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粗暴性交造成阴茎折断
深夜12点,急诊室电话铃骤响,告知有位性交中不慎致阴茎折伤的患者很快送到.大约十分钟后,急救车送来一名中年男子.他窘得通红的脸上写满痛苦和紧张的表情,呈弓身屈腿的被动卧位,双手捂着下身,呻吟不止.我检查时发现,他的阴茎因闭合性损伤出血形成巨大血肿,像个冻了的青萝卜.我在局麻下给患者做了阴茎海绵体修补术.用可吸收缝线修补损伤的海绵体并清除瘀血,术后留置导尿管并加压包扎;然后将其送回病房接受抗感染及止血治疗.
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胆囊切除不置引流60例观察分析
我院从1996年3月至1999年6月,施行胆囊切除不置引流60例,并用这组病人与另一组放置引流的68例对比分析,现报告如下。1 临床资料 不置引流组(A组)和引流组(B组)所选择的病例,都是单纯胆囊结石和慢性胆囊炎而行择期胆囊切除术者。凡术中有损伤胆囊、胆汁外溢、肝床损伤出血、胆总管探查或附加阑尾切除者,均未包括在内。两组病例都按常规术式顺、逆结合法切除胆囊。B组引流方式采用一根乳胶引流管,置于胆囊床或温氏孔,从切口旁另戳孔引出腹外。引流管留置1~3 d后拔出。
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选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血的护理
肾损伤出血采用选择性肾动脉栓塞,能避免肾脏外科手术,保存肾功能[1~3].2000年9月7月至2005年10月,我们对39例肾出血患者行超选择肾动脉栓塞治疗,效果满意,临床护理工作在栓塞前后处理和并发症的防治方面有重要的意义[4],现将护理体会报道如下.
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气囊导尿管部分断裂尿道内的护理
双腔气囊导尿管与普通导尿管相比,其优点是对组织刺激小,操作简单,方便,而且不需外固定,内固定牢固不易脱出,可减少反复插管的痛苦和污染,便于清洁,便于对烦躁不安的患者进行护理,在临床上的应用越来越广泛.但是由于气囊导尿管的特殊结构,如果操作和使用不当也会发生一些不良后果,如尿管断裂尿道内,尿道损伤出血,尿液引流不畅,尿道水肿等.
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节段性肾动脉栓塞治疗医源性肾损伤出血
医源性肾损伤出血是指在正常的、有创的医学诊疗工作中,因损伤血管,术后以出血(腹膜后血肿、血尿、出血性休克)为首发症状者.虽然在术前签署了诊疗同意书并由术者交代了此类并发症发生的可能性,但出现这种情况后仍然应采取积极的治疗措施,避免延长患者的住院时间、加重患者的经济负担及成为医患纠纷的诱因.自2000年以来,深圳市人民医院介入科使用节段性肾动脉栓塞术治疗医源性肾损伤出血15例,现报道如下.
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老年男性导尿小技巧
导尿是临床常见的护理技术,而尿道损伤出血是临床导尿过程中常见的并发症之一,尤其多见于老年男性患者.笔者结合多年的临床经验,现介绍一种减少老年男性患者导尿过程尿道损伤发生的方法.
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高频超声对阴囊外伤的诊断价值
目的:探讨高频超声在阴囊内不同部位损伤出血的声像图特点.方法:对14例阴囊外伤的超声图像进行回顾性分析、研究.结果:高频超声可正确判断阴囊损伤部位及病变的程度.结论:本法诊断阴囊外伤迅速、可靠、操作简便、经济、无创伤等优点,可作为首选的影像学诊断方法.
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术中放置鼻胆管在胆总管切开取石探查后一期缝合与术中放置T管引流的对照研究
以往国内外胆总管切开探查后放置T 管引流,临床上视为常规处理,其目的为减压引流胆道,防止术后早期因胆道炎症、乳头部痉挛水肿、胆道黏膜损伤出血和血凝块形成、胆道残石等影响胆道通畅而发生胆漏.
