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多重癌1例
患者男性,80岁,僧人.因排便习惯改变伴便血1年,加重8个月入院.直肠指检发现肠腔呈环形狭窄,距肛门6~8 cm处可触及一肿物,质硬,有触痛.肠镜示直肠内有一半环状隆起肿物,表面高低不平,易出血,经活检病理诊断为直肠管状腺癌.腹部B超示膀胱右侧壁发现一面积为2.1 cm×1.7 cm的稍强回声区,向腔内突起.膀胱镜下见右侧壁与前壁交界、距输尿管开口上方2 cm处有一菜花样肿物,直径为3 cm,触之易出血,经活检病理诊断为膀胱移行细胞癌.此外,在右侧乳晕区还发现一个约3 cm无痛包块,质地硬,表面不光滑,边界不清,表面皮肤无红肿、破溃及糜烂.遂行肛门钬激光直肠癌烧灼术,经尿道钬激光膀胱癌烧灼术,同日行右侧乳腺包块切除术.
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正常成人输尿管开口喷尿多普勒现象的临床观测研究
目的:拓宽超声多普勒对泌尿系统疾病的诊断范围.方法:利用超声多普勒效应原理,对100例正常成人输尿管开口处喷尿活动进行多普勒现象观测.结果:彩色尿流呈间断、斜行喷射,频率3~10次/分,每次喷尿活动有2~3次加速现象.频谱表现:呈2~3峰波,流速21~40cm/s.结论:正常输尿管膀胱开口喷尿活动有规律和特征,根据其变化可提供泌尿系统疾病的诊断,扩大了超声多普勒对泌尿系统疾病尤其尿路梗阻性疾病的诊断范围.
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B超诊断重复肾畸形1例
患者女,32岁.十年来无明显诱因多次出现左肾区胀痛及肉眼血尿,并偶有尿失禁.当地医院以泌尿系感染治疗,血尿停止,但仍有尿失禁,尤以活动后加重.2002年5月来我院作静脉尿路造影,提示左侧重复肾、重复输尿管畸形,重复输尿管开口于膀胱颈部(图1).2002年6月上述症状加重而来我院就诊.
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膀胱尖锐湿疣1例的超声表现
病例报告患者女,33岁.因尿频、尿急5个月来诊,不伴发热.过去3年内该患者曾有3次泌尿系感染史,经抗炎治疗后症状消失,但镜下一直有红细胞.2年前曾患外生殖器多发湿疣,行激光切除治疗.查体:下腹部局部轻压痛,无其它阳性体征.腹超声检查:于膀胱三角区偏左侧探及不规则的中等回声包块,向膀胱腔内隆起,表面呈分叶状,范围约4.2 cm×1.7 cm,其余部位膀胱壁不规则增厚,以后壁增厚为主,厚处1.1 cm(图1、2).CDFI:包块内探及少量点状血流信号.超声诊断:膀胱内实性占位性病变伴膀胱壁增厚,性质待定.膀胱镜检查:于膀胱三角区、膀胱后壁及膀胱颈部见弥漫生长的隆起性病变,表面呈菜花样,双侧输尿管开口无法显示.
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输尿管囊肿的特殊声像图表现1例
患者男, 27岁.无痛性全程血尿一月余, 间歇性发作, 伴尿频尿急.1999年8月19日在外院作膀胱镜检查见右输尿管开口处有约2cm×2.5cm菜花样肿块, 基底较宽、活动可, 诊断膀胱肿瘤、结石.8月24日我院X线KUB检查提示:(1)右输尿管下端相当于膀胱开口处乳头状瘤可能; (2)右输尿管下端囊肿; (3)右输尿管结石.经服药三天后经尿道自行排出1.2cm×1.0cm×0.8cm结石一枚.8月27日我院超声检查见膀胱右侧壁相当于右输尿管开口处探及2.5cm×2.0cm×1.5cm囊状肿物, 境界清晰, 周边较规则, 壁厚为0.3cm, 分层, 囊内为无回声区, 囊状肿物随排尿增大或缩小不明显(图1).超声诊断:膀胱囊状占位病变, 右输尿管下端囊肿.8月30日以膀胱肿瘤收住院.
