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阑尾炎手术预防切口感染的体会
阑尾炎手术切口感染是阑尾术后常见的并发症.文献报道阑尾切除术后切口感染率为10%~30%,穿孔性阑尾炎手术切口感染率可高达14%~67%.如何减少和预防切口感染是外科医生面临的常见问题.从2004年10月至2009年2月,我们科采取了有效措施对370例阑尾炎患者行手术治疗,切口感染率明显降低.现报告如下.
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132 抗炎性药物、止痛剂和穿孔性结肠憩室病的危机
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虹膜根部离断修复术后交感性眼炎1例
交感性眼炎常见于穿孔性外伤眼.内眼手术所致近年来也有报告,如玻璃体切割、人工晶体植入术等.而发生于虹膜修复术后者临床少见.我们遇到1例,临床已观察24年.现报告如下.
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恶性萎缩性丘疹病伴肠穿孔性腹膜炎一例
患者女,36岁,因“无明显诱因持续下腹痛10h”入院。3年前因皮肤病在外院诊为“坏死性结核疹”未治。查体:体温38.1℃,脉搏96次/min,呼吸26次/min,血压67.5/45mmHg,全身皮肤苍白,除颜面、手足掌外,周身散在约1cm×0.5cm大小边缘不整之萎缩性疤痕,全腹压痛(+),反跳痛(+),尤以右下腹为著,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。辅助检查:(1)血常规:白细胞17.7×109/L,淋巴细胞0.117,中性粒细胞0.883;(2)血沉30mm/h;(3)腹部B超:右下腹阑尾区6.1cm×2.3cm非均质性包块,边界欠光滑,腹腔探及2.9cm×2.5cm液性暗区;(4)腹部穿刺为淡黄色脓液,镜检脓细胞满视野;(5)腹部透视,左侧可见3~6个小液平。拟诊为:(1)感染中毒性休克;(2)化脓性腹膜炎;(3)阑尾炎合并穿孔?(4)皮肤结核?抗休克治疗后急诊剖腹探查,术中见:腹腔内有淡黄色稀薄脓汁约500ml,大网膜包裹右下腹部,松解粘连后探查,阑尾呈慢性炎症改变,全部小肠结肠散在斑点状乳白色病损,质脆,距回盲部约60cm处回肠对系膜侧发现直径约2mm的穿孔,仍有肠内容物流出。行肠穿孔修补术,阑尾切除术。术中取肠壁病损组织、切除阑尾、部分大网膜送病检。术后诊断(1)小肠穿孔致弥漫性化脓性腹膜炎。(2)感染中毒性休克。(3)慢性阑尾炎。(4)皮肤结核。术后积极抗炎、抗结核、支持治疗。腹部症状体征消失后,顺利出院。术后1个月复查,皮肤病变经抗结核治疗效果不明显。病理检查示:粘膜中可见栓塞小血管,楔状坏死,炎性浸润不明显。请皮科会诊,取皮肤病损区组织活检:表皮区可见渐进坏死区,真皮深面可见栓塞小血管。后经国际互联网会诊,确诊为:“恶性萎缩性丘疹病。”(Degos' disease)。
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与外伤有关的盘状角膜基质炎24例临床分析
作者于1999~2001年3年间的盘状角膜基质炎住院病例32例,将其中患病前角膜受过非穿孔性外伤24例(24眼)病例,进行临床观察和随访,发现患者在受伤数月或数年后发生盘状角膜基质炎,反复发病.发病时主要用正大捷普眼液(阿昔洛韦)加微量地塞米松混合眼液滴眼和病毒唑结膜下注射等治疗,效果良好,现报告如下.
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人工晶状体植入术后并发穿孔性巩膜软化症二例
人工晶状体植入术后并发穿孔性巩膜软化症(scleromalacia perforans)是一种罕见的手术并发症,原因不明,可能与手术的损伤及尼龙缝线异常的免疫反应所致的脉管炎有关.
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眼球穿孔伤后继发性青光眼的临床调查分析
目的探讨眼球穿孔伤后继发性青光眼的病因及早期诊断方法.方法回顾性分析36例(36眼)眼球穿孔伤后继发性青光眼的临床资料,探讨继发性青光眼的原因、发生时间及与眼外伤的关系.结果穿孔性眼外伤后继发青光眼与粘连性角膜白斑、晶状体损伤和晶状体异位有关,集中于晶状体虹膜隔的损伤,而引起小梁网明显的功能损伤.结论眼球穿孔伤的正确处理,长时间密切随访观察和及早预防对视力的损害.
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穿孔性阑尾炎20例分析
选择20例穿孔性阑尾炎患者,术中切口均有不同程度的污染,术中及术后若处理不当,易发生腹内残留脓肿或切口感染,其并发症与是否严格执行外科无菌操作规则有关,其中合理的应用对细菌敏感的抗生素也是控制切口感染的有效措施之一.
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腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较
目的 观察比较穿孔性阑尾炎采用腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗的临床效果.方法 将穿孔性阑尾炎患者60例随机分为观察组和对照组各30例.对照组行开腹阑尾切除术,观察组行腹腔镜手术.观察2组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后止痛药应用率、并发症发生率.结果 观察组手术时间长于对照组,肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后止痛药使用率及并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 穿孔性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术治疗,可显著降低并发症发生率,缩短住院时间,促进患者术后康复,提高患者生存质量.
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C-反应蛋白在急性阑尾炎诊断中的价值(附122例报告)
急性阑尾炎是外科常见的一种炎症性疾病,有人认为C-反应蛋白(CRP)浓度可作为急性阑尾炎的诊断依据之一[1].经过对我科1年来收治的阑尾炎病人,术前用比浊法测定血清CRP浓度与术后病理诊断相比较,我们认为急性阑尾炎,包括化脓、穿孔性病人的血清CRP浓度基本在正常水平或略高,C-反应蛋白作为急性阑尾炎的诊断依据有待进一步探讨.
