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胆石症:做了手术为何还会肚子痛
胆石症是一种常见的疾病,它的病因现在还不完全明确,可能与神经机能紊乱,导致胆汁滞留;胆红素及胆固醇代谢障碍以及胆道感染有关.
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胆道感染患者的胆汁培养与抗生素选择
目的 分析胆道感染患者胆汁中病原菌分布及其对抗生素的敏感性,为临床选择抗生素提供参考.方法 将2009年8月至2011年8月在我院肝胆外科住院患者胆汁培养阳性的189株细菌及真菌的分布及药敏结果采用WHONET 5.3软件进行统计分析.结果 革兰阴性杆菌占67.72%,革兰阳性球菌占14.29%,真菌属占17.99%.引起胆道感染常见的病原菌主要为大肠埃希菌22.75%,铜绿假单胞菌10.58%,肺炎克雷伯菌8.47%,白色念珠菌8.47%,屎肠球菌5.82%等.药敏结果显示:革兰阴性菌对美罗培南耐药率低(5.53%),其次为亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦(均为6.31%),面对氨苄西林,氨苄西林-舒巴坦,头孢晓辛,环丙沙星等高度耐药.革兰阳性菌对万古霉素总耐药率低(0),其次为替考拉宁和利福平(均为3.71%)及四环素(18.54%),对其他抗生素如美罗培南、亚胺培南、头孢唑林、阿莫西林等均耐药.结论 胆道感染中革兰阴性杆菌仍占主要地位,革兰阳性球菌及真菌呈上升趋势,临床常用的抗生素耐药性明显增加,在经验性用药的基础上,要有针对性地合理选用抗生素.
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胆囊切除术后综合征18例诊治体会
胆囊切除术后综合征(PCS)是胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上有新的症状发生,是一组症状组合.以腹痛、腹胀、消化不良、胆道感染或胆道梗阻等症状为主要临床表现.现将我院2005年5月至2011年3月收治的18例PCS患者的临床资料分析报告如下.
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金胆片治疗慢性胆囊炎的临床疗效观察
金胆片为中成药类的利胆剂,临床上用于胆道疾病的治疗,用于治疗急、慢性胆囊炎,胆石症以及胆道感染,其作用机制为有明显促进胆汁分泌和排泄作用,从而达到利胆消炎.
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胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机
目的:探究胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机,总结临床治疗经验.方法:将2016年3月到2018年2月作为本次研究时间段,选择对应时间段内50例胆道结石并胆道感染患者作为研究对象,对患者的疾病分型情况进行总结,同时探究其手术时机情况,做出组间治疗效果的对比和探究.结果:不同患者的住院时间、并发症发生率和残留结石的发生率均不同,组间对比具有显著差异(P<0.05).结论:胆道结石并胆道感染的临床分型可对患者的治疗结果产生影响,临床应按照患者病情把握手术时机.
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胆道结石合并胆道感染100例临床诊治分析
目的 探讨胆道结石合并胆道感染的临床诊治特点,以期为临床诊治提供依据.方法 选取2013年1月至2016年1月我院收治的100例胆道结石合并胆道感染患者为研究对象,按病情严重程度分为A、B、C三组.A组66例患者为轻型胆道感染,B组23例患者为先兆型急性重症胆道感染,C组11例患者为确诊型急性重症胆道感染,针对病情分类,选择相应的手术进行治疗.观察比较三组患者的住院时间、术后胆道残石率.结果 三组患者的ICU时间及术后住院时间、胆道残石率比较,有显著差异(P<0.05),C组患者的ICU时间及术后住院时间长于A、B两组,胆道残石率高于A、B两组(P<0.05);B组患者ICU时间及术后住院时间长于A组,胆道残石率高于A组(P<0.05).结论 胆道结石合并胆道感染临床诊治时,要先对患者病情进行诊断分型,轻型胆道结石并胆道感染患者先进行保守治疗,之后采用彻底手术治疗,先兆型急性重症胆道感染患者行手术治疗,术后给予患者抗菌药物处理,确诊型急性重症胆道感染患者应行胆囊穿孔急诊手术.
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肝脓肿,更青睐中老年男性
胆道感染成我国肝脓肿常见病因肝脓肿是临床上常见的一种感染性疾病,主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿,我国常见的肝脓肿多为细菌性肝脓肿.细菌性肝脓肿更多见于男性群体、高龄者(大于50岁)及低收入人群.此外,患有糖尿病、肝胆肿瘤、胆管结石等基础疾病的患者也是肝脓肿的高发人群.
