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硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响
目的:探讨硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响.方法:选取2009年6月至2011年5月我院诊治的45例胆囊切除术患者,其中26例为结石性胆囊炎、9例为单纯胆囊结石、7例为胆囊息肉、3例为急性胆囊炎.随机将患者分为复合麻醉组、硬膜外麻醉组、全身麻醉组,每组各15例,各组患者年龄、性别、术前肝功及生化检查等结果显示均没有明显差异.对硬膜外麻醉的患者行肌肉注射0.5mg阿托品和0.1g鲁米那.对硬膜外麻醉组患者行T8-9为穿刺点,头端置管3.5cm的碳酸利多卡因注射(含量为1.7%,剂量为4ml),5分钟后继续注射9ml,将麻醉平面控制在T4-12的范围内.对全身麻醉组患者行全麻诱导,使用0.2mg芬太尼及以剂量比为0.2mg/kg的咪唑安定和2mg/kg的琥珀酰胆碱,通过气管插管吸入1.5%的异氟醚,另静脉注射维库澳铵和芬太尼以维持麻醉.对复合麻醉组患者,在行全身麻醉诱导之前,行T8-9为穿刺点,头端置管3.5cm的碳酸利多卡因注射(含量为1.7%,剂量为4ml),当平面确切时,继续注射4ml,随后行于全身麻醉组相同的插管,每45分钟注射一次4ml的局麻药.对患者麻醉开始后的HR、SBP、MAP指标进行不间断观测.结果:手术前各组患者的HR、SBP、MAP指标差异不明显,胆管操作开始之后,复合麻醉组HR、SBP、MAP高于全身麻醉组和外膜麻醉组;器官插管拔管时,上述指标又较另两组低.结论:在对行胆管手术的患者采取硬膜外复合全身麻醉,能够有效控制心血管应激,防治不良反应,改善预后,因此值得临床推广应用.
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T管与窦道双重造影在预防胆汁性腹膜炎中的应用
胆漏是术后严重并发症之一,尤其拔除T管后并发胆汁性腹膜炎有时发生,如上海2.75%、10%[1],本科对2000年1月~2006年11月82例因各类肝胆管手术而留置T管引流,术后常规行T管窦道造影,有效防止了拔管后胆漏的发生,现分析如下.
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连续硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响观察
目的 观察探讨连续硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的临床效果,总结其临床意义.方法 选取我院2011年3~12月期间收治的胆管手术患者64例,随机分为观察组和对照组各32例,观察组使用连续硬膜外复合全身麻醉,对照组使用全身麻醉,观察患者的SBP、HP、MAP、血清肾上腺素、皮质类固醇的水平变化.结果 两组患者在术前无差异,插管局部操作开始5min后SBP、HP、MAP均高于对照组,气管插管拔管时SBP、HP、MAP均低于对照组(P<0.05),具有统计学意义.结论 使用连续硬膜外复合全身麻醉能够有效的降低胆管手术患者的心血管的应激反应,增加麻醉的安全性和手术的安全性,值得临床推广使用.
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老年胆总管探查一期缝合(240例)的体会
胆石病是一种常见病,发病率随年龄的增长而增高,65岁以上的老年人发病率高达38%,其中胆管结石约占胆石病10%.由于老年人年大体弱,常合并有慢性全身性疾病,手术危险性大,平常惧怕手术,而胆管结石容易发生梗阻,引发胆管炎,病情险恶,不得不急诊手术,急诊手术的并发症和死亡率是择期手术的5~10倍.因此,胆管结石是一种严重危害老年人健康的疾病.解放军第455医院在开展小切口胆囊切除术的基础上,应用纤维胆道镜探查胆总管,选择240例65岁以上的病例一期缝合胆总管,效果十分满意.为老年人胆管手术开辟了一种安全、低创的新术式,现将笔者的做法和体会报告如下.
