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破伤风抗毒素迟发反应的护理和防范
总结破伤风抗毒素迟发反应的护理,加强破伤风抗毒素迟发过敏反应的观察和护理,确保患者的生命安全.
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脱敏注射破伤风抗毒素致迟发性过敏性休克1例
分析本院发生的脱敏注射破伤风抗毒素致迟发性过敏性休克1例,回顾患者的注射过程及迟发性过敏休克的发生及处置情况,总结经验,制定相应的措施避免此类事件的再次发生.
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破伤风迟发过敏反应患者的护理体会1例
破伤风抗毒素(简称TAT)是一种免疫马血清,含有特异性抗体,能中和患者体液中的破伤风病毒[1],有效防止破伤风的发生.同时破伤风抗毒素对于人体来说是异种蛋白,具有抗原性,注射后易引起过敏反应,又因其是无可代替的药物,所以即使皮试结果阳性,也应尽量脱敏注射.但是如果是强阳性反应,仅有皮丘周围红肿,无其他不适,可脱敏注射;如伴有全身反应时要停止注射,并仔细观察病情变化.以下介绍的病例就是皮试阴性注射后出现过敏反应.
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破伤风抗毒素皮试阴性脱敏注射中发生过敏性休克一例报告
注射破伤风抗毒素是门诊或临床针对破伤风常用的预防或治疗措施,破伤风抗毒素是一种动物血清制剂,具有抗原性,可以引起过敏反应甚至过敏性休克.2007 年 12 月19日职业安全卫生研究所门诊就诊的一例头皮裂伤患者,破伤风抗毒素皮试阴性且行脱敏注射中致急性过敏性休克,经积极抢救患者转危为安.在本所是首例,且国内尚未见类似报道.现报告如下.
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蓉生逸普在开放性创伤中的临床应用
蓉生逸普(人破伤风免疫球蛋白,HTIG),是预防和治疗破伤风的一种新制剂.2001年7月至2002年2月,笔者共经治各类开放性创伤176例,其中TAT皮试阳性者95例,脱敏注射52例,注射HTIG 37例,放弃治疗6例,现总结如下.
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5例破伤风抗毒素脱敏后迟发过敏反应报告
目的总结本组5例破伤风抗毒素(TAT)脱敏后迟发过敏反应.方法回顾本组5例患者临床资料,正确、规范配制皮试液、脱敏注射液,询问过敏史、用药史和相关的饮食情况,及早有效的抗过敏治疗是救治的关键.结果本组全部病例,出现症状及早回院,赢得抢救时机.结论明确TAT脱敏后迟发过敏的原因、机制、密切观察,高度责任心,详细交待注意事项,及时救治是关健.
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脱敏注射TAT致迟发性过敏反应1例
笔者在临床遇到1例因脱敏注射TAT致迟发性过敏反应,故报道如下.1 病例介绍患者,女,37岁,系本院医务人员,因右足背部外伤于2002年6月24日注射破伤风抗毒素(TAT)1500U,注射前做TAT过敏试验呈阳性反应,给予TAT脱敏注射(在臀部的同一侧注射3次),注射后观察30min,无反应后回家.注射后第2天患者感心慌,全身不适,1小时后自行缓解.
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注射破伤风抗毒素致过敏性休克1例
1 临床资料患者,男,23岁.因注射破伤风抗毒素后出现胸闷、气短伴全身皮疹2h入院.患者因左耳外伤行清创缝合术后,脱敏注射破伤风抗毒素2h出现胸闷、气短,随之全身皮疹,初起绿豆大小,逐渐发展为片状,奇痒难忍,并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,无高热、寒战,无大小便失禁.
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破伤风抗毒素皮试液配制方法的改进
中国误诊学杂志社编辑部:为预防破伤风的发生,对外伤、烧伤、动物咬伤等常规应用破伤风抗毒素(TAT),按照教科书上规定配制的皮试液浓度均高,因此,临床出现假阳性率很高占85%以上,频繁地为患者做脱敏注射增加了痛苦,很易产生急躁情绪,甚至拒绝注射,特别是小儿.
