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老年良性胆道疾病T管拔除后胆汁性腹膜炎原因分析及处理
1995年5月至2006年6月,本组共收治9例老年T管拔除后胆汁性腹膜炎患者,此病如不及时发现或处理不当,可致严重后果.现将诊治体会报告如下.
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T管拔除后胆汁性腹膜炎3例报告
因拔除T管而发生胆汁性腹膜炎比较少见,但却是一种比较严重的并发症.处理不当易引起严重后果.现将本院收治的3例报告如下.
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老年良性胆道疾病T管拔除后胆汁性腹膜炎原因分析及处理
1995年5月至2006年6月,本组共收治9例老年T管拔除后胆汁性腹膜炎患者,此病如不及时发现或处理不当,可致严重后果.现将诊治体会报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎患者术后感染的影响
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎患者术后感染的影响.方法 回顾性研究我院2016年1月至2017年12月137例急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎患者的临床资料,根据不同的手术方法将受试者分为对照组(68例,开腹手术)和研究组(69例,腹腔镜胆囊切除术).比较两组手术效果及手术前、后机体炎症指标水平(中性粒细胞、IL-6、TNF-α、ESR及CRP).结果 研究组的术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症总发生率均显著优于对照组(P<0.05);术后1、3、7 d,研究组的中性粒细胞、IL-6、TNF-α、ESR及CRP水平均显著低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术后的机体炎症反应轻微,有利于建立短期免疫防御,对降低术后感染风险具有重要的临床意义.
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T管与窦道双重造影在预防胆汁性腹膜炎中的应用
胆漏是术后严重并发症之一,尤其拔除T管后并发胆汁性腹膜炎有时发生,如上海2.75%、10%[1],本科对2000年1月~2006年11月82例因各类肝胆管手术而留置T管引流,术后常规行T管窦道造影,有效防止了拔管后胆漏的发生,现分析如下.
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基层医院拔T管致胆汁性腹膜炎20例分析
目的 探讨基层医院拔T管致胆汁性腹膜炎的预防及治疗情况.方法 回顾性分析拔T管致胆汁性腹膜炎20例患者的资料.结果 20例患者经积极正确处理均痊愈.结论 拔T管致胆汁性腹膜炎应从术前检查、术中操作等方面积极预防,一旦发生应正确及时处理,基层医院以手术引流为主.
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拔T管后7例胆漏分析
胆总管切开取石置管引流术后拔T管发生胆漏[1],处理不当,后果严重.本文回顾性总结我院2000年1月至2006年12月拔T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例的诊治经验,报告如下.
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老年胆汁性腹膜炎患者的临床特点及其治疗
目的:分析老年胆汁性腹膜炎患者的临床特点及其治疗方法. 方法:回顾性分析32例老年胆汁性腹膜炎患者的临床资料,本组患者均行B超辅助检查,其中30例患者行手术治疗,2例患者行非手术治疗,统计并分析患者的治疗结果. 结果:32 例患者入院后均予B超检查:初步诊断出14例急性结石性胆囊炎、8例肝内胆管/胆总管结石、4例胆总管结石并胆囊结石、1例胆囊癌、1例胆管扩张症以及1例急性非结石性胆囊炎,且有27例伴有胆汁性腹膜炎. 其中1例患者被误诊为肠穿孔,2例误诊为急性阑尾炎. 30 例患者经手术治疗后共28例(93. 33%)痊愈,其余1例放弃治疗并出院,1例于术后12 h死亡;2例非手术治疗患者均于入院后2~3 d死亡;3例患者死亡原因均是感染性休克、多器官功能不全. 结论:老年胆汁性腹膜炎患者多伴有其他疾病,且存在误诊的可能性,因而临床应当提高诊断准确性,并重视伴随疾病的排查与处理;若患者确诊为胆汁性腹膜炎疾病则应及早选择恰当手术方式进行治疗.
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胆道术后胆汁性腹膜炎5例临床分析
胆汁性腹膜炎是胆道手术后的严重并发症,治疗困难,病死率高.我科近几年遇治5例,均痊愈出院,结合复习文献,现报告如下:
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自发性肝内胆管破裂二例
自发性肝内胆管非创伤性破裂临床上很少见,一旦发生可引起胆汁性腹膜炎、形成腹腔脓肿,甚至引发感染性休克,其病情凶险,如不及时处理,后果严重[1].2006年1月至2011年12月吉林大学白求恩第一医院共收治此类患者2例,因治疗及时得当,疗效满意,现报道如下.病例1男性,56岁,因上腹疼痛24h、加重伴寒战4h来院,既往有胆囊炎、胆结石病史.入院查体示:体温:38.9℃,呼吸20次/min,脉搏98次/min,血压100/70mmHg(1mmHg=1.33kPa);急性痛苦病容,皮肤、巩膜轻度黄染;腹部平坦,全腹压痛伴轻度肌紧张、反跳痛,以上腹为重;移动性浊音(±);肠鸣音3~5次/min.实验室检查:血常规示:白细胞19.9×109/L,中性分叶粒细胞百分率:91%;肝功能示:门冬氨酸氨基转移酶94U/L、丙氨酸氨基转移酶66U/L、碱性磷酸酶129U/L、谷氨酰转肽酶129U/L,总蛋白57g/L,白蛋白33g/L,直接胆红素156μmol/L,间接胆红素98μmol/L.腹部彩超示:胆囊炎,胆总管结石伴上段胆总管扩张;
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胆管手术的技巧及并发症的预防
胆管手术是常作的胆道手术之一,其手术后并发症的发生与胆管的解剖特点、毗邻关系、血液供应、胆汁的特性、胆管病变情况、手术种类、术者的素质与经验等关系密切,其并发症有胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管出血、胆管狭窄、胆管炎、胆源性肝脓肿、门脉高压症、胆管内结石残留、急性胰腺炎、胆管内探查、内置管及引流后并发症,还有十二指肠漏、腹膜后感染、胆管癌的发生等.
