材料科学的发展,对乳房美容外科起到巨大的推进作用;②乳房美容外科总体上向着小切口和微创的方向发展;③修复重建外科理论与美容外科理论互相渗透互相影响,使得器官的修复再造更趋完美,而美容外科手术更为科学、安全和有效;④乳腺外科患者的美容意识增强,使美容外科技术的应用更为广泛.