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老年急性胆囊炎52例临床分析
我院于2009年9月至2010年9月共收治60岁以上老年急性胆囊炎52例,取得了比较满意的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组52例中男性21例,女性31例;年龄60~70岁45例,70~80岁7例.突发右上腹痛52例,伴恶心呕吐厌食者11例,发病至入院时间<48 h 45例,48~72 h5例,>72 h 2例.手术前B超提示胆囊有结石46例,非结石胆囊炎6例;呈局限性腹膜炎50例,弥漫性腹膜炎2例,中毒性休克者1例.合并高血压40例,慢性阻塞性肺疾病( COPD)7例,糖尿病14例,冠心病10例.白细胞升高[(12~15)×109/L]47例,白细胞>20×109/L 5例,血清转氨酶升高,碱性磷酸酶(AKP)升高较常见,20例血清胆红素升高,17例患者血清淀粉酶升高,体温>38℃20例.B超显示有胆囊体积增大,囊壁增厚并呈双边征,以及胆囊内有结石光团,胆汁浓缩征象,86%患者有胆周积液.1.2手术方法:52例中47例在全身麻醉下行剖腹探查术,术中发现胆囊坏疽3例,穿孔2例,发现胆囊周围积液40例,伴有胆总管结石4例.急诊胆囊切除45例(其中4例加用胆总管T管引流术),胆囊造瘘术2例(3个月后相继拔管择期切除病变胆囊);4例保守治疗后治愈未作胆囊手术,关腹时网膜孔处放置潘氏管引流3~5 d,24 h引流量<15 mL拔管.
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中西医结合治疗胆道感染56例疗效观察
资料与方法近2年来收治胆道感染患者56例,男19例,女37例;年龄21~37岁,其中<30岁8例,50岁15例,>51岁33例;病程5天~21年.治疗时都不同程度的伴有腹部疼痛而且伴有神疲倦怠、四肢无力、恶心呕吐、不思饮食,甚至出现了厌食等情况,疼痛加重时会向双肩后背部放射性疼痛,个别患者也出现了黄疸现象.化验血常规显示白细胞总数增多,中性粒细胞高,就诊患者全部做了超声检查.急性胆囊炎6例,慢性胆囊炎急性发作期15例,胆结石胆囊炎23例,胆管结石病感染12例.气滞型21例,湿热型35例.
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13C呼气试验对胆囊结石胆囊炎患者术前检查的临床意义
目的:探讨13C呼气试验对胆囊结石胆囊炎患者术前检查的临床意义.方法:分别对111例胆囊结石胆囊炎患者和577例有上腹部症状无胆囊结石患者行13C呼气试验,检测幽门螺杆菌(Hp)感染率.结果:胆囊结石组Hp感染率为45.9%,对照组Hp感染率为27.4%,胆囊结石组Hp感染率明显高于对照组,经χ2检验,两者有显著差异(P<0.01).结论:胆囊结石胆囊炎患者Hp感染率较高,胆胃疾病关系密切,13C呼气试验对胆囊结石胆囊炎患者术前检查有重要临床意义.
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腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎134例临床分析
目的:探讨结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。方法:回顾分析我院2010年12月~2013年12月收治的134例结石性胆囊炎患者的临床资料,总结LC的成功率。结果:134例结石性胆囊炎患者均采用腹腔镜胆囊切除术,顺利完成LC131例(97.76%),手术时间为40~90分钟,平均60分钟;3例中转开腹,其中1例胆囊萎缩坏死,粘连严重,2例胆囊充满结石,肿胀严重,解剖不清,出血较多。住院时间4~8d,平均5天,均痊愈出院。结论:腹腔镜手术是1个较成熟的治疗急性结石性胆囊炎的手术方法,值得临床推广应用。
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腹腔镜胆囊切除术后肝功能影响的探讨
1987年3月法国医生Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),现已成为治疗胆囊良性病变的金标准[1].对LC的并发症的研究比较多,如肝外胆管离断伤或部分离断伤、电灼伤、术中或术后出血、术后胆漏等,而对于术前肝功能正常者LC术后肝功能的研究不多.我院2002年6月~2008年9月开展LC 260例,本文选择45例胆囊结石胆囊炎且肝功能正常须行LC者作为研究对象,探讨LC后肝功能的影响.
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胆囊肉瘤样癌一例
者女性,82岁,因突发上腹疼痛伴腹泻、烂便就诊,经胃镜检查诊断为胃癌,于2005年5月13日入院.既往无胆绞痛等胆囊结石胆囊炎病史,查体:一般情况可,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性.B超示:胆囊内胆囊多发结石,胆囊炎.CT示:胆囊多发结石,胆囊炎;胆囊颈部占位,建议进一步检查.胆囊颈部软组织密度影,CT值42HU.增强CT检查可见不均匀强化,CT值72 HU.MRCP检查示:胆囊多发结石,胆囊炎;胆囊颈部类圆形软组织信号占位灶,建议结合CT.术前诊断为胃癌、胆囊结石,于2005年6月1日行胃癌根治术.