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老年患者胆道结石合并胆道感染的临床分析
目的:探讨老年胆道结石合并胆道感染的临床特点.方法:收治老年胆道结石合并胆道感染患者120例,依据病情程度分为重度组、中度组与轻度组.结果:平均住院时间重度组明显高于中度组与轻度组,中度组明显高于轻度组(P<0.05),术后轻度组的胆道残石率明显低于重度组与中度组(P<0.05).结论:对老年胆道结石合并胆道感染患者的治疗需要充分了解患者的病情,进而掌握手术时机,合适的手术方式能够减少患者的住院时间与降低胆道残石率.
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70岁以上老年人急性胆道感染治疗体会
目的探讨70岁以上老年人急性胆道感染外科治疗及效果.方法回顾性总结1995-01/2000-12间83例70岁以上老年人急性胆道感染外科治疗情况.结果本组有合并症76例,占91%.胆囊切除25例;胆囊切除+总胆管切开取石、T管引流术30例;胆囊造瘘术5例.非手术治疗23例,6例死亡,2例自动出院.手术治疗60例,死亡2例,1例自动出院.结论老年人发生急性胆道感染时,应早期处理.手术方式的选择力求简单有效,以解除梗阻、通畅引流为目的.年龄不是胆道手术之禁忌.同时应重视术前术后全面检查,全面监护,综合处理.从而提高老年胆道感染之疗效.
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老年胆结石合并胆道感染的临床分型及腹腔镜手术时机选择临床研究
目的:探讨老年胆结石合并胆道感染的临床分型及腹腔镜手术的选择时机。方法:收治老年胆结石合并胆道感染患者112例,分为轻症胆道感染组(A组)、先兆型急性重症胆道感染组(B组)和急性重症胆道感染组(C组),采用腹腔镜胆囊切除术治疗。结果:①A、B、C三组构成比分别为49.11%、42.86%、8.04%,其中B组和C组胆囊+胆管结石发生率分别为39.58%、44.44%,高于 A 组的27.27%(P<0.05)。②A、B、C 三组术后住院时间分别为(9.57±2.12)d、(16.95±3.12)d、(25.16±4.79)d,差异有统计学意义(P<0.05);③A、B、C三组术后残石率为5.45%、10.42%、33.33%(P<0.05);④A、B、C三组并发症发生率分别为1.82%、8.33%、33.33%(P<0.05)。结论:胆囊并胆管结石患者容易发生急性胆道感染,轻症胆道感染、先兆型急性重型胆道感染者早期手术治疗效果较佳。
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胆道手术患者的心理护理
护理心理学是一门新兴的学科,随着现代医学的发展,心理护理已成为新的医学模式的重要组成部分,也是维护人们身心健康,使患者取得好治疗效果的必要条件,胆道疾病是我区常见病、多发病.这些疾病的特点是胆道感染和梗阻,绝大部分需要手术治疗.因手术期的心理护理尤为重要,将直接影响到手术的成败及健康愈后.对开展胆道手术的患者进行心理护理的体验,结合几年来的外科临床护理实践,特介绍如下.
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中西医结合治疗胆道感染56例疗效观察
资料与方法近2年来收治胆道感染患者56例,男19例,女37例;年龄21~37岁,其中<30岁8例,50岁15例,>51岁33例;病程5天~21年.治疗时都不同程度的伴有腹部疼痛而且伴有神疲倦怠、四肢无力、恶心呕吐、不思饮食,甚至出现了厌食等情况,疼痛加重时会向双肩后背部放射性疼痛,个别患者也出现了黄疸现象.化验血常规显示白细胞总数增多,中性粒细胞高,就诊患者全部做了超声检查.急性胆囊炎6例,慢性胆囊炎急性发作期15例,胆结石胆囊炎23例,胆管结石病感染12例.气滞型21例,湿热型35例.
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抗生素在外科胆道急症中的应用体会
胆道感染致病菌的种类正常情况下胆汁内一般没有细菌生长.急性胆道感染的细菌几乎都是来自肠道,即所谓的上行性胆道感染.胆汁细菌培养的阳性率各家报道的差异很大,这与研究对象,细菌培养的方法和抗生素的使用有关.胆道感染时主要是需氧菌和厌氧菌的混合感染.