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超声诊断双侧异位肾1例
患儿男,3岁.无任何不适,因"三鹿奶粉"事件体检,常规取俯卧位超声检查(Logiq-7彩色超声诊断仪、4C),双侧肾区未探及肾脏回声,取仰卧位观察膀胱可见输尿管开口向膀胱腔内喷尿情况,经腹部探查时于中下腹平脐处,见2个大小分别为5.03 cm×2.18 cm,5.35 cm×2.46 cm肾脏回声,边界光整清晰,形态规则,包膜完整,肾内结构清晰,肾椎体、肾窦部、肾实质比例正常.
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超声诊断先天性肾旋转反常并巨输尿管及其开口位置异常1例
患者男, 14岁.因排尿困难半年余来诊.行B超检查发现:右肾位于右中腹部, 大小为9.1cm×3.5cm, 肾窦分离, 肾门位于肾的前方稍偏内侧, 与肾盂连接的输尿管扩张呈漏斗状, 大前后径约3.5cm, 近膀胱处输尿管变窄, 内径约0.5cm, 右输尿管开口于膀胱的右侧壁(图1).
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超声检查输尿管囊肿合并结石嵌顿1例
患者男,24岁.因反复尿频尿急,下腹部不适半年,尿痛尿血3d.查体:腹平软,右肾区叩击痛(+),下腹部压痛(+),无反跳痛,未触及明显包块.尿常规检查,潜血阳性,有镜下血尿.超声检查显示:右肾大小形态正常,集合系统分离,无回声区前后径10.1 mm;右侧输尿管全程扩张,上段内径约6.0 mm,下段内径约4.0 mm;膀胱充盈时,于膀胱后壁右侧输尿管开口处探及一大小约36.1mm×30.6 mm×44.4 mm的囊状无回声区,壁厚2.2mm,并于右侧输尿管开口相对的囊壁上探及一大小约8.0 mm×6.0 mm的团状强回声横在其上,后伴声影.CDFI示:右侧输尿管开口及囊壁团状强回声旁均可见喷射的彩色尿液流动信号(图1).排尿后复查囊腔形态无明显改变.超声诊断:(1)右侧输尿管囊肿合并结石嵌顿;(2)右肾及输尿管轻度积水.后经膀胱镜检查及手术治疗证实.
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输尿管息肉1例的超声所见
患者女,28岁.右腰部疼痛及无痛性肉眼血尿2月余,伴尿频、尿急,偶有排尿困难来院.查体:右肾区叩痛,右输尿管区压痛.尿检见有白细胞及红细胞.超声提示:右肾窦中上部可见大小为2.9 cm×2.0 cm类圆形低回声区,与肾皮质回声水平相等,集合系统及输尿管未见扩张(图1).膀胱内于右输尿管开口处可见长4.1 cm,宽0.76 cm的条带状强回声团块,其与膀胱壁附着处可见一圆形液性暗区与条带回声相连,该条带回声随输尿管喷尿,呈水草样浮动(图2).彩色多普勒血流显像(CDFI)显示肾内低回声肿块和膀胱内条带状强回声有彩色血流信号,右侧输尿管喷尿信号较弱.
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B超诊断重复肾及重复输尿管并异位开口1例
患者女,36岁.十年前无明显诱因出现右肾区胀痛及肉眼血尿,并偶有尿失禁.当地医院以泌尿系感染治疗,血尿停止,但仍有尿失禁,尤以活动后加重,故来就诊.查体:右肾区叩击痛(+).尿红细胞满视野.CT检查:右肾上极囊肿(囊壁较厚).肾盂造影:右肾纵轴与脊柱夹角消失,右肾盂正常,肾门位置在L3水平.B超检查:右肾大小正常.于右肾上极可见4.4 cm×3.4 cm×4.7 cm的无回声区,壁厚欠规整,内见强光点滚动.肾门部可见两条输尿管(图1,右),其中上方一条输尿管扩张内径1.5cm与上述无回声区相通.继续向下探查可见扩张之输尿管延续至膀胱后方(图1,左),仔细观察可见节律性扩张及收缩运动.下方另一条输尿管及肾窦显示正常.嘱患者排尿后再次探查:可见上述无回声区缩小为3 cm×2.2 cm×3.8 cm.B超提示:①右肾重复肾合并上方重复肾肾盂积水及输尿管完全重复并扩张;②重复输尿管异位开口?膀胱镜检查:可见正常输尿管间嵴及左右两侧输尿管开口.但在膀胱颈6点处可见一隐窝其内有一狭小开口,仔细观察可见有液体溢出,未能插入输尿管导管.