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高危胆囊结石患者的围术期护理
在临床实践中,胆囊结石患者并存其他器官系统严重疾病或危重患者并发胆囊结石胆囊炎的情况很常见,致使胆囊切除术后并发症和病死率明显增加,特别是急诊手术的病死率高达6%~50%,平均在15%左右.此类患者的围术期护理比较复杂.
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Felty综合征合并萎缩性胆囊炎1例治疗分析
Felty综合征是类风湿性关节炎的特殊类型,临床较少见,约占类风湿性关节炎的1%[1],而同时合并萎缩性胆囊炎,此类病例国内外尚未见报道,我院近期收治1例,现报告如下。
1病例
患者,女,63岁,因“右上腹隐痛不适1个月余”于2013年5月6日入院。患者1个月前无诱因出现右上腹疼痛,呈阵发性隐痛,疼痛局限在右上腹,无右肩背部牵涉痛,至当地医院查超声检查后考虑胆囊结石胆囊炎,予以抗感染解痉治疗后病情稍好转,但1个月中右上腹疼痛反复发作,故来院要求手术治疗。另患者十余年前开始出现关节痛肿痛,以四肢小关节为著,同时有双膝及双肘关节肿痛,伴有晨僵,间断治疗,发作时自服泼尼松,目前病情控制良好;有高血压史5年,平素服吲达帕胺;有糖尿病史3年,服格列齐特,血压、血糖控制良好。查体:体温36.4℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mm Hg,意识清楚,呼吸平稳,自主体位,全身皮肤黏膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反应正常,唇不绀,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓无畸形,心肺(-),腹平,未见胃肠型和蠕动波,腹软,右上腹压痛明显,余腹无压痛,肝肋下未触及,墨菲征(+),脾脏肋下二横指,全腹未及包块,无肌卫,无反跳痛,胆囊区叩痛(+),肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音存在、正常,4次/min。肛门外生殖器未检,脊柱无侧弯畸形,双手远端指关节肥大,呈“鹅颈样”畸形,活动受限,双膝关节肥大畸形,叩痛明显,双下肢活动受限,NS(-)。查血常规:白细胞(WBC)6.78×109/L,中性粒细胞(N)0.73,红细胞(RBC)5.35×1012/L,血红蛋白(Hb)138 g/L,血小板(PLT)187×109/L;生化:天冬氨酸转氨酶(AST)10.3 U/L,白蛋白42.5 g/L,总胆红素8.90μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)132.0 U/L和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)44.7 U/L,总胆固醇3.52 mmol/L,空腹血糖5.61 mmol/L;血类风湿因子183.10 IU/mL (正常值0~30 IU/mL)。腹部B超:胆囊长径42 mm,前后径13 mm,体积缩小,囊壁毛糙,透声消失,于胆囊内可见数枚团块状强回声,后方有声影,改变体位可移动,肝脏形态如常,大小在正常范围,肝内外胆管未见明显扩张,脾脏脾肋间厚度厚42 mm。脾脏长径160 mm,形态饱满,体积增大,脾内回声尚均匀。提示:萎缩性胆囊炎并胆囊结石,脾肿大。心电图:完全性右束支传导阻滞。临床诊断:①萎缩性胆囊炎伴胆囊结石;②Felty综合征;③2型糖尿病;④原发性高血压。经讨论后考虑患者合并症多且常服激素,又为萎缩性胆囊炎,可能解剖操作难度较大故未行腹腔镜胆囊切除术,而直接行开放性胆囊切除术。术中见:胆囊呈萎缩状,约4 cm×1.5 cm大小,壁增厚,但胆囊壁组织层次清楚,胆汁色正常,内见1枚结石,卡于胆囊颈部,直径1.0 cm,胆囊三角部有网膜包裹。分离后见胆囊三角解剖清楚,胆囊管不粗,胆总管直径约0.6 cm,肝脏色泽、大小、质地正常,边缘稍钝,胃小弯等均未发现异常,术中诊断为萎缩性胆囊炎伴胆囊结石颈部嵌顿。术后病理:慢性胆囊炎,胆囊腺肌症,混合性结石。术后患者恢复顺利,如期出院。 -
老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响
目的:探讨老年结石胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的差异性以及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响。方法选取2008年1月至2013年1月该院收治的180例老年结石性胆囊炎患者,随机分成对照组和观察组,每组90例,对照组采用开腹胆囊切除术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、下床活动时间、术后并发症以及感染发生情况。结果两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后住院时间以及下床活动时间均明显低于对照组,且与病程呈正相关(P<0.05);观察组术后并发症发生率和感染发生率均明显低于对照组(P<0.05),但与病程不相关(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术能明显减少老年结石性胆囊炎患者的术中出血量、术后住院天数和下床活动所需时间,明显降低患者的术后并发症和感染的发生率。较长的胆囊炎病程能够增加腹腔镜胆囊炎手术的难度,影响患者术后机体恢复,值得在临床治疗过程中关注。
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腹腔镜胆囊切术术后脐部切口复发疝腹腔镜修补1例报道
一、临床资料患者女性,65岁,过度肥胖,身高160 cm,体重85 kg,BMI=63 kg/m2.2010年曾因胆囊结石胆囊炎,行腹腔镜胆囊切除术,脐部10mm切口,术后恢复良好,脐部切口感染,经换药后,切口愈合.1年后,脐部切口处偶有疼痛,站立活动后明显,平卧后症状逐渐缓解,于症状出现后3个月来院复诊,脐部切口可触及一包块,行彩超提示:腹壁切口疝,疝环直径约2 cm.在硬膜外麻醉下行疝修补术,术后切口无感染,恢复良好.2012年8月再次出现脐部切口包块,站立位明显,复查彩超提示:考虑腹壁切口疝,疝内容物为网,疝环直径1.5 cm.考虑患者为过度肥胖患者,且经开放传统修补后再次复发,如再次单纯开放式修补,仍存在较大复发风险.然而开放无张力修补方法因伤口并发症以及补片相关的感染问题,结果可能仍然不够满意.故经反复研讨采用腹腔镜下无张力疝修补术.患者平卧右倾位,术前放置胃管,留置导尿.