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腹部实质脏器创伤微创治疗的研究及应用现状
近30多年来,腹部外伤的救治一直是临床多学科研究的重点,以往剖腹探查术是抢救肝脾等腹腔脏器损伤出血患者常用的救治手段.然而,在长期的临床实践中发现许多肝外伤患者在手术时出血已停止[1],这些伤者无需开腹手术,而一些伤者急需剖腹探查手术止血,但术前准备需时略长,不利于对伤者的快速救治.随着研究的深入,非手术治疗肝脾损伤已逐渐成为外伤救治的主要手段,肝脾破裂非手术治疗的临床报道日益增多,其治疗成功率已达90%以上[2,3].
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糖尿病人远离截肢始于护足
李先生,患糖尿病已有十余年的历史,血糖一直控制不理想,一个月前修剪脚趾甲时,不慎将左足大脚趾末端皮肤损伤出血,当时没有重视,只是涂了云南白药.两天后,左足大脚趾出现红肿疼痛,并向上蔓延至足背.李先生就诊于当地卫生所,给以青霉素等静点及局部药物治疗,症状不见好转反而有加重的趋势.
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凝血酶-海藻酸钙新型栓塞止血微球的体内外生物相容性评估
目的:介入止血已成为救治腹腔实质性脏器损伤出血的重要方式,但目前尚无理想的介入栓塞止血材料。针对这一现状,前期研究已采用海藻酸钠和凝血酶为原材料制备出了一种新型的栓塞剂—凝血酶海藻酸钙微球。本研究的目的是对其体内外生物相容性进行检测评估。
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移动式微创介入方舱在大动脉损伤现场紧急救治中的应用
目的:严重的破坏性自然灾难常导致重大的人员伤亡。灾难中的大动脉损伤较为常见,可导致伤病员在短期内因失血性休克而死亡。虽然微创介入在血管损伤的院内诊断和治疗中已日趋广泛,但由于灾害地区医疗结构及设备遭受严重破坏,缺乏可行现场介入救治的移动导管室,无法开展现场介入诊治。本研究目拟探索在自行研制的移动式微创介入方舱内开展大血管损伤出血介入治疗的可行性,为将来在严重自然灾害地区救治伤病员奠定研究基础。
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支气管肺泡灌洗操作体会
支气管肺泡灌洗(BAL)的方法学目前不完全统一。我们参照欧洲常用方法进行操作[1,2],获得了理想的支气管肺泡灌洗液(BALF)标本。 对象与方法 9例双肺弥漫性病变和3例双侧肺门淋巴结肿大患者。11例于右中叶、1例于左舌叶进行BAL。纤维支气管镜(纤支镜),型号为Olympus BF 1T30。按纤支镜检查常规[3]进行术前准备和麻醉。先吸去管腔内液体,随后将纤支镜尖端嵌入3~4级支气管,保持密封和稳定。取下纤支镜负压吸引装置和活检孔上的橡皮套,将负吸孔阻塞密封,用60 ml注射器直接连接在活检孔上缓慢注入37 ℃生理盐水50 ml后立即手工柔和回抽。依次注入及回抽4筒共计200 ml生理盐水。回收BALF置入硅酮管中送检。BAL结束后吸去管腔内残余液体。 结果 除1例因注入100 ml生理盐水后回收<20 ml而终止灌洗外,其余11例BALF回收率高达73%(145 ml)、低为50%(100 ml),平均58%(115 ml)。BALF中细胞总数10~25×106,细胞成活率>90%,细胞分类以肺泡巨噬细胞和淋巴细胞为主。 讨论 以往BAL技术规范[4]中采用负压吸引(25~100 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)回收灌洗液,负压不易调节,常造成支气管粘膜损伤出血或管腔陷闭,影响BALF回收数量和质量。故推荐本方法进行BAL操作。
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肝切除中控制肝静脉损伤出血的肝静脉阻断技术
第二肝门是三支主肝静脉汇入下腔静脉的区域,也称肝腔静脉结合部,在切除该区域的肿瘤时,若处理不慎,极易损伤肝静脉而导致难以控制的大出血或静脉空气栓塞的发生,常常危及生命.
