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液电碎石技术在胆道取石术中的临床应用
目前肝内外胆管结石治疗困难和预后不佳的主要原因是术后结石残留,胆道镜的使用使术后残石的治疗有了较大进步,而胆道镜下液电碎石术则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率,减少胆道镜取石次数.我院2011年9月至2012年9月应用胆道镜下液电碎石技术治疗肝胆管结石43例,效果满意,现报告如下.
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肝胆管结石术后结石残留的原因及其对策
目的:通过分析肝胆结石手术后结石残留的危险因素和原因,并根据分析结果提出针对性防治对策.方法:2017年3月-2018年3月收治肝胆管结石患者102例,均行纤维胆道镜探查术,记录结石残留情况.结果:导致术后结石残留的原因:①胆管结石遗漏;②碎石取石能力不足;③特殊原因导致手术停止,如术中胆道出血、肝硬化严重等;④结石分布太广泛,1次手术无法取尽.结论:术前完善检查,合理制定手术方式,术中细致探查、仔细操作、遵守手术原则,术后服用利胆溶石药物,及时复查,早期发现和处理残留结石是防治术后肝胆管结石残留的有效方法.
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微创经皮肾镜碎石术术后结石残留的相关因素分析
目的:探讨微创经皮肾镜碎石术术后发生结石残留的危险因素.方法:收治微创经皮肾镜碎石术治疗患者120例,分为结石残留组(观察组46例)及非结石残留(对照组74例).对其可能引起结石残留的因素进行分析.结果:观察组与对照组微创经皮肾镜碎石术治疗患者相比,肾功能不全、肾盂类型、通道数量、鹿角型结石、结石负荷及手术时间与发生结石残留相关性较大(P<0.05).其中经多因素Logistic回归分析,肾功能不全、分枝型肾盂、结石负荷>1000及鹿角型结石风险较高.结论:微创经皮肾镜碎石术术后结石残留影响因素较多,与其发生率息息相关,需采用有效的方式控制其发生,有效地降低患者结石残留率.
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肝切除术治疗肝内胆管结石临床疗效观察
目的:探讨肝内胆管结石行肝切除术的临床效果。方法:收治肝内胆管结石患者125例,随机分成观察组和对照组,对照组采用取石术,观察组采用肝切除术。结果:观察组总有效率96.67%,明显高于对照组的76.92%(P<0.05)。观察组结石残余率6.67%,显著低于对照组的27.69%(P<0.05)。结论:对肝内胆管结石患者行肝切除术疗效显著。
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腹腔镜胆囊切除术并发症20例诊治分析
腹腔镜胆囊切除术是现代微创外科手术之一,具有创伤小,反应轻,住院疗程短,术后恢复快,恢复正常生活快,同时免除腹部大切口瘢痕等优点.但腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,如胆管损伤、胆汁漏、出血、腹腔脓肿、皮下气肿、腹腔结石残留等,一旦发生则处理困难,现将我院1998~2007年20例腹腔镜胆囊切除术并发症报告如下.
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39例微创经皮肾镜取石术后结石残留的原因分析
目的 分析微创经皮肾镜取石术后结石残留的原因,为提高手术效果、减少结石残留提供参考.方法 选择2006年9月至2010年8月于我院行微创经皮肾镜取石术后发生结石残留的患者39例,回顾性分析其临床资料,对结石残留的原因进行分析.结果 39倒患者发生结石残留的原因包括:复杂鹿角形结石21例,患者不能耐受或本人要求不接受2次经皮肾镜10例,碎石过程中结石散落4例,肾脏解剖学异常3倒,微创经皮肾镜取石术开展初期操作者经验不足1例.其中体外冲击波碎石成功25例,局麻下输尿管镜取石成功11倒,输尿管镜气压弹道碎石成功3例.全部患者均未见肾绞痛、输尿管穿孔、严重血尿、发热等严重并发症.结论 引起微创经皮肾镜取石术后发生结石残留主要与结石的复杂性、未接受2次经皮肾镜等因素有关,采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石、气压弹道碎石等方法处理可取得较好的效果.
