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破伤风人免疫球蛋白过敏的抢救护理体会
破伤风是厌氧菌破伤风杆菌产生的破伤风外毒素引起的一种急性危重疾病.近20年,破伤风的患病率有逐年下降的趋势,这归功于绝大多数国家采取了计划免疫(小儿注射百、白、破混合制剂)措施有关.但如果发病,仍极具威胁性.所以,预防工作很重要.人类应用精制破伤风抗毒素(TAT)防治破伤风已近百年,在我国也有半个多世纪,曾挽救了许多人的生命.但TAT系马血清制品,其马血清蛋白对人体有很强的过敏原性,常引起过敏反应.
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精制破伤风抗毒素致频发室早、阵发室颤1例
1 临床资料患者,女,60岁因,外伤在当地注射精制破伤风抗毒素注射液(TAT,1500IU)1支,突然出现意识丧失,二便失禁.在当地医院予以甘露醇、地塞米松、肾上腺素、呼吸兴奋剂.
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精制破伤风抗毒素(TAT)临床安全性考察
精制破伤风抗毒素(TAT)是破伤风分枝芽胞杆菌的毒素,具有中和破伤风毒素的作用,用于治疗和预防破伤风.根据应用中的具体情况,我们对TAT注射人群的性别、年龄分布,皮试阳性的发生率,过敏反应发生率,脱敏注射与普通注射后发生过敏等情况做了为期三个月的考察.
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精制破伤风抗毒素注射方法探讨
精制破伤风抗毒素(以下简称TAT)在临床上用于5年内未接受破伤风类毒素免疫而有发生破伤风危险的伤员。由于TAT是免疫与血清制剂,具有抗原性,注射后偶有血清病样反应或过敏性休克。所以在注射TAT前均应做皮肤试验,皮丘直径、红肿直径大于1cm为阳性,皮试阳性者需脱敏注射。但因脱敏注射全程所用的时间长,增加了病人的痛苦。近来,我们在临床工作中通过探索和观察,发现一种简单易行的注射方法,减轻了病人的痛苦,现介绍如下:
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静脉、鞘内与脐周联合应用破伤风抗毒素治疗新生儿破伤风100例
目的总结用精制破伤风抗毒素(TAT)治疗新生儿破伤风经验.方法采用静脉、鞘内、脐周封闭3种途径同时应用,总剂量1~3万U.结果较单独途径给药疗效好,病死率由40%降至16%.结论 3种途径同时1次给药是一种佳疗法.
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精制破伤风抗毒素过敏反应3例报告
1 病历简介例1:男,1.5岁.右手中指外伤2小时后预防性应用精制破伤风抗毒素,过敏试验阴性,遂肌注该药1 500 U.约半小时后,患儿突然出现烦躁不安,脸色苍白,呼吸气促,口唇青紫,四肢发冷,继之呼吸心跳停止.根据病史考虑为破伤风抗毒素引起的变态反应性休克,立即采取平卧位并抬高下肢,吸氧,行心肺复苏术、给予1∶1 000肾上腺素0.5 mg肌注,非那更12.5 mg肌注,地塞米松2 mg肌注,约4分钟后呼吸心跳恢复.经观察24小时无异常.
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TAT脱敏注射后致过敏性休克二例
精制破伤风抗毒素(Tetanus antitoxin,TXT)被广泛地用于治疗及预防破伤风.因其存在过敏反应,临床给予脱敏注射,但这不能完全避免过敏反应的发生.笔者曾遇到2例TAT脱敏注射后引起过敏性休克,现报告如下.
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1例破伤风抗毒素的罕见阳性反应症状
精制破伤风抗毒素(TAT)是预防各种外伤病人发生破伤风而经常采用的被动免疫方法.教科书中规定TAT皮试阳性结果判断标准是:局部反应为皮丘红肿,硬结直径大于1.5 cm,红晕大于4.0 cm,有时出现伪足、痒感;全身反应、血清病型反应和青霉素反应相同[1].我院1例罕见TAT阳性反应,现报告如下.
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TAT脱敏出现迟发性过敏性休克1例护理探讨
创伤后注射精制破伤风抗毒素(TAT)是预防破伤风的重要途径之一.TAT为一种动物血清中精制的异种蛋白,具有抗原性,易出现Ⅰ型与Ⅱ型变态反应.我科在2000年11月20日晚发生1例,报告如下.
