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鼻咽癌放疗迟发反应的诊治分析1例
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤，放疗是其主要治疗方法，且以常规外照射为主，单纯放疗5年治愈率为45～50%。现报告1例严重的迟发反应。 患者男性，50岁，1995年6月确诊"鼻咽癌T2N1M0"，常规60Co放疗，鼻咽部局灶70GY，左上颈70GY，左下颈40GY。放疗后面部皮肤变暗，张口受限，左耳呈传导性聋，骨气导差30dB。随访2年，鼻咽部及颅底CT未见异常，4年后因"左面部肿痛，左鼻旁脓瘘伴发、口臭1月"再入院。查体：生命体征平稳，心肺无异常，肝脾不大，淋巴结未及。左面部及颈部纤维化变硬，面部无压痛，双鼻唇沟对称，眼球活动自如，左鼻旁有3 ×3mm脓性瘘道，鼻腔纤维化变硬，鼻底有稠脓，鼻咽部大量脓性分泌物，张口1横指，软硬腭无塌陷，口臭异常明显。面瘘脓液细菌培养为凝固酶阳性葡萄球菌。鼻窦水平及冠状位CT 示上颌窦各壁均有骨质破坏。血生化示肝肾功能、碱性磷酸酶，血尿常规、胸片、肝脾B超正常。纯音测听示左耳混合性聋，鼓室曲线呈平坦型。入院诊断"鼻咽癌T2N1M0放疗后，上颌骨骨髓炎?鼻咽癌复发?"1999年10月局麻强化下行左上颌窦探查术，克-罗术式，可见上颌窦前壁残有薄骨皮质，内壁及外后壁有窦道分别与下鼻道和上牙槽骨相通，窦腔内大量豆渣样物及臭脓，左中鼻道结构正常。手术切除面瘘道并缝合。术后病理诊断"上颌窦前壁为致密纤维组织，边缘为炎性肉芽及坏死，中心为死骨，未见真菌及肿瘤细胞，面瘘道为被覆层扁平上皮组织。"继续随访至放疗后5年，鼻旁脓漏、口臭消失，鼻咽部光滑，三处窦道均未愈合，面部无塌陷，进食流质返流至鼻腔。听觉脑干诱发电位示各波可重复性差，Ⅰ～Ⅴ波峰潜伏期均延长。 讨论放疗对局部组织的反应有皮肤红斑、皮炎、脱毛，粘膜炎，皮下水肿，骨坏死，脑脊髓组织坏死等急性反应，但肿瘤周围的一些重要器官或组织属晚期反应组织，损伤严重时可出现放疗远后效应。此患者放疗后2年内鼻窦CT未见异常，4年后出现左上颌窦骨质破坏并形成多个窦道，临床上不易与癌复发扩散鉴别，鼻内窥镜下探查取活检可及时确诊并治疗，减少误诊误治。尤其对于张口受限或癌复发患者，传统术式术野暴露欠佳且损伤大，内窥镜下对鼻咽及窦腔内病变观察更直观清晰。患者放疗5年后左耳为混合性聋是咽鼓管及内耳放疗反应，脑干诱发电位示桥脑以下水平听觉传导异常为放疗延迟反应。这些反应与照射方式、组织特性、个体差异等多方因素有关。目前鼻咽癌放疗常规使用面颈联合野为等距离照射，存在摆位不准确、重复性差、相邻的上下界剂量重叠等问题，且常规使用的方法或矩形不能适应靶区的形状，使颞叶、脑干、脊髓等正常组织缺乏有效的保护。近来鼻咽癌放疗有了新的改进，如超分割放疗、插植后装放疗、适形放疗、γ刀、X刀。临床中应根据鼻咽癌生物学特性及TNM分期建立综合治疗方案尽量避免上述后遗症。
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经面动脉插管行颌内动脉介入治疗(摘要)
我科1998年至2001年行4例经面动脉插管行颌内动脉介入治疗,其中2例上颌骨骨髓炎病人;2例鼻出血病人行颌内动脉分支栓塞治疗.
