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青黛外用经验絮谈
笔者临床体会青黛外用有清热除湿、解毒消肿之功,辄以青黛为主药,随症配伍,治疗湿热邪毒浸淫肌肤为患者,每获良效,收益颇多,兹举数例.1 下肢丹毒:丹毒乃湿热下注,化为火毒所致,常伴发于下肢静脉曲张,深静脉瓣膜功能不全或血栓形成的患者.如治李某,男,55岁,患左下肢深静脉血栓形成后5年,于当日稍劳后突发左小腿红肿痛,步履艰难,患处皮色鲜红光亮,触之灼手,伴疼痛、发热、全身不适,诊为下肢丹毒,急以青黛100g,芒硝50g,白酒调成稠糊状,用消毒纱布摊药包扎创面,嘱平卧抬高下肢休息,次日换药,已热退痛减,皮色转暗,继用3日而愈.
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春季警惕糖尿病足
糖尿病足,是糖尿病下肢血管病变的结果。糖尿病病人因糖尿病脚而造成截肢者,要比非糖尿病者高5至10倍,糖尿病脚是引起糖尿病病人肢体残废的主要原因。典型的糖尿病脚是指糖尿病病人因血管病变造成供血不足、因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的脚。实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上,不过糖尿病脚发生率明显高于其他部位而已。糖尿病脚的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡,从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期体检可发现下肢供血不足的表现,如抬高下肢时足部皮肤苍白,下肢下垂时又呈紫红色,足部发凉,足背动脉博动减弱以至消失。所谓间歇跛行就是患者有时走着走着路突然下肢疼痛难忍,以至不得不一瘸一拐地走路,或者干脆就不能行走,这是下肢缺血的早期表现。休息痛则是下肢血管病变进一步发展的结果,不只行走时下肢供血不足引起疼痛,而且休息时下肢也因缺血而疼痛,严重时可使患者彻夜难眠。病情再进一步发展,下肢特别是脚上可出现坏疽,创口久久不愈,甚至皮开肉裂,脚趾逐个脱落,让人惨不忍睹。按坏疽部位局部表现的不同,坏疽可分为湿性、干性和混合性三种。坏疽严重者不得不接受截肢而导致残废。
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结节性多动脉炎伴肾脏受累1例
1 病例报告患者男,55岁,军队退休干部.持续性低热伴四肢皮疹,下肢浮肿3个月入院.主要症状:(1)无诱因持续低热,体温37~38.8℃,多种抗生素治疗无效,自行降温;(2)明显乏力,小腿肌肉酸胀,双足发麻,双下肢指凹性水肿,下午及晚间加重,晨起及抬高下肢可减轻,四肢弥漫暗紫色瘀斑,明显呈网状下垂;(3)盗汗,纳差,夜尿增多.
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精制破伤风抗毒素过敏反应3例报告
1 病历简介例1:男,1.5岁.右手中指外伤2小时后预防性应用精制破伤风抗毒素,过敏试验阴性,遂肌注该药1 500 U.约半小时后,患儿突然出现烦躁不安,脸色苍白,呼吸气促,口唇青紫,四肢发冷,继之呼吸心跳停止.根据病史考虑为破伤风抗毒素引起的变态反应性休克,立即采取平卧位并抬高下肢,吸氧,行心肺复苏术、给予1∶1 000肾上腺素0.5 mg肌注,非那更12.5 mg肌注,地塞米松2 mg肌注,约4分钟后呼吸心跳恢复.经观察24小时无异常.
