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腹腔镜外科设备和器械的发展与应用
自1989年法国Mouret开展第一例现代腹腔镜手术,17年来,腹腔镜外科取得了巨大的进步.回首现代腹腔镜外科的发展史,从初的简单的腹腔镜胆囊手术设备和LC术,发展到拥有超声刀,LigaSure,腹腔镜机器人等的现代腹腔镜设备器械,手术种类几乎涵盖普外科,泌尿外科,妇科所有手术,更实现了远程手术和腹腔镜仿真模拟的梦想.
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结石都可采用体外震波碎石吗?
赵阿姨近到医院体检,查到胆囊有结石.她询问医生她的胆结石是否也可以做震波碎石.医生告诉她,体外震波碎石多为泌尿系结石患者采用,胆结石好做腹腔镜胆囊摘除手术,胆囊功能好、年纪较轻、结石不多等情况也可选择保胆取石手术.
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复杂性结石性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术
随着腹腔镜胆囊切除技术的日益成熟,手术适应症及手术范围正在不断扩大.1998年以来,我们对某些特殊、复杂的结石性胆囊炎,采用不同的操作方法,顺利完成胆囊切除.现总结、报道如下:
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腹腔镜胆囊切除胆囊动脉出血的预防和处理
腹腔镜胆囊切术(LC)是发生胆囊动脉损伤出血较开腹手术时处理困难,是LC中转开腹的重要原因.作者总结在LC中预防和处理胆囊动脉出血的体会,报道如下.
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腹腔镜逆行胆囊切除术75例分析
腹腔镜逆行胆囊切除术可减少胆管损伤机会,报道如下.1. 临床资料及手术方法:B超诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎病人75例,男33例,女42例.分两组:腹腔镜胆囊逆行切除术组40例,对照组为腹腔镜胆囊顺行切除术35例.术式采用随机分配法,固定腹腔镜医师操作.病人近1个月内无急性发作史.
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全内脏异位行腹腔镜胆囊及阑尾联合切除术1例报告
全内脏异位患者解剖位置与正常人完全相反,极易造成误诊及手术误伤,给手术带来了一定的困难,尤其是行腹腔镜手术时,要求术者具备精确的空间方位感和全面的解剖知识.现对我院全内脏异位行腹腔镜胆囊及阑尾联合切除术1例报道如下.
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经脐单孔腹腔镜胆囊空肠吻合术治疗晚期恶性梗阻性黄疸
腹腔镜胆囊空肠吻合术是应用腹腔镜技术治疗不能切除的胰腺癌、胆囊壶腹周围癌和胆管癌等引起的恶性梗阻性黄疸的一种常用术式[1].经脐单孔腹腔镜手术是腹壁无瘢痕手术成熟的实现形式[2].本研究使用普通腹腔镜手术器械成功完成了经脐单孔腹腔镜胆囊空肠吻合术[3],积累了相关经验,现报道如下.
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腹腔镜下规则左半肝切除治疗肝内胆管结石二例
例1 男性,36岁,反复右上腹隐痛伴畏寒、发热、黄疸10年入院.4年前在外院行胆囊切除、胆道探查术.查体一般情况良好,皮肤巩膜无黄染,右上腹部斜切口瘢痕,长约15 cm.余无特殊发现.B超、CT均提示:左肝内胆管结石伴萎缩,胆总管结石,胆总管直径1.1 cm.经过积极术前准备,先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查,行内镜下括约肌切开术(EST),取出胆总管结石3枚,约0.5~0.8 cm.3 d后在全麻下行腹腔镜下规则左半肝切除、腹腔引流术.手术顺利,术中出血约300 ml.手术时间约5 h.手术情况:全麻,患者左侧卧位.按腹腔镜胆囊切除方法放置套管Trocar,先分离胆囊区的粘连.然后患者右侧卧位,在剑突下5 cm处,再放置10 mm套管.先解剖第一肝门,分离左肝动脉、门静脉左干和左肝管,分别钳夹、切断,然后用超声止血刀切除左半肝,左肝静脉需单独钳夹.扩大剑突下切口至4~5 cm,将肝剪碎取出,创面放置血浆管引流,结束手术.术后常规输液、抗炎、止血等治疗.术后第2天可以进食,第3天开始下床活动,5~7 d拔除引流管,9 d即可出院.
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经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术一例
患者女性,45岁.因反复发作性右下腹痛于2008年9月1日来我院就诊,结合病史、体检及辅助检查,诊断为慢性阑尾炎,同时腹部B超发现胆囊息肉(大径12 mm),以慢性阑尾炎、胆囊息肉收入院,无其他合并症以及伴随症状.
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腹腔镜在改良welch术中的应用
在千余例腹腔镜胆囊、阑尾切除术的基础上,我院自2003年起选择部分低位直肠癌病例开展了经腹腔镜改良welch术,迄今已完成6例,均获成功,现将手术经验报告如下.
