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经皮膀胱微穿刺引流辅助经尿道输尿管镜2μm激光碎石术治疗小儿膀胱结石
目的 探讨经皮膀胱微穿刺引流辅助经尿道输尿管镜2μm激光碎石术治疗小儿膀胱结石的可行性.方法 对10例接受经尿道输尿管镜2μm激光碎石术(对照组)和16例同时接受经皮膀胱微穿刺引流(观察组)的小儿膀胱结石患者进行回顾分析,比较两组手术时间、留置导尿时间、停导尿后排石时间、术后住院日和尿道狭窄发生率.结果 观察组手术时间、留置导尿时间和术后住院日明显短于对照组(P<0.05),两组停导尿后排石时间和尿道狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经尿道输尿管镜2μm激光碎石术是治疗小儿膀胱结石的一种安全可靠的微创手术方法,辅以经皮膀胱微穿刺引流可在不增加手术创伤的情况下缩短手术时间,加快康复.
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钬激光在治疗输尿管结石中的价值
随着腔镜技术及腔内碎石器的迅速发展,通过输尿管镜应用钬激光治疗输尿管结石已经被广泛应用于临床,钬激光碎石术已经成为输尿管结石治疗中的一个重要手段[1].我院从2009年3月至2010年11月采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者82例,疗效满意,现报告如下.
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输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石的疗效观察
目的:观察输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石疗效.方法:29例肾结石患者均给予输尿管软镜激光碎石术治疗,观察1次进境成功率、手术时间、并发症情况,并比较治疗前后患者肾功能.结果:手术时间35~96 min,平均(45.0±7.20)min,一次性成功进镜率93.10%(27/29),术后2例(6.90%)患者出现高热,术后12 h、24 h、48 h、72 h患者Cys-C、NGAL与术前基准值比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石疗效显著.
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输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石489例
目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果.方法 2004年1月至2007年12月应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗489例输尿管结石.结果 436例手术成功,成功率89.2%.未见严重的并发症.结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全.
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外科
激光技术在外科应用的进展李康英谢光辉随着激光技术在医学领域的应用,为外科疾病的治疗带来了革命性的变化,向微创(minimal invasion)外科发展的趋势激励着临床医师对部分外科手术转为使用内镜技术的可能性进行了尝试.激光通过内镜进行治疗的临床应用方兴未艾,它以不断地将新技术同临床领域相结合为特征,替代或部分替代外科手术成为医学新突破的锐利武器,使激光治疗的范围由浅入深,由表及里,深入到体腔内治疗疾病.旨在简化操作程序,减轻外科手术对人体的创伤,扩大适应证与减少并发症,从而达到微创目的,提高了病人的生活质量.本文重点介绍激光用于外科疾病治疗的进展情况,如激光碎石术,包括激光经内镜治疗肝胆管结石、经输尿管镜激光碎石术、经胃镜激光治疗胃结石,激光内镜治疗消化道恶性肿瘤,激光治疗肝肿瘤.激光技术在外科的临床应用研究尽管具有明显的潜力与优势,但仍需临床医师在大量的医疗实践中进行深层次的疗效探索及临床应用的再评价,将基础理论研究与临床科研相结合,使这项新技术日趋成熟完善.
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输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效比较
肾绞痛经常由输尿管结石引起,而输尿管镜碎石( uretero-scopic lithotripsy,URL)和体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)是当前治疗输尿管结石的主要手段[1]。输尿管镜下钬激光碎石是近年发展起来的一项新技术,成为治疗输尿管结石的重要方法。我院对2009年10月至2011年10月间的227例输尿管结石患者采用钬激光与ESWL 治疗,其中钬激光碎石术117例,体外冲击波碎石110例,现总结如下。
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腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石并肾绞痛486例
输尿管结石并肾绞痛是泌尿外科急症.近年我们对486例输尿管结石并肾绞痛患者在入院8 h 内行急诊腔内钬激光碎石术,取得了满意疗效,报告如下.1 病例与方法1.1 病例486例均为我科2008年5月-2012年10月收治的输尿管结石并肾绞痛发作急诊入院的患者,均有典型肾绞痛表现,剧痛难忍,以腹痛为主,其中220例疼痛向腹股沟及会阴部放射;均伴不同程度胃肠道刺激症状及疼痛全身反应;均伴有不同程度的肉眼血尿或镜下血尿.男314例,女172例;年龄15~76岁,平均62.5岁.
