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老年急性胆囊炎52例临床分析
我院于2009年9月至2010年9月共收治60岁以上老年急性胆囊炎52例,取得了比较满意的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组52例中男性21例,女性31例;年龄60～70岁45例,70～80岁7例.突发右上腹痛52例,伴恶心呕吐厌食者11例,发病至入院时间＜48 h 45例,48～72 h5例,＞72 h 2例.手术前B超提示胆囊有结石46例,非结石胆囊炎6例;呈局限性腹膜炎50例,弥漫性腹膜炎2例,中毒性休克者1例.合并高血压40例,慢性阻塞性肺疾病( COPD)7例,糖尿病14例,冠心病10例.白细胞升高[(12～15)×109/L]47例,白细胞＞20×109/L 5例,血清转氨酶升高,碱性磷酸酶(AKP)升高较常见,20例血清胆红素升高,17例患者血清淀粉酶升高,体温＞38℃20例.B超显示有胆囊体积增大,囊壁增厚并呈双边征,以及胆囊内有结石光团,胆汁浓缩征象,86％患者有胆周积液.1.2手术方法:52例中47例在全身麻醉下行剖腹探查术,术中发现胆囊坏疽3例,穿孔2例,发现胆囊周围积液40例,伴有胆总管结石4例.急诊胆囊切除45例(其中4例加用胆总管T管引流术),胆囊造瘘术2例(3个月后相继拔管择期切除病变胆囊);4例保守治疗后治愈未作胆囊手术,关腹时网膜孔处放置潘氏管引流3～5 d,24 h引流量＜15 mL拔管.
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微创手术治疗急性胆囊炎的效果及对血清淀粉酶水平的影响
目的 探讨微创手术治疗急性胆囊炎的效果及对血清淀粉酶水平的影响.方法 选取2016年3月至2017年3月于我院治疗的80例急性胆囊炎患者为研究对象,在严格按照随机分组原则的前提下,将所有患者平均分为研究组和对照组.研究组患者使用微创手术进行治疗,对照组患者使用临床上传统的开腹胆囊切除术进行治疗,对比两组患者手术相关指标、细胞因子变化情况、术后并发症及不良反应发生情况.结果 研究组患者术中出血量、术后首次排气时间、首次排便时间和住院时间均明显优于对照组(P<0.05),且术后并发症总发生率显著低于对照组,TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.05),CRP及血清淀粉酶的水平显著低于对照组(P<0.05).结论 我院在急性胆囊炎的治疗上有多年的临床经验,在治疗过程中发现微创手术的治疗效果显著优于传统的开腹胆囊切除术,在临床上应该进一步推广.
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淀粉酶与脂肪酶联合检测在急性胰腺炎 诊断中的重要价值
目的:研究淀粉酶与脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的重要价值.方法:选取我院2017年6月至12月88例急性胰腺炎患者作为研究对象,对其进行血清淀粉酶 、 脂肪酶检测,统计单独淀粉酶检测的阳性率,单独脂肪酶检测的阳性率及脂肪酶联合淀粉酶检测的阳性率,比较其差异性.结果:患者血清淀粉酶阳性例数为61例,阳性率为69.32％;血清脂肪酶的阳性例数为70例,阳性率为79.55％;联合检测的阳性例数为82例,阳性率为93.18％,血清淀粉酶联合血清脂肪酶检测的阳性率明显高于血清淀粉酶的阳性率及血清脂肪酶的阳性率,差异有统计学意义(P<0.05).结论:联合检测血清淀粉酶及脂肪酶的阳性率明显高于单独检测淀粉酶及脂肪酶的阳性率,可提高急性胰腺炎的诊断率,在临床诊断中有重要的价值.