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国内破伤风抗毒素临床应用近况
外伤、烧伤、动物咬伤等患者,为预防破伤风发生,常用破伤风抗毒素(TAT)1500U肌注.按<医疗护理技术操作常规>第四版[1].规定,TAT使用前需做过敏试验,即用TAT15U/0.1ml皮内注射,15~20min后观察皮试结果,如局部无红肿、皮丘、红晕直径<1cm为阴性;有红肿,皮丘直径>1cm,有局部发痒、伪足或有其他过敏症状者为阳性.如皮试结果为阳性,则须行脱敏注射.在临床实践中,按常规的皮试浓度和判断标准,往往因TAT皮试阳性率甚高而需频繁地为患者行脱敏注射,使患者产生急躁、厌烦情绪,很不利于急诊救治.为此,对TAT的皮试液浓度、剂量、过敏试验判断标准、注射方法及能否免做皮试等问题查阅了近15年的有关资料,对有关问题综述如下.
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脱敏注射液配药方法的改进
脱敏疗法是Ⅰ型变态反应性疾病的特异性治疗方法之一.在脱敏注射前期,传统配药法是贮存大量稀释的变应原,等待备用,极易失效.为此,我们在临床上对配药法进行了改进,经临床实践收到满意效果.现报告如下.
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对1例破伤风抗毒 素过敏患者使用抗毒素治疗的方法及护理
破伤风是由破伤风杆菌毒素所致的急性疾病,病死率 较 高,平均病死率为20%~30%,重型可达70%以上。[1]破伤风抗毒素(TAT)能中和血 中游离毒素,为破伤风病因治疗的首选药。我科收治了1例破伤风患者,TAT皮试阳性。我们 在专人守护下,由脱敏注射过渡到正规治疗用药,使患者病情很快好转。1 病例介绍 患者男,47岁。因右手无名指外伤10 d,张口困难3 d,吞咽困难1d入院。查体:体温38.5 ℃ ,脉搏96次/min,呼吸23次/min,血压15/10 kPa;神志清楚,苦笑面容,牙关紧闭,全身 肌 强直;阵挛性肌痉挛,持续时间20~30 s,8~10次/d;右手无名指见一长约4cm伤口,有脓 性分泌物溢出。诊断为破伤风。即彻底清创,清除伤口内异物及坏死组织,伤口暴露搽3%过 氧化氢,6~8次/d,并给予镇静、解痉、间断吸氧、抗感染等治疗。患者无过敏史,取TAT 15U/0.1ml常规作皮试,20 min时观察发现皮丘红肿>2cm,红晕>4cm,局部皮肤发痒,判定 为T A T皮试阳性。为避免假阳性,采用了对照皮试,一侧用TAT 15U/0.1ml,另一侧用灭菌等渗盐 水0.1ml,20 min时观察发现TAT侧结果同前,等渗盐水侧皮丘消失,周围无红晕及痒感。因 此,判断TAT皮试阳性。采用脱敏注射,脱敏注射过程中,患者出现轻型过敏反应,未经特 殊处理自行消失。因病情需要,在备齐急救物品专人严密监护下,将TAT 4万U稀释后缓慢静 脉 滴注,患者出现皮肤瘙痒,颜面及躯干散在红色皮疹等过敏反应。立即减慢滴速,给予抗过 敏药物,症状缓解后再输入TAT稀释液。该患者连续用药6d后中毒症状减轻,停用TAT,其 他治疗继续进行,15d后痊愈出院。
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破伤风抗毒素脱敏注射中发生严重过敏性休克一例
在急诊工作中,为了预防破伤风的发生,常规对外伤、烧伤等患儿进行破伤风抗毒素注射,而皮试呈阳性反应的患儿需要接受脱敏注射.本文报告1例患儿在脱敏注射过程中发生严重过敏性休克,后被及时抢救脱险的经过.