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输尿管软镜钬激光碎石术关键八步骤
目前,输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石在国内开展的如火如荼,甚至已经普及到县级医院,取得满意疗效,但是在看到成绩的同时,也有发生感染性休克等严重并发症的报告[1,2]。为了普及和规范软镜技术,提高碎石的效率,避免或减少并发症,作者总结输尿管软镜钬激光碎石术关键八步骤,报道如下。
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输尿管软镜钬激光碎石术手术精要
手术名称:输尿管软镜下左肾结石钬激光碎石术术者:徐志兵手术步骤:1 体位:截石位,左腿较右腿稍低.2 特殊器械使用:Olympus输尿管软镜,Cook外鞘,Cook套石篮3 术中精要3.1 直视下顺利置入Wolf输尿管硬镜,检视膀胱未见新生物,左侧输尿管口见双J管末端.异物钳拔出双J管.3.2 再次进入硬镜,找到左输尿管口后置入斑马导丝.沿导丝行左输尿管口扩张后顺利将硬镜插入左输尿管,清理左输尿管中下段的少量碎石.留置斑马导丝,退出硬镜.
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肾结石位置对内镜碎石术成功率的影响分析
目的 探讨肾结石位置对内镜碎石术的结石完全清除率的影响.方法 自2002年1月至2006年8月,245例结石患者(共272块结石,结石大小为4~20mm),于西弗吉尼亚大学医院行输尿管镜激光碎石术.术后随访方法包括无强化螺旋CT、腹部平片、肾脏超声,或逆行肾盂造影.随访结果证实没有残留结石被认为治愈.本研究中儿童患者及结石大于2cm的患者被排除.近期曾行冲击波碎石、经皮肾镜碎石或曾于外院行输尿管镜碎石的患者也被排除.结果 共86例肾结石患者行输尿管镜激光碎石术.81例(94.2%)治愈,5例(5.8%)有结石残留.18例肾上极结石全部(100%)治愈,24例肾中极结石中23例(95.8%)治愈,44例肾下极结石中40例(90.9%)治愈(P=0.338).结论 输尿管镜碎石术(URS)是治疗泌尿系结石的重要手段,其手术成功率高,死亡率低.我们的研究结果证明肾结石位置并不影响输尿管镜碎石术对肾结石的清除率.
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经皮肾微造瘘钬激光腔内切开治疗肾盂输尿管连接处狭窄
目的 探讨经皮肾微造瘘钬激光腔内切开治疗肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)的方法及疗效.方法 UPJO患者25例,伴腰痛18例、尿路刺激症状5例、肉眼血尿6例;病程7~29个月,平均14个月.采用经皮肾微造瘘钬激光腔内治疗,于狭窄段后外侧全层切开输尿管壁直至肾周脂肪,其中17例合并肾和(或)肾盂结石(结石大小2.0 cm× 1.5 cm~4.0 cm×3.0 cm,平均3.0 cm×2.0 cm)患者同时予钬激光碎石,术后留置双J管6~8周.25例平均随访10(3~27)个月.结果 手术时间60~90 min,术后平均住院6(5~7)d.16例腰痛、5例尿路刺激症状、6例肉眼血尿患者症状消失,IVU显示内切开段造影剂通过良好;4例治疗失败者再次经皮肾微造瘘钬激光腔内切开,1例随访13个月显示治愈,3例分别随访4、6、9个月症状无复发.结论 经皮肾微造瘘钬激光腔内切开治疗UPJO具有微创、住院时间短、疗效可靠、可重复进行等特点,可作为部分UPJO患者,尤其合并上尿路结石、感染的患者微创治疗的首选.
