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老年胆道病患者:择期手术更安全
如今,老年胆道疾病愈来愈多,许多病人同时合并有其他系统的疾病,治疗起来十分棘手,手术死亡率较高.据国内报告,老年胆道疾病手术死亡率约为4.42%~11.7%,急诊手术死亡率11.9%~24%,明显高于一般病人,究其原因可能是:(1)老年人的重要器官与细胞功能发生退变,代偿能力和免疫力低下,生理系统储备能力如氧摄入量、心搏出量和肾血流量都减退.因此,老年人术后恢复较慢;(2)老年人机体反应能力差,对疼痛感觉迟钝,腹痛、发热和白细胞增多的表现不如青壮年明显,加上老年人腹壁肌肉萎缩,腹部体征不典型,故其临床表现与病理变化的严重程度不相吻合,使早期诊断困难;(3)老年人合并症较多,严重影响手术预后;(4)老年患者自身控制感染能力差,加之动脉硬化,末梢血管易因炎症而闭塞,从而发生胆囊坏死穿孔.那么,老年胆道病患者能不能手术,如何降低手术的风险呢?
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老年重症胆道疾患外科治疗70例分析
目的探讨老年重症胆道疾患的围手术期处理、手术指征及麻醉方法对手术治疗效果的影响.方法回顾性分析1997年10月~2000年10月接受治疗的76例老年重症胆道疾患的临床资料.结果手术治疗70例,痊愈67例,死亡3例,病死率4.29%,非手术治疗6例,好转5例,死亡1例,病死率16.6%.有显著性差异.结论恰当的围手术期处理、正确的麻醉方法和及时的手术处理是提高老年重症胆道疾患患者存活率、降低病死率的关键.
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先天性胆总管囊肿148例临床分析
先天性胆总管囊肿是指胆管包括肝胆管和胆总管因先天性发育异常而引起的囊状扩张,它有利于因结石或肿瘤梗阻而引起的胆管继发扩张,是一种较少见的胆道疾病.该病多发于亚洲,在我国随着各种检查手段的日益完善,本病在国内的发生率也不断增加.我院于1984-2012年共收治148例先天性胆总管囊肿患者,现报告如下.
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重症急性胰腺炎外科治疗及手术时机选择
我院1989-1999年共收治急性胰腺炎144例,其中21例为重症急性胰腺炎,现就其手术方式和手术时机进行讨论如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组男性12例,女性9例,年龄24~71岁,>45岁16例,占76%。发病诱因中胆道疾病(结石、炎症、蛔虫等)11例,暴饮暴食8例,其他原因2例。发病到手术间隔时间少于3 d 12例,4~8 d 6例,多于8 d 3例。手术方式:胰被膜切开,皮管引流,胆、胃、空肠三造瘘术6例,胰被膜切开、胰外栽葱式开放引流,胰头尾皮管引流加三造瘘术(即胰外栽葱式开放引流术)13例,胰规则切除,腹腔引流术加三造瘘术2例。三组不同手术时机死亡例数分别是3、2、2例,三组不同术式死亡例数分别是3、3、1例。
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胆道疾病合并糖尿病的围手术期处理
胆道疾病是外科的常见病、多发病,手术的成功与否与术前准备、术后护理、治疗,以及同时合并的其他疾病有相当大的关系,其中糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一,可以大大增加手术后并发症的发生率及病死率,所以合并糖尿病的胆道疾病的围手术期的处理相当重要[1].本文就我院于1975-1998年间收治的胆道疾病同时合并糖尿病的18例病案进行分析,探讨糖尿病患者的围手术期处理.
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金胆片治疗慢性胆囊炎的临床疗效观察
金胆片为中成药类的利胆剂,临床上用于胆道疾病的治疗,用于治疗急、慢性胆囊炎,胆石症以及胆道感染,其作用机制为有明显促进胆汁分泌和排泄作用,从而达到利胆消炎.
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老年胆道疾病90例外科护理干预体会
目的:调查分析90例年龄在60岁以上的老年人,胆道疾病的外科手术护理经验.方法:对90例有胆道疾病的老年患者进行科学化的手术护理,主要包含脏器功能的评估,及时的对术后患者监测病情,预防并发症,并发症已经出现的要及时加强护理治疗.结果:根据手术方式对90例胆道疾病患者分别统计,急诊手术的患者30例,14例出现了并发症(46.7%),择期手术的患者60例,32例出现了并发症(53.3%).结论:对老年肝胆疾病实施手术是存在很大风险的,对医生技术程度和临床护理都有很高的要求,特别是要注意围术期的护理,这对手术是否成功有很大的影响,同时也对预防并发症的发生起着关键性的作用.