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急性细菌性胆囊炎的诊断和治疗
胆囊炎系由细菌感染与高度浓缩的胆汁或反流的胰液等化学刺激所引起的胆囊炎症.通常分为急性结石性胆囊炎与急性无结石胆囊炎2型.急性结石性胆囊炎,大多在慢性炎症基础上发生,往往胆囊管为结石或寄生虫阻塞而发病,占急性胆囊的85%-95%.
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胆囊切开取石术式改进
胆囊结石胆囊炎常用治疗方法为胆囊切除术,由于胆囊切除后丧失了正常胆囊功能,部分患者术后可能出现腹泻、消化功能下降、易患大肠癌等并发症.而各种保留胆囊的治疗方法,如溶石疗法、排石疗法及体外震波碎石疗法,疗程长,疗效差,费用高,适应证少;国外开展的经皮胆镜[1],只在少数医院少量应用,加之该手术留置胆囊造瘘管,致胆囊底与腹壁粘连而影响收缩功能,虽保留了胆囊却未保留其功能;原始的胆囊造瘘术结石复发率高达34.6%[2],且患者术后常有腹胀、不适、腹痛等.
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老年人胃肠肿瘤伴胆囊病变的外科处理
本院自1980~1997年共收治胃肠肿瘤伴胆囊病变的老年患者41例,现就诊治中的有关问题探讨如下.临床资料一、一般资料:1980~1997年经手术证实胃肠肿瘤伴胆囊病变41例,其中35例(85.4%)术前B超发现胆囊病变,6例(14.6%)于术中发现(内有3例为急症).男19例,女22例.年龄60~70岁,平均64.3岁.41例中胃癌32例,结直肠癌9例.胆囊病变分别经B超、手术及病理证实.其中慢性结石性胆囊炎38例(92.7%),2例同时有胆总管结石.另有无结石胆囊炎、胆囊多发性息肉及胆囊腺肌瘤各1例.
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创伤或术后急性非结石性胆囊炎临床分析
创伤后或术后急性非结石胆囊炎(AAC)与胆石性胆囊炎不同,AAC是一种单独的临床疾病,它起病急,临床表现不典型,易被原发病症状掩盖,易发生坏死穿孔.近年引起临床医师重视.本组收集1986年至2005年34例,现报告如下.
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六安市第二人民医院成功实施六安市首例3D腹腔镜手术
11月18日下午,六安市第二人民医院手术室内,医生戴着3D眼镜给病人做3D腹腔镜胆囊结石胆囊炎切除术,这次六安全市首家医院采用该技术。
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腹部手术后急性非结石胆囊炎的诊断与治疗
腹部手术后急性非结石性胆囊炎是一种少见但却非常严重的并发症,其起病急,发展快,诊断困难,病死率高.1990~2001年间共收治12例,现结合文献,总结报告如下.
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胆囊结石胆囊炎慢性胰腺炎引起梗阻性黄疸3例报告
慢性胰腺炎所致的梗阻性黄疸.我院共遇3例,现报道如下.
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小儿腹腔镜胆囊切除术38例报告
1992年~2000年我院普外科腹腔镜应用中心施行腹腔镜胆囊切除术(LC)共25 432例,其中小儿LC38例,现报告如下.资料与方法1.一般资料本组男25例,女13例,年龄6~13岁,平均年龄10岁,全部合并胆囊胆石,病程1d~5年,慢性结石性胆囊炎32例,慢性结石性胆囊炎急性发作4例,2例急性结石胆囊炎.2.器械成人腹腔镜成套系统,并备剖腹包.
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十二指肠镜在腹腔镜胆囊切除术前的应用
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)因其损伤小、术后康复快而不断被推广、普及,现已成为治疗结石及非结石胆囊炎的手术金标准[1],但术前对结石及非结石胆囊炎患者的合并症或并发症的了解程度,则关系到LC术的治疗效果.
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中西医结合治疗腹腔胆囊摘除术50例观察
我院在2006年10月~2007年10月与成都军区总医院联合运用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗结石胆囊炎、胆囊息肉,术后结合中医健脾和胃疏肝理气及针灸、穴位贴敷50例,取得了较好效果,现总结如下.