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破伤风抗毒素迟发反应的护理和防范
总结破伤风抗毒素迟发反应的护理,加强破伤风抗毒素迟发过敏反应的观察和护理,确保患者的生命安全.
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鼻咽癌放疗迟发反应的诊治分析1例
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤,放疗是其主要治疗方法,且以常规外照射为主,单纯放疗5年治愈率为45~50%。现报告1例严重的迟发反应。 患者男性,50岁,1995年6月确诊"鼻咽癌T2N1M0",常规60Co放疗,鼻咽部局灶70GY,左上颈70GY,左下颈40GY。放疗后面部皮肤变暗,张口受限,左耳呈传导性聋,骨气导差30dB。随访2年,鼻咽部及颅底CT未见异常,4年后因"左面部肿痛,左鼻旁脓瘘伴发、口臭1月"再入院。查体:生命体征平稳,心肺无异常,肝脾不大,淋巴结未及。左面部及颈部纤维化变硬,面部无压痛,双鼻唇沟对称,眼球活动自如,左鼻旁有3 ×3mm脓性瘘道,鼻腔纤维化变硬,鼻底有稠脓,鼻咽部大量脓性分泌物,张口1横指,软硬腭无塌陷,口臭异常明显。面瘘脓液细菌培养为凝固酶阳性葡萄球菌。鼻窦水平及冠状位CT 示上颌窦各壁均有骨质破坏。血生化示肝肾功能、碱性磷酸酶,血尿常规、胸片、肝脾B超正常。纯音测听示左耳混合性聋,鼓室曲线呈平坦型。入院诊断"鼻咽癌T2N1M0放疗后,上颌骨骨髓炎?鼻咽癌复发?"1999年10月局麻强化下行左上颌窦探查术,克-罗术式,可见上颌窦前壁残有薄骨皮质,内壁及外后壁有窦道分别与下鼻道和上牙槽骨相通,窦腔内大量豆渣样物及臭脓,左中鼻道结构正常。手术切除面瘘道并缝合。术后病理诊断"上颌窦前壁为致密纤维组织,边缘为炎性肉芽及坏死,中心为死骨,未见真菌及肿瘤细胞,面瘘道为被覆层扁平上皮组织。"继续随访至放疗后5年,鼻旁脓漏、口臭消失,鼻咽部光滑,三处窦道均未愈合,面部无塌陷,进食流质返流至鼻腔。听觉脑干诱发电位示各波可重复性差,Ⅰ~Ⅴ波峰潜伏期均延长。 讨论放疗对局部组织的反应有皮肤红斑、皮炎、脱毛,粘膜炎,皮下水肿,骨坏死,脑脊髓组织坏死等急性反应,但肿瘤周围的一些重要器官或组织属晚期反应组织,损伤严重时可出现放疗远后效应。此患者放疗后2年内鼻窦CT未见异常,4年后出现左上颌窦骨质破坏并形成多个窦道,临床上不易与癌复发扩散鉴别,鼻内窥镜下探查取活检可及时确诊并治疗,减少误诊误治。尤其对于张口受限或癌复发患者,传统术式术野暴露欠佳且损伤大,内窥镜下对鼻咽及窦腔内病变观察更直观清晰。患者放疗5年后左耳为混合性聋是咽鼓管及内耳放疗反应,脑干诱发电位示桥脑以下水平听觉传导异常为放疗延迟反应。这些反应与照射方式、组织特性、个体差异等多方因素有关。目前鼻咽癌放疗常规使用面颈联合野为等距离照射,存在摆位不准确、重复性差、相邻的上下界剂量重叠等问题,且常规使用的方法或矩形不能适应靶区的形状,使颞叶、脑干、脊髓等正常组织缺乏有效的保护。近来鼻咽癌放疗有了新的改进,如超分割放疗、插植后装放疗、适形放疗、γ刀、X刀。临床中应根据鼻咽癌生物学特性及TNM分期建立综合治疗方案尽量避免上述后遗症。
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变应性鼻炎药物治疗新进展
变应性鼻炎理想的治疗药物应既能治疗急性反应(EPR)症状,又能治疗迟发反应(LPR)症状.有效的治疗应该把抗组胺药的H1受体拮抗作用与皮质类固醇的抗炎作用结合起来.白三烯拮抗剂和抗组胺药联合应用可能是变应性鼻炎的适当疗法.氮(艹卓)斯汀鼻喷雾剂对EPR和LPR都起治疗作用.鼻内皮质类固醇水制剂可降低局部刺激发生率.
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盐酸布比卡因脊麻发生迟发反应2例
1 病例报告例1 患者女,27岁.诊断"宫内妊娠39w+4,胎儿窘迫"拟行剖宫术.术前心电图、出凝血时间、血常规等检查均正常.入手术室后建立右上肢静脉通路,血压130/80 mmHg,脉搏90/min.取左侧卧位消毒铺巾,选择L3~4间隙进行脊麻穿刺,待脑脊液回流通畅后中速注入0.5%盐酸布比卡因2ml.嘱患者迅速翻身平躺,1 min后针刺试麻醉平面未出现,立即调整患者为头低足高体位以提高麻醉平面.
