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胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石远期疗效326例
目的:总结胆总管十二指肠吻合术的远期疗效.方法:回顾性分析1962-2002年胆总管十二指肠吻合术326例的临床资料.结果:1982年以前178例,其中36例因吻合口狭窄致胆管炎或胆总管盲端综合征,其中4例死亡,死亡率为2.2%(4/178);1983后强调低位大口径吻合,其中5例出现胆管炎或胆总管盲端综合征,无死亡病例.吻合口径<2.0 cm 85例,2.0-2.5 cm 153例,2.6-3.0 cm 83例,资料不详5例.经3-20 a随访278例,随访率为85.3%,其中1983年以后手术效果的优良率达到96.6%(143/148).结论:胆总管十二指肠吻合口径要>2.5 cm,吻合口位置要低,才可避免逆行性感染和盲端综合征.
关键词: 胆总管结石 胆总管十二指肠吻合术 -
胰管结石术后迟发性出血一例
患者女, 49岁. 以"右上腹间歇性胀痛不适6年"入院.2年前在外院诊断为胆总管下段结石,行胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术,术后不久,反复出现右上腹胀痛不适. MR检查提示"胰管结石"(图1). 入院体检:生命体征正常,皮肤、巩膜无黄染,营养状况中等,浅表淋巴结无肿大,右上腹见一长约10 cm的陈旧性手术瘢痕,腹部无压痛,未及包块,肠鸣音正常. 入院后行1.5T上腹部MR+MRCP检查,提示胰头部1 .3 cm ×1 .3 cm结节,肝内外胆管扩张积气,考虑胰管结石.
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返流性胆管炎与胆肠吻合术
目的探讨返流性胆管炎的病因、治疗与胆肠吻合术的关系.方法回顾性研究74例返流性胆管炎的病因、病理、治疗方法和效果.结果胆道返流的主要原因为胆总管十二指肠吻合(19例)或Oddi括约肌切开(2例)术后和Oddi括约肌松弛,失去抗返流功能(53例).反复胆道返流可导致肝胆系统急慢性炎症、结石再发.行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术38例和胃部分切除胃空肠吻合术20例,观察6年半的优良率为83%.结论反复胆道返流与胆管炎和结石再发密切相关,通过外科手术消除或减轻胆道返流因素,可获得良好的效果.
关键词: 胆管炎 胆结石 Oddi括约肌 胆管空肠吻合术 胆总管十二指肠吻合术 -
返流性胆管炎癌变一例
病人,女,65岁,因胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术后反复上腹痛40年,复发加重6个月,皮肤巩膜黄染10 d,于2004年2月12日入院.病人40多年前因肝胆管结石行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术,3个月后出现上腹痛,进食后加剧,伴轻微恶心、呕吐,呕出胃内容物,经一般补液抗炎治疗即可缓解,6个月上述症状加重,偶尔伴发热,10d前逐渐出现皮肤巩膜黄染.
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胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石的疗效
目的:探讨分析胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析我院1990年1月~2000年1月间采用胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石的100例患者的临床资料,总结手术方法、疗效。结果采用胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石的100例患者,经手术治疗后消除了黄疸,去除了结石,术后随访5~10年,92例(92%)患者未发生胆总管盲端综合征或胆管炎,8例(8%)患者出现发生胆总管盲端综合征或胆管炎,两组比较有显著差异, P<0.05,差异有统计学意义。发生胆总管盲端综合征或胆管炎的均为吻合口径均小于1.5cm,且吻合口的位置高的胆总管十二指肠前侧侧吻合患者。结论胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石的疗效较好,术式简便、安全,适合于年老体弱、高危、急症对复杂手术难以耐受的患者。胆总管十二指肠吻合口径应大于2.5cm,且吻合口的位置要低,防止逆行性感染及胆总管盲端综合征。
关键词: 胆总管十二指肠吻合术 胆总管结石 疗效 -
胆总管十二指肠吻合术后并发症的处理
胆总管十二指肠吻合术可能发生吻合口狭窄和盲端综合征.我科自1996年以来,遇此类病人8例,均将盲端全部切开治疗(以下称盲端切开术),随访1~7年效果良好,报道如下.
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肝胆管结石139例临床分析
一、资料与方法1.临床资料:常规手术组男性44例,女性65例,男女比例为1:1.5;年龄26~90岁,平均56.6岁.结石分布变类型:Ⅰ型(肝内型)36例,Ⅱ型(肝内外型)73例,合并有胆囊结石34例,伴有胆汁性肝硬化、门脉高压症5例,35例曾行1~4次不等的胆管手术,包括胆囊切除、胆总管探查、胆肠Roux-en-y吻合和胆总管十二指肠吻合术等.
