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山莨菪碱在临床上的新应用
山莨菪碱是从茄科植物唐古特莨菪中提取的生物碱,人工合成品称654—2。它是M胆碱受体阻滞药。具有明显的外周抗胆碱作用,能解除平滑肌痉挛,抑制唾液分泌,抑制心血管,解除血管痉挛,降低血粘度,抑制血小板聚集,有较强改善微循环作用.临床上主要用于治疗各种感染中毒性休克,……
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一例感染中毒性休克伴多种并发症的护理体会
感染中毒性休克是由多种致病微生物及其毒素引起的全身循环和微循环功能障碍,导致血流动力学异常,组织灌注量不足,组织缺血、缺氧,细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征[1-3].1 临床资料患者赵某,女,75岁,3天前因进食后出现腹痛,腹胀,以中上腹为著,伴恶心无呕吐,无发热、寒战,无反酸、嗳气,口服药物治疗症状未缓解,为进一步诊治,遂来本院治疗,门诊以“腹痛待查”收入院.人院T36.5P92次/分R22次/分BPI20/80 mmHg,患者急性病容,表情痛苦,扶人病房.查中上腹及右侧腹压痛阳性,有反跳痛.人院后积极完善各项相关检查,于12月2日17:00患者病情较重,精神差,呼唤能应答,主诉感腹胀.血氧饱和度在85~90次/分之间,呼吸在24~27次/分之间,血压波动在110~125/45~68 mmHg之间,急性病容,呼吸急促,报病危通知.随机血糖为12.3 mmol/L,医嘱特级护理,禁食水,生命体征监测,胃肠减压.以0.9%氯化钠30 mL多巴胺200 mg,4u/h与0.9%氯化钠50 mL胰岛素50 u以3 u/h同步持续泵人,必要时予以去甲肾上腺素2 m 0.9%氯化钠50 mL以2mL/h替代多巴胺持续泵人.
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急诊危重症患者血糖监测途径的选择及对比研究
我院急诊科自2009年3月~2011年3月收治急危重症患者203例,同时检测静脉血糖和末梢血糖,并进行对比观察,以便更好地指导临床救治.现将结果报告如下.资料与方法一般资料:本组203例,男162例,女41例;年龄20-85岁,平均65±12.6岁.其中脑血管病60例(急性脑出血25例、大面积脑梗塞35例),急性冠脉综合征40例(急性心肌梗死22例、不稳定心绞痛18例),急性糖尿病并发症35例(酮症酸中毒28例、低血糖昏迷7例),急性酒精中毒13例,休克15例(心源性休克6例、失血性休克4例、感染中毒性休克4例、过敏性休克1例),急性多发创伤10例,药物中毒20例(农药中毒14例、镇静安眠药中毒6例), 呼吸衰竭10例(慢阻肺所致呼衰6例,肺癌晚期呼衰4例).
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肛门疼不一定是痔疮
痔疮是大家都熟悉的疾病,当内痔嵌顿或外痔水肿或形成血栓时,肛门会产生剧烈的疼痛.但肛门疼一定是痔疮吗?那可不一定,很可能是一种比痔疮严重的多的疾病——肛周脓肿.肛周脓肿是一种肛肠科常见疾病,是肛门周围急性化脓性感染,就是肛门周围长了一个脓包,主要症状也是疼痛,若不及时进行正确的治疗,很容易引起败血症、坏死性筋膜炎、感染中毒性休克,甚至危及生命.
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1例巨大痈并发酮症酸中毒感染中毒性休克患者的护理
患者,男性,55岁.2008年6月因背部红、肿、热、痛10 d,加重1 d,有糖尿病史多年但未系统治疗,精神差心慌入院.查体:右背部肩胛下压口可见约20 cm×20 cm大小红肿区域,皮脂高,有多处脓性渗出,中心区域皮肤色暗灰,有波动感,压痛(+),精神差,呼之能应,GLU 29.3 mmol/L,WBC 42.35×109/L,pH 7.19,BE 20.1 mmol/L,HCO3 4.7 mmol/L.