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大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究
目的 探讨大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床效果.方法 选取2015年8月-2016年8月该院收治的48例重症急性胰腺炎患者开展回顾性分析,根据治疗方法的不同,将所有患者分为对照组24例与观察组24例,对照组予以常规综合治疗,观察组在常规综合治疗的基础上予以大承气汤治疗,观察、记录患者入院后腹痛缓解、腹部压痛消失以及肠鸣音恢复的时间,通过实验室检测患者治疗前与治疗7d后的血清淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原、白细胞、腹腔压力,统计分析患者治疗效果.结果 经治疗,两组患者临床症状及体征均得以缓解,观察组腹痛缓解、腹部压痛消失以及肠鸣音恢复时间分别为(3.26±1.08)d、(5.12±1.05)d、(2.55±0.56)d,均显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组患者实验室检测指标(血清淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原、白细胞、腹腔压力)均得到显著改善,且观察组要明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总有效率为95.83％,显著优于对照组的75.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床效果显著,具有极大的临床推广价值.
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血清淀粉酶生化项目乳糜血标本的处理
目的 对湿化学法与干化学法在乳糜血标本淀粉酶测定当中的结果进行探究.方法 在进行血清淀粉酶测定的过程中,选取30例2015年11月—2017年11月收治的患者,分别选取15份乳糜血标本进行湿化学法以及干化学法的测定,分为湿化学法组与干化学法组,对两组测定的结果 进行分析.结果在经过不同的测定方法之后,湿化学法与干化学法在进行乳糜血标本淀粉酶测定的之后,两组标本的测定结果差异有统计学意义(P<0.05).在进行干化学法测定之后,所选取的15份乳糜血标本血清的AMY值都位于参考值的范围当中,而在进行湿化学法测定的过程中,只有2例标本的检测结构处于参考值的范围当中,剩余的标本测定结果都要高于参考范围,湿法化学法是干法化学法的2.15～11.00倍.结论 在当前的临床医学当中,通过采用干化学法对乳糜血标本进行血清淀粉酶测定,能够更好的符合临床的诊断标准,为治疗工作的开展提供可靠的保障,更好的实现其治疗效果的提升,具有较高的推广价值.
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腹腔镜与开腹胆囊切除对胃肠激素、炎症因子和 血清淀粉酶的影响
目的 探讨腹腔镜与开腹胆囊切除对胃肠激素、 炎症因子和血清淀粉酶的影响.方法 以该院住院部于2017年4月—2018年4月收治的72例急性结石胆囊炎患者作为研究对象,观察组患者临床上提供LC治疗,对照组患者临床上提供传统性开腹胆囊切除术治疗,对比临床上的ACC患者进行LC治疗与传统开腹胆囊切除术治疗的疗效.结果 观察组患者经LC治疗后,术中时间(75.26±11.36)min、术中出血量(58.32±6.35)mL、肠鸣音术后康复时间(9.36±2.65)h以及住院时间(5.86±1.56)h明显优于对照组,差异有统计学意义(t=3.256、4.325、5.635、3.265,P<0.05).观察组手术后GAS(130.25±15.54)pg/mL、MTL(208.24±22.15)pg/mL、TNF-α(7.58±1.87)mmol/L、IL-6(22.56±5.32)mg/L、血清淀粉酶(235.25±19.47)LI/L显著优于对照组,差异有统计学意义(t=3.240、2.563、6.345、2.876、8.894,P<0.05).结论 对于胆囊切除患者,开腹对患者胃肠激素、炎症因子和血清淀粉酶的影响较大,腹腔镜技术具有创伤小恢复快等优势,临床效果满意.
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参麦注射液治疗急性胰腺炎患者的临床研究
目的 观察参麦注射液治疗急性胰腺炎的临床疗效.方法 2014年3月至2016年3月将收治的急性胰腺炎患者70例,随机分为对照组和观察组,各35例.对照组采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、防治感染等常规治疗,同时加用奥曲肽.观察组在对照组治疗的基础上加用参麦注射液治疗.观察两组患者治疗后临床疗效及血清淀粉酶(AMY)、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]情况.结果 观察组患者治疗后总有效率为94.3%,明显高于对照组的68.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者在治疗后的血淀粉酶及炎症指标均有所改善,且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05).结论 参麦注射液治疗急性胰腺炎疗效确切,值得临床医生借鉴.