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胃Billroth式术后肝胆管结石诊治的技术与问题
胃Billroth式术后肝胆管结石的病因胃大部切除术后引起胆系功能异常及肝胆管结石一直是临床医生关注的问题.结石原因至今尚未完全明了.我国外科治疗溃疡病的术式多年来是以Billroth为主流,迷走神经切除的各类术式仅在极少数医院开展.所以,国内经外科切除胃大部治疗后远期肝胆管结石的防治还存在许多问题,而临床上胃Billroth式术后肝胆管结石患者因主要是胆汁淤滞致胆道梗阻、胆道感染,表现为黄疸发热伴右上腹疼痛,腹部体征多数患者不重,经禁食、输液、抗感染治疗的效果比原发性肝胆管结石病要好,估计前者胆泥样细小结石比后者柱型样结石更容易自然排出胆道,表明胃Billroth式术后肝胆管结石与原发性肝胆管结石病的成石机制是完全不同的.
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北京某三甲医院胆道感染急诊患者不同年份及不同治疗方式的医疗效率比较
目的 探究随时间变化,胆道感染不同临床治疗方式与医疗效率改变的关系.方法 采用方差分析、非参数检验和卡方检验,回顾性分析该院1995年、2000年、2005年、2010年和2015年间的208例胆道感染急诊患者临床信息.结果 总费用、手术费用、治疗费和检查费在5个年份组间存在统计学差异;总费用、手术费用、治疗费和药费,在不同治疗方式间存在统计学差异,ERCP治疗的治疗费和药费显著低于手术及其他治疗方式.结论 胆道感染急诊患者不同年份及不同治疗方式的医疗效率存在差异,ERCP治疗的医疗效率高于其他治疗的医疗效率.
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医疗侵权责任中关于医疗意外的免责事由分析
患者,女,48岁.因反复腹痛,先后于2010年11月及2011年1月在广东省广州市某医院住院治疗,第一次拟胆道感染、胆管狭窄住院并行内镜下胆管扩张术,第二次拟胆管狭窄行十二指肠乳头切开术.之后仍反复出现腹痛呕吐等症状,于2011年2月17日第三次进入该医院消化科住院治疗,在全院会诊基础上,为明确病因,建议患者行小肠镜检查.由于该医院没有相关检查设备,医院安排患者到广州某三甲医院进行检查.
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住院患者胆道感染肠球菌的耐药性研究
目的 研究住院患者胆道感染肠球菌的耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物.方法 通过病原学标本检验和鉴定方法,对某医院住院患者胆道感染标本进行检测与分析.结果 在调查期间,从该医院住院胆道感染患者标本中检出肠球菌103例,包括粪肠球菌58例和屎肠球菌45例.粪肠球菌对万古霉素和替考拉宁全部敏感,对呋喃妥因、氨苄西林和米诺环素敏感率均在70%以上.粪肠球菌对青霉素耐药率达100%,屎肠球菌对四环素、红霉素和呋喃妥因的耐药率均在50%以上.结论 粪肠球菌引起的胆道感染可选择的抗菌药物较多,但对常用抗菌药物耐药性应加强监测.
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林兰教授辨治糖尿病性肝损伤经验
糖尿病性肝损伤包括糖尿病本病所出现的非特异性肝酶学异常、糖尿病合并脂肪肝、口服降糖药物引起的肝损害、继发于胆道感染的肝损害等,其发生率约20%[1].当糖尿病患者出现肝损伤时,许多药物的应用受到限制,非常不利于糖尿病的有效控制.林兰教授多年从事中西医结合防治糖尿病及其并发症的研究和临床工作,对糖尿病性肝损伤有较深刻的认识,临证经验丰富,现介绍如下.
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清热通下法对急性胆道感染时IL-2和TNF的调节作用
目的:探讨中医药对息性胆道感染时IL-2、TNF的调节作用.方法:SD大鼠制成急性胆道感染模型,分成A组(模型组)、B组(中药治疗组)、C组(抗生素治疗组)、D组(胆总管结扎组):E组(假手术组).分别于手术第3、5天取血,做IL-2、TNF的检测.结果:第3天时A组的TNF明显高于其它各组,E组低,而IL-2在A组低,E组高,B、C两组处于A、E两组之间.第5天时TNF、IL-2的总体趋势与第3天相同.结论:中医药在急性胆道感染时对IL-2、TNF有调节作用.
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大柴胡汤治疗胆道感染82例
目的:探讨大柴胡汤治疗胆道感染的疗效.方法:82例随机分成2组,对照组40例单用西医常规治疗;治疗组42例在此基础上用大柴胡汤治疗;2组均7d为1个疗程,1个疗程观察其疗效.结果:治疗组有效率为81%,对照组为60%,2组比较差异有显著性(p<0.05).结论:大柴胡汤是治疗胆道感染的有效方剂.