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彩色多普勒诊断先天性输尿管囊肿1例
患者男,21岁.左下腹不适一周,不伴发热、尿频、尿急.查体双肾区无叩击痛.检查血、尿常规正常.超声检查:采用Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪,用Abdomen Difficult条件,患者取平卧位,盆腔常规扫查:膀胱充盈良好,左侧膀胱三角区探及一强回声光带,长34mm,厚3mm,一端连于左侧输尿管,一端止于距右侧输尿管开口6mm处的膀胱壁上(图1).在距右侧端8mm处见一2mm宽的缺口,彩色多普勒显示左侧输尿管排尿时,缺口扩大约4mm,呈红色回声的尿流自缺口处流向膀胱腔内(图2);光带随输尿管排尿管排尿有规律的上下浮动,排尿时光带下移,所围成的腔隙缩小,宽约10mm,排尿后光带上移,宽约18mm,双肾大小、形态、结构正常,右侧输尿管未见异常,左侧输尿管中上段不扩张,下段与光带相连长约16mm的管腔轻度扩张,宽4mm.诊断:左侧输尿管囊肿.
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孤立肾、输尿管盲端并巨大囊肿超声表现1例
患者男,18岁.因晨起首次排尿困难1年,加重1个月来院就诊.查体:无明显阳性体征,尿常规化验白细胞少许.超声检查:左肾体积增大,切面大小13.2cm×6.8 cm×5.6 cm,形态正常,轮廓规则,实质回声均匀,集合系统无分离,右肾窝及腹盆腔内未测及其它肾脏图像,膀胱充盈好,壁略厚尚光滑,于右侧输尿管开口处可见大小约6.0 cm×5.5 cm的椭圆形无回声区(图1),壁薄光滑,呈多房状,排尿后无回声区大小无明显变化,其椭圆形无回声区上方与直径1.2 cm的管状无回声相连,管状无回声沿腰大肌向外上延伸,平脐孔上缘呈杵状盲闭(图2).
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特殊类型膀胱血肿的超声表现1例
患者女,13岁.不慎从约3 m高处摔伤,小腹及外阴部触及障碍物,2 h后入院,外阴部血肿术后3 d,在行妇科超声检查中发现,患者膀胱充盈良好,约在左输尿管开口处附近至膀胱左侧壁及前壁可见膜片样回声,表面粗糙,部分呈网格状(图1,2),排尿后加压可见膜片状回声飘动,膀胱内未见典型的移动性血肿回声.
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超声诊断双侧输尿管囊肿1例
患者,女, 23岁.既往史与家族史均无异常.查体:未见异常.超声检查:双侧肾脏切面形态大小正常,包膜光滑完整,实质回声正常,双侧肾盂呈窄带状分离,右肾盂分离内径12 mm, 左肾盂分离内径8 mm;双侧输尿管上中段扩张,右侧输尿管上段内径8 mm, 左侧输尿管上段内径6 mm.盆腔扫查见膀胱充盈良好,膀胱壁层次结构正常,内壁光滑完整.膀胱区尿液暗区清晰,于膀胱三角区双侧输尿管开口处分别可见凸向膀胱内的囊性包块(图1、2),右侧囊肿大小为18 mm×27 mm,左侧囊肿大小为7 mm×12 mm;囊壁纤细,内液清晰,囊肿与输尿管相通;延时扫查可见大小变化显著,周而复始.超声诊断:双侧输尿管囊肿,双侧输尿管轻度扩张,双肾轻度积水.经膀胱镜检查证实,并手术治疗.