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肝硬化合并胆道疾病术中大出血的临床特征研究
目的:分析肝硬化合并胆道疾病术中大出血的临床特征.方法:选择2011年至2013年在我院接受治疗的肝硬化合并胆道疾病患者术中大出血15例,分析患者的临床特征、出血的原因和处理的方式等.结果:肝硬化原因:8例血吸虫肝病,7例慢性乙型肝炎.手术的时机:11例急诊手术,4例进行择期手术.出血的部位:6例胆囊管周围曲张血管出血,9例胆总管周围曲张血管出血.止血的方法:进行压迫止血6例,单纯缝扎止血6例,将胆总管切开置探条支撑后缝扎止血2例,无法止血死亡为1例.结论:肝硬化合并胆道疾病手术的风险较高,重在预防.止血方法首选是压迫止血,当无效时,选择深缝扎止血.
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探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗体会
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗体会.方法 对2010年6月~2013年6月340例施行的LC手术进行分析.结果 成功完成LC 317例(93.24%),其中中转开腹23例(6.76%).手术时间30~110min,平均70min.结论 虽然LC手术难度大,并发症较开腹胆囊切除术高,但只要严格掌握手术适应证、规范手术程序,采取LC是可行的.
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超声造影在胆道疾病诊断中的应用价值
目的 探讨超声造影在胆道疾病诊断中的价值.方法 选取2013年12月至2015年12月我院收治并通过CT或MRI检查诊断为胆道疾病的患者30例,分别使用彩超和超声造影诊断病情,比较两种不同诊断方式的诊断结果.结果 此次研究彩超检查明确诊断率为86.67%,超声造影检查明确诊断率为93.33%,超声造影检查较常规超声检查准确率更高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 超声造影诊断胆道疾病,准确率高,值得临床推广使用.
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150例老年性急性胆道疾病的治疗体会
由于人民生活质量的提高,平均寿命增长老年人不断增加,老年人急性胆囊炎,胆石症发病率有明显增高,因此它的诊断,治疗研究工作也越来越格外重要.对其治疗原则,手术时机及方法均与青壮年有所不同.临床表现也与青壮年不一样,病史长,入院时间晚,病变进展快,并且伴有很多内科疾病,该组均手术治疗治愈,无一例并发症.
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胆道疾病应用抗生素的探讨
随着我国人民生活水平及生活习惯的改变,医疗卫生设施的加强,国人的疾病谱及致残、致死原因也在发生着变化.肝、胆、胰疾病已成为消化道疾患的主因.病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、肝癌已成为现代人死亡的五大杀手之一;胰腺炎、胰腺癌,并由此而诱发的糖尿病、消化及吸收不良也已引起人们的注意;而对日益增多的胆道疾病则尚未引起人们的高度重视.急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛在急诊工作中是常见的病例之一.临床上常见的胆道外科急症,除了需要手术治疗外,大都需要使用抗生素进行治疗.如何正确地使用抗生素,也是评价一位外科医生的医疗水平,本文仅就胆道疾病患者如何使用抗生素的原则及方法进行探讨.
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重症老年急性胰腺炎的病例分析——附52例分析
目的:分析老年重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床特点和治疗方法.方法:对52例老年SAP住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组老年SAP占同期收治SAP的41.6%(52/126).病因构成:胆源性疾病占46.2%(24/52),暴饮暴食占21.15%(11/52),不明原因占38%(20/51).临床特点:呕吐21例(43.65%)、腹胀20例(36.5%)、腰背部疼痛13例(25%)、上腹部疼痛10例(20%).上腹部压21例(43%)、全腹明显疼痛和反跳痛4例(9%)、腹水征2例(4%)、肠鸣音减弱27例(58%)、肠呜音消失10例(24%).血清淀粉酶升高20例(46%),尿淀粉酶升高20例(46%),CT、B超检查阳性率分别为88%和82%.并发症发生率为76%(35/46),误诊率为25%(10152)a 52例中内科非手术综合治疗40例,手术治疗12例.全组死亡21例,病死率为40%.结论:老年SAP的主要病因是胆源性疾病和高脂血症,其症状不典型,无明显腹膜刺激征,实验室检查无特异性,且并发症多、易误诊、病死率高,CT、B超检查可辅助诊断.老年SAP以内科非手术综合治疗为主.但有手术指征者应尽早手术,以改善患者预后.
