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老年结石性脓肾的特点及外科处理
本院2004年6月至2011年2月收治32例结石性肾积脓老年患者,对其诊断和治疗进行探讨,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:32例患者,其中男性11例,女性21例;年龄60～82岁,平均(68±13)岁;既往有开放性取石手术史4例,曾行体外震波碎石术治疗7例.合并糖尿病12例,并发高血压病10例,冠心病4例.
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浅析上尿路梗阻并发肾积脓28例诊断分析
目的:深入探讨上尿路梗阻并发肾积脓的诊断及其治疗方法.方法:对我科2011年9月至2012年2月收治的28例上尿路梗阻并发肾积脓患者的的诊断方法及其预后进行回顾性分析.结果:及时的诊断与治疗,提高了手术的成功率,减少了手术后的并发症.结论:通过准确掌握患者的病情及其临床表现,以及彩色多普勒超生提示的PF及肾皮质厚度等指征,判断是否切除肾脏.确诊后及时处理,避免因诊断和治疗不及时延误患者病情,减少并发症的发生,缩短患者住院时间,有利于提高患者生活质量和护理质量.
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上尿路梗阻性肾积脓诊断与治疗
目的:提高上尿路梗阻性肾积脓的诊治水平.方法:对38例上尿路梗阻性肾积脓患者均给予B超定位经皮肾穿刺微造瘘(MPCN)引流尿液再配合输尿管镜碎石术(URL)治疗.结果:30例输尿管下段结石一次性碎石、取石成功;8例输尿管中上段结石术中击碎结石后碎石上移至肾盂内,留置双"J"管经抗感染对症治疗2~3周后行ESWL治疗均未发生感染加重、菌血症、休克等并发症.结论:应用MPCN联合URL治疗结石梗阻性肾积脓是一种安全、可靠的方法.
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血必净注射液治疗肾积脓的临床疗效观察
目的 观察血必净注射液治疗肾积脓的临床疗效.方法 将20例肾积脓病人随机分成2组.对照组用依诺沙星(0.2 g,静脉滴注,2次/d)联合经皮肾穿制造瘘引流;治疗组另加血必净注射液50 ml静脉滴注,2次/d.比较治疗5 d后两组相关临床表现及实验室检查结果,并对其肾切除率作比较.结果 治疗组的退热情况,血象改变,C反应蛋白下降,红细胞沉降率与对照组相比差异均有显著性,但肾切除率差异无显著性.结论 血必净注射液治疗肾积脓与依诺沙星同时使用,可缩短病程,改善临床症状,疗效显著.
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对超声引导下经皮肾造瘘输尿管镜取石术的探讨
一、资料与方法2006年1至12月我院临床确诊的泌尿系结石患者44例,其中男31例,女13例,年龄11～69岁,中位年龄50.5岁.均有肾结石,部分伴有输尿管上段结石.其中开放手术后复发性结石5例,结石合并肾积脓1例,结石合并肾功能不全2例.
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经皮肾穿刺造瘘术联合输尿管镜碎石术治疗梗阻性肾积脓86例体会
目的 总结经皮肾穿刺造瘘术(PCN)联合输尿管镜碎石术(URL)治疗结石梗阻性肾积脓的临床经验体会. 方法单侧输尿管结石导致单侧肾积脓患者86例.输尿管下段结石69例,中上段结石17例.右肾积脓34例,左肾积脓52例.病程2～57 d.86例均有不同程度患侧腰痛或腹痛伴不同程度发热.结石大小0.5 cm×0.8 cm～1.1 cm×1.8 cm.均行PCN联合URL治疗.结果 平均手术时间51(37～81)min.69例输尿管下段结石一次碎石、取石成功.17例输尿管中上段结石中6例术中击碎结石后碎石回缩至肾盂内.留置双J管后抗炎治疗7～16 d内结石碎块自行排出或由肾造瘘管排出,11例结石未被击碎即回缩至肾盂内,肾盂内留置双J管后经抗感染、支持对症治疗2～3周后行ESWL治疗.未发生感染加重、菌血症、败血症、休克等并发症. 结论应用PCN联合URL治疗结石梗阻性肾积脓疗效确切、迅速,创伤小,恢复快.