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胆囊管结石的诊断和治疗体会
目的:总结分析胆囊管结石漏诊的原因及术后胆管结石的中西医结合预防。方法回顾性分析我院2008年1月—2013年12月166例术前及术中诊断为胆囊管结石患者的临床资料,对患者的一般资料,手术情况,术后并发症及术后中西药结合预防胆管发生结石的情况进行统计学分析。结果166例胆囊管结石患者术前全部行腹部B超检查,确诊胆囊管结石76例(阳性率46%)。全部患者均顺利完成手术,无围手术期死亡患者。术后胆囊管残余结石3例,腹腔出血1例,胆漏1例,右肝管损伤1例,戳孔感染2例。术后随访1-5年,随访期间,13例患者术后胆管再发结石,中西医联合治疗组1例(1.8%),单纯西药组4例(7%),不能坚持用药组8例(16%),行ERCP治疗9例,开腹手术胆道探查取石4例。结论胆囊管结石术前确诊困难、确诊率低,容易漏诊,术中如果没有及时发现和妥善处理,容易导致胆囊管结石残留,给患者带来痛苦和经济负担,中西医结合可以减少胆管结石的发生。
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经皮胆镜胆囊取石碎石术临床研究
经皮胆镜1989年末由德国"WOLF"引进,1990年采用经皮胆镜胆囊取石碎石术治疗胆囊结石陆续在国内开展起来.我院于1990年9月至今共开展此项手术104例,本组手术就手术切口设计、预防胆心反射、防止结石残留、预防结石复发等问题均按预定的科研设计进行,现将临床观察结果报告如下:
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全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术的临床护理
腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆囊结石的经典术式,有诸多的容易让患者接受的优点,但随着胆囊切除对人体产生不良影响研究的深入,以及患者要求医生为其施行保留胆囊且解决疾患要求越来越多,腹腔镜下保胆取石术在近年来越来越多地受到推崇.腹腔镜保胆取石术在胆道镜下操作,能清晰观察到胆囊腔内的全貌,可以在直视的情况下配合取石网取净胆囊内结石,避免结石残留和损伤胆囊黏膜,已达到完全地取尽结石而保留胆囊功能的目的.本文将对我科自2010年1月-2011年5月实施全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术45例患者的临床护理资料进行分析,总结护理过程中的经验.
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腹腔镜胆囊结石并胆总管结石切除术后结石残留的影响因素研究
目的 探讨腹腔镜下手术治疗胆囊结石并胆总管结石后结石残留的影响因素.方法 选择2011年1月至2013年6月行腹腔镜下手术治疗的80例胆囊结石并胆总管结石患者作为研究对象,收集所有患者的临床资料,根据术后有无结石残留将患者分为成功组和失败组.比较两组的胆总管内径、结石大小以及数量等临床资料.结果 本研究80例患者中有15例出现结石残留,其余65例取石成功.多因素Logistic回归分析显示解剖异常(OR=2.62,95%CI=1.66 ~4.15)、胆总管直径<1 cm(OR=1.85,95%CI=1.73~1.98)、泥沙样结石(OR=3.47,95%CI=1.80 ~6.69)、伴有胆管炎(0R=2.67,95%CI =2.00 ~3.57)、伴有胆总管扩张(OR =2.55,95% CI =1.09 ~5.95)、伴有胆管扩张(OR=1.38,95%CI=1.02~ 1.88)是结石残留的独立危险因素.结论 解剖异常、胆总管直径<1 cm、泥沙样结石、伴有胆管炎、伴有胆总管扩张、伴有胆管扩张是术后结石残留的危险因素,可在治疗过程中采取针对性的预防措施,提高疗效.
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复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的防治
目的 总结经皮肾镜取石术(PCNL)术后结石残留的可能原因及处理方法、术后干预措施.方法 回顾性分析采用经皮肾镜下钬激光碎石清石术处理复杂肾结石160例患者资料.结果 42例二期PCNL取石患者,除1例二期取石结石落入输尿管中术后带双J管同时辅助ESWL治疗,3例结石进入肾脏后下盏,肾镜无法探及未作处置外,其余38例术中在B超和输尿管镜的辅助下全部成功取石.结论 术后结石残留、复发原因复杂,处理困难.对于PCNL术后结石残留、复发我们的体会是预防为主:①术前明确结石的数目、部位、大小,肾盂、肾盏形态和肾功能情况;②碎石过程中,首先解除肾盂或输尿管梗阻,放置双J管后再处理其他结石;③提高结石碎石率;④术中应用超声及X线检查可以帮助确定有无残石;⑤有针对性地选择饮食干预、药物治疗能降低PCNL术后结石复发的比率.
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经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素分析
目的 探究并分析经皮肾镜碎石术PCNL治疗铸型结石术后结石残留的多种影响因素.方法 采用回顾性研究的分析方法,选取我院2016年1月1日~2018年1月1日收治的76例铸型结石的患者作为研究对象,均使用经皮肾镜碎石术进行治疗.根据术后铸型结石是否完全清除分为结石清除组和结石残留组.观察对比两组患者,分析可能影响经皮肾镜碎石术的影响因素.结果 结石清除组与残留组之间既往肾手术史、术中出血、结石大小、手术时间均存在一定差异(P<0.05).两组在尿路感染和肾积水情况上没有统计学差异(P>0.05).结论 既往手术史、手术时间、术中出血、结石大小等是影响PCNL治疗铸型结石术后结石残留的因素.
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胆管手术的技巧及并发症的预防
胆管手术是常作的胆道手术之一,其手术后并发症的发生与胆管的解剖特点、毗邻关系、血液供应、胆汁的特性、胆管病变情况、手术种类、术者的素质与经验等关系密切,其并发症有胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管出血、胆管狭窄、胆管炎、胆源性肝脓肿、门脉高压症、胆管内结石残留、急性胰腺炎、胆管内探查、内置管及引流后并发症,还有十二指肠漏、腹膜后感染、胆管癌的发生等.