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神经胶质细胞在早期放射性脑损伤中的变化与作用
正常组织的放射损伤按出现症状的时间划分为:急性反应、亚急性反应和晚期迟发反应.三者之间的关系一直不明确.文献报道,早期放射反应中发生的事件在晚期放射损伤的发病机理中有重要的作用[1].
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青霉素迟发过敏反应报告1例
患者男性,20岁.于2007年10月2日因外伤而给予青霉素320万u(石药集团中诺药业,批号07119309)加0.9%氯化钠注射液(双鹤药业,批号07001142)100 mL,静脉滴注每日2次,共计12 d.本次治疗过程未使用其他药物.注射前询问患者药物过敏史,并作皮肤过敏试验,本次青霉素皮试阴性.
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阿托品试验迟发反应合并中枢神经系统反应1例
阿托品( atropine)是一种M胆碱受体阻断剂,能可逆地阻断乙酰胆碱与M胆碱受体结合,对受体无激动作用,能阻碍拟胆碱药物对胆碱受体的激动作用,临床主要用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒,以及缓解内脏绞痛等[1]。阿托品试验是临床上用以鉴别病态窦房结综合征( sick sinus syndrome, SSS)的基本药物试验,是利用阿托品对乙酰胆碱受体的阻断作用,解除迷走神经对窦房结和房室交界区组织的影响,使肾上腺素的支配相对占优势,使心率加快,从而鉴别心率缓慢是窦房结功能障碍还是迷走神经张力过高所致。我院发生1例阿托品试验迟发反应合并中枢神经系统反应,现报道如下。
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介入治疗中碘造影剂不良反应的观察和护理
随着介入手术的广泛开展,术中所用的含碘造影剂浓度高,剂量大,注射速度快,不良反应率也增加,其发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内,偶见数小时至数日出现的迟发反应.
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青霉素引起的迟发型变态反应
青霉素可引起多种类型的变态反应,按反应出现的时间将其分为速发型与迟发型两大类.速发型变态反应来势猛,症状重,过敏性休克发生率高;医护人员历来十分警惕;而迟发型变态反应因起病迟缓,反应与药物关系不显著,往往不被人们重视.本文结合近几年临床使用青霉素引起的迟发型变态反应(以下称青毒素迟发反应)作一简述.
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卡介苗接种局部迟发反应的处理
皮内接种卡介苗(BCG)后2~3周接种部位会出现红肿硬结、浅表化脓,1个月结痂,为卡介苗接种后正常反应。但在基层大面积接种工作中,偶尔会出现卡介苗接种后2~4个月局部才出现红肿、化脓,若处理不当或不及时,局部破溃流脓,创口和创面长期不愈合,给个人和计划免疫工作带来负面反应。本文对6例BCG接种后局部迟发反应的治疗处理及影响因素进行了分析,现报告如下: 一、案例调查 6例儿童BCG接种均由从事计划免疫工作多年的防疫医生专人负责,接种按常规消毒,使用一次性注射器,在左上臂三角肌外侧中部皮内注射BCG……
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鼻咽癌常规放疗迟发性反应与改进放疗技术的建议
目的:分析经改用面颈联合野后的迟发性反应状况及原因,并提出改进常规放疗技术的一些建议.方法:收集1997年3月至2006年3月初治鼻咽癌206例资料.患者给予60Co或6MV-X线放疗,第一阶段采用面颈联合野+下颈前切野,第二阶段耳前野+颈前大切线野照射,第三阶段再次缩小耳前野,颈部行深部X线小野照射至根治剂量.受损器官或组织的迟发性反应参照RTOG/EORTC的SOMA分级标准判断.结果:全组206例鼻咽癌患者出现不同程度的唾液腺损伤,且不可逆转.颈部软组织的迟发性反应检出率85.9%.后组颅神经损伤44例,占颅神经损伤的84.6%.结论:面颈联合野二野照射方法,其高剂量区分布于两侧的颞底部、颞颔关节、腮腺、颈部Ⅱ区软组织等处;颈前大切线野,其上界与耳前野的后下角相重叠,使该区照射剂量过高.两者是造成鼻咽癌常规放疗迟发性反应发生率仍较高的基本原因.鼻前面颈联合野三野照射方法可明显改善剂量分布.
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成功抢救碘过敏迟发反应1例的护理
1病历报告患者,男,55岁,农村合作医疗患者,既往无药物过敏史.因胸闷、发憋10余天,加重2d,于2010年12月20日入院.初步诊断:冠心病、不稳定型心绞痛.住院后给予常规治疗病情平稳,为进一步明确冠状动脉狭窄情况预行冠状动脉造影术.常规术前准备,给予碘过敏试验,造影剂采用碘普罗胺,为0.9%氯化钠1ml加30%泛影葡胺原液1ml稀释后静脉注射1ml,15min后,患者无不适症状,注射局部无红肿等过敏情况,碘过敏试验阴性.50min后患者诉有胸闷、心悸、周身不适,立即给予心电监护,监护显示:血压150/80mmHg,窦性心律95次/min.