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加味大承气汤联合西药对急性胰腺炎患者疗效、微炎性反应状态、血清淀粉酶及血清钙影响
目的：探讨加味大承气汤联合西药对急性胰腺炎患者疗效、微炎性反应状态、血清淀粉酶及血清钙的影响。方法：急性胰腺炎患者98例按照随机数字表法随机分为观察组（ n＝49）与对照组（ n＝49）。观察组采用加味大承气汤联合西药治疗，对照组仅采用常规西药治疗。2组疗程均为10 d。比较2组患者治疗疗效，胃肠道功能恢复时间、WBC恢复时间和住院时间，治疗前后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平及血淀粉酶和血钙水平变化，及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率（91.84％）高于对照组（75.51％）（P＜0.05）；观察组胃肠道功能恢复时间、WBC恢复时间和住院时间优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平降低（P＜0.05）；观察组治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）；2组治疗后血淀粉酶增加，而血钙降低（P＜0.05）；观察组治疗后血淀粉酶高于对照组，血钙低于对照组（P＜0.05）；在用药期间均未出现严重不良反应。结论：加味大承气汤联合西药治疗急性胰腺炎疗效显著，可明显改善患者微炎性反应状态，降低血钙水平，增加血淀粉酶水平，具有重要研究价值。
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大承气汤加味辅助治疗重症急性胰腺炎50例
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见疾病之一,具有发病急、病情变化快、病死率高的特点.
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脾气虚证本质研究的途径与方向
脾气虚证本质研究是中西医结合证本质研究的重要内容.近二十多年来有关脾气虚证本质研究主要围绕脾主运化开展,研究认为:脾气虚证主要表现为唾液淀粉酶活性比值降低,尿D-木糖排泄率下降,胃肠运动功能紊乱,胃肠粘膜有关细胞线粒体数量减少及其结构异常,胃肠道激素异常等[1].此外,研究还发现血清淀粉酶及胰淀粉酶同功酶、胰脂肪活性降低[2].脾(气)虚还表现为机体免疫功能低下,副交感神经功能活动偏亢等[1].这些研究部分揭示了脾本质,同时也推动了脾本质研究的进一步深入.
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徐长卿治疗胰腺炎
笔者近几年来在临床中使用徐长卿配合大柴胡汤治疗胰腺炎,取得了令人满意的疗效.其不仅有良好的镇痛作用,还有助于消除胰腺炎症,降低升高之血清淀粉酶.
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不同时期微生态肠内营养对急性胰腺炎患儿血清淀粉酶、hs-CRP及胃肠功能的影响
目的 探究不同时期微生态肠内营养对急性胰腺炎患儿血清淀粉酶、hs-CRP及胃肠功能的影响.方法 选取在2012年5月至2016年6月期间在我院接收治疗的急性胰腺炎患儿120例作为研究对象,按照给予微生态肠内营养时间对患儿分组,分为超早期组和早期组,超早期组于入院后24h进行微生态肠内营养支持干预治疗,早期组于入院后72h进行微生态肠内营养支持干预治疗,治疗结束后对患儿的血清淀粉酶、hs-CRP及胃肠功能进行比较和分析.结果 早期组患儿的营养耐受良好率明显低于超早期组,两组患儿组间比较差异具有统计学的意义(P＜0.05);两组患儿的病死率组间比较没有显著差异;早期组患儿的住院时间28.8±5.9d显著高于超早期组36.9 ±7.2d,两组患儿组间比较差异具有统计学的意义(P＜0.05).在接受治疗后超早期组患儿的hs-CRP水平89.5±38.2mg/L显著低于早期组110.5 ±20.2mg/L,组间数据差异比较差异具有统计学的意义(P＜0.05);治疗前后两组患者AMY水平均无明显差异(P＞0.05).早期组患儿的并发症发生率与超早期组相比较没有显著的差异,两组患儿各项数据比较差异不具有统计学的意义(P＞0.05).治疗后两组患儿胃肠功能评分显著低于治疗前,治疗前后数据比较差异具有统计学的意义(P＜0.05);治疗后超早期组患儿的评分0.26±0.03分显著低于早期组的患儿0.69±0.20分,两组数据比较差异具有统计学的意义(P＜0.05).结论 对急性胰腺炎患儿实施超早期微生态肠内营养能够有效地提高患儿的肠道耐受性,满足患儿的代谢和营养的需求,缩短住院的时间,有利于患儿早日康复.