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胆总管十二指肠吻合术在毕Ⅱ式胃切除术后的胆总管梗阻中的应用
目的 探讨毕Ⅱ式胃切除术后行胆总管十二指肠吻合术的应用.方法 回顾笔者所在医院2005 ~ 2011 年毕Ⅱ式胃切除术后并发胆道梗阻的29 例患者行胆总管十二指肠吻合术的治疗过程.结果 胆管结石和胆道狭窄患者治疗效果满意,短期内未出现胆道逆行性感染和盲端综合征,恶性肿瘤患者引流效果较好,提高了生活质量.结论 胆总管十二指肠吻合术在毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石和胆管占位中具有很高的应用价值.
关键词: 胆总管十二指肠吻合术 毕Ⅱ式胃切除术 胆总管梗阻 -
18例胆总管十二指肠吻合术临床分析
18例胆三石症为多发性、复发性或泥沙性,伴有胆总管扩张.透过大口径胆总管十二指肠吻合治疗后,经1~8年随访,疗效满意.认为严格掌握手术指征,采用大口径胆肠吻合是提高疗效的必备条件.
关键词: 胆总管十二指肠吻合术 胆石症 -
胆肠吻合术后返流性胆道高压综合征的临床研究
胆肠吻合术(CES)是修复胆管缺损和疏通胆流的较好方法,多数病例疗效佳,但部分病例,进食后会现一过性的右上腹不适、胀痛或类似胆管炎的症状,即胆肠吻合术后综合征(SCES),其发病机制,传统概念是上行性胆道感染,是否返流=感染?带此问题,作者从胆道流变学的角度,选择具有代表性的胆总管十二指肠吻合术(CDS)胆管空肠吻合术(CJS)患者,进行了术后胆肠压力同步测定和综合性临床观察,现将结果报道如下.
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胆总管十二指肠吻合和胆管空肠吻合术式选择的临床意义分析-附120例
目的:探讨胆总管十二指肠侧侧吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术的术式选择及远期疗效.方法:总结行胆肠吻合术的120例胆道梗阻病例.原发疾病包括:复发性胆管结石并胆管狭窄65例、先天性胆管囊性扩张症22例、晚期胆道与胰腺肿瘤28例、医源性胆管损伤5例.其中行胆总管十二指肠侧侧吻合术30例(25%),胆管空肠Roux-en-Y吻合术90例(75%).结果:术后全部病人恢复良好,术后随访98例,随访率81.7%,随访时间为6个月~4年,所有患者术后近期黄疸消退,肝功能恢复,能正常工作生活.远期生存质量评估:胆总管十二指肠吻合术后生存质量优良与良好91.3 %(21/23),不良8.7%(2/23);胆管空肠Roux-en-Y吻合术后生存质量优良与良好92.0%(69/75),不良8.0%(6/75).结论:胆总管十二指肠侧侧吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术都能很好起到引流胆汁的效果,严格掌握适应证和精细的手术操作是有效引流、缓解胆道梗阻的保证.
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胆总管结石48例诊治体会
目的:探讨基层医院对于胆总管结石的诊治概况.方法:总结我院2000~2006年收治的胆总管结石病人48例,并对其诊治过程进行回顾分析.本组中男性16例,女性32例,年龄38~76岁,胆囊切除术后21例,无胆道手术史者27例,B超为确定诊断的主要辅助检查.手术采用"胆总管切开取石、T管引流术"者45例,"胆总管十二指肠吻合术"3例.结果:腹部切口感染2例,短暂性胆漏2例,结石残留2例经"T"管取石痊愈2例,48例中随访43例,随访期限6月~6年,效果满意.结论:基层医院对于胆总管结石诊断腹部B超诊断符合率高,治疗采用经典"胆总管切开取石、T 管引流术",如考虑胆总管下段有狭窄,行胆总管十二指肠吻合术能取得满意的疗效.
关键词: 胆总管结石 B超 胆总管切开取石 T管引流术 胆总管十二指肠吻合术 -
胆系疾患术后中医辩证施治
近年来,对胆道手术后的患者进行了观察分析,发现行胆囊切除+胆总管探查引流术后的患者胃阴虚证的发病率明显高于行单纯胆囊切除术和作胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠吻合术者,试用益胃汤化裁治疗胆总管引流术后胃阴虚取得了较好的疗效.报告如下:
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胆石症胆肠吻合的重建
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆石症的重要的手术方式之一.自1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.随后CJ发展了多种术式,主要包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外/肝门胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和在Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术式.在20世纪90年代以前CJ曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.1981~1985年国内71家医院统计4197例肝内胆管结石病人,其中61%行胆肠吻合术[1].然而,经过多年大量的临床病例观察,各种CJ治疗胆结石的作用并非预期那么理想,它们固然有各自的优点,但是亦有些缺点和并发症不容忽视.因此,应对胆肠吻合术治疗胆石症的利与弊、胆肠吻合术术式的选择、支架管放置问题进行重新客观的评价和定位.