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执业医师维权与自律Ⅴ.医疗纠纷中的因果关系(三)
3.特异体质与医疗过失竞合:案例4 男性患者,5岁.因下唇外伤到某医院急诊科就诊.值班医师清创缝合后嘱注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT),值班护士未按规定行过敏试验而直接给患者进行脱敏注射.药物注射2 min后患者突发颜面、颈项及全身大面积荨麻疹,继而口唇青紫,呼吸困难,血压80/60 mm Hg,医师即行紧急救治,2 h后患者脱离危险,呼吸渐平稳,4 h后荨麻疹渐消失.患者家长以用药致患者生命危险为由,提出医疗事故争议并要求赔偿.
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破伤风抗毒素致加速型血清病1例
1 病例报告患者男,28岁.因右手外伤来我院就诊.常规处置伤口后,在患者否认注射免疫血清史、药物过敏史、家族过敏史后,给予注射破伤风抗毒素(TAT).TAT皮试液配制、注射方法及判定标准均严格按照《护理技术操作手册》进行.20 min后,皮试处皮丘隆起,直径约1.5 cm,周围有红晕,无伪足,皮试结果评定为阳性.采用脱敏注射法,将TAT液体稀释后分4次注射,每次间隔15 min,注射完毕观察30 min无不良反应.
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脱敏注射破伤风抗毒素引发过敏性休克1例
1 病例报告患者男,27岁.因右手示指挫裂伤来我部急诊,清创后拟注射破伤风抗毒素(TAT)治疗.既往对青霉素过敏,对桃、杏、海鲜等食物过敏.行TAT皮试结果阳性,结节约9 mm,表面红.告知患者有过敏可能,并签字同意后行脱敏注射治疗.注射第1针(0.1 ml)后患者未诉明显不适;间隔30 min后注射第2针(0.2 ml),约15 min患者突然诉头晕,精神萎靡,即测血压为80/50 mmHg.立即嘱患者平卧,吸氧,测血糖5.5 mmol/L、血氧饱和度0.99、脉搏48~53/min.诊断为过敏性休克.
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破伤风抗毒素脱敏注射发生变态反应1例
1 病例报告患者女,23岁.因注射破伤风抗毒素3h后出现全身红色斑丘疹就诊.3h前因手指刀伤在我院注射破伤风抗毒素(TAT),因皮肤试验阳性,采用脱敏法注射,注射过程中无明显不适,注射后观察30 min离开.查体:脉搏100/min,血压118/60mmHg;全身散布红色斑丘疹.考虑为TAT所致.立即静脉注射地塞米松10 mg,症状无明显好转,送体系医院.到达体系医院,立即给予心电监护,肌内注射马来酸氯苯那敏注射液10 mg,静脉注射维生素C2.0g.生命体征平稳,皮疹部分消退,住院观察,继续给予口服和静脉注射抗变态反应药物,皮疹逐渐消退,痊愈出院.
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破伤风抗毒素脱敏注射致过敏反应
患者男,46岁.因铁钉刺伤右手食指1 h,于2002年12月24日来院就诊.伤口给予局部无菌清创包扎,破伤风抗毒素(TAT)常规脱敏注射.
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破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克
1例22岁的男性患者,因右额部外伤行清创缝合术,术后由于破伤风皮试结果为阳性,给予破伤风抗毒素(TAT)常规脱敏注射.第1次肌内注射TAT 150 U,15 min后患者躯干出现微痒感,无皮疹.第2次肌内注射TAT 300 U,后约2 min,患者出现头昏、视力模糊、胸闷.立即给予平卧.查体:T 37.5℃,P 74:K/min,R 20;K/min,BP 40/20 mmHg;神志清楚,面色苍白,四肢发冷;心音低钝,HR 74;K/min.诊断为过敏性休克.立即吸氧,并给予肾上腺素、异丙嗪、山莨菪碱、地塞米松、葡萄糖酸钙、低分子右旋糖酐和碳酸氢钠.5 h后患者恢复正常.
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精制破伤风抗毒素(TAT)临床安全性考察
精制破伤风抗毒素(TAT)是破伤风分枝芽胞杆菌的毒素,具有中和破伤风毒素的作用,用于治疗和预防破伤风.根据应用中的具体情况,我们对TAT注射人群的性别、年龄分布,皮试阳性的发生率,过敏反应发生率,脱敏注射与普通注射后发生过敏等情况做了为期三个月的考察.