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2.134肠道水疗对治疗急性胰腺炎疗效的观察
目的观察肠道水疗对急性胰腺炎患者的治疗效果,并阐明其作用机制.方法对急性胰腺炎治疗组病人除行常规治疗外,同时给予隔日一次的肠道水疗,同时对治疗组和对照组患者在入院当天及第3、5、7、14天抽血检测血清淀粉酶、血浆内毒素和TNF-α水平.并用适当统计学方法进行统计分析.
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母子同患流行性腮腺炎的报告
某男,10岁,小学生,2004年3月26日因发热2d,伴有头痛、全身乏力、食欲不振、左侧耳部疼痛,进食酸性食物加剧,以疑似流行性腮腺炎(腮腺炎)来平原县卫生防疫站(EPS)门诊部就诊.查体:T38.6℃,左侧以耳垂为中心局部皮肤发亮,有明显的压痛,可触及肿大的腮腺,腮腺口可见红肿.实验室检查:自细胞计数和尿常规均正常,血清淀粉酶明显升高.当日采耳垂血送德州市EPS采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测特异性IgM抗体.经个案调查,患者所在学校班级自2004年2月以来一直有腮腺炎流行,该男生周岁内曾接种过腮腺炎疫苗.
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氯氰菊酯中毒并发胰腺炎二例
病例1:患者,女,47岁,因与家人发生争吵,后被发现意识不清伴抽搐3h入院,呕吐胃内容物为咖啡色,可闻及农药味,何时服药及服药量不详,病程中,无二便失禁、无高热,可见眼球震颤,家属提供药瓶明确为氯氰菊酯.既往体健,来时神志呈昏迷,双瞳孔等大,两肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿啰音,心腹未见异常,病理反射未引出.入院查血清淀粉酶1549 U/L尿淀粉酶2524 U/L.CT:胰腺有肿大.
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血清淀粉酶、血清胰蛋白酶原－2、IL－10及PAF联合检测对ERCP术后胰腺炎的诊断价值
目的：探讨血清淀粉酶、胰蛋白酶原－2、白介素－10（interleukin－10， IL－10）和血小板活化因子（platelet activating factor， PAF）在经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopan-creatography， ERCP）术后胰腺炎（post－ERCP pancreatitis， PEP）患者中的表达及其联合检测在PEP中的诊断价值。方法收集我院2012年8月至2013年11月的ERCP患者120例，分为对照组（60例）和PEP组（60例），采用强生Vitros－350全自动干化学生化分析仪检测所有患者术前、术后4 h及术后24 h血清淀粉酶、胰蛋白酶原－2、IL－10和PAF水平，并对结果进行统计学分析。结果 PEP患者术后4 h和术后24 h血清淀粉酶、胰蛋白酶原－2、IL－10和PAF水平均显著高于术前及对照组术后4 h和术后24 h，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。 PEP组患者血清淀粉酶水平在术后24 h高，胰蛋白酶原－2、IL－10和PAF水平均为术后4 h高。4项指标联合检测的灵敏度、特异性和准确度分别为95.0％、91.7％和85.0％，均高于各项指标单独检测。结论血清淀粉酶、胰蛋白酶原－2、IL－10和PAF水平单项检测均可用于PEP的诊断，联合检测可提高对PEP的诊断价值。
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运用Westgard西格玛规则管理血清淀粉酶室内质量控制
目的 运用Westgard西格玛规则管理血清淀粉酶(AMY)室内质量控制(质控),计算质量目标指数(QGI),找出方法性能不佳的原因及改进方向.方法 根据公式σ=(TEa-|bias|)/CV,统计我室参加2017年卫生部临床检验中心室间质评的3次15个血清AMY偏倚结果,并取偏倚绝对值的平均值.采用中华人民共和国卫生行业标准(WS/T)403-2012的允许总误差(TEa),根据实验室2017年全年西门子ADVIA 2400室内质控累积结果,计算不同批号质控品室内质控变异系数(CV).计算σ值,结合Westgard西格玛规则,选择适合实验室血清AMY项目的质控规则.计算血清AMY的QGI,根据QGI查找分析项目未达到6σ的原因,选择优先改进的方法.结果 统计显示,我室质控品批号为1027UN、1093UN时,血清AMY室内质控所得σ分别为3.50、3.10,实验室应选择的质控规则为13s/2-32s/R4s/31S/6x ;质控品批号为793UE时,血清AMY室内质控所得σ为4.28,实验室应选择的质控规则为13s/2-32s/R4s/31S.计算得所有批号质控品所得QGI均小于0.8,提示导致方法性能不佳的主要原因为检测结果的不精密度相对较差.结论 Westgard西格玛规则可用于检验科选择血清AMY和其他生化项目的室内质控规则以及每批质控个数,也可以寻找方法学性能不佳的原因,以便更好地管理室内质控和有针对性地改进室内质控性能.