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可调节下肢外展抬高架的设计与应用
目前,在医院的骨科病房,患者因下肢骨折、骨折手术后或关节置换手术后需要将患肢放于外展中立抬高位时,护士往往需要使用一个普通枕头或一种“梯形枕”来放置患肢.普通枕头往往不能达到有效的外展角度或角度容易改变影响放置效果,且普通枕头不能满足患肢抬高的高度要求;使用“梯形枕”往往因枕头太大而使用不便,也不易收纳、存放,不能同时满足肢体抬高的需要而造成应用受限.髋关节置换术后早期应保持患肢的特殊体位,仰卧位双膝间垫枕头,保持髋关节外展中立位,防止髋关节内收内旋造成脱位[1].下肢骨折术后的患者患肢需要取外展30°中立位,抬高下肢有利于静脉回流,减轻肿胀、疼痛.我们设计了一种可调节下肢外展抬高架,使用该架可以同时满足患肢外展和抬高的要求,使用时可将患肢放在架上的海绵垫上,达到抬高和外展的目的,架上的海绵垫有套保护,使患者感觉舒适,用后及时清洗,防止交叉感染,符合医院感染防控要求.
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下肢抬高支具的制作及应用
骨科下肢损伤较为常见,由于创伤后局部发生反应性水肿,骨折局部内出血、血液循环障碍等都会造成肢体不同程度的肿胀,临床护理中常以抬高下肢来起到消肿作用,如小腿骨折、踝部骨折等病人常需抬高患肢20 cm~30 cm(尤指术后)并制动,临床上常用布朗氏架或垫枕头来抬高下肢,但布朗氏架使用时制作繁琐、费时,托布受污染后更换费力且不方便,靠近病人臀部铁架圈顶着臀部,压迫局部皮肤,病人感觉不舒服.
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介绍一种骨科下肢抬高垫
肢体创伤后局部发生反应性水肿,骨折局部内出血、血液循环障碍等都会造成肢体不同程度的肿胀.临床护理中常以抬高下肢起到消肿作用,常用勃朗氏架或垫枕头抬高下肢,勃朗氏架使用时制作繁琐、费时,托布受污染后更换费力且不方便,靠近病人臀部铁架圈顶着臀部,压迫局部皮肤,病人感觉不舒服.而普通枕头质地软硬不一,不符合人体生理力学.为了克服上述不足,制作了一种骨科病人下肢抬高垫.经临床使用23例,取得了较为满意的效果,现介绍如下.
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肥厚型心肌病左房黏液瘤伴左侧腘静脉血栓一例
患者,男,68岁.主因双下肢浮肿,疼痛2个月,咳血5d,于2000年7月11日入院.既往有劳累后心悸、气短史,休息后缓解,否认有关节肿胀疼痛史,否认高血压病史,曾于当地医院以双下肢静脉血栓住院,给予溶栓治疗,无明显效果.入院查体:T 36.5℃P 80次/min.双肺呼吸音粗,心尖搏动向左下移位,心脏浊音界向左下扩大,心音低钝,心尖区可闻及舒张期肿瘤"扑落"音,杂音可随体位转换而改变.双下肢膝以下明显肿胀,以足明显,双侧足背动脉搏动弱.超声心动图(UCG)示:左心房(LA)53mm,左心室(LV)54mm,室间隔(IVS)13mm,LVPV15mm,左房内可见约3.2cm×2.8cm等回声团,边缘规整,与房间隔联系紧密,可随心脏舒缩而活动.收缩期二尖瓣口可见微量返流.左侧股静脉下段及腘静脉血栓,左肾盂旁囊肿.给予抬高下肢、扩血管、止痛等对症治疗,患者双下肢疼痛及双足冰凉明显缓解.
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介绍一种促进肢体静脉回流的木制抬高架
我科根据血液动力学原理,通过多次实践、改进,研制了抬高下肢(上肢)的木制抬高架,经过1 a的临床使用,效果满意,现介绍如下.