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输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石
目的探讨输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法回顾性分析186例应用半硬性输尿管肾镜和钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者资料.男123例,女63例;平均年龄51岁.上段结石51例,中段64例,下段71例.结石直径0.6~2.5 cm,平均1.3 cm.结果单次碎石成功率为96%(179/186),其中上段结石单次碎石成功率为90%(46/51),中、下段为99%(133/135).平均手术时间28 min,术中无输尿管穿孔等并发症发生.179例术后平均住院1.2 d.术后随访2周~3个月,结石排净率99%(177/179),肾盂积水由术前(3.6±0.7)cm降至(1.5±0.4)cm(P<0.01),无输尿管狭窄发生.结论输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石高效、安全,可作为输尿管结石特别是中下段结石首选的治疗方法.
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输尿管镜钬激光碎石术后肾破裂尸检一例报告
患者,女,53岁,于2005年1月27日以右肾区疼痛到当地医院就诊,经B超等多项临床检查,考虑为右肾、输尿管上段多发性结石合并肾积水伴感染,给予抗炎对症处理,并收住院行右输尿管探查、钬激光碎石术.术后患者血压高时仅为79/50 mm Hg.于1月28日5am突然出现呼吸浅表、血压测不到、神志不清,经抢救无效,于6:20 am死亡.
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电切镜下钬激光碎石术在膀胱结石治疗中的应用
经尿道膀胱镜下碎石术是治疗膀胱结石的有效方法,但对有膀胱出口梗阻的膀胱结石患者需要先行膀胱镜下碎石,再更换电切镜行膀胱颈切开或TURP,操作繁琐,碎石和取石效果差,且容易出现膀胱黏膜出血、尿道损伤、膀胱穿孔及过长的手术、麻醉时间带来的并发症.1992年6月至2011年6月我们采用电切镜下钬激光碎石术和膀胱镜下碎石术治疗膀胱结石患者85例,比较2种方法的疗效.对象与方法 本组85例.电切镜下钬激光碎石术组(A组)36例,男34例,女2例.年龄45~85岁,平均63岁.结石直径1.0~4.0 cm,平均2.0 cm.多发结石30例.膀胱镜下碎石术组(B组)49例,男43例,女3例.
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联合应用钬激光及套石篮与单用钬激光在经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的比较研究
目的 比较联合应用钬激光及套石篮与单用钬激光在经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2007年6月~2010年9月经尿道输尿管镜治疗输尿管上段单发结石109例的临床资料,2009年1月前采用钬激光碎石(A组,51例),2009年1月后先置入WOLF套石篮套住结石,再用钬激光碎石(B组,58例).比较2组的手术时间、碎石成功率、输尿管穿孔、术后感染、术后3周结石排净率及术后输尿管狭窄率.结果 A组结石上移28例,B组结石上移3例,须二期手术,B组碎石成功率和3周结石排净率均明显高于A组[碎石成功率94.8%(55/58) vs.45.1%(23/51),χ2=32.976,P=0.000;3周结石排净率96.4%(53/55) vs.65.2%(15/23),χ2=11.428,P=0.001].A组输尿管穿孔率为B组的4.6倍[15.7%(8/51) vs.3.4%(2/58),χ2=3.520,P=0.061].B组平均手术时间比A组长8 min[(46±19) min vs.(38±13)min,t=2.530,P=0.013].2组术后感染率、输尿管狭窄率差异无显著性(P均=1.000).结论 在经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石中联合应用钬激光及套石篮,疗效及安全性高于单用钬激光.