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胆总管十二指肠内引流术150例远期疗效分析
我院自1986~1996年行胆总管十二指肠吻合术150例,逆行性感染的发生率并不高,亦未见发生盲袢综合征,其疗效满意.现报告如下.
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关于胆肠吻合术一些问题的思考
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆道疾病常用的手术方式,自1888年Riedel成功施行第1例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.CJ包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外(肝门)胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.使用广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.CJ常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆道结石的胆道重建,在20世纪90年代以前曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.然而,经过多年大量的临床病例观察,CJ的治疗作用并非预期那么理想,它的一些缺点和并发症不容忽视,因此,需要对CJ重新客观的评价和定位.
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胆总管十二指肠吻合术后呕吐隔夜食
田雨霖医师:胆总管十二指肠吻合术(choledochoduodenostomy,CDS)于1888年由Riedel首创,历经100余年.由于手术创伤小、安全、简单易行,是临床上常采用的术式之一.由于远期容易发生并发症,对其评价褒贬不一.我们于2000年12月收治1例CDS术后呕吐隔夜食的病人.请周建平医生介绍病人的诊治经过.
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对1例胆管十二指肠吻合术后反复发生胆道感染患者进行诊治的经验总结
目的:近年来,胆管十二指肠吻合术后反复发生胆道感染的几率逐渐升高.本文对延边大学附属医院接诊的1例胆管十二指肠吻合术后反复发生胆道感染患者的临床表现和诊治经过进行分析和总结,旨在为临床医生诊治胆管十二指肠吻合术后反复发生胆道感染提供参考依据.
关键词: 胆总管十二指肠吻合术 胆道感染 胆总管结石 -
胃镜取石术治疗胆肠吻合术后肝外胆管反复复发结石一例
患者女,45岁。12年前因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除+胆总管切开取石术;9年前因胆总管多发结石行胆总管切开取石术并胆总管十二指肠吻合术;6年前开始反复出现腹痛发热,由于病情复杂、手术难度大,前后在多家医院接受内科保守治疗,未行胆管结石外科手术治疗,病情虽有缓解,但患者生活质量差;4年前再因上腹痛4d入院接受治疗,B超示胆囊切除术后,左肝内胆管、胆总管多发结石,结石大18 cm×11 mm,其他相关检查未发现阳性指征,终诊断为肝内外胆管多发结石、胆肠吻合术后,征得患者及其家属同意后拟行十二指肠镜下取石术,术前常规胃镜检查中发现胆肠吻合口位于十二指肠上曲部前壁近大弯侧处,吻合口处嵌钝—黑褐色结石,其下方见一大小约1.0 cm×1.5 cm×1.5 cm假憩室,内有数颗米粒大小结石,当即给患者及其家属解释病情,征得患者及其家属同意后试行胃镜下胆肠吻合口结石取石术,如有可能直接入胃镜到胆管进行直视胃镜下胆管结石取石术,术中尽可能将胆总管、左右肝管内结石取净(图1~4),耗时约90 min,直视下见胆总管及左肝管结石已取净,而右肝管仍余留部分结石,考虑结石过多难以一次性取尽,故拟5d后再次行经口胃镜下取石术,第2次术中见胆总管、肝管散布多个结石,用上一次方法反复碎石取石,将肝外胆管结石取尽,术中患者较安静平稳,期间有结石退出吻合口时牵拉疼痛不适,但能忍受,术后3d病情恢复满意出院,术后追踪近3年,未发作胆管结石腹痛,患者工作生活良好,无明显不适。
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胆总管十二指肠吻合术后42年再发胆管癌
胆总管十二指肠吻合术是常用的胆肠吻合方式,曾被公认为是"无害"的手术方式.但近数年来,已有相关报道胆总管十二指肠吻合术后多年可能再发胆管癌,并认为其是继胆管炎以外严重的并发症.本文报道了1例因肝内外胆管结石行胆总管十二指肠吻合术后42年再发胆管癌的患者,并对有关文献进行回顾与总结,并推荐对施行胆肠吻合术,尤其对于术后多次伴发胆管炎的患者,做常规随访是防止严重并发症的有效方式.