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肾结石位置对内镜碎石术成功率的影响分析
目的 探讨肾结石位置对内镜碎石术的结石完全清除率的影响.方法 自2002年1月至2006年8月,245例结石患者(共272块结石,结石大小为4~20mm),于西弗吉尼亚大学医院行输尿管镜激光碎石术.术后随访方法包括无强化螺旋CT、腹部平片、肾脏超声,或逆行肾盂造影.随访结果证实没有残留结石被认为治愈.本研究中儿童患者及结石大于2cm的患者被排除.近期曾行冲击波碎石、经皮肾镜碎石或曾于外院行输尿管镜碎石的患者也被排除.结果 共86例肾结石患者行输尿管镜激光碎石术.81例(94.2%)治愈,5例(5.8%)有结石残留.18例肾上极结石全部(100%)治愈,24例肾中极结石中23例(95.8%)治愈,44例肾下极结石中40例(90.9%)治愈(P=0.338).结论 输尿管镜碎石术(URS)是治疗泌尿系结石的重要手段,其手术成功率高,死亡率低.我们的研究结果证明肾结石位置并不影响输尿管镜碎石术对肾结石的清除率.
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标准经皮肾镜下铸形结石100例的治疗体会
目的:探讨标准肾镜下如何提高铸形结石的碎石取石率。方法:对100例肾脏铸形结石患者行标准肾镜下气压弹道碎石取石术,术前分析CT及彩超、IVP,术中建立单个通道、肾镜反复寻找残留结石、B超即时观察肾脏,以尽量减少铸形结石残留。结果:100例患者中,92例一期取净结石。结论:术前影像分析,以中下盏为穿刺通道,多通道取石,B超即时观察肾脏等方法能有效降低标准肾镜下铸行结石的残留。
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肝内胆管结石外科治疗探讨
肝内胆管结石是外科常见病,术后易发生结石残留、复发、胆管癌等。传统的治疗手段弊端较多,因此,针对病患特点制定切实可行的治疗方案,结合术中、术后胆管镜的应用,实行整体治疗,恢复胆道正常生理功能,是肝内胆管结石治疗的新趋势。
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小切口胆总管探查术安全性及疗效评估的随机对照研究
目的 系统评价小切口胆总管探查术的安全性、可行性以及疗效.方法 采用前瞻性随机对照方法,分别对290例小切口和120例传统切口行胆总管探查术的病人,就术中意外伤、术后并发症、结石残留、术后一般情况和预后等临床资料进行对比分析.结果 手术时间、术中出血量、术后血浆管引流量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等,小切口组少于传统切口组;小切口组术中意外损伤发生率为1.72%(5/290),术后结石残留率为3.45%(10/290),结石复发率为5.18%(15/290);传统切口组术中意外损伤发生率为1.67%(2/120),术后结石残留率为3.33%(4/120),结石复发率为5.0%(6/120),统计显示两组差异无显著性(P>0.05);小切口组术后发生并发症17例,传统组为16例,两组比较有统计学差异(P<0.05).结论 小切口胆道探查手术是一种安全、有效、预后良好、恢复时间快的手术方式.
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"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的复审意见
1.肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻;在早期肝胆管结石或肝内型-肝外胆管正常时,首次手术可以不切除胆囊,但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生;其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症,有的可有结石.随着肝内结石的发展,肝外胆管的显著扩张、变厚;Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎,此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合;当然需要切除胆囊.看来多数情况要切除胆囊,如首次手术不切胆囊,与肝门部胆管吻合修复胆管狭窄,取出狭窄以上结石而不切除肝叶(区域性分布)并将胆囊与腹壁固定作为内镜取石的通道,并不是大多数肝胆管结石病人的根治性治疗.肝内3~4级肝胆管多有相对狭窄及小结石残留,胆管腺体分泌多量黏液是结石复发的基础.
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输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析
目的:探讨输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因。方法2010年1月~2013年12月,采用输尿管软镜处理肾结石215例,其中术后结石残留32例,分析影响疗效的因素。结果32例结石残留原因中肾盂肾盏夹角<30°17例,结石脓苔包裹3例,术中未找到结石2例,肾盏颈细长2例,5例因结石负荷较大引起输尿管石街,其余3例考虑多因素引起。术后结石分析提示草酸钙结石22例,胱氨酸结石3例,一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石5例,尿酸结石2例。结论结石残留主要影响因素有肾盂肾盏结构、结石负荷、结石成分及结石有无脓苔包裹。选取适宜的肾结石患者,术中针对可能造成排石困难的各种不利因素采取相应措施,是提高输尿管软镜碎石术结石清除率的关键。
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纤维胆道镜在上尿路结石开放性手术中的应用
上尿路结石,特别是复杂性上尿路结石手术后的结石残留一直是泌尿外科的热点.我院2007年5月~2008年6月在开放性上尿路结石手术中应用纤维胆道镜协助取石,取得较好的疗效,现报道如下.