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精制破伤风抗毒素致迟发型过敏反应1例
[病例]患者,女,15 a,2006年7月14日因被带锈的铁锥子扎伤,来我院急诊科就诊.局部常规处理后,遵医嘱应用精制破伤风抗毒素注射液(TAT,兰州生物制品研究所,规格:每支1 500 U,批号:20050611),先进行皮肤过敏试验,用TAT 15 U上臂皮内注射,观察15 min局部无红肿、硬结、伪足、水疱,即按医嘱臂部内注射TAT 1500 U.
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精制破伤风抗毒素皮试致迟发型过敏性休克1例
[病例]女,19 a.2003年9月19日因玻璃刺伤手腕,20min后来本院就诊.行清创缝合术后,予精制破伤风抗毒素(TAT,兰州生物制品研究所,批号20011210)皮试,15 min皮试处出现大片红肿丘疹,视皮试呈强阳性,未给予脱敏疗法,观察40min无其他不适后自行回家.
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注射TAT致急性肾损害1例
患儿,女,5岁.因外伤后下颌部挫裂,即送门诊清创,常规TAT过敏试验阴性,给予肌肉注射冷藏精制破伤风抗毒素1支(1500u),半小时后患儿即感咽部不适,呼吸急促,随后出现胸闷,全身出现散在荨麻疹,搔痒明显,诊断为TAT致过敏反应.即予非那根、地塞米松、10%葡萄糖酸钙等治疗,3天后皮疹消失.
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别把小药盒当药物保险箱
检查温度适宜药物存放的温度主要分三档,即冷处、阴凉处(凉暗处)和常温处.冷处一般是指2~10℃(许多药品在药品包装上注明2~8℃或特定的贮存温度),宜在此处存放的常用药品,有各类胰岛素制剂(如常规胰岛素、门冬胰岛素、预混胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素等,未开瓶使用的胰岛素注射液应在2~8℃条件下冷藏密闭避光保存,已开瓶使用的胰岛素可在不超过25℃的室温下保存4周,冷冻后的胰岛素不可使用),双歧三联活菌制剂(金双歧、培菲康),破伤风免疫球蛋白、人血白蛋白、丙种球蛋白等血液制品,精制破伤风抗毒素、精制抗狂犬病血清等抗毒素、抗血清,尿激酶、链激酶等抗凝血药,促红细胞生成素、胸腺肽注射剂等生物制品,以及抗心绞痛药亚硝酸异戊酯吸入剂、抗骨质疏松药降钙素注射剂和鼻喷剂等,这些药可存放在冰箱的冷藏格,但不可冰冻.
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155例破伤风患者的护理体会
破伤风为基层医院常见病,我院采用青霉素及精制破伤风抗毒素(TAT)治疗,联合大剂量654-2为主要止痉药物,654-2具有松弛平滑肌及良好止痉、镇静作用,且无其他镇静剂抑制呼吸的副作用,能改善脑循环,减轻脑水肿和兴奋呼吸中枢,有利于减少因痉挛而缺氧窒息,再配合安定、鲁米那间断给药,有效控制肌肉紧张和对抗惊厥,疗效显著.
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减轻脱敏注射精制破伤风抗毒素疼痛的方法
破伤风杆菌产生的毒素可以导致肌肉痉挛,给患者带来很大的痛苦,特别深而小的污染伤口感染破伤风的危险性更大,甚至危及生命,因此,破伤风重在预防.
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破伤风抗毒素注射法研究近况
外伤病人常用精制破伤风抗毒素(简称TAT)注射以期获得被动免疫.TAT是马血清制剂,对人体有抗原性,易致过敏反应.理想的制品是人体破伤风免疫球蛋白,但来源少,制备复杂,在目前尚不能普遍应用情况下,注射TAT仍不失为一种主要的被动免疫法,因此临床应用广泛.<基础护理学>上规定:TAT必须作过敏试验再注射,如为阳性者,需进行脱敏注射.近年来,临床应用有两种倾向:(1)降低皮试液浓度,减少假阳性的发生.(2)不作皮试,直接脱敏注射.现将有关研究报道如下.
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以大咯血为主要表现的破伤风抗毒素过敏1例
患者女性,23岁.因被铁钉刺伤手指30分钟来我院就诊.既往无咳嗽、咯血、胸痛、胸闷等,否认有过敏史.查体:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压110/80 mm Hg,双肺呼吸音清晰,伤口少许出血,给予局部清创包扎,精制破伤风抗毒素15 u作常规皮试,皮肤稍隆起,微红,无硬块及伪足,直径约为0.5 cm.采用肌肉注射法:将精制破伤风抗毒素1 500u肌注,10分钟后,病人诉胸闷,咽喉发痒,呼吸不畅,首次咳嗽并咯血300ml,约3~5分钟再次咯血500 ml,胸闷、气阻明显,咯血不止.