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CT值对肾积水合并感染的诊断价值
目的 探讨CT值在肾积水合并感染患者诊断中的价值及临床意义.方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月收治的185例上尿路结石合并肾积水患者的临床资料.男82例,女103例.年龄(52.2±13.1)岁,范围18 ～ 80岁.其中无感染肾积水58例,急性肾盂肾炎55例,肾积脓72例.患者术前均行CT检查.比较无感染肾积水、急性肾盂肾炎、肾积脓3组患者肾盂内尿液CT值的差异.结果 无感染肾积水组CT值(5.61 ±3.67)HU,95％ CI(4.64 ～6.57) HU;急性肾盂肾炎组CT值(8.35 ±5.63)HU,95％ CI(6.83 ～ 9.87) HU;肾积脓组CT值(13.92±6.21) HU,95％ CI(12.46～ 15.38)HU.无感染肾积水组与急性肾盂肾炎组CT值比较差异有统计学意义(P＜0.01),肾积脓组CT值明显高于急性肾盂肾炎组和无感染肾积水组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 肾盂内尿液CT值在一定程度上能够预测肾内感染情况,术前通过CT值评估肾积水是否合并感染具有一定的临床意义.
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磁共振扩散加权成像在肾积水和肾积脓鉴别诊断中的应用
目的 探讨磁共振扩散加权成像(DW-MRI)在鉴别肾积水和肾积脓中的应用价值.方法 回顾性分析2015年3月至2017年10月我院行DW-MRI检查的50例肾结石伴可疑肾积脓患者的临床资料.男17例,女33例;年龄(49.40±10.51)岁.肾结石大径中位值为30.30(17.38,56.01) mm,肾积液大径中位值为46.39(34.33,56.55)mm.术前超声、CT检查均未诊断肾积脓,肾脏DW-MRI提示肾积水29例和肾积脓21例.根据经皮肾镜取石术(PCNL)中引流肾盂尿液是否为脓液,确诊肾积水和肾积脓.分析DW-MRI检查后肾积液区扩散加权(DW)图像差异特征,重建表观弥散系数(ADC)图并分析特征,比较肾积水和肾积脓患者肾积液区ADC值的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ADC值诊断肾积脓的临界值及其敏感性和特异性.结果 术中根据穿刺引流液性状确诊肾积水33例,肾积脓17例.术前DW-MRI诊断准确率为84.00％(42/50),敏感性为88.24％ (15/17),特异性为81.82％(27/33).在我院行CT检查的30例患者中,18例肾积水和12例肾积脓CT值分别为(7.03 ±3.26) HU和(8.67±3.52) HU,差异无统计学意义(P＞0.05).DW图中,当b值≥500 s/mm2时,肾积水信号强度明显降低,肾积脓信号强度明显增强;ADC图中,肾积水呈现高信号,肾积脓则表现为低信号.肾积脓组平均ADC值小于肾积水组[(1.53±0.58)×10-3mm2/s与(2.86 ±0.56)×10-3mm2/s,P＜0.01].绘制ROC曲线,曲线下面积为0.92(95％ CI0.80～0.98),ADC值诊断肾积脓的临界值为1.39×10-3mm2/s,此时诊断敏感性为94.12％,特异性为84.85％.结论 DW-MRI检查时,DW图中肾积脓较肾积水信号增强,而ADC图中肾积脓较肾积水信号降低,肾积脓ADC值低于肾积水,结合ADC值可有效鉴别肾积水与肾积脓.
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经原通道二期经皮肾镜取石术24例报告
2008年12月至2011年8月,我们对24例复杂性肾结石行二期经皮肾镜取石手术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL),疗效满意.现报告如下.对象与方法 本组24例.行24F标准通道经PCNL或经皮肾穿刺造瘘置管引流术,常规留置20 F肾造瘘管.术后3d行B超、KUB或CT检查:残留结石大径25～42 mm,残留结石表面积＞300 mm2[1].其中10例为术中穿刺、扩张或碎石操作损伤出血较多导致视野不清,被迫中止手术;9例为肾鹿角形巨大结石,碎石时间＞2h,主动中止手术;4例为结石合并严重肾积脓,预计碎石时间长,仅行经皮肾穿刺造瘘置管引流,未碎石;l例术中穿刺扩张时肾盂穿孔合并大量腹腔积液,患者不能耐受,被迫中止手术.
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输尿管镜治疗急性梗阻性肾积脓
目前,输尿管镜技术已较广泛地运用于上尿路梗阻疾病的诊治中,但对其应用于急性梗阻性肾积脓的早期治疗仍存在争议[1].我院2004年12月～2007年6月行输尿管镜下肾盂冲洗联合双J管引流术治疗梗阻性肾积脓9例,效果满意,报道如下.