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腹腔镜胆囊切除胆囊动脉出血的预防和处理
腹腔镜胆囊切术(LC)是发生胆囊动脉损伤出血较开腹手术时处理困难,是LC中转开腹的重要原因.作者总结在LC中预防和处理胆囊动脉出血的体会,报道如下.
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对超声检查输尿管结石的再认识
1输尿管结石的形成:输尿管位于腹膜后,为一由肌肉黏膜所组成的长管状结构,全长约25~30cm。具有上、中、下3个生理性狭窄:肾盂输尿管交界处(第1狭窄),输尿管跨越髂血管处(第2狭窄),输尿管膀胱壁内段(第3狭窄)。这些狭窄处的管径平均仅2~3mm,输尿管结石易于在这些生理性狭窄处停留或嵌顿[1]。如果输尿管结石没有顺利排出,则可能在停留部位发生嵌顿甚至逐渐“长大”,导致结石部位输尿管内壁损伤出血及以上部位输尿管和肾积水,从而引起相应的临床症状如肾绞痛、血尿等。
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经原通道二期经皮肾镜取石术24例报告
2008年12月至2011年8月,我们对24例复杂性肾结石行二期经皮肾镜取石手术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL),疗效满意.现报告如下.对象与方法 本组24例.行24F标准通道经PCNL或经皮肾穿刺造瘘置管引流术,常规留置20 F肾造瘘管.术后3d行B超、KUB或CT检查:残留结石大径25~42 mm,残留结石表面积>300 mm2[1].其中10例为术中穿刺、扩张或碎石操作损伤出血较多导致视野不清,被迫中止手术;9例为肾鹿角形巨大结石,碎石时间>2h,主动中止手术;4例为结石合并严重肾积脓,预计碎石时间长,仅行经皮肾穿刺造瘘置管引流,未碎石;l例术中穿刺扩张时肾盂穿孔合并大量腹腔积液,患者不能耐受,被迫中止手术.
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胃肠吻合器和缝合器技术的发展
吻(缝)合器的应用是外科手术学的一大飞跃.时至今日,吻(缝)合器在消化道外科中的应用愈发广泛,几乎所有的胃肠吻合都可以使用吻(缝)合器进行吻合和缝合.在胃肠的外科治疗中吻(缝)合器更是为手术提供了方便,简化了手术操作,缩短了手术时间,减少了组织损伤出血和手术感染机会,加快了组织器官功能的恢复,从而缩短了住院时间.吻(缝)合器技术的应用还可以帮助外科医生在通常条件下单凭手法操作难以实施的手术得以顺利进行,在一定程度上提高了胃肠外科手术的疗效,也为高难度手术及开展新手术和微创手术提供了必要的条件,是当代外科医生应当熟悉和掌握的技术方法.
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改良V-Y系带成形术矫治阴茎包皮系带过短
2007年9月至2009年9月,我们应用改良V-Y系带成形术矫治14例包皮系带过短患者,效果良好.1临床资料本组共14倒,年龄11~37岁.有性生活史者6例,其中3例有性生活过程中包皮系带损伤出血或疼痛史(2例性生活不满意,有早泄);8例为未成年患者.合并包茎者8例,合并包皮过长、阴茎头能显露者4例,包皮环切术后包皮系带短缩者2例.
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上下颌骨骨折合并纵隔气肿一例
纵隔气肿是气体在胸部结构内的病理性积聚.颌面部的损伤合并纵隔气肿非常罕见,临床上容易忽视.现将成功救治的一例报告如下.患者男性,37岁,因交通事故致颌面部损伤出血2 h后急诊到浙江大学医学院附属第二医院口腔科.检查可见患者面色苍白,口唇紫色,气急,自诉胸闷、胸骨后疼痛伴呼吸不畅.查体见上下颌骨多发性骨折,双侧颈面部肿胀明显,可触及捻发音.