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滥用阻滞疗法延误诊治致死亡一例
患者,男,32岁,工人,因左髋及大腿疼痛7天入院.患者7天前不明原因的左髋部疼痛、行走困难,经当地乡村医生诊治,给予左髋"封闭治疗"(含醋酸强的松龙)疼痛缓解,以后因病情反复连续两次行"封闭治疗"并肌注曲马多止痛,病情仍无好转,与2000年8月7日来我院诊治.查体:左髋及大腿压痛,髋关节活动受限,托马氏征阳性,左髋关节穿刺未抽出明显的脓性分泌物,涂片未发现异常,生命体征无异常、血常规正常,X线片无阳性发现,留院观察抗感染治疗.当日晚患者突发高热(40℃),经治疗高热不退,次日中午病情进一步加重,脉细弱、血压下降、呼吸急促(40/min)、全身黄染、尿少,血WBC升高,肝、肾功明显异常.8月9日中午病情恶化,经抢救无效死亡.尸解发现:左髋关节多处化脓病灶,肺部多个脓肿形成,肝脏淤血肿胀,肾小管坏死.患者死于脓毒败血症,感染中毒性休克、ARDS、多器官功能衰竭.
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老年人急性重症胆囊炎4例内科诊治体会
1病例报告例1,男,95岁,2004年7月17日因硬膜下血肿在中日友好医院行手术治疗后持续昏迷至今.既往有高血压病,冠心病,慢性胆囊炎、胆结石,反复发作肺炎等8种疾病.同年11月8日突然呼吸急促,血压下降至85/55mmHg,此后呕吐2次,体温37.0℃,黄疸.WBC:37.8×109/L中性粒细胞:91.0%.肝功显著异常,B超示胆囊40mm×32mm,胆囊内充满强光团,胆囊周围低回声.诊断:急性胆道感染,感染中毒性休克,胆结石.立即给予抗感染(泰能+安灭菌,灭滴灵),加免疫力增强剂(日达仙)、保肝、对症及支持疗法(多巴胺),好转.后于2005年12月再次发作,复经上述治疗后好转,现病情平稳.
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老年人多器官功能障碍综合征救治成功一例
患者女性,79岁.因腰痛、恶心、呕吐、腹泻伴发热2 d,无尿12 h,烦躁4 h于2001年10月1日入院.既往有糖尿病及高血压史10余年.查体:体温38.4℃,脉搏112次/min,呼吸25次/min,血压75/45 mm Hg,神清烦躁,皮肤湿冷;两肺呼吸音粗,右肺底可闻及湿性啰音,心率112次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及;双下肢无水肿,病理反射未引出.实验室检查:血常规:血红蛋白119×109/L, 白细胞3.2×109/L, 中性0.94, 淋巴0.06,血小板87×109/L;尿常规:蛋白++,白细胞8~10/HP,红细胞3~5/HP,管型0~2/HP;血生化: 尿素氮23.9 mmol/L, 肌酐135.0 μmol/L,血糖11.2 mmol/L; 大便常规正常.心电图:肢体导联低电压;腹部B超:双肾轻度积水;胸片:右下肺可见片状影.初步诊断:感染中毒性休克;急性肾功能衰竭;急性肾盂肾炎;支气管肺炎;糖尿病Ⅱ型;高血压.
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小儿肺炎护理干预效果
小儿肺炎是小儿常见的一种呼吸道疾病,一年四季均易发生,3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底,易反复发作、引起多种严重并发症,并且影响孩子发育【1】。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部湿啰音,也有不发热而咳喘严重者。小儿肺炎有典型症状,也有不典型的,新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎为多见。小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗,病儿可很快康复。但重症如果病程中出现急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性脓胸、胸腔积液、急性感染中毒性休克、严重腹痛、腹胀等严重并发症,如不及时治疗,预后不良。此外,小儿肺炎还可以并发肺不张,肺气肿,肺大泡,支气管扩张症等,所以小儿肺炎既为一常见病,又为一危重症,故家长要注意预防和护理。在我国,肺炎是引起婴幼儿死亡率第1位的疾病。不过父母也不必过分紧张,只要积极配合医生治疗,加强护理,病儿会很快康复出院。病程中值得我们注意的是,家属在护理患儿时要注意运输途中不要影响患儿呼吸,要保持患儿呼吸道畅通,及时清除呼吸道异物,保持患儿头偏向一侧,下颌抬高体位,患儿呕吐时要及时清除口腔异物,防止影响患儿呼吸,从而加重患儿病情【2】。现将我院自2011年2月~2014年12月共收治的小儿肺炎患者89例护理干预效果总结报告如下。
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老年性子宫穿孔致膈下游离气体1例
子宫穿孔多因医源性损伤、外伤、炎症、肿瘤等原因引起,老年性子宫积脓穿孔虽然少见,但近年来时有报道.由于我国老年妇女尤其是农村老年妇女的自我保健意识较为薄弱,常在疾病较为严重时才来就诊,若治疗不及时,可能出现感染中毒性休克、多器官功能不全等并发症,此外,子宫积脓穿孔可加重本身合并的老年性疾病而危及生命,诊断往往需要急诊手术探查而确诊.2011年11月我院以"急性弥漫性腹膜炎"收治老年女性患者1例,经腹腔镜手术探查证实为子宫穿孔,现报道如下.