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电针加TDP照射配合推拿手法治疗腓神经损伤18例
1临床资料 18例病人均来自济宁医学院附属医院,12人为门诊病人,6人为住院病人,其中男12例,女6例;年龄小24岁,大68岁,平均年龄47.5岁;病程短3天,长30天,平均18天;外伤引起2例,外感风寒湿邪等引起10例,无明显诱因6例.诊断标准:参照朱盛修主编《周围神经显微修复学》[1].腓神经损伤表现为患者下肢乏力,患足不能背屈,不能外翻,呈内翻下垂状态,严重者或长期后形成马蹄内翻足畸形,步行时用力抬高下肢,呈跨越步态或公鸡步态,趾不能伸;小腿前外侧面和足背感觉障碍;肌电图示腓神经损伤.
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静滴硝酸甘油致窦性心动过缓1例
1 病例女,71岁,以阵发性胸闷、胸痛10余年,加重3d经ECG和心肌酶谱等检查诊为"不稳定型心绞痛"收入院.既往无窦性心动过缓病史.经口服阿司匹林、卡托普利;静滴硝酸甘油(20~30 μg*min-1)、肝素(100 mg*d-1)治疗3 d后上述症状消失.用药至第7 d静滴硝酸甘油(25 μg*min-1)开始90 min时,病人出现胸闷、气促、冷汗、面苍白,血压由输液前120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至80/60 mmHg,心音低钝.心电监护示心率39次*min-1,窦性,律齐.快速末梢血糖为6.05 mmol*L-1.疑静滴硝酸甘油所致.当即停用并静注阿托品0.5 mg,抬高下肢、高流量吸氧,约2 min后,心率渐增快,5 min后心率升至85次*min-1,血压升至120/80 mmHg,以上症状消失.
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静脉滴注硝酸甘油致窦性心动过缓1例
1 病例介绍患者女性,71岁,以阵发性胸闷,胸痛10余年,加重3天经心电图、心肌酶谱检查诊为“不稳定型心绞痛”收入院.入院后给予口服阿斯匹林、卡托普利;静滴硝酸甘油(20~30ug/mi n)、肝素(100mg/d)治疗.用药3天后阵发性胸闷、胸痛症状消失.用药治疗至第7天,静滴硝酸甘油(25ug/min)约90min时,病人出现胸闷、气促、出冷汗,面苍白,血压由输液前120 /75mmHg降至80/60mmHg,心音低钝.心电监护示心率39次/min,窦性、律齐.快速末梢血糖检查:血糖为108mg/dL.疑为静滴硝酸甘油所致.立即停用并静脉注射阿托品0.5mg,抬高下肢,高流量吸氧,约2min后心率渐增快,5min后心率升至85次/min,BP升至120/80mmHg, 以上症状消失.
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布朗氏架称垫的制作与应用
布朗氏架是临床上常用于抬高下肢及下肢骨折的牵引工具,有利于下肢的血液循环、促进消肿.布朗氏架上的称垫临床常用脱脂绷带环绕于架上,绷带环绕有不易更换的缺点.2008年6月~2010年10月,我们将一次性成人多功能护理垫应用于临床1 680例次,效果满意.现报告如下.
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怎样预防新生军训晕厥
每年的8月份新生进校军训就开始了,在军训的过程中经常出现晕厥的现象,很多人都以为是中暑,其实大多数都是因为这个阶段生理特点,血压低,脑供血不足,加上刚刚离开家庭等等心理因素引起的.今年同样出现很多新生晕厥现象,第一天开始就晕倒16个新生,面色苍白,出汗.检查血压多为50-45/45-40mmhg,心率在95-120之间,一个有感冒,两个有拉肚子.晕倒以后,就地放平,抬高下肢,很快就清醒过来,再给与糖盐水口服,基本上可以缓解过来,但精神不佳.感冒、拉肚子给与相应的药物治疗,一般都要1-2天以后才会全部好转.
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自制双芯压疮预防枕
由于长期从事外科临床护理,为了更好地预防卧床患者压疮的发生,我们在工作实践中自制了双芯压疮预防枕,运用于各类卧床患者的翻身、垫背、抬高下肢等等,收到较满意的效果,现介绍如下.1材料与制作方法1.1材料枕套规格:80 cm×60 cm(长度和宽度与大多数人上身长度相匹配)棉质,双隔间,开口在枕套内面,并内有4~5 cm系带.2个枕芯:规格均为75 c×55 cm,一个枕芯填充物为丝棉适量,另一个内装乔麦壳适量.