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精制破伤风抗毒素致过敏性紫癜性肾炎1例
1病例介绍
患者,男,22岁,因脚跟部被铁钉扎伤,经清创缝合后到我院门诊行精制破伤风抗毒素注射。既往身体健康,患者及其母亲对青霉素、磺胺类药过敏。精制破伤风抗毒素皮试结果:皮丘硬结直径约1.5 cm,局部红晕直径约6 cm,且有一条向心性红线至腋下,皮肤及红晕部位有刺痒感,无头晕、头疼、胸闷、气短、咽喉部堵塞感及胃肠道不适等。对患者行脱敏注射,每1次注射部位局部皮肤都出现皮丘直径>0.5 cm的及红晕直径约3 cm的,且随注射剂量加大,皮丘及红润的直径也随之增大。第4次注射时患者诉胃部轻微疼痛,注射完毕10 min后患者胃部疼痛加剧并有压痛,膝关节周围肿大并有触痛,双侧上肢伸侧有高出皮肤出血性皮疹,压之不褪色,有痒感,无疼痛感。14 d后患者上诉症状完全消失,但约28 d (在此期间患者无其他用药、食入过敏性食物、上呼吸道感染等急性感染性疾病、血液疾病及特殊生理情况等)患者踝部出现水肿,尿液镜检示每个高倍镜视野红细胞53个,24 h尿蛋白定量为0.9 g · d-1,血压110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),肾功能正常,血清 IgA 增高, IgG正常,IgM增高,补体C3、补体C4正常,补体CH50增高,白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)及肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor-α,TNF-α)升高。经肾脏穿刺活检及病理免疫组织化学检查,结果为肾小球系膜轻微增生,并伴有轻微内皮细胞和上皮细胞增生,系膜区有IgA及IgM沉积。诊断为局部增生性肾炎,分类为Ⅰ级。后给予糖皮质激素类及细胞毒类药物治疗,并嘱患者忌食易引起过敏反应的食物如腥辣、煎炸及水产品,低盐、低脂和清淡食物为主。并注意预防感冒,运动锻炼增强体质。蛋白质控制在1 g·kg-1·d-1,以优质蛋白为主。治疗2个月,治愈。根据 NARANJO 计分推算法[1]得分8分,此患者过敏性紫癜性肾炎( henoch-schonlein purpura nephritis, HSPN )很可能是由于脱敏注射精制破伤风抗毒素所致过敏(表1)。 -
精制破伤风抗毒素致消化道不良反应1例
1 病例介绍患儿,男,10岁.于2011年5月23日14:30因铁器刺伤头皮约2 cm,血流不止,来我院急诊科就诊.既往无药物过敏史,无消化系统疾病史.当天15:00清创缝合后医嘱注射精制破伤风抗毒素,注射前皮肤试验结果为阴性,当天15:30注射精制破伤风抗毒素(武汉生物制品研究所生产,批号:201109068)1500U,观察30 min,患儿无不良反应,自行离院返家.当天晚上18:30患儿诉手脚发冷、恶心,30 min后开始呕吐,呕吐为胃内容物,持续时间约20 min.再次来我院急诊科就诊,查血常规、肝功能及血清电解质均无明显异常,医师考虑为精制破伤风抗毒素引起胃肠道反应,予以甲氧氯普胺5 mg肌内注射后,症状减轻,未再恶心及呕吐,当晚患儿无食欲,未进食,次日中午患儿始进少量流食.2d后患儿食欲恢复.
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精制破伤风抗毒素皮试致皮肤超敏反应1例
患者,女,35岁,因工作中不慎被锈铁皮划伤右脚背到我院医治,行清创缝合术后,予以精制破伤风抗毒素(TAT,兰州生物制品研究所,批号20020510)皮试,当皮试后5 min左右,观察皮试处皮肤已出现3 cm×4.5 cm大小红色风团,呼吸18次·min-1,血压17.5/9.5 kPa,脉搏80次·min-1,伴有皮肤瘙痒和灼热感.
关键词: 精制破伤风抗毒素 皮肤过敏反应 人体破伤风免疫球蛋白