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恶性萎缩性丘疹病伴肠穿孔性腹膜炎一例
患者女,36岁,因“无明显诱因持续下腹痛10h”入院。3年前因皮肤病在外院诊为“坏死性结核疹”未治。查体:体温38.1℃,脉搏96次/min,呼吸26次/min,血压67.5/45mmHg,全身皮肤苍白,除颜面、手足掌外,周身散在约1cm×0.5cm大小边缘不整之萎缩性疤痕,全腹压痛(+),反跳痛(+),尤以右下腹为著,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。辅助检查:(1)血常规:白细胞17.7×109/L,淋巴细胞0.117,中性粒细胞0.883;(2)血沉30mm/h;(3)腹部B超:右下腹阑尾区6.1cm×2.3cm非均质性包块,边界欠光滑,腹腔探及2.9cm×2.5cm液性暗区;(4)腹部穿刺为淡黄色脓液,镜检脓细胞满视野;(5)腹部透视,左侧可见3~6个小液平。拟诊为:(1)感染中毒性休克;(2)化脓性腹膜炎;(3)阑尾炎合并穿孔?(4)皮肤结核?抗休克治疗后急诊剖腹探查,术中见:腹腔内有淡黄色稀薄脓汁约500ml,大网膜包裹右下腹部,松解粘连后探查,阑尾呈慢性炎症改变,全部小肠结肠散在斑点状乳白色病损,质脆,距回盲部约60cm处回肠对系膜侧发现直径约2mm的穿孔,仍有肠内容物流出。行肠穿孔修补术,阑尾切除术。术中取肠壁病损组织、切除阑尾、部分大网膜送病检。术后诊断(1)小肠穿孔致弥漫性化脓性腹膜炎。(2)感染中毒性休克。(3)慢性阑尾炎。(4)皮肤结核。术后积极抗炎、抗结核、支持治疗。腹部症状体征消失后,顺利出院。术后1个月复查,皮肤病变经抗结核治疗效果不明显。病理检查示:粘膜中可见栓塞小血管,楔状坏死,炎性浸润不明显。请皮科会诊,取皮肤病损区组织活检:表皮区可见渐进坏死区,真皮深面可见栓塞小血管。后经国际互联网会诊,确诊为:“恶性萎缩性丘疹病。”(Degos' disease)。
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应当合理使用免疫调节剂
分子免疫学、分子遗传学、分子生物学、细胞生物学和临床免疫学的飞速发展,推进了儿科临床医学的进步.近十年来,儿科医生注意到越来越多病因和发病机制不明的疾病,实际是免疫系统功能紊乱的结果.一些病因和发病机制已经明确的疾病,在其发生和发展过程中,也有免疫功能失调的参与.这种现象普遍存在于儿科临床的各个领域,包括新生儿疾病、感染、呼吸、循环、肾脏、血液、消化、神经、内分泌等亚专业[1],甚至儿童保健和小儿急救科的医生也越来越重视免疫功能异常在其临床实践中的意义.譬如,儿童保健医生关注食物过敏和食物耐受[2],而急救科医生在处理全身炎症反应综合征、感染中毒性休克和多器官功能衰竭时,不得不考虑如何控制过度激烈的免疫和炎症反应[3].
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阿托品试验迟发反应合并中枢神经系统反应1例
阿托品( atropine)是一种M胆碱受体阻断剂,能可逆地阻断乙酰胆碱与M胆碱受体结合,对受体无激动作用,能阻碍拟胆碱药物对胆碱受体的激动作用,临床主要用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒,以及缓解内脏绞痛等[1]。阿托品试验是临床上用以鉴别病态窦房结综合征( sick sinus syndrome, SSS)的基本药物试验,是利用阿托品对乙酰胆碱受体的阻断作用,解除迷走神经对窦房结和房室交界区组织的影响,使肾上腺素的支配相对占优势,使心率加快,从而鉴别心率缓慢是窦房结功能障碍还是迷走神经张力过高所致。我院发生1例阿托品试验迟发反应合并中枢神经系统反应,现报道如下。
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医源性胆总管损伤分析
医源性胆道损伤主要由于各种原因的手术操作失误以及胆道探查方式不当所致的胆总管损伤.可出现腹痛、腹胀、胆汁瘘、黄疸、胆管炎、发热等症状.如不能及时诊断与治疗,可出现感染中毒性休克甚至危及患者生命.总结我院子1985年至2009年收治的胆总管损伤患者9例临床资料,报告如下.
