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胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染的研究进展
胆管空肠Roux-en-Y吻合术是肝胆外科中的常用术式,但术后患者常出现逆行性胆道感染,直接影响患者的预后,同时也会增加患者的痛苦和经济负担.为了防止此类并发症,很多学者进行了术式改进及抗返流装置的研究,为临床医生提供了更多的选择,本文作以综述.
关键词： 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 胆道感染 -
手术治疗成人先天性胆管扩张症的临床观察
目的 观察手术治疗成人先天性胆管扩张症的临床疗效.方法 选取41例成人先天性胆管扩张症患者,将其随机分为观察组21例和对照组20例,观察组采用囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术,对照组采用囊肿切除、胆总管-十二指肠吻合术,观察两组患者治疗后的并发症发生情况及痊愈率.结果 对两组患者术后进行为期1~3年的随访,术后随访观察组4例患者出现并发症,痊愈率为85.71%;对照组16例患者出现并发症,痊愈率为30.00%,观察组术后疗效明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P ＜ 0.01).结论 手术方式的选择是手术治疗成人先天性胆管扩张症的关键,囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术是成人先天性胆管扩张症的首选手术治疗方法.
关键词： 囊肿切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 成人先天性胆管扩张症 手术 -
肝胆管结石外科治疗方式的选择
肝胆管结石是肝胆外科的常见疾病,在我国各个年龄段均有发病.该病的病理生理机制复杂,严重影响患者的生存率和生活质量,治疗后也有着较高的复发率.外科手术是目前治疗肝胆管结石的首选方式.随着医学技术的发展,胆管探查取石术、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术、肝切除术、经皮肝胆管穿刺胆管镜取石术等各种外科治疗方式各有其特点,根据患者具体情况选择个体化的方案以达到大化的结石清除率及低的结石复发率是治疗该疾病的关键.
关键词： 肝胆管结石 外科治疗 胆管探查取石术 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 肝切除术 -
胆总管囊状扩张症分型与手术方式的选择
胆总管囊状扩张症(choledochal cyst)是一种先天性胆管发育异常的外科疾病.儿童时期即可通过B超、CT、MRCP等检查明确诊断,成人发病率约在2%[1].本病亚洲多发,尤其日本多见;男女发病比例为1:3-5.临床表现主要为腹痛,发热,黄疸为主要表现,典型三联征少见.根据Todani分型可以本病分为五型.本文主要讨论不同的分型可选择的手术方式以及各种手术方式的优缺点.
关键词： 胆总管囊肿分型 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 -
胆总管十二指肠吻合和胆管空肠吻合术式选择的临床意义分析-附120例
目的:探讨胆总管十二指肠侧侧吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术的术式选择及远期疗效.方法:总结行胆肠吻合术的120例胆道梗阻病例.原发疾病包括:复发性胆管结石并胆管狭窄65例、先天性胆管囊性扩张症22例、晚期胆道与胰腺肿瘤28例、医源性胆管损伤5例.其中行胆总管十二指肠侧侧吻合术30例(25%),胆管空肠Roux-en-Y吻合术90例(75%).结果:术后全部病人恢复良好,术后随访98例,随访率81.7%,随访时间为6个月~4年,所有患者术后近期黄疸消退,肝功能恢复,能正常工作生活.远期生存质量评估:胆总管十二指肠吻合术后生存质量优良与良好91.3 %(21/23),不良8.7%(2/23);胆管空肠Roux-en-Y吻合术后生存质量优良与良好92.0%(69/75),不良8.0%(6/75).结论:胆总管十二指肠侧侧吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术都能很好起到引流胆汁的效果,严格掌握适应证和精细的手术操作是有效引流、缓解胆道梗阻的保证.
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腹胀腹痛皮肤巩膜黄染
1 病历简介病人女,66岁.因间断腹胀、腹痛十年余,加重1周人我院消化内科.病人十余年来于进食油腻食物或不规律饮食后出现腹部胀痛,无恶心、呕吐,无腹泻,无发热寒战,疼痛可忍受.外院就诊曾考虑为胆囊炎,每次均给予抗炎治疗后腹痛症状可缓解.
关键词： 胆管囊性扩张症 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 -
快速康复外科在肝胆管结石围术期的应用
目的 探讨快速康复外科(FTS)在肝胆管结石患者胆管空肠Roux-en-Y吻合术围术期的应用效果及其对患者应激反应的影响.方法 将于我院行胆管空肠Roux-en-Y吻合术的60例肝胆管结石患者按随机数字表法分为FTS组(30例)和对照组(30例).FTS组采用FTS围术期处理方案,对照组采用传统围术期处理方案.记录两组患者术后恢复情况:肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、拔除腹腔引流管时间、住院时间及并发症情况;监测术后1d、3d、6d两组患者血清C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)及总胆红素(TBIL)变化.结果 FTS组术后肛门排气时间、排便时间、住院时间较对照组明显缩短(P＜0.05),下床活动时间、拔除腹腔引流管时间较对照组明显提前(P＜0.05);两组患者术后伤口感染、肺部感染、胆汁漏发生率及TBIL水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);FTS组术后咽喉疼痛、恶心呕吐发生率明显低于对照组(P＜0.05);FTS组术后3 d CRP水平较术后1d升高,随后再下降,在各时间点均明显低于对照组(P ＜0.05);FTS组术后3d、6dPA水平明显高于对照组(P＜0.05).结论 在肝胆管结石胆管空肠Roux-en-Y吻合术围术期应用FTS,可减少患者不良应激反应,促进胃肠道功能恢复,加快康复进程,安全有效.