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微创治疗结石性急性梗阻性肾积脓合并糖尿病7例
上尿路结石急性梗阻合并感染,易形成肾积脓,对肾功能破坏明显,如合并糖尿病,病情复杂,进展迅速,可形成脓毒血症.我院2007年1月～ 2010年6月收治7例结石性急性梗阻性肾积脓合并糖尿病,经抗感染、控制血糖及有效的微创处理,效果满意,报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组7例,男3例,女4例.年龄39 ～ 71岁,平均57.2岁.均有畏寒、发热,患侧腰痛及肾区叩击痛.体温38.8 ～ 40.9℃.血压150/100～90/70mm Hg.发病2～3d.入院时B超检查肾盂积水扩张3.0～4.5 cm.4例X线、B超显示患侧输尿管上段阳性结石,结石长径1.6～2.1 cm,宽径0.8 ～1.2cm;3例为肾盂结石,结石长径1.9～2.5 cm.血白细胞( WBC)(13.6～35.1)×109/L.尿WBC 5～25/HP.血尿素氮(BUN) 12.8 ～ 18.7 mmol/L,血肌酐(Cr) 179～246.3 μmol/L.空腹血糖8.3 ～18.6mmol/L.
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二期手术处理33例输尿管上段结石合并肾积脓
目的 探讨二期经皮肾镜取石术处理输尿管上段结石合并同侧肾积脓的围手术期处理要点.方法 回顾分析我院收治的33例输尿管上段结石合并肾积脓患者的临床资料,所有患者均采用一期经皮肾穿刺造瘘配合抗感染治疗,待引流液变清、炎症症状消失及实验室指标好转后3～5 d行二期经瘘道输尿管镜下钬激光碎石取石术,术中常规留置输尿管内支架引流及肾造瘘管,观察手术的效果及并发症.结果 所有手术均取得成功,无大出血、水中毒、菌血症等并发症发生；33例术后复查无明显结石残留；随访3～12个月,1例肾功能无法恢复,行患肾切除术,其余患肾功能得到不同程度恢复.结论 早期诊断上段结石合并肾积脓是治疗成功的关键,积极有效的肾造瘘引流并适时行二期碎石取石可减少手术并发症的发生,同时可有效的保护患肾功能.
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经皮肾镜取石术后高热患者的外科处理9例
临床资料本组9例经皮肾镜取石术(PCNL)术后高热患者:男7例,女2例,平均年龄43岁,平均住院天数18.1 d.术前有体外碎石史5例,PCNL史2例,肾盂切开取石史1例,同时双侧经皮肾取石的2例,合并输尿管结石同时行输尿管镜下碎石1例,结石残留Ⅱ期取石的2例,不同程度肾功能不全的2例,术前伴发热1例,尿常规白细胞(++)8例,伴有患肾轻度积水2例,中度积水2例,重度积水3例,合并糖尿病肾积脓2例.
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单孔腹腔镜肾切除术治疗马蹄肾畸形合并肾积脓1例
马蹄肾是较少见的先天性泌尿系畸形.因为患者肾脏伴有旋转不良、迷走血管丰富等解剖异常,所以马蹄肾相关手术治疗具有较高的手术难度.我院收治一例马蹄肾患者,其左侧肾为无功能肾合并肾积脓,采用单孔腹腔镜经腹膜后途径切除,现报告如下.
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经尿道输尿管肾镜的临床应用
我院自1990年～2000年4月应用经尿道输尿管肾镜技术治疗输尿管结石326例,取得了较好的效果,报告如下.一、临床资料和方法1.本组326例,男129例,女197例;年龄20～70岁.其中9例为双侧输尿管结石,同时治疗7例,分次治疗2例,共治疗328例次,335例侧.输尿管上段结石27例侧,中段结石78例侧,下段结石230例侧.输尿管结石梗阻并发肾积脓3例.术中发现有输尿管息肉23例.203例次采用持续硬膜外麻醉,125例次采用神经安定镇痛术和尿道粘膜表面麻醉或2种方法同时应用.
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输尿管镜治疗上尿路梗阻性肾积脓48例
自2001年以来,我们采用经尿道输尿管镜配合气压弹道碎石法治疗上尿路梗阻性肾积脓48例,疗效满意.