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老年胆汁性腹膜炎18例临床分析
目的:对患有胆汁性腹膜炎的老年患者病例的临床诊断与治疗进行分析与探讨.方法:随机抽取在2009 年3 月~2012 年3 月这段时间里我院收治的患有胆汁性腹膜炎的老年患者病例资料18 例,对这18 例患者的临床治疗资料进行回顾性分析.结果:在这18 例患者中发生误诊的患者有2 例,采取手术的方法进行治疗的患者有17 例,仅有1 例患者采取非手术方法进行治疗,治愈12 例,治愈率约为66.7%左右.结论:对于患有胆汁性腹膜炎的老年患者给予准确的早诊断以及合理的及时的治疗,能够显著提高该病的治愈率.
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自发性左肝内胆管破裂的诊治
自发性肝内胆管破裂引起胆汁性腹膜炎,并发中毒性休克,在临床上属于少见的急腹症之一.笔者回顾性分析了我院1999-2005年期间收治自发性左肝内胆管破裂3例,其中1例误诊误治,2例为胆汁性腹膜炎并发中毒性休克,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后再手术18例临床分析
腹腔镜胆囊切除(LC)后的再手术已开始引起临床的关注.1992年5月至2001年5月,我院施行LC 1780例,术后再手术15例,再手术率0.84%,这期间院外LC后转入我院再手术3例,共计18例.本文分析再手术的原因,探讨再手术的方式和如何防止再手术.再手术的原因及手术方式:(1)胆道损伤3例,其中胆总管横断伤2例,术中发现中转开腹,行胆管端端吻合,T管支撑,术后3个月拔管,6个月出现黄疸,因胆管狭窄伴结石再手术,行胆肠Roux-Y吻合术;1例为术后黄疸,再手术证实为胆总管被夹闭,去除钛夹行T管引流术.(2)胆漏致胆汁性腹膜炎5例,其中右副肝管损伤3例,结扎漏胆的右副肝管并引流腹腔;胆囊管残端钛夹脱落2例,再手术缝扎胆囊管残端并引流腹腔.
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常规拔除T管后胆漏10例报道并综合文献116例分析
我院十余年来,常规拔T管后,10例病人出现胆漏(胆汁性腹膜炎),多数病例发生于术后1个月左右.本文综合本院及国内外19家医院报道的126例常规拔T管后胆漏,以期发现其原因,降低其发生.
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拔T管后致胆汁性腹膜炎35例诊治体会
胆道探查术后均放置T管引流,术后2周左右拔除T管已列入诊疗常规[1].但拔除T管后发生胆漏也偶有发生,严重时导致弥漫性胆汁性腹膜炎,如处理不当则后果严重.我院自1992年6月至2003年5月,共施行胆总管切开、T管引流2286例,拔除T管后发生胆漏35例,占1.53%,与文献报道的发生率相近.我们通过对4例典型胆漏病例的分析,对其发生的原因、诊断、治疗及预防予以讨论,以便吸取教训,提高医疗质量.
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改良T型管在T管引流病人的应用体会
胆总管探查后2周拔除T管[1]已成为腹部外科一般遵守的原则,但对一些合并有影响T管周围窦道形成的病人,什么时候拔除T管很难确定,过早拔除会引起胆汁性腹膜炎,过迟拔除会增加病人的痛苦和住院时间.自雷鸣等[2]2000年3月自行设计改良T管并获专利以来,我们把它应用到有合并影响T管周围窦道形成因素的病人,起到了良好的效果,现报告如下.
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T管窦道形成时间的临床研究与意义
胆总管探查、T管引流是临床上常用的术式,但拔除T管后并发胆汁性腹膜炎时有发生,甚至需作二次手术.为了预防这种并发症,我们对30例置T管的病人,在T管旁又另置一小管,定期经小管作窦道造影,以明确窦道是否完整形成,合理选择拔管时机,有效地减少了拔管后胆汁性腹膜炎的发生.
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漫谈Luschka胆管处理和 Mirizzi综合征的诊治
一、Luschka胆管的处理Luschka胆管由1863年解剖学家Luschka首先加以描述而得名,亦名胆囊肝管或胆囊床迷走小胆管,是直接联接胆囊和肝内胆管的管道,其胆囊开口处常位于胆囊体中下部,肝内常汇入肝右叶后段(Ⅵ段),管径1~2 mm,出现率为5%~30%.在施行胆囊切除术中,将胆囊从肝窝胆囊床分离时,未能及时发现,而将其切断,对残端未加以处理,可以引起下列并发症:①胆囊床胆汁溢出,术后沿引流管流出形成胆漏;②如未置放引流管,可引起胆汁性腹膜炎;③术后胆漏处理不当时,可引发肝下感染、脓肿形成;④由于Luschka胆管常有小动脉伴行,同时被切断,处理不当,如电凝止血,术后血凝块脱落或融解,可以造成出血.
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T管拔除后致胆汁性腹膜炎的原因分析及对策
T管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种严重的术后并发症,在临床工作中时有发生.这种胆瘘由于在允许时间内拔除T管后发生,加之发生率较低,容易误诊,得不到及时有效的处理.为提高对这类并发症的认识,我们对两所医院1990年1月至2001年6月间所收治的T管拔除后致胆汁性腹膜炎28例临床资料进行分析总结,现报道如下.