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婴儿上颌骨骨髓炎17例治疗体会
目的:总结新生儿上颌骨骨髓炎的诊断及治疗方法,提高治愈率.方法:收集本科自2004年4月～2011年4月诊治的婴儿上颌骨骨髓炎患者17例,给予大量有效的抗生素,全身营养支持治疗,适时切开引流、换药等.结果:17例患儿全部治愈,其中6例适时的切开引流及换药,经积极治疗后10～15 d局部及全身症状消失,再连用抗生素1周,随访1～2个月无复发.结论:新生儿上颌骨骨髓炎病情重,发展快,早期使用足量有效的抗生素及适时的切开引流是治愈新生儿骨髓炎的关键.
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口腔上颌窦瘘修补46例分析
各种原因引起的口腔上颌窦瘘的修补问题,一直是比较关注的问题之一.本文对46例口腔上颌窦瘘的治疗进行回顾性分析.一、资料与方法1994年以来,共收治46例口腔上颌窦瘘患者,男29例,女17例,年龄16～58岁,病程3小时～8个月,27例由拔牙引起,4例由上颌窦囊肿与拔牙创伤相通造成,3例由上颌骨骨髓炎术后引起,颌面部外伤5例,颌骨囊肿5例,2例根管治疗时操作过深引起.
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婴儿上颌骨骨髓炎并发眼眶蜂窝织炎1例
婴儿上颌骨骨髓炎是一种少见的疾病,具有发病急、全身症状变化快等特点,加之早期症状多表现在眼部,故极易误诊,现报告1例如下.
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新生儿急性鼻窦炎合并上颌骨骨髓炎继发眶蜂窝织炎1例
急性鼻窦炎在新生儿中并不少见,其中约70％～90％可引起眶内并发症[1].如果治疗不及时,可引起严重并发症,甚至导致死亡.一旦侵及上颌骨引起上颌骨骨髓炎,极易导致全身炎症反应综合征(SIRS),病情将更为严重.现对我院收治的1例新生儿急性鼻窦炎继发上颌骨骨髓炎并导致眶蜂窝织炎继发眶周脓肿的病例进行报道如下.
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婴幼儿上颌骨骨髓炎56例报告
急性上颌骨骨髓炎多见于婴幼儿,尤其是新生儿,起病急、发展迅速、合并症多,如不及时控制感染,易发生败血症等严重并发症.在抗菌素问世之前,其死亡率高达25.5%,近年来由于抗菌素的广泛应用以及诊断水平的提高,死亡率明显下降.本院1988年至2002年收住院治疗的56例,报道如下.
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儿童面部单发性皮肤T细胞淋巴瘤1例
患者,女,9岁.主因左颊反复肿胀1年,伴皮肤破溃5个月,于1999年1月22日入住我院.患者1年前无明显诱因出现左颧部约蚕豆大小肿胀区,境界不清,质地较硬,表面无破溃.3～4天后自行消退,1周后又复发.此后肿胀规律性发作.曾于外医院拍X片诊断为上颌窦炎、彩超示左颊部软组织占位病变,CT检查示左上颌窦炎症,左上颌骨前软组织肿胀,行上颌骨骨髓炎刮除术,病理诊断为慢性肉芽肿.5个月前左颧部在肿胀基础上出现群集粟粒大小丘疹及水疱,破溃,渗出,上附淡黄色结痂.抗细菌、真菌感染治疗无效.皮疹缓慢扩大,基底变红,肿胀延及左侧眼睑、上唇,伴左下颌淋巴结肿大,无明显自觉症状.发病以来,时有鼻塞,余无不适.既往双泪囊炎史.否认家族史.
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医源性上颌骨骨髓炎合并化脓性右上颌窦炎一例报告
患者,男,20岁,汉族,未婚.因右侧颌面部肿痛5月余、加重10天于1992年10月28日入院.病史:5个月前右眶下区不明原因肿痛,自服消炎药物,迁延2月后因右上颌前牙疼痛、牙龈溢脓而到某院就诊,诊断为"右眶下间隙感染",遂行"(32┷)前庭沟切开引流术"并放置橡皮条引流.一周后复诊,再次置入橡皮条引流,共复诊7次,病情逐渐加重.体格检查:体温38.4℃,血 压、脉搏及心、肺、腹部查体无异常.