关键词： Westgard西格玛规则 质量目标指数 血清淀粉酶 质控规则 -
肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响
目的 观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响.方法 重症急性胰腺炎患者45例分为完全胃肠外营养组(TPN组,n=25)和肠内营养加肠外阶段性营养组(PN+EN组,n=20).观察两组治疗结果 以及临床指标的变化.结果 营养支持后PN+EN组的APACHEⅡ评分和CT评分均显著低于TPN组(P＜0.01).营养支持两周后两组患者的血糖、血清淀粉酶和血肌酐水平均较营养支持前显著下降(P＜0.01),血清白蛋白、总蛋白、血钙水平均较营养支持前显著升高(P＜0.01),但是两组的各项指标比较无显著性差异(P＞0.05).PN+EN组患者的感染并发症发生率显著低于TPN组(P＜0.01),平均住院天数也显著短于TPN组(P＜0.01).结论 肠内和肠外联合阶段性营养支持方式的疗效优于完全胃肠外营养,对重症急性胰腺炎的治疗起了积极作用.
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急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗52例
目的:探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的方法及其价值.方法:急性胆源性胰腺炎患者52例,早期(3 d内)行ERCP及内镜治疗(ERCP组),并与同期保守治疗30例(对照组)进行比较.结果:ERCP组全部成功实施EST,32例胆总管结石者行网篮及气囊取石,6例重症急性胰腺炎行鼻胰管引流,4例行胆总管塑料支架置入引流,其余42例行鼻胆管引流.ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组.ERCP组重症组死亡率16.7%,对照组重症组死亡率33.3%.结论:急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的,能降低患者的死亡率,减少患者住院天数和费用.
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急性胰腺炎大鼠清胰汤治疗的肠动力作用机制
目的:从急性胰腺炎(AP)大鼠肠动力改变探中医中药急性胰腺炎治疗的以通为用思想的机制.方法:由胆总管逆行注射15 g/L牛磺胆酸钠0.5 mL诱导大鼠AP,以红霉素为对照,并设假手术组空白对照,给模型大鼠灌喂通下解毒的代表方清胰汤,分别观察各组小肠动力学、血清胃动素(Mot)、血清淀粉酶(AML)和胰腺组织病理改变指标.并用正交设计的方法,观察了清胰汤不同药物对离体豚鼠结肠平滑肌条张力的影响.结果:小肠推进比与AP组(0.21±0.08)相比较,清胰汤组(0.49±0.17)和红霉素组(0.30±0.10)明显提高(P＜0.01),AP组血清MOT(119±24 pg)明显低于对照组(169±52 pg,P＜0.05),清胰汤组(206±60pg)显著高于AP组(P＜0.01).清胰汤组的胰腺组织病理改变和血清AML显著改善.清胰汤各药对平滑肌有兴奋作用,对肌条张力影响的大小顺序是白芍、木香、延胡索和大黄.结论:小肠动力障碍是AP发展的重要病理过程,中医以通为用、通下解毒的清胰汤能改善AP大鼠的胃肠动力的同时,减轻了AP的病理损伤.