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关键词:
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腹腔镜胆囊摘除术的配合及护理
本文介绍了腹腔镜胆囊切除手术的程序及护理配合,探讨腹腔镜胆囊切除手术患者的护理措施.
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腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析
目的:分析探讨腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果。方法选择2013年3月至2014年5月我院收治的80例胆结石患者作为研究对象,随机将其分成实验组和对照组,每组各40例,对照组患者采取开腹胆囊切除术进行临床治疗,实验组患者采取腹腔镜胆囊切除术进行临床治疗,治疗结束后,对比分析两组患者的治疗效果。结果实验组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生率均少于对照组患者(P<0.05),差异具有统计学意义。结论腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗具有显著的临床价值,能有效改善患者的临床症状,提高患者的治疗效率,具有安全性高、创伤小、恢复快等临床优点,故该手术模式值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。
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腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防及护理
目的:通过对腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的患者采取综合护理干预措施,研究所取得的临床效果。方法选取34例腹腔镜胆囊切除术后并发胆囊的患者作为研究对象,将研究对象之前的护理资料进行整理分析,并采取全面优质护理措施。结果研究对象经采取个性化全面的护理措施后,均康复出院,并且对患者进行3个月随访没有出现异常情况。结论经研究表明,对腹腔镜胆囊切除术的患者应积极预防胆漏,若出现胆漏应立即通知医生进行处理,并给予全面优质的护理服务,能大大降低患者痛苦,缩短病程,使患者早日康复。
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腹腔镜胆囊摘除手术后胆瘘的防治
我科自1996年10月~1999年10月共实施腹腔镜胆囊摘除手术(LC)186例,发生术后胆瘘4例,占2.15%,本文结合文献仅就术中胆管损伤致术后胆瘘原因及防治分析讨论如下.
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腹腔镜下胆囊切除气腹对呼吸和循环的影响
目的 观察腹腔镜下胆囊切除术气腹对呼吸和循环的影响.方法 选择择期50例年龄21~68岁,ASAⅠ~Ⅱ级,腹腔镜下结石性胆囊炎或胆囊息肉切除患者作为研究对象.所有患者采用气管内插管全身麻醉,自动气腹机充气,先慢后快,维持压力恒定于15 mm Hg.连续监测Paw、 HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2.比较观察全身麻醉气管插管,快诱导气管插管,麻醉机控制呼吸,. 结果与气腹前相比,气腹后HR、SBP、DBP、Vt、 PETCO2和Paw均有显著改变,P<0.05.结论 腹腔镜下胆囊切除时气腹对呼吸和循环有明显的影响,可致HR、 SBP、DBP 、PETCO2、Paw显著升高,以及Vt明显下降.
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医源性胆管损伤的外科治疗
由于各种原因,手术引起胆管损伤的发生率在0.05%~0.2%,随着腹腔镜胆囊切除技术的广泛应用,其胆管损伤的发生率也有增高的趋势[1],损伤后继发性的胆管狭窄,若不及时正确处理,将会带来严重的后果.我院1988年以来,共收治外院16例损伤后胆管狭窄、胆管炎病例,总结我院对胆管损伤和继发胆管狭窄的治疗体会.
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第181例胸背疼痛-肺部肿块-多处转移
病历摘要患者女,57岁.右胸背疼痛7 d,深吸气明显,为刺痛,无放射性疼痛,无发热,无咳嗽、咳痰,无心前区压榨性疼痛,无头痛、头晕.在外院胸部CT示右下肺周围型肺癌,右下少许胸腔积液.外院纤维支气管镜发现右下背缺如,毛刷检查未查到癌细胞.于2006年8月17日收住我院,患者既往无高血压、糖尿病、肝炎、肺结核病史,5年前腹腔镜胆囊手术切除史,无烟酒嗜好.月经史、婚育史、家属史均无特殊.
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高危病人胆囊切除围手术期护理
目的 探讨应用腹腔镜行胆囊切除,围手术期的护理.方法 回顾性分析从2009年到2010年对72例胆结石、胆囊息肉高危患者行胆囊切除手术,术前、术后护理措施及护理体会.结果 无一例切口感染及并发症发生.病人比常规方法提前2~3天康复出院.结论 围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证.病人住院由7天缩短至5天.
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腹腔镜胆囊切除术后护理质量的提升方法研究
目的:研究腹腔镜胆囊切除术后护理质量的提升方法,以供参考.方法:选取2012年1月至2014年1月我院150例行腹腔镜胆囊切除术后的患者作为研究对象,并随机分为对照组和实验组.对照组75例患者采用常规的术后护理方法,实验组75例患者采用常规术后护理方法的同时采用舒适护理方法,观察两组患者术后恢复情况、术后并发症发生情况和对护理服务的满意度情况.结果:实验组患者术后恢复时间短于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,对护理服务的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:舒适护理方法能够提升腹腔镜胆囊切除术后护理质量,值得临床推广使用.