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头孢哌酮钠舒巴坦过敏性休克的急救与护理
本文分析总结了1例甲亢伴冠心病老年女性患者,因肺部感染使用新瑞普欣约1min后发生过敏性休克的抢救和护理.因个体差异,对应用抗生素的年老患者需密切注意药物反应,及早发现过敏性休克的发生,在抢救时应使患者去枕仰卧抬高下肢,保持呼吸道畅通,吸氧、保暖、密切观察皮肤颜色,监测生命体征,血氧饱和度的变化,急查生化、血气指标等.
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接种麻疹风疹二联减毒活疫苗致过敏性荨麻疹并晕厥1例
1 病例介绍患儿,女,有麻疹、白破二联、乙脑、A+C流脑、流腮疫苗接种史.2006年10月29日上午,在确定无接种禁忌证后接种麻疹风疹二联减毒活疫苗0.5ml(疫苗质量可靠),留观10分钟后无异常离去.当日下午,患儿胸部出现2~3个直径1 cm左右的皮疹,瘙痒,无其他不适,未做任何处理,晚饭后发现胸部、背部、腰部出现大量皮疹.接种后第三天,下午2时30分,患儿由母亲陪同到接种室咨询,查体:一般情况可,T 36.5℃,P 90次/分,呼吸平稳,躯干、面部、颈部、四肢皮肤布满风团状荨麻疹,融合成片,略高出皮面,周围有红晕,边缘不规则,触之有坚实感,躯干部有新鲜抓痕,余无特殊.无异常接触史.遂诊断为接种麻疹风疹二联减毒活疫苗导致的过敏性荨麻疹,后患儿面色苍白,手冰凉,手足无力,出汗,精神萎靡,但神智清楚、呼吸平稳,遂取平卧位,抬高下肢,加盖衣物,Bp 14.2/10.4kPa,P 80次/分,患儿以前无此病史.
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抬高下肢45度穴注阳陵泉治疗膝关节病变
膝关节病变是中老年的常见多发病,临床报导很多.笔者在20余年的临床实践中,通过观察在常规穴注阳陵泉时,针感及药液放射至踝部,对治疗膝关节病变效果较差,并致踝关节胀痛.而一般药液又不宜注入关节腔(本人对内外犊鼻穴视为禁穴注).所以根据《马丹阳天星十二穴歌》:阳陵居膝下,外廉一寸中,膝肿并麻木的记载.自1997年1月开始采用野木瓜注射液,抬高下肢45度以上穴注阳陵泉治疗膝关节病变78例,疗效显著,现报导如下.
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匐行性血管瘤1例
患者,女,23岁,因左侧肢体弥漫性红斑丘疹10年,进行性扩大,增多2年,于2007年4月18日来我院门诊.患者10年前无明确诱因左足背出现鲜红色小丘疹,渐向四周及向上蔓延,上至腹部及背部,形成红斑,并在腹部及背部出现数个线状环状红斑.体格检查:系统检查无异常.皮肤科情况:左侧下肢可见数块大小不等的片状红斑,边界清楚 ,臀,腹部背部可见多个线状,环状红斑,压之褐色,抬高下肢红斑颜色变淡.诊断:匐行性血管瘤.
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补中益气汤治疗颅内低压
俞某,男,12岁.1995年4月17日初诊.患者罹头痛已2个月,隐隐而作,脑中空感,甚则眩晕,如若平卧,抬高下肢,头痛则缓,眩晕亦止.当地治疗罔效,遂去某医院查治,诊为"颅内低压",经用高渗氯化钠注射液静注治疗后,一度病愈,健如常人.