关键词： 快速康复外科 肝胆管结石 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 应激反应 -
医源性胆管损伤32例临床分析
目的 探讨医源性胆管损伤的原因及预防和治疗措施.方法 对32例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 32例共施行手术36次,其中2次手术者4例,胆管端端吻合4例,胆管壁缺损修补2例,单纯缝线拆除4例,胆管空肠Roux-en-Y吻合22例,其中4例吻合口狭窄再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.30例获随访1～5 a,均临床痊愈.结论 胆囊切除是医源性胆管损伤的主要原因,早期发现并正确处理十分重要,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是目前医源性胆管损伤修复重建的常用方法.
关键词： 医源性胆管损伤 胆囊切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 -
胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石临床研究
目的:探讨胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石的临床效果.方法:在医院普外科2015年7月 ～2016年3月期间诊治的老年胆总管结石患者中抽取90例随机分组,对照组(n=45)应用胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,研究组(n=45)则应用胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗,就两组患者手术指标 、复发率以及近远期并发症发生率进行统计学分析.结果:(1)研究组患者的吻合时间 、住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量也少于对照组(P<0.05);(2)研究组患者复发率是2.22％,低于对照组的15.56％(P<0.05);(3)研究组患者近远期并发症发生率是6.67％,同对照组的22.22％ 相比较低(P<0.05).结论:胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石,可实现有效吻合,且有微创优势,患者康复快,根治性强,近远期并发症较少,值得借鉴.
关键词： 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 老年人 胆总管结石 -
胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展
目前临床对多种胆道疾病多采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术，该手术方法临床疗效满意。但是，胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染带给患者身心痛苦，对患者的预后造成了严重的影响。因此，对胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发胆道感染进行积极的防治具有重要的意义。该文对胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染的研究进展进行综述。
关键词： 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 胆道感染 研究进展 -
腹腔镜胆囊切除术致严重胆管损伤的临床分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的原因、预防措施和经验教训.方法:分析2007年8月～2008年8月期间我院胆道外科收治的3例胆管严重损伤病例资料.结果:3例LC术致胆管严重损伤的患者均发生肝门部胆管狭窄,并均在肝门胆管成形后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,吻合口直径2.0～3.0 cm.术后患者恢复良好,均顺利出院,住院时间为10～15天.随访1～6个月,1例于术后2月出现肝区隐痛,口服消炎药可控制,其余未见异常不适.结论:术中仔细辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系是预防LC术胆管损伤的关键.胆管空肠Roux-en-Y吻合术是处理胆管损伤的重要手术方式.LC术时,胆道外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度.
关键词： 腹腔镜胆囊切除术 胆管损伤 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 -
医源性胆管损伤23例诊治体会
目的探讨医源性胆管损伤的预防与治疗方法.方法回顾性分析23例医源性胆管损伤的诊断及治疗.结果胆管损伤术中发现14例(LC 3例),早期发现4例,后期胆管狭窄5例.术中及早期1期修复17例,治愈15例,6例经2期手术治愈4例,死亡1例,好转1例.后期胆管狭窄5例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术均治愈.结论坚实的胆管外科解剖基础,丰富的胆管外科手术经验是预防胆管损伤的基础,术中及时发现问题并1期修复是重要的,否则会给病人各种不良后果增加处理难度,精细的修补吻合技术是修复胆管损伤的关键,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是修复胆管损伤的首选方法,特殊情况下长期U管引流可以改善患者生活质量,延长患者生命.
关键词： 胆管损伤 医源性 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 -
医源性胆管损伤的处理(附156例报告)
目的:探讨医源性胆管损伤后的处理方法及时机.方法:对21年中156例医源性胆管损伤病例进行回顾性分析,以再手术率作为判断疗效标准.结果:总的再手术率84.6%(132/156),再手术与损伤原因、损伤部位、修复时机和手术操作等因素有关(P＜0.05),与患者性别、年龄无显著关系(P＞0.05).结论:胆管损伤修复术后,疗效较差,再手术率较高.修复术力争术中、术后早期(＜48 h内)或4周后处理,行近端胆管与空肠Roux-en-Y端侧-侧吻合较合适,可减少术后胆管狭窄的发生率,提高疗效.
关键词： 胆管损伤 医源性 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 -
成人型胆管囊肿42例临床分析
目的:成人型胆管囊肿的诊断与手术治疗.方法:回顾性分析42例成人型胆管囊肿的诊断与外科治疗.结果:MRCP和CT检查是成人型胆管囊肿痛的重要的诊断手段,成人型先天性胆扩张症行囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术,根本性治疗的佳手术方法.
关键词： 成人型胆总管囊肿 诊断 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 -
胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的病因分析
目的探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因.方法回顾性分析56例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术病例术后胆道感染的发生情况以及该术式对改善肝功能的作用和术后并发症.结果56例中术后6例出现胆道感染,占10.7%,平均随访时间为36.8mo.分为胆总管囊肿组、肿瘤组、胆石病组和胆道损伤或狭窄组,除胆总管囊肿组外,其余三组术后肝功能都显著优于术前肝功能.术后并发出血1例,腹腔感染4例,黄疸1例,肺部感染3例,尿路感染1例,应激性溃疡出血1例,败血症1例,切口感染1例,不完全性小肠梗阻1例.对比同期12例既往行胆道空肠吻合术,术后出现胆道感染症状而于我院再次手术的病例,均发现原胆肠吻合口狭窄(9例)以及吻合口以上胆管狭窄(3例).结论胆管空肠Roux-en-Y吻合术能显著改善病人的肝功能;该术式并发症较低;术后胆道感染的发生率较低;胆道感染的发生与吻合口及吻合口以上胆管的狭窄有关.
关键词： 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 胆道感染 胆管结石