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一期经皮肾镜手术治疗无发热结石性脓肾术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析
目的:探讨一期经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗无发热结石性脓肾术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素.方法:回顾性分析2008年1月至2013年12月连续收治的所有结石性脓肾患者的一期PCNL手术资料.分析术前尿白细胞数、术前尿培养阳性、肾功能不全、术前应用抗生素3天以上、手术时间、手术通道数、术中灌洗液流速大于500 mL/min、输血、鸟粪石等9个因素对患者术后发生SIRS的影响.结果:共入选182例患者,术后SIRS共发生38例(20.88％).SIRS组与非SIRS组在术前尿白细胞数(P =0.483)、术前尿培养阳性(P=0.136)、鸟粪石(P =0.324)3个方面差异无统计学意义.多因素Logistic回归结果显示,无发热结石性脓肾PCNL术后发生SIRS的独立危险因素有5个,分别为:肾功能不全(OR=5.41,95％ CI 1.84 ～22.64,P=0.014)、手术时间(OR=1.01,95％ CI 1.00 ～ 1.02,P=0.024)、手术通道数目(OR=3.37,95％ CI-1.92～32.55,P=0.077)、术中灌洗液流量大于500 mL/min(OR =45.87,95％CI4.39 ～231.68,P=0.007)、输血(OR =5.98,95％ CI1.12～46.66,P=0.043).无发热结石性脓肾PCNL术后发生SIRS的独立保护因素有1个,即术前应用抗生素3天以上(OR=0.34,95％ CI-3.92～ 12.55,P=0.047).结论:PCNL治疗无发热结石性脓肾术后发生SIRS的概率与其他患者相近,手术相对安全可行.术前应使用抗生素3天以上再行手术治疗.术中需仔细操作避免输血,尽量缩短手术时间,减少多通道手术,尤其应避免因尿液浑浊、出血等视野不清楚导致的灌洗液流量大于500 mL/min的情况.
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慢性肾衰竭并发肾积脓的诊断和治疗
目的 提高慢性肾功能衰竭并发肾积脓的诊治水平.方法 分析22例慢性肾功能衰竭并发肾积脓患者的临床特点、诊断和治疗.结果 老年患者占本组患者的72.7%;依其临床表现及体征,结合血尿检测、B起及CT等检查一般可明确诊断;患者经保守与手术治疗后,病情均得到控制,肾功能恢复正常.讨论早期诊断与治疗是减少慢性肾衰竭并发肾积脓发生率、提高存活率及生活质量的重要措施.
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输尿管上段结石合并急性肾积脓的临床治疗与分析
目的 探讨输尿管上段结石合并急性肾积脓患者的治疗方法.方法 选取输尿管上段结石合并急性肾积脓的患者共33例.其中31例行输尿管内置入双J管引流术,其中3例插管失败改行经皮肾造瘘引流术;5例行经皮肾造瘘引流术.二期手术取石,根据结石大小及位置,选择行体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石手术、输尿管硬镜或软镜手术.结果 行体外冲击波碎石术9例(其中3例碎石效果不佳,2例改为输尿管软镜手术,1例改为经皮肾镜手术),输尿管硬镜手术10例、输尿管软镜手术6例,经皮肾镜手术11例.33例患者均获得良好的治疗效果.结论 输尿管上段结石合并急性肾积脓患者行一期充分引流,感染控制后行二期手术是更为安全的治疗方式.
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经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾的疗效分析
目的 探讨经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾的疗效和临床价值.方法 对78例结石性脓肾患者行一期经皮肾穿刺微造瘘或者内引流,二期行经皮肾输尿管镜取石术或经尿道输尿管镜取石术和肾切除术.结果 64例行一期经皮肾穿刺微造瘘术,14例行一期经尿道输尿管镜置双J管内引流,术后病情均很快平稳.62例行二期经皮肾输尿管镜取石,结石全部取净56例,残留结石6例.11例输尿管中、下段结石二期行经尿道输尿管镜取石术,一次取净.二期手术后无一例出现寒战、高热、感染播散、感染性休克等并发症.73例保肾患者术后随访6个月,患肾功能好转59例,患肾无功能14例.根据术前核素肾动态显像将病例分成两组:肾功能轻、中度受损组[肾小球滤过率(GFR)＞ 20 ml/min] 48例,术后6个月患肾功能好转46例,患肾无功能2例,5例术后6个月内出现反复发作的上尿路感染；肾功能重度受损组(GFR 10～20 ml/min) 25例,术后6个月患肾功能好转13例,患肾无功能12例,10例术后6个月内出现反复发作的上尿路感染.两组术后无功能肾发生率及上尿路反复感染发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).62例行一期经皮肾穿刺微造瘘并保留患肾的患者,术后6个月患肾功能好转51例,患肾无功能11例.根据造瘘术后24h平均引流量将病例分成两组:引流量≥200 ml组49例,术后6个月患肾功能好转46例,患肾无功能3例,术后6个月内有5例出现反复发作的上尿路感染；引流量＜ 200 ml组13例,术后6个月患肾功能好转5例,患肾无功能8例,术后6个月内有6例出现反复发作的上尿路感染.两组术后无功能肾发生率及上尿路反复感染发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾是有效和安全的治疗方法.术前肾功能的受损程度和肾造瘘术后24h平均引流量是结石性脓肾预后的重要参考指标.