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穿孔性和非穿孔性阑尾炎的CT表现
目的 分析探讨穿孔性阑尾炎和非穿孔性阑尾炎的CT表现.方法 选择了2009年6月--2010年6月期间来我院治疗的56例患者作为研究对象,根据手术结果将患者分为穿孔性阑尾炎组和非穿孔性阑尾炎组,探讨两种类型的阑尾炎的CT表现.结果 蜂窝组织炎、阑尾壁强化伴缺损、腹膜腔脓肿以及周围积气是阑尾炎的直接CT表现,穿孔性阑尾炎的阑尾肿大状况更为严重.穿孔性阑尾炎组的肠壁增厚、阑尾腔内积气、腹水等间接CT表现也比非穿孔性阑尾炎组表现明显.结论 在判断是否发生穿孔时可以依照直接CT表现,间接CT表现对于是否穿孔的判断没有较大意义.
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6例临时人工角膜下穿透性角膜移植联合玻璃体切割手术病人的护理
眼球前后段的外伤,尤其是爆炸伤、眼内异物等可同时引起角膜穿孔性浑浊、角膜异物性浑浊、角膜水肿性浑浊、晶状体破裂、玻璃体积血、视网膜脱离以及眼内感染.如先行角膜移植术,3个月~6个月后玻璃体、视网膜的手术治疗,视网膜脱离得不到及时的治疗,将导致玻璃体成纤维细胞的增殖和收缩,眼内异物引起感染等,这些因素都将导致感光细胞功能的丧失,使受伤眼失去手术的机会[1].
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胃镜下胃壁穿孔性切除术成功治疗巨大胃间质瘤一例
患者男性,66岁,主因间断中上腹饱胀3个月,外院胃镜检查发现胃底隆起,性质待查入院.入院查体未见明显阳性体征,入院后行胃镜和超声内镜检查提示胃底黏膜下肿瘤,大小约2.0 cm×2.0 cm,起源于固有肌层,周围未见淋巴结肿大,考虑为良性胃间质瘤.
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急性淋菌性腹膜炎23例分析
急性淋菌性腹膜炎是由生殖系统的淋球菌逆行感染、播散至腹腔而引起的,临床上以腹痛、发热为主要表现而急诊.因其症状与阑尾炎、阑尾穿孔性腹膜炎相似,常常误诊而进行手术治疗.1990年3月至2002年3月,我们共收治急性淋菌性腹膜炎23例.作者就其临床表现特点、治疗方法及如何降低误诊率进行分析和探讨.
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新生儿气腹的X线诊断价值
新生儿气腹是新生儿的危急重症,常见的原因有坏死性小肠结肠炎、胃壁肌层缺损、胎粪性腹膜炎、气漏、先天性巨结肠、美克尔憩室等引起消化道穿孔性气腹,还有肺源性因素引起的非消化道穿孔性气腹,通过X线片能及早发现腹腔内游离气体[1],本研究通过38例新生儿气腹病例来探讨引起气腹的不同病因及X线表现。
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硬脑膜移植治疗穿孔性巩膜软化症
穿孔性巩膜软化症是一种比较难治的眼病,药物疗法收效甚微,由于病灶坏死组织难以控制及巩膜缺损区的进展,使病情迁延,造成全眼球的毁坏,终可导致眼球摘除.目前尚无特效的治疗方法.该病罕见,贺(焱)曾报道3例[1].我们于1993~1998年间采用硬脑膜移植治疗穿孔性巩膜软化症6例(6眼),取得较好的效果,现报告如下.
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玻璃体切除术后发生交感性眼炎1例
交感性眼炎是一种可导致双眼失明的严重疾病,是一眼穿孔性外伤或手术创伤后,眼内抗原暴露并激发自身免疫反应,引起的双眼肉芽肿性葡萄膜炎.玻璃体切除术后较少见,我院在曾遇见l例,报告如下.
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穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析
目的:探讨手术治疗穿孔性阑尾炎的具体操作方法与临床效果。方法:随机选择2012年12月-2013年12月入住我院接受常规手术治疗的64例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象,对所有患者的临床治疗进行回顾性分析,探讨手术治疗方法在治疗该疾病上的临床价值。结果:经过常规手术治疗后64例患者中,治愈59例(92.2%),好转5例(7.8%),死亡或残端瘘0例,治疗总有效率100%。结论:手术治疗方法在穿孔性阑尾炎中应用能够取得较为显著的效果,临床应用价值较高,值得推广。
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腹腔镜阑尾炎阑尾切除术适应证的探讨
目的:探讨腹腔镜阑尾切除术的手术适应证及临床疗效.方法:总结2002年12月至2005年12月实施的腹腔镜阑尾切除术,分析临床适应证及手术疗效.结果:全组232例,慢性阑尾炎22例、急性单纯性阑尾炎63例、急性化脓性阑尾炎102例,坏疽性或穿孔性阑尾炎40例、阑尾周围脓肿5例,均采用腹腔镜治疗,除1例出现阑尾残端瘘外,余患者愈合良好,未出现切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染等并发症.结论:随着腹腔镜技术的不断成熟、完善,对于坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿也可在不明显增加手术并发症的情况下安全地实施,并突出腹腔镜治疗的优点.
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非穿孔性胆汁性腹膜炎误诊为阑尾炎1例
非穿孔性胆汁性腹膜炎发病率较低[1],我院于2002-12因急性非穿孔性胆汁性腹膜炎误诊为阑尾炎1例,现报道如下.