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泛影葡胺迟发变态反应1例报告
泛影葡胺是泌尿系常用的离子型造影剂,其性能相对安全可靠,副作用小,价格低廉,迟发反应少见.我院曾发生1例,现报告如下.
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输血不良反应的预防及护理
临床中, 患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外反应,称之为输血不良反应. 这些反应会给原有的疾病增加十分不利因素. 输血治疗不但可能会引起受血者相关感染性疾病,而且经常可能发生一些输血反应,轻者经临床治疗可治愈,重者致患者死亡. 输血不良反应按发生时间分为即发反应(24 h内)和迟发反应(24 h后).按免疫学分类,可分为免疫反应和非免疫反应.
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变态反应性鼻炎的新治疗
侵入鼻粘膜的抗原,可与鼻粘膜表层肥大细胞上的特异型IgE抗体发生Ⅰ型抗原抗体反应,由于游离化学递质的作用,诱导了发生变态反应性鼻炎速发反应发生.用组胺刺激鼻的感觉神经三叉神经的受体,刺激传递到中枢能引起打喷嚏.同时远心性反射通路以副交感神经为中心分布于鼻腺体引起鼻液的分泌.另外,化学递质,特别是白三烯(leukotriene)能够直接作用于鼻粘膜血管而诱发鼻塞.另方面,一系列反应结果所产生和括游离的包括细胞因子在内的各种炎症递质对以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞的浸润,活性化具有作用.其中,特别是嗜酸粒细胞分泌的白三烯,在诱导以鼻塞为主的迟发反应中的作用值得注意.
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几种不宜与茶碱合用的药物
茶碱为甲基黄嘌呤类衍生物,是一类常用的平喘药,因具有较强的气道平滑肌松弛和抗炎作用,抑制哮喘的迟发反应,促进粘液纤毛运动,改善呼吸功能,而广泛应用于临床。但因有效血药浓度为10~20mg/L,治疗的安全范围窄,其生物利用度与在体内消除速率的个体差异较大,当血药浓度超过治疗水平(>20mg/L)时,易发生许多不良反应,严重者(血药浓度35mg/L)甚至造成死亡。因此,在进行血药浓度监测的同时,还应注意药物相互作用对血药浓度的影响。本文将阐述一些不宜与茶碱合用的有关药物,旨在引起广大临床医师用药的特别注意。
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门诊输液室过敏性休克的急救和护理
药物过敏反应是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应,它与药物的剂量无关.药物过敏反应的发病率不高,主要有两种形式:一种是在用药当时就发生,称为即发反应;另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生,称为迟发反应.轻则表现为皮疹、哮喘、发热;重则发生休克,甚至可危及生命.在门诊输液中经常出现程度不同的药物过敏现象,由于输液病人多,病情复杂,用药量大,品种广,新药性能不易掌握,临时输液病人天数短,周转率高,护理人员倒班制,对病情了解不够熟悉,易忽略对病人病情的观察[1].过敏性休克(Anaphylactic shock)是突然发生的,多系统器官损伤的严重药物过敏反应,若诊治不及时,患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡,及时合理的处理将有效降低病人死亡率.护士往往是过敏性休克的早发现者和抢救者.如能及时发现、及时抢救,采取有效的治疗、护理措施,则可大大降低死亡率及后遗症.现将我院输液室2007年6月-2010年12月21例过敏性休克患者的急救和护理体会汇报如下.
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得理多致血小板减少迟发反应5例分析
得理多是一种常用抗癫(EP)药物,应用时各种副反应亦常有报道,尤其是重症药疹,但有关单纯血小板减少迟发反应的报道不多见.我院小儿神经内科于1994年5月至2000年3月6年内随访服用得理多的EP患儿共1100例,发现血小板减少迟发反应5例,现报告如下.
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青霉素过敏致双手剥脱性皮炎1例
1临床资料患者谢某,女,65岁,因右拇指弹响,疼痛不适2月余来诊.门诊以"右拇指狭窄性腱鞘炎"收入院.入院后行心电图、肝功能、胸部X线、乙肝五项、血糖、血流变等检查.无明显手术禁忌证,即在局麻下行右拇指狭窄性腱鞘炎切开松解术,手术顺利.
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高IgE综合征外周血T淋巴细胞亚群和皮肤迟发反应的研究
目的:探讨高IgE综合征病人的细胞免疫功能.方法:分别检测5例高IgE综合征病人和15例健康人的外周血T淋巴细胞亚群和对破伤风类毒素、纯结核菌素的皮肤迟发反应情况.结果:高IgE综合征组外周血CD4+细胞计数比健康对照组显著低(P<0.01),而CD8+细胞计数则比健康对照组高(P<0.01);高IgE综合征病人皮肤迟发反应试验的硬结直径显著小于健康对照组(P<0.01).结论:高IgE综合征存在T淋巴细胞免疫缺陷,且T淋巴细胞在本病的发病过程中起重要作用.