关键词: 老年人重症急性胰腺炎 胆道疾病 计算机X线体层扫描 综合疗法 外科手术 -
ERCP联合手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用
目的:评价十二指肠镜联合手术对胆囊结石合并胆总管扩张、结石治疗的临床应用效果.方法:行腹腔镜、胰十二指肠镜联合手术治愈胆囊结石合并胆总管结石43例,分别采用先内镜逆行胰胆管造影(ERCP),镜括约肌切开术(EST),再序贯以腹腔镜胆囊切除术(LC)39例,另4例是在大量择期LC后出现急腹症而采取治疗性ERCP/EST.结果:39例选择现行ERCP/EST术,再行LC术,4例因LC术后诊断有胆总管结石而行EST术治疗.手术时间:ERCP/EST平均时间为90分钟,LC术平均时间为40分钟,两种手术几乎无出血.ERCP/EST术后第1天开始进半流食,LC后当晚便可进半流食,未出现术后严重并发症如:肠穿孔、出血、胰腺炎等,第二步手术后平均住院5.4天,43例中37例随访时间2个月~1年,未出现不适症状,复查腹部彩超无胆总管结石复发.结论:胆囊结石合并胆总管扩张、结石疾病选择腹腔镜、胰十二指肠镜联合手术是一种安全、有效的微创治疗方式,有着良好的临床应用价值.
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高龄胆道疾病合并糖尿病患者围手术期的护理
糖尿病是一种常见的中老年慢性疾病,常伴有各种并发症,其中胆道系统常与糖尿病伴发.糖尿病因各种原因导致其不宜治愈,并且手术和麻醉反应常会加重糖尿病,并导致更加严重的并发症产生,甚至严重的患者会发生死亡.因此,对于高龄胆道疾病合并糖尿病的患者,实施手术承担的风险更大,因此采取正确的围手术期护理措施就显得至关重.
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急性胰腺炎严重并发症的防范护理对策
胰腺炎是常见急腹症之一,其发病率占急腹症的第3~5位,有起病急、发展快、病情严重、并发症多等特点,病因比较复杂,常见为胆道疾病、酒精中毒、饮食不当、代谢异常以及某些药物和毒性物质、手术损伤胰腺等原因导致胆汁、胰液逆流,胰酶损害胰腺组织.病理形态有水肿、出血、坏死3种类型,临床上易发生各种严重并发症,因此护理上要高度重视,恰当的护理措施对预防急性胰腺炎的严重并发症发生有着重要的作用.
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胆道手术患者的心理护理
护理心理学是一门新兴的学科,随着现代医学的发展,心理护理已成为新的医学模式的重要组成部分,也是维护人们身心健康,使患者取得好治疗效果的必要条件,胆道疾病是我区常见病、多发病.这些疾病的特点是胆道感染和梗阻,绝大部分需要手术治疗.因手术期的心理护理尤为重要,将直接影响到手术的成败及健康愈后.对开展胆道手术的患者进行心理护理的体验,结合几年来的外科临床护理实践,特介绍如下.
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血、胆汁淀粉酶及同工酶活性在胆道疾病中变化的意义
资料与方法一般资料:正常对照组57例,男27例,女30例,年龄19~60岁,为体检健康组.疾病组158例,均为本院住院患者,男98例,女60例,年龄16~71岁.病例中胆管结石55例;胆管炎6例;胆囊结石29例,急性胆囊炎25例,胆管癌6例,胆管囊肿6例,急性胰腺炎31例.
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胆道外科疾病临床诊治
目的 研究胆道外科疾病的临床诊治方法及如何减少并发症降低死亡率.方法 选择我院100例全部行外科手术治疗的胆道疾病患者,其中急诊手术46例(46%),择期手术54例(54%),采用腹腔镜治疗的共有42例(42%),有基础病的患者78例(78%),有一种基础病的52例(66.6%),2种以上基础病的26例(33.4%).结果 术后出现并发症者35例,均经治疗后痊愈出院.采用腹腔镜治疗者与传统开放式治疗者,效果无显著差异(P>0.05).但腹腔镜治疗较传统开放式治疗更优越,更经济.结论 在胆道外科疾病诊治中应严格掌握手术适应证,选择好手术时机及手术方式,时减少并发症降低死亡率尤为重要.
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MRI及MRCP检查对于胆道疾病的应用价值
目的 探索了MRI及MRCP检查在诊断胆道类疾病上的临床价值.方法 将我院2011年1月-2013年1月收治的胆道疾病患者260例进行临床研究,分为B超+CT组、MRI+MRCP组进行对比研究.结果 MRI+MRCP组确诊率高达100%,明显好于B超+CT组,P<0.05表示差异有统计学意义.两组样本的比较采用t检验,t=3.410,两组样本有显著统计学差异.结论 MRI及MRCP检查对于胆道疾病的应用价值是较为明显的,其影像学对胆道疾病的诊断和鉴别诊断有较准确、直观的提示作用.