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输尿管镜下双频激光碎石术治疗输尿管结石268例报告
目的 探讨输尿管镜下激光碎石术治疗输尿管结石的疗效. 方法 2004年4月~2006年8月,我院采用德国Storz半硬输尿管镜(F6.9或者F8/9.8)和德国Wom 公司U100双频双脉冲激光碎石机治疗输尿管结石268例. 结果 单次治疗成功率为92.9%(249/268).手术时间15~95 min,平均30 min.术后除出现不同程度血尿外(术后2~3 d消失),无严重并发症.术后住院时间2~6 d,平均3.5 d.229例随防3~9个月,平均6.2月,KUB联合静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)或者B超检查,无复发及输尿管狭窄发生. 结论 输尿管镜下双频双脉冲激光碎石术是治疗输尿管结石的理想方法,可作为输尿管中下段结石首选治疗.
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组合式输尿管软镜钬激光碎石术的手术配合
随着微创泌尿外科的发展,输尿管软镜钬激光碎石术已成为治疗肾及输尿管上段结石的重要手段,具有微创、安全、并发症少、患者容易接受等优点,但由于一体式输尿管软镜成本高,一旦损坏维修贵,时间长.我院自201 1年10月引进组合式输尿管软镜,克服了一体式输尿管软镜的缺点,但操作起来也有所不同,现将手术配合报道如下.
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成人输尿管囊肿合并结石误诊膀胱肿瘤一例报告
临床资料患者,男,44岁.因“尿频、排尿中断半年”在外院行超声检查发现膀胱结石,行膀胱镜下碎石术时发现右侧输尿管开口处肿物,直径约3 cm,未发现结石.转入我院后行CTU检查示右侧输尿管末端囊肿合并结石,CT三维重建显示膀胱三角区右侧输尿管开口处出现一类圆形充盈缺损,呈“光晕征”和“眼镜蛇头”样的特征性表现(图1).既往史和查体无特殊.由于患者拒绝再次行经尿道激光碎石术,遂行耻骨上经膀胱右输尿管囊肿切开取石术,术中见右输尿管开口处有一于直径约3.0 cm囊肿,囊肿表面可见清晰的血管纹理和输尿管开口,囊肿随输尿管蠕动呈节律性充盈与萎陷(图2).切开囊肿取出1枚直径约2.5 cm的黄色结石,切除大部分囊肿皮,并做输尿管末端缩窄整形和膀胱黏膜下包埋以抗尿液输尿管返流.术后石蜡病理为:左侧输尿管囊肿,部分囊肿皮呈腺性膀胱炎改变.随访半年未发现感染、肾积水和结石复发等并发症.
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输尿管结石大小、位置、成分、嵌入黏膜情况及肾积水程度对输尿管镜钬激光碎石术疗效的影响
Seitz等回顾分析2001年至2005年543例输尿管结石(上段结石194例,中下段结石349例)行输尿管镜钬激光碎石术治疗,评价结石大小、位置、成分、嵌入黏膜情况及肾积水程度对术中、术后并发症和结石清除率的影响.
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钬激光碎石机制研究进展
结石症是一种常见的多发性疾病,其治疗方法除了传统手术外,还有:液电碎石术(electrohydraulie lithotripsy,EHL)、体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)、激光碎石术(1aser lithotripsy,LL)、超声碎石术(ultrasound lithotripsy,USL)、气压弹道碎石术(pneumatic lithotripsy,PL).其中,EHL只适合较脆的结石而且容易造成穿孔[1];ESWL是非侵入性的,但是容易形成石街[2],而且其一次碎石成功率低;USL的碎石效率高,但是不能击碎高硬度的结石,而且该方法不适用于输尿管结石;PL能够击碎高硬度结石,但是其效率不高,且容易引起并发症[2,3];LL由于传输光纤的柔韧性,可以配合较为柔软的内窥镜(如输尿管软镜)使用,这是USL和PL无法做到的.