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超声诊断膀胱阴道瘘1例
患者,52岁.因阴道时有尿液流出4年而就诊.1997年曾在当地医院行子宫全切术,术后发现时有尿液自阴道流出.入院专科检查:双肾区无叩痛,双输尿管行程无压痛,尿道外口无红肿,尿道通畅.经腹部超声检查:膀胱充盈佳,于右侧输尿管开口略后方膀胱壁连续性中断,并且与阴道内无回声沟通(图1).
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B超诊断完全性双肾盂、双输尿管并异位开口1例
患者,女,18岁.因尿频、尿失禁近期加重来院就诊.查体无明显阳性体征.B超检查显示:右肾正常.左肾大小正常,轮廓清晰,实质回声正常,集合系统排列不规则,中心部肾盂分离11mm,输尿管内径5mm;于上极可探及一宽20mm的漏斗样无回声,向下移行为条状无回声,宽8mm(图1).该条状无回声下行至盆腔,于左输卵管后方穿过,向前下行至阴道前壁,与尿道影重合(图2).B超提示:双肾盂、双输尿管并异位开口.手术见上方肾盂所连接的输尿管开口于会阴部尿道口左下方,肾蒂与上方肾盂相连,故未切除上方肾盂,仅行根部结扎术.
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B超诊断输尿管囊肿1例
患者,男性,25岁.因尿频,有时欲尿不出一年余来诊.B超实时探查,于膀胱三角区右侧输尿管开口处见一圆形囊肿,向膀胱内突起.此囊肿壁菲薄,内为无回声,在射尿前渐膨大,射尿时渐缩小,如此周而复始,不断变化,囊肿膨大时直径为3.8cm,缩小时直径为2.6cm,同时可见右侧输尿管扩张(内径为1.0cm),囊肿与扩张的输尿管相通,据此诊断为右侧输尿管囊肿(图1),并经膀胱镜检证实.
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卵巢恶性肿瘤超声误诊为膀胱占位1例
患者,女性,31岁.因下腹疼痛2个月就诊.未做妇科检查.超声检查:膀胱充盈好,壁不厚,其右后壁相当于右输尿管开口处,探及一混合回声包块,大小约6.0 cm×6.3 cm×5.8 cm;壁较厚,回声较强,包块内透声差;其表面可见"絮状"强回声附着,大小约3.0 cm×4.1 cm;改变体位时,未见包块移动,尿液透声差,可见细小光点漂浮.子宫及双附件区未见明显异常回声.超声诊断:膀胱混合回声占位(1.右输尿管囊肿,并囊肿凝血块形成?2.膀胱肿瘤?)建议做膀胱镜检查.膀胱镜检查:膀胱壁光滑连续,未见异常包块.超声复查:同上次超声所见.患者到外院手术.病理诊断为:卵巢粘液性囊腺癌.
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在输尿管疾病中应用超声检查的体会与评价
1 资料与方法 本组84例输尿管疾病患者中,男47例,女37例,年龄7~66岁。其中结石性病变61例;输尿管乳头状腺瘤及肉芽肿5例;先天性输尿管狭窄4例;输尿管口囊肿14例(6例为双侧)。应用日立EUB-26超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。受检查者空腹,膀胱充盈后取俯卧位观察肾盂与输尿管联结区域,沿腰大肌前方追踪从肾门延续到输尿管上段,侧动探头观察下段;仰卧位时探查输尿管中下段;右侧沿腔静脉外缘约1cm处,左侧沿腹主动脉外缘1~2cm处扫查。于耻骨联合上斜切以探查盆段输尿管,横切面以显示膀胱段输尿管,在膀胱三角区的外侧角可显示两侧输尿管开口,观察间断喷尿时的表现。
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输尿管囊肿的超声诊断2例
例1女,2岁。无临床表现。曾于出生前1天在本院给其母作产前B超检查时发现该胎儿右肾增大,肾形态异常,肾盂内积水,宽度1.8cm,右输尿管扩张。膀胱充盈张力大,膀胱三角区膀胱内见一4.4cm×3.8cm×3.0cm的囊肿。内有右输尿管开口,囊肿占膀胱的1/2,壁薄。胎儿左肾及左输尿管正常。胎儿其它无异常。出生后新生儿体检无异常。阿氏(Apgar)评分均10分,体重3200g。