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第三讲社区常见疾病
第二章传染病第五节流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎.脑膜炎双球菌属革兰阴性球菌,经呼吸道进入人体后,在鼻咽部生长、繁殖,并进入血循环,部分可引起败血症.细菌释放内毒素导致微循环障碍,可出现感染中毒性休克、弥散性血管内凝血(DIC).脑膜炎双球菌引起脑脊髓膜的化脓性炎症,部分可引起脑实质炎症.流脑病人与带菌者为传染源,通过飞沫经呼吸道传播,人群普遍易感,少年、儿童发病率高,多发生于冬春季,高峰为3~4月.
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老年多脏器功能不全综合征--关于"发热伴轻度腹胀7天"的讨论
该患者的病程可分为三个阶段,第一阶段患者以发热、腹胀起病,临床表现符合不全肠梗阻,经灌肠、禁食、胃肠减压、补液治疗后肠梗阻缓解.肠镜检查未见异常,后未再出现梗阻表现,推断梗阻原因可能为粪块阻塞.此阶段应用抗感染治疗体温稍有下降但未完全恢复正常;第二阶段患者恢复进食后体温明显升高,曾有肠炎表现,血淀粉酶增加,影像学上有胆囊多发结石,考虑患者有胰腺炎,患者一般状况逐渐转差;第三阶段患者病情进展迅速,血尿淀粉酶升高明显,很快出现感染中毒性休克,多脏器功能不全表现(肝、肾、心、肺、血液、中枢系统),DIC,行持续血液滤过及呼吸机辅助治疗后,患者血流动力学情况好转,生命体征平稳,同时给予强力抗感染、保肝、补充凝血因子、小量抗凝、抑制胰酶分泌等治疗,患者各项指标逐渐恢复.
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1例糖尿病酮症酸中毒合并会阴坏死性筋膜炎患者的护理
坏死性筋膜炎常迅速蔓延而造成软组织大范围快速坏死[1],若不能及时诊断和妥善处理.患者往往死于败血症、毒血症或感染中毒性休克,病死率高达 41%[2].2006年6 月我科收治了 1 例糖尿病酮症酸中毒合并会阴坏死性筋膜炎的患者,经治疗和护理取得满意效果,现将有关护理体会报告如下.
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缺血性结肠炎的临床、病理和内镜特点(附18例分析并文献复习)
缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是由于肠壁血液灌注不良所致结肠缺血性疾病,临床以腹痛、便血及腹泻,严重者肠坏死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克等为主要表现,病死率较高,早期不易鉴别,极易误诊.近年国外报道较多,但国内报道尚少.本文分析临床诊断的18例IC资料并复习文献,为早期诊断及治疗提供依据.
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如何紧急诊治休克
1 伤员发生休克的原因休克可分为失血性休克、心源性休克、神经源性休克等.灾区伤员发生的休克大部分是低血容量性休克和神经源性休克,少部分为挤压后发生的感染中毒性休克和心源性休克.
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不同更换输液延长管方法对感染中毒性休克患者血流动力学的影响
目的::探讨不同更换输液延长管方法对去甲肾上腺素用量较大的感染中毒性休克患者血流动力学的影响。方法:选择2010年1月~2014年6月收治的感染中毒性休克持续泵入去甲肾上腺素的患者90例,将其随机分为A,B,C 3组,分别用3种方法更换延长管,A组直接用盐水预冲延长管后更换;B组将配好去甲肾上腺素的注射器装入空泵内,另置氯化钠注射液于空输液泵中,按患者去甲肾上腺素泵入速度及液体输入速度,预冲延长管后更换;C组将配好去甲肾上腺素的注射器装入空泵内,另置氯化钠注射液于空输液泵中,按患者去甲肾上腺素泵入速度,连接输入氯化钠注射液快速输入,预冲延长管后更换。比较不同更换方法对患者血流动力学的影响。结果:B组患者收缩压和舒张压较A, C两组患者稳定(P<0.05)。结论:双通道原速度预冲更换法对于感染中毒休克持续去甲肾上腺素泵入的患者更换延长管更安全可靠,对血流动力学无明显影响。