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胆管损伤的微创诊断与治疗
胆管损伤是指由于外伤或医源性因素引起的肝内、外胆管包括胆囊管、副肝管及迷走胆管的损伤.近年来,随着胃、胆管手术在基层医院的普及,尤其是开腹胆囊切除(open cholecystectomy,OC)及腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,医源性胆管损伤的发生率有增加趋势.
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胆管手术的技巧及并发症的预防
胆管手术是常作的胆道手术之一,其手术后并发症的发生与胆管的解剖特点、毗邻关系、血液供应、胆汁的特性、胆管病变情况、手术种类、术者的素质与经验等关系密切,其并发症有胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管出血、胆管狭窄、胆管炎、胆源性肝脓肿、门脉高压症、胆管内结石残留、急性胰腺炎、胆管内探查、内置管及引流后并发症,还有十二指肠漏、腹膜后感染、胆管癌的发生等.
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直视微创胆管手术并发症的防范与治疗
直视微创肝外胆管手术技术[1](microtrauma extrahepatic biliary-tract surgery by direct view,MEBS)是借助于特殊的光源和器械,在直视下通过腹壁微小切口(2.5~3.5),按照一定的操作规范,完成肝外胆管手术.
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颈椎神经鞘瘤术后创伤性神经瘤1例报告
创伤性神经瘤足外伤或手术后外周神经损伤、部分或完全离断后神经近端的非肿瘤性增生[1].病例报告分散,如胆管手术、胃切除术、淋巴瘤切除术等术后创伤性神经瘤的均有报道.但也有作者报告颈椎创伤性神经瘤患者没有外伤或手术史[2],椎管手术后创伤性神经瘤的报告少见,我们收治1例,报告如下.
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腹腔镜胆管手术和剖腹胆管手术的临床效果比较
目的:探讨腹腔镜胆管手术和剖腹胆管手术治疗胆管结石临床效果。方法选取2013年2月-2014年6月该院收治100例胆管结石患者随机分为观察组和对照组,分别采用腹腔镜和剖腹手术治疗,比较两组患者手术效果、结石取净及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组,两组间各值比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石取净率为98.00%,对照组结石取净率为96.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆管手术和剖腹胆管手术治疗胆管结石取石效果相当,但腹腔镜胆管手术可减少对患者创伤,减少术中出血量、住院时间,具有显著临床治疗效果。
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医源性胆道损伤的防治
医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中,尤其是胆囊和/或胆管手术,但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术.胆管损伤是一种严重并发症,并可对病人造成不良后果.自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入,作为胆石症的首选疗法,选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长[1].据国外资料报道,美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0.3%~0.5%,西欧和北欧为0.1%~0.2%[2].近报道较大的胆管损伤为0.25%~0.74%,小的损伤为0.28%~1.70%.致伤原因常难以得到确认[3].俄国的一篇报道则为0.25%~0.68%[4].Marcado等[5]也认为胆道损伤的发生率即使在有经验的中心也可为0.1%~0.3%.
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肝胆管结石139例临床分析
一、资料与方法1.临床资料:常规手术组男性44例,女性65例,男女比例为1:1.5;年龄26~90岁,平均56.6岁.结石分布变类型:Ⅰ型(肝内型)36例,Ⅱ型(肝内外型)73例,合并有胆囊结石34例,伴有胆汁性肝硬化、门脉高压症5例,35例曾行1~4次不等的胆管手术,包括胆囊切除、胆总管探查、胆肠Roux-en-y吻合和胆总管十二指肠吻合术等.
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腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响
目的 探讨腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响.方法 将急性结石性胆囊炎患者80例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组,各40例,治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗,对照组患者采用传统开腹治疗.对两组治疗效果进行观察比较.结果 治疗组的术后引流量、肛门排气时间、下床活动时间与住院时间均明显少于对照组(均P < 0.05).两组术后第1天C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)值均有明显提高(均P < 0.05),治疗组到术后第3天逐渐恢复,而对照组无明显变化.治疗组在三个时间点CD3与CD4值变化差异不明显,而对照组则有明显波动(P < 0.05).结论 腹腔镜胆管手术比传统开放手术除了能够有利于术后恢复,同时在应激保护与免疫功能保护上更具优势,值得推广应用.
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丙泊酚麻醉对胆管手术患者血流动力学的影响
目的 观察丙泊酚对胆管手术患者血流动力学的影响.方法 ASA Ⅰ或Ⅱ级52例胆管手术患者随机分为丙泊酚组(P)和对照组(C).分别于手术前(T1)、手术开始(T2)、手术开始后10min(T3)、20min(T4)和30min(T5)观察血流动力学的变化.结果 C组于T3、T4和T5的SBP和HR显著升高(p<0.01);P组于T3、T4和T5的SBP明显低于C组p<0.01),C组于T3、T4和T5的HR明显高于P组(p<0.01).结论 丙泊酚能改善胆管手术血流动力学的变化.
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T管拔出后胆漏8例分析
T管引流是胆管手术中常见的引流方法,但拔除T管后胆漏时有发生.现将本院1990年1月-2003年12月8例T管拔出后发生胆漏患者资料分析如下.
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选择性术中胆管造影120例临床分析
随着胆管结石发病率的升高,胆管术后结石残余一直是困扰普外科临床工作的一大难题.本院2002年3月-2005年10月进行选择性术中胆管造影120例,既降低了胆管结石残余,又避免了胆总管阴性探查,现总结如下.
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胆管术后应激性溃疡恶性出血的观察及护理
应激性溃疡(Stress-related mucosal disease,SRMD)是继发于刨伤(包括手术)、烧伤、休克等的一种病变,以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡,严重时可发生大出血或穿孔.此病属于多器官功能不全综合征(MODS),也可单独发生.由于SRMD不仅加重原发病,且本身造成的出血也很严重,有较高的病死率[1].
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舒适护理对胆管手术老年患者护理 满意度及术后不良反应的影响
目的 分析舒适护理对胆管手术老年患者护理满意度及术后不良反应的影响.方法 在2015年6月-2017年1月于我院接受胆管手术治疗的老年患者中选取符合条件的60例作为研究对象并随机分成2组.对照组30例患者予以常规护理,观察组30例患者在常规护理基础上予以舒适护理,比较2组患者护理满意度及术后不良反应情况.结果 观察组患者满意度为93.33%,明显高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为3.33%,明显低于对照组的10.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 临床上对胆管手术老年患者采取舒适护理,可提高患者的满意程度,降低不良反应发生率,安全性较高,具有应用和推广价值.
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胆管手术后大出血16例临床观察
目的:对胆管手术后大出血患者进行临床观察,提高手术安全性。方法以我院2009年1月-2013年10月收治的16例胆管手术后大出血患者作为研究对象,对所有患者进行病情观察,并采取合理的措施进行止血。结果经临床研究结果显示,所有患者经过治疗,有14例患者成功止血,有2例患者出现复发的情况,无死亡病例。患者大出血原因包括肝胆结石并发重度的胆管感染、胆管术后、肝硬化门静脉高压、肝创伤、经皮经肝胆管引流术(PTCD)或者经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)等医源性损伤、胆管蛔虫合并感染、胆管肿瘤等。结论胆管术后大出血的主要原因多为感染以及创伤性因素,需要结合患者病情进行合理止血,并妥善处理好并发症,从而加快患者恢复。
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带T管出院患者的健康教育
胆管手术放置T管引流,术后发现胆管残余结石者,可带管出院,待术后6周时回院经T管造影检查,符合拔管指征后,可以拔除T管.因此,对带T管出院的患者进行健康教育,对增强患者的自我护理能力及为下一步治疗做好准备有重要意义.
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T型管引流病人的护理
T型管引流用于胆总管和肝胆管手术,起到减压和支撑的作用,以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢,同时可促进炎症的消退,有利于愈合,防止狭窄、梗阻等并发症的发生,所以做